內(nèi)外科一些地的題目及詳解

實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案答案：E解析：腹膜炎的治療最重要的是病灶處理。病灶處理即病因的清除，清除病因后方可進(jìn)行其他的手術(shù)治療，且病灶處理是腹膜炎治療的重要原則和手術(shù)治療的主要目的。38.35歲女性。2年前因胃潰瘍行胃大部切除術(shù)。前日晚出現(xiàn)臍周腹痛 ,且疼痛逐漸加重 ,頻繁嘔吐急診就診。體檢:急性重病容,腹脹,臍左有一壓痛性包塊,肌緊張(+),反跳痛(+),腸音弱。此時(shí)病人可行A.輸液、灌腸保守治療 B. 使用止痛藥暫止腹痛 C. 做血、尿常規(guī)及淀粉酶測定D.立即行剖腹探查 E. 單純胃腸減壓答案：D解析：據(jù)題目所述的臨床體征，患者疑似患有腹膜炎并腹腔膿腫，為確定患者是否發(fā)生腸梗阻，應(yīng)考慮剖腹探查。尿毒癥患者貧血的最主要原因是：A．毒物抑制骨髓造血B．紅細(xì)胞壽命縮短C．營養(yǎng)不足缺鐵，低蛋白D．紅細(xì)胞生成素減少E．腸道潰瘍出血使血液丟失答案：D解析尿毒癥貧血的原因主要是患者身體內(nèi)生成的紅細(xì)胞減少，紅細(xì)胞的破壞增多，導(dǎo)致貧血的發(fā)生。急性腎功能衰竭少尿期高分解狀態(tài)，最適合的營養(yǎng)治療是：A. 優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食 B. 高熱量、低蛋白飲食 C. 高蛋白、高熱量、低鹽飲食 D. 補(bǔ)充必需氨基酸 E. 全靜脈營養(yǎng)療法答案：E解析：急性腎衰患者特別是敗血癥、嚴(yán)重創(chuàng)傷等伴有高分解代謝狀態(tài)，每天熱量攝入不足，易導(dǎo)致氮質(zhì)血癥快速進(jìn)展。營養(yǎng)支持可提供足夠熱量，減少體內(nèi)蛋白分解，從而減緩血氮質(zhì)升高速度，增加機(jī)體抵抗力，降低少尿期死亡率，并可能減少透析次數(shù)。營養(yǎng)補(bǔ)充盡可能部分利用胃腸道循序漸進(jìn)的增加熱卡;但重度患者由于常有消化道癥狀或因外科手術(shù)后，故部分或全部熱卡常需經(jīng)靜脈補(bǔ)充。診斷早期糖尿病腎病較有意義的檢查是A. 尿常規(guī)檢查 B. 尿滲透壓測定 C. 眼底視網(wǎng)膜鏡檢 D. 雙腎 B超肌酐清除率答案：C解析：正確答案是尿微量白蛋白測定，但該選項(xiàng)中沒有正確答案，用排除法選了 B，故此題答案不確定42.與IgA腎病的免疫病理表現(xiàn)完全一致的病變?yōu)锳.系膜增生性腎小球腎炎 B. 毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎 C. 過敏性紫癜腎炎 D. 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 E. 多發(fā)性骨髓瘤答案：C解析：IgA腎病與過敏性紫癜腎炎的免疫病理表現(xiàn)都是彌漫性腎小球系膜細(xì)胞和機(jī)質(zhì)增生。 A、B包含于IgA腎病，D病理改變?yōu)楫a(chǎn)生針對(duì)自身細(xì)胞核、胞質(zhì)及胞膜抗原的抗體， E病理改變骨髓瘤細(xì)胞浸潤及其產(chǎn)生的大量異常免疫球蛋白從尿液排出而引起的腎臟病變。（三四班選A，我也覺得是啊，百度說過敏性紫癜腎炎的主要病理改變明明是壞死性小血管炎啊，以上論述人物關(guān)系沒看懂。。。）腎盂腎炎最常見的感染途徑是A.上行感染B.血型感染C.淋巴道感染D.直接感染E.以上都不是答案：A.精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案解析：腎盂腎炎時(shí)病原菌多由尿道進(jìn)入膀胱，上行感染經(jīng)輸尿管達(dá)腎，也可經(jīng)血行感染播散到腎。關(guān)于腎病綜合征的治療，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A. 給予高蛋白飲食 B. 可用抑制血小板聚集藥物治療 C. 免疫抑制劑與糖皮質(zhì)激素可聯(lián)合應(yīng)用 D. 限制食鹽和水的攝入 E. 