計(jì)委分級(jí)診療體系機(jī)制建設(shè)-基層衛(wèi)生準(zhǔn)備好了

一、分級(jí)診療制YLLsareyearsoflifelostduetoprematuremortality.RankingsbasednYLLsper100,000,allages,age-Source:GBD 2014 居民 占 的心腦血管病 和慢性呼吸系統(tǒng)疾病為主要死因15歲以上人群高血壓患者2.7億人II 患者8,316萬(wàn)人醫(yī)療需資料來(lái)源：中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年資料來(lái)源：中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年醫(yī)療總費(fèi)用及其資料來(lái)源：中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年基層衛(wèi)生人員滿意度等影響工作行為的因素排鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生 村衛(wèi)生社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)第一收入水 收入水收入水第二工作條 工作條工作條第三福 群眾認(rèn)可和尊職業(yè)發(fā)展機(jī)第四職業(yè)發(fā)展機(jī) 福福第五群眾認(rèn)可和尊 職業(yè)發(fā)展機(jī)群眾認(rèn)可和等處在基層，收入低、生活條件較差，從整體上還沒(méi)有實(shí)現(xiàn)與其相稱的生活狀態(tài)醫(yī)改很多任務(wù)主 在基層，衛(wèi)生投入主要是條件建設(shè)和服務(wù)供，衛(wèi)生人員的收入和福利沒(méi)有得到足夠的和相應(yīng)的提高和改目前衛(wèi)生人員激勵(lì)機(jī) 主要集中在收入結(jié)構(gòu)的調(diào)整。但是，大的經(jīng)濟(jì)激勵(lì)機(jī)制是整體收入水平提高，只有在此基礎(chǔ)上，收入構(gòu)的調(diào)整才能夠發(fā)揮作用等醫(yī)療服務(wù)體系的主要問(wèn) 口擁有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)量三級(jí)醫(yī)院分 2012比例分別為16%和39%（67%）人才聘用難，流動(dòng)性大（待遇和發(fā)展前景藥物缺乏，難以滿足常見多發(fā) 治療需大醫(yī)院承擔(dān)了很多本應(yīng)在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施的療任不同級(jí)別、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間轉(zhuǎn)診和分工協(xié)作機(jī)制不順醫(yī)療服務(wù)定價(jià)機(jī)人事薪酬待遇低于勞務(wù)價(jià)激勵(lì)機(jī)制不完醫(yī)保支付與報(bào)銷政策亟待二、分級(jí)診療制度分級(jí)診療制度分級(jí)診療能力全面提升，保證機(jī)制逐步健全基層首 雙向轉(zhuǎn) 急慢分 上下聯(lián) 體系建體系建建立分診療體保障機(jī)組織實(shí)分級(jí)診療考核指明確各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療服定完善醫(yī)療資源合理配置機(jī)加強(qiáng)加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建建立基層簽約服務(wù)制大力提高基層醫(yī)療衛(wèi)大力提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能全面提升縣級(jí)全面提升縣級(jí)公立醫(yī)院綜合能健全醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)整合推進(jìn)區(qū)域醫(yī)療資源共建立完善利益分配機(jī)加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生信息化構(gòu)建醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作三、分級(jí)診療體系和 分級(jí)診療體系城市三級(jí)醫(yī)院：提供危急重癥和疑難城市三級(jí)中醫(yī)院：提供危急重癥和疑難復(fù)雜疾病三城市二級(jí)醫(yī)院：接收三級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診二縣級(jí)醫(yī)院：提供常見病多發(fā)病基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院（以下統(tǒng)稱 醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：提供診 一

逐步 逐步 大力提升 篩查、兒科等醫(yī)療服務(wù)能基層機(jī)構(gòu) 服務(wù)康復(fù)服務(wù)能

合理確定基層機(jī)構(gòu)配備使用藥品品種和數(shù)量推進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)，簡(jiǎn) 診加強(qiáng) 特色診療區(qū)域建設(shè)，推廣 縣醫(yī)院臨床專科建，重點(diǎn)加強(qiáng)常見病、、急救、重癥醫(yī)學(xué)、腎

