淤膽型肝炎患者膽系ct表現(xiàn)及其意義

ChnJInecDs,May997,Vol5,No淤膽型肝炎患者膽系CT劉明19904月～199412月,我院傳染科對例淤膽型肝炎患者進(jìn)行了膽系CT掃描檢查,結(jié)

本組17例慢性淤膽型肝炎患者中膽系有變作者單位32500浙江省永嘉縣人民醫(yī)院發(fā)現(xiàn)27例患者的膽系均有變化,主要表現(xiàn)為肝內(nèi)膽管作者單位32500浙江省永嘉縣人民醫(yī)院材料與方31例患者均清學(xué)檢測證實為淤膽型肝炎19～62歲,387歲,19例,12例。診斷及分型參照1995年第五次傳染病病學(xué)術(shù)會議修訂的診斷分型標(biāo)準(zhǔn)。其中,急性淤膽型肝14例,慢性淤膽型肝17例。入院時總膽紅素(SB)>170mol/L即為高黃疸患者。對全部患者均進(jìn)行CT檢查,CT檢查所用機器GECT/T8800PickerPQ2000。常10mm層厚連續(xù)掃描全肝及增強后10mm層厚掃描肝門附近60%泛影葡胺50ml靜脈注后掃描分析膽系異常程度標(biāo)準(zhǔn)為肝內(nèi)膽管分支直徑>5mm為擴(kuò)張,膽囊壁厚>3.5mm為異常,>5mm為增厚,膽囊橫徑與長軸垂直>4cm為增大。 31例淤膽型肝炎患CT掃描檢查,27例膽系有變化占87.1%,其異常變化為肝內(nèi)膽管不同程度擴(kuò)張13例(41.9%),膽囊壁增厚,內(nèi)膜呈炎性改變25例(86.4%),肝內(nèi)膽管及膽囊例(19.3%),膽囊內(nèi)見團(tuán)塊狀或不規(guī)則軟組織密度3例(961%)

者17例占100%,14例急性淤膽型肝炎患者中膽1285.7%,SB1200mol/L,最低170mol/L,平均值450mol/L,且膽系的CT變化程度與總膽紅素增高值成正比關(guān)系,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,P<0.05,兩者差異有顯著性,說明膽系病變與膽汁郁積有關(guān)。ALT400U/L以下者17例中膽系有病變者1588.2%,ALT400U/L以上者14例中膽系有變化者12例占85.7%,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理P>0.05,兩者差異無顯著性,表明膽系變化與ALT無關(guān)。19例患者中膽系變化者17例占89.4%12例女性患者中膽系有變化者10例占83.1例,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,P>0.05,兩者差異無顯著性,說明膽將31例患者分為兩個組,<35歲組及>45歲組,其中<35歲組9例中有8例膽系發(fā)生變化,88.8%,>45歲組22例中19例膽系發(fā)生病變,86.3兩組經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理P>005,差異無顯著性,說明膽系變化與無關(guān)。 本組的31例淤膽型肝炎患者中有27例膽CT發(fā)生異常病變,異常率為87.1%,表明無膽系疾病的淤膽型肝炎的膽系改變是相當(dāng)常見的,其變化主要以肝內(nèi)膽管擴(kuò)張,膽囊壁增厚,內(nèi)膜呈炎性改變?yōu)槌Ｒ姟Ｄ懩易兓潭扰cSB郁積程度有許淤膽型肝炎患者囊壁水腫呈實變狀,ALT密切相關(guān)。引起膽系變化的機制有以下方面:1.由于炎癥所致,淤膽型肝炎患者細(xì)胞充血水腫甚至變性,壞死。腫脹的肝細(xì)胞膽小管及內(nèi)小膽管可導(dǎo)致膽汁流通不暢,使膽汁進(jìn)一步郁積。肝臟腫大膽囊管,使膽囊排空,膽汁中成份發(fā)生改變膽酸鹽含量增加并沉積于膽囊壁,因而刺激膽囊壁,引起炎性充血水腫增厚。2.中華傳染病雜志997年5月第5卷第2 繼發(fā)引起,淤膽型肝炎為膽道繼發(fā)創(chuàng)造條件,膽汁流通不暢,使肝臟網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞吞噬能力減退,來自腸道內(nèi)細(xì)菌不斷經(jīng)門靜脈進(jìn)入肝臟,由膽汁排出,胃酸分泌減少,腸道致病菌繁殖生長,而引起上行感染,以上因素可引起膽系CT改變的誘因?？傊?淤膽型肝炎患者的膽系CT改變是相

常見的,對無膽系疾病的患者進(jìn)行CT常規(guī)掃描可做為診斷淤膽型肝炎一個參考指標(biāo)也可為臨床進(jìn)行保肝治療的同時輔以利膽消炎治療提供科學(xué)的(收稿996 修回997 (本文編 刁會正喬文福康文喜吉安肝穿刺活檢術(shù)在性肝炎的診斷、分型、療效觀察和預(yù)后判斷上,正日益發(fā)揮重要作用。但肝穿刺獲取的組織很小,有無取樣誤差?有多大的取樣誤差?都是人們關(guān)心的問題。為了探討這些問題,我們對68例不同類型的乙型肝炎患者,做了兩個部位的肝活檢,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。材料與方1992～1994年臨床診斷為慢性HBsAg攜帶者和乙型肝炎的我院傳染科住院患者,無選擇地對68例患者進(jìn)行了肝活檢,其中65例,女性3例,年齡16～47歲。采用1秒鐘快速負(fù)壓抽吸法穿刺,肝穿刺時分別在兩個穿刺點向不同方向吸取肝組織,兩點相距1肋間。本組68例肝穿標(biāo)本均在10mm以上,至少3個匯管區(qū)。按1995年傳染病病學(xué)術(shù)會議制訂的病理診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)讀片。

68例中兩穿刺點病理診斷不一致24例,不符35.2%,其中分別為正常肝組織與急性例;急性輕型肝炎與輕度慢性5例;急性輕型肝炎與中度1例;肝脂肪變性與輕度慢性1例;輕度慢性肝炎與中度慢性肝炎6例;中度慢性肝炎與重度慢性肝炎5例;輕度慢性肝炎與活動性肝硬變1例;中度慢性肝炎與活動性肝硬變2例 性肝炎因病理診斷上的不同在治療和預(yù)后上有很大差別,但它們有時很難從臨加以區(qū)別,而這些在病理上均有明顯不同因此肝穿刺活檢術(shù)正日益受到廣大臨床醫(yī)師的重視。先

肝活檢有7%的病例由于采取不同部位的標(biāo)本可得出不同的診斷。Sherlock亦,慢性肝炎肝臟病變的嚴(yán)重程度可因部位而異,在標(biāo)本較小時尤其易出現(xiàn)取樣誤差。本68例兩個部位穿刺肝活檢的結(jié)果有35.2%的病例診斷不一致,進(jìn)一步證明目前常用的肝活檢方法,不僅存在取樣誤差,而且比例還相當(dāng)高。這說明肝炎的病變雖為彌漫性,但還存在不均一