2023年三級(jí)醫(yī)院科室質(zhì)控記錄

科室質(zhì)量控制（醫(yī)療活動(dòng)記錄）沐陽縣中醫(yī)院呼吸血液科2023本次活動(dòng)內(nèi)容：質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題:改善目的和措施:結(jié)果評(píng)價(jià)（重要對(duì)上月質(zhì)控活動(dòng)改善措施的貫徹和成效評(píng)價(jià)、反饋）：八月份質(zhì)控小組活動(dòng)記錄參與人員（署名）：時(shí)間：記錄者:本次活動(dòng)內(nèi)容：質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題:改善目的和措施:結(jié)果評(píng)價(jià)（重要對(duì)上月質(zhì)控活動(dòng)改善措施的貫徹和成效評(píng)價(jià)、反饋）:6九月份質(zhì)控小組活動(dòng)記錄參與人員（署名）：時(shí)間記錄者:本次活動(dòng)內(nèi)容：質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題:改善目的和措施:結(jié)果評(píng)價(jià)（重要對(duì)上月質(zhì)控活動(dòng)改善措施的貫徹和成效評(píng)價(jià)、反饋）:十月份質(zhì)控小組活動(dòng)記錄參與人員（署名）：時(shí)間：記錄者:本次活動(dòng)內(nèi)容：質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題:改善目的和措施:結(jié)果評(píng)價(jià)（重要對(duì)上月質(zhì)控活動(dòng)改善措施的貫徹和成效評(píng)價(jià)、反饋）：-十一月份質(zhì)控小組活動(dòng)記錄參與人員（署名）：時(shí)間：記錄者:本次活動(dòng)內(nèi)容：質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題:改善目的和措施:結(jié)果評(píng)價(jià)（重要對(duì)上月質(zhì)控活動(dòng)改善措施的貫徹和成效評(píng)價(jià)、反饋）：十二月份質(zhì)控小組活動(dòng)記錄參與人員（本人署名）：時(shí)間：記錄者:本次活動(dòng)內(nèi)容：質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題:改善目的和措施:結(jié)果評(píng)價(jià)（重要對(duì)上月質(zhì)控活動(dòng)改善措施的貫徹和成效評(píng)價(jià)、反饋）：

科室質(zhì)控小組名單姓名職稱職務(wù)組長華明軍副主任醫(yī)師科主任副組長王新民副主任醫(yī)師副主任科秘書組員仲艷主管護(hù)師護(hù)士長劉娟住院醫(yī)師教學(xué)秘書科室質(zhì)控小組職責(zé)1、科室質(zhì)控小組由科室負(fù)責(zé)人及質(zhì)控醫(yī)師2-4人組成；科主任是科室質(zhì)量第一負(fù)責(zé)人；2、結(jié)合本專業(yè)特點(diǎn)及發(fā)展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實(shí)行；制定及修訂本科室的質(zhì)控工作制度、人員崗位職責(zé)；3、在醫(yī)務(wù)科的指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量控制檢查工作，抓好科內(nèi)診療質(zhì)量、醫(yī)療文獻(xiàn)書寫質(zhì)量；4、做好科室的質(zhì)量自測自評(píng)，分析科室醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)、病人投訴情況、質(zhì)量缺陷問題，自我查找醫(yī)療隱患，自評(píng)工作優(yōu)劣?？