縣中醫(yī)院重點(diǎn)加強(qiáng)依人口、疾病普和需求，合理確定縣級(jí)公立醫(yī)院依人口、疾病普和需求，合理確定縣級(jí)公立醫(yī)院

區(qū)域獨(dú)立醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)機(jī) 病理診斷機(jī) 健

區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)院提 分級(jí)診療機(jī)制

穩(wěn)定期慢 兒家慢

醫(yī)生、二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)師其他執(zhí)老年

嚴(yán)重精神礙

年?（三） 探索基層機(jī)構(gòu)慢病患者按人頭打探索轉(zhuǎn)診和未轉(zhuǎn)診到上級(jí)機(jī)構(gòu)就診患者的差別總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位的降低藥品、醫(yī)療耗材費(fèi)用、大型設(shè)備檢查治療體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞動(dòng)理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系，建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)服務(wù)價(jià)格調(diào)整完善財(cái)政償政

醫(yī)保

引二級(jí)醫(yī)

穩(wěn)定的 患

疾病急性期治 對(duì)口幫對(duì)口幫扶基層醫(yī)機(jī)關(guān)鍵“基層愿意接”，兩個(gè)經(jīng)濟(jì)措施必須到1、設(shè)立財(cái)政專 ，引導(dǎo)基層“管住 2、淡化基層收支兩條線，拉大績(jī)效工資 1、鼓勵(lì)大醫(yī)院專科醫(yī)生坐診在當(dāng)前基層醫(yī)務(wù)人員能力參差不齊，技術(shù)力量短缺的情況下科醫(yī)生技 顯得尤為重要它不僅提升基層醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，更能吸 基層首診2、正確和大力宣傳“基層首診、家庭醫(yī)生簽約服強(qiáng)調(diào)基層首診，也含分診之意加快推進(jìn)檢驗(yàn)檢查區(qū)域化醫(yī)療會(huì)診診營(yíng)造良好的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)氛圍（主 等）3、完善醫(yī)?，F(xiàn)行管理方式，實(shí)行保費(fèi)精細(xì)化管拉大機(jī)構(gòu)間報(bào)銷比例差距，保障分級(jí)診療工作順利實(shí)施試行醫(yī)療機(jī)構(gòu)間醫(yī)保報(bào)銷比例差距擴(kuò)大設(shè)立疑難雜癥病種二次報(bào)銷政策拉開報(bào)銷檔次，通過(guò)支付約束機(jī)制引 有序就醫(yī)關(guān)鍵如何管醫(yī) 三個(gè)動(dòng)

關(guān)鍵實(shí)行機(jī)構(gòu)差異化考核，促進(jìn)行醫(yī)行為到大醫(yī)院實(shí)行“高精尖”管理。、高精尖技術(shù)和前沿科研掌握能力等，引導(dǎo)大醫(yī)院舍得放下層能夠診治 二級(jí)醫(yī)院實(shí)行“常慢多”管理?？己似鋵?duì)“常慢多”病急性救治和疑難雜 穩(wěn)定期康復(fù)醫(yī)療服務(wù)能力基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行“服務(wù)量”管理?？己似溟T診首診數(shù)量和慢人管理數(shù)量和質(zhì)量等，實(shí)行“按量考核”，激勵(lì)基層多收治。?為實(shí)現(xiàn)?為實(shí)現(xiàn)基層首診和上下聯(lián)動(dòng)，建立分工協(xié)作體?設(shè)立大醫(yī)院基層部，以醫(yī)院聘人基層使用的方式吸引人?打通?？坪腿频牧鲃?dòng)，有效提升基層技術(shù)能?確保雙向轉(zhuǎn)診