剖屹|(zhì)控小組工作制度1、質(zhì)量控制小組在科主任領(lǐng)導(dǎo)下對(duì)全科的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行管理監(jiān)督、指導(dǎo)、檢查，開展每日質(zhì)控、每月質(zhì)控；2、質(zhì)控小組的活動(dòng)應(yīng)至少每月一次，每次應(yīng)認(rèn)真分析評(píng)判本科室質(zhì)量動(dòng)態(tài)，總結(jié)歸納、對(duì)需改善的內(nèi)容提出整改措施，并認(rèn)真做好質(zhì)控活動(dòng)記錄；3、對(duì)科室診療活動(dòng)的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)控，強(qiáng)化質(zhì)量和安全意識(shí);4、對(duì)各種醫(yī)療文書的書寫情況進(jìn)行檢查（病歷、處方、申請單等），對(duì)核心制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，提出整改措施并貫徹。月份質(zhì)控小組活動(dòng)記錄主持者：華明軍參與人員（著名）：王新民仲艷劉娟時(shí)間：2023.01.10記錄者：劉娟本次活動(dòng)內(nèi)容：醫(yī)療文獻(xiàn)完畢問題質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題：1病歷書寫還不夠及時(shí)，特別是電子病歷打印不到位，2醫(yī)囑中尚有用商品名，3上級(jí)醫(yī)師查房記錄內(nèi)涵不夠4病歷歸檔不及時(shí)改善目的和措施：1全科再次認(rèn)真學(xué)習(xí)病歷書寫規(guī)范，電子病歷規(guī)范2學(xué)習(xí)部省市有關(guān)文獻(xiàn)，絕對(duì)嚴(yán)禁使用藥品商品名3學(xué)習(xí)上級(jí)醫(yī)師查房書寫格式及具體規(guī)定，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)4規(guī)定出院病歷48小時(shí)內(nèi)必須歸檔，不歸檔不下班結(jié)果評(píng)價(jià)（重要對(duì)上月質(zhì)控活動(dòng)改善措施的貫徹和成效評(píng)價(jià)、反饋）：主持者：華明軍參與人員（署名）：王新民仲艷劉娟時(shí)間：2023.02.10記錄者：劉娟本次活動(dòng)內(nèi)容：院感管理質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題：1手衛(wèi)生不到位2執(zhí)行無菌操作不力3自身防護(hù)不認(rèn)真改善目的和措施：1通過現(xiàn)場演示再次認(rèn)真學(xué)習(xí)六步洗手法，人人過關(guān)。在檢查下一個(gè)病人前嚴(yán)格手消毒2所有操作涉及胸穿骨穿動(dòng)靜脈穿刺輸液必須穿工作服戴口罩帽子3和病人接觸時(shí)防止被其各種體液污染和銳器傷，一旦發(fā)生及時(shí)上報(bào)解決結(jié)果評(píng)價(jià)（重要對(duì)上月質(zhì)控活動(dòng)改善措施的貫徹和成效評(píng)價(jià)、反饋）：通過一月份的專項(xiàng)活動(dòng)，都能準(zhǔn)時(shí)完畢病歷及時(shí)打印，對(duì)出院病歷隨出隨完畢歸檔，未再發(fā)現(xiàn)使用商品名現(xiàn)象，上級(jí)醫(yī)師查房格式符合規(guī)定，但其內(nèi)函尚有待進(jìn)一步提高《三月份質(zhì)控小組活動(dòng)記錄主持者：華明軍參與人員（著名）：王新民仲艷劉娟時(shí)間：2023.03.10記錄者:劉娟本次活動(dòng)內(nèi)容：核心制度一一交接班制度的貫徹質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題：1接班人員未能提前到班2不重視交接班，不具體，床頭交班不到位3交接班記錄書寫不及時(shí)不簡潔或內(nèi)容空洞改善目的和措施：1再次強(qiáng)調(diào)接班人員必須提前15分鐘到崗，遲到罰款100元/次2學(xué)習(xí)交接班制度具體內(nèi)容,讓科內(nèi)人員充足結(jié)識(shí)到交接班的重要性，對(duì)危重病人交班更要具體，要床頭交班3交班記錄要簡練，寫重要的癥狀體征診斷和治療及注意點(diǎn)結(jié)果評(píng)價(jià)（重要對(duì)上月質(zhì)控活動(dòng)改善措施的貫徹和成效評(píng)價(jià)、反饋）：二月份通過院感管理專項(xiàng)活動(dòng)大家都結(jié)識(shí)到院感管理的重要性，嚴(yán)格執(zhí)行6步洗手法并做到一人一消，所有操作都按規(guī)定穿工作服戴口罩帽子手套，做好個(gè)人防護(hù)，未發(fā)生被污染和銳器傷*四月份質(zhì)控小組活動(dòng)記錄主持者：華明軍參與人員（著名）：王新民仲艷劉娟時(shí)間：2023.04.10記錄者：劉娟本次活動(dòng)內(nèi)容：知情談話制度的貫徹質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題：1對(duì)知情談話的重要性結(jié)識(shí)局限性2知情談話不到位，不能抓住重點(diǎn)3談話的技巧性不夠改善目的和措施：1組織大家認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文獻(xiàn)精神，充足結(jié)識(shí)到知情談話的重要性,也是每個(gè)醫(yī)務(wù)工作者的必修課，談話建立在充足尊重的基礎(chǔ)上并營造良好的氛圍2談話前要有提綱，突出重點(diǎn)3年輕醫(yī)生要多向上級(jí)醫(yī)師學(xué)習(xí)溝通的技巧，還要多學(xué)習(xí)多總結(jié)，天天都要有記錄結(jié)果評(píng)價(jià)（重要對(duì)上月質(zhì)控活動(dòng)改善措施的貫徹和成效評(píng)價(jià)、反饋）：通過三月份的活動(dòng)大家都能提前15分鐘接班，具體交接班并及時(shí)認(rèn)真記錄，危重病人重點(diǎn)交、床頭交，讓值班人員做到心中有數(shù)，及時(shí)解決問題，避免了各種不良事件的發(fā)生五月份質(zhì)控小組活動(dòng)記錄主持者：華明軍參與人員（署名）：王新民仲艷劉娟時(shí)間：2023.05.10記錄者:劉娟本次活動(dòng)內(nèi)容：抗菌藥物的合理使用質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題：1進(jìn)口抗菌素使用率較高2各種標(biāo)本送檢率不達(dá)標(biāo)3使用時(shí)間過長現(xiàn)象改善目的和措施：1已和醫(yī)院的抗生素使用管理規(guī)定一致，確需使用進(jìn)口抗生素的需經(jīng)科內(nèi)討論科主任批準(zhǔn)后報(bào)院長審批后使用2堅(jiān)決執(zhí)行院感科關(guān)于發(fā)熱病人采樣的規(guī)定，各種標(biāo)本及時(shí)送檢3規(guī)定一般抗生素使用不得大于兩周，特殊感染或嚴(yán)重感染的需經(jīng)討論后決定結(jié)果評(píng)價(jià)（重要對(duì)上月質(zhì)控活動(dòng)改善措施的貫徹和成效評(píng)價(jià)、反饋）：通過四月份的活動(dòng)大家充足結(jié)識(shí)到知情談話的重要性，溝通是醫(yī)務(wù)人員的基本功，是所有診斷治療的前提，患者的知情權(quán)是受法律保護(hù)的，大家在注重談話氛圍的同時(shí)也逐漸掌握了溝通談話的技巧，取得了絕大多數(shù)患者的理解和滿意，效果很好。六月份質(zhì)控小組活動(dòng)記錄主持者：華明軍參與人員（著名）：王新民仲艷劉娟時(shí)間：2023.06.15記錄者：劉娟本次活動(dòng)內(nèi)容：核心制度一三級(jí)查房制度的貫徹質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題：1住院醫(yī)師查房時(shí)間不夠長，每日晚查房不到位，有問題未能及時(shí)向上級(jí)反映，執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師查房醫(yī)囑打折扣2主任主治查房不及時(shí)，分析問題不具體重點(diǎn)不突出，記錄不完整，不能反映?？铺攸c(diǎn)及進(jìn)展3主任主治未能對(duì)查房記錄進(jìn)行補(bǔ)充修改，署名不及時(shí)改善目的和措施：1學(xué)習(xí)有關(guān)文獻(xiàn)，清楚貫徹三級(jí)查房制度的重要性，住院醫(yī)師每日早晚查房，主治天天查房，主任每周至少一次，對(duì)上級(jí)查房醫(yī)囑必須無折扣及時(shí)執(zhí)行2上級(jí)醫(yī)師查房時(shí)盡量多講一些，把問題說透，把知識(shí)點(diǎn)具體歸納總結(jié)，及時(shí)