尿量少，可用利尿劑答案：A.解析：在血肌酐不升高的情況下才應(yīng)給予高蛋白飲食腎病綜合征最常見的并發(fā)癥是A.急性腎衰竭B.循環(huán)衰竭C.感染D.靜脈血栓形成E.以上都不是答案：C感染解析：與蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良、免疫功能紊亂及應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療有關(guān)。感染部位順序是呼吸道、泌尿道、皮膚。腎病綜合征用強(qiáng)的松治療6周后，尿蛋白轉(zhuǎn)陰，浮腫消退，今后正確的用藥方法應(yīng)該是A.繼續(xù)用藥滿 8周后開始逐漸減藥，每 2周減一次，至 15mg／d后維持半年可逐漸減藥，3個(gè)月內(nèi)若尿蛋白仍陰性可停藥繼續(xù)用藥到半年再開始減藥，減至維持量服用半年停藥D.一周后開始減藥，每周減一次，至 20mg/d后維持一年可停藥，若尿蛋白陽性時(shí)再重新服用答案：A繼續(xù)用藥滿8周。。。解析：這就是糖皮質(zhì)激素的使用原則和方案。它是通過抑制免疫炎癥反應(yīng)，一直醛固酮和抗利尿急速分泌，影響腎小球基底膜通透性等綜合作用而發(fā)揮其利尿、消除尿蛋白治療。下述哪一項(xiàng)對(duì)鑒別急性腎炎與慢性腎炎急發(fā)沒有幫助A. 先期感染至發(fā)病周期很短 1-3天 B. 明顯低蛋白血癥與貧血 C. 眼底有高血壓性視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化及絮狀滲出物 D. 少尿與 BUN升高 E. 腎臟變小答案：D解析：慢性腎炎急性發(fā)作患者既往常有腎臟病和類似發(fā)作史，感染后迅速發(fā)病，無潛伏期，多伴有貧血，持續(xù)高血壓及腎功能不全，B超檢查示兩腎臟縮小。急性腎炎慢性腎炎都存在少尿和高氮質(zhì)血癥，因此少尿與BUN升高不能作為兩者的鑒別依據(jù)。急進(jìn)性腎炎常用的治療措施是A.控制感染 B. 糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑與抗凝血強(qiáng)化治療 C. 限制水分?jǐn)z入 D. 控制蛋白攝入 E. 使用降壓藥物答案：B解析：急進(jìn)型腎炎的治療主要應(yīng)用甲潑尼龍（糖皮質(zhì)激素） 、環(huán)磷酰胺（免疫抑制劑）以及血漿置換療法（抗凝血）強(qiáng)化療法進(jìn)行治療。IgA腎病伴有大量蛋白尿時(shí),最好應(yīng)用A.消炎痛 B. 潘生丁 C.肝素 D.血液透析 E.糖皮質(zhì)激素 D茶堿+LABA，E. 茶堿+抗膽堿能類答案：B解析: 伴大量蛋白尿時(shí)最好使用 ACEI/ARB類藥，潘丁生屬于這一類，持續(xù)蛋白尿可用激素。（三四班選E，其實(shí)書上寫的ACEI/ARB是減少蛋白尿的首選藥物，但大量蛋白尿又要用激素，人生好艱難。。。網(wǎng)上有套題上說，慢性腎炎腎病型或普通型伴有大量蛋白尿時(shí)最好應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，所以我也比較偏向E了。。。）精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案治療尿路感染時(shí)應(yīng)遵循的原則是A．確定感染的部位 B．根據(jù)致病菌選擇有效的抗菌素 C．提高機(jī)體的抵抗力D．除去引起感染的各種誘因 E．以上都是答案：E個(gè)人覺得不用特殊的原因，舉個(gè)例子就好下列哪項(xiàng)是Graves甲亢最有臨床價(jià)值的特殊臨床表現(xiàn)？A．睡眠時(shí)心率快B．脈壓差增大C．脛前粘液水腫D．甲狀腺血管雜音E．月經(jīng)增多答案：C解析：GD的特殊表現(xiàn)有：甲亢危象、甲狀腺毒性心臟病、淡漠型甲亢、 T3型、妊娠期甲亢、GO、脛前粘液水腫52. 放射性131I治療甲亢后，應(yīng)至少觀察多長時(shí)間才能做第二次治療A.一個(gè)月 B. 二個(gè)月 C. 三個(gè)月 D. 半年 E. 一年答案：D以下關(guān)于糖化血紅蛋白(HbA1c)的敘述哪項(xiàng)不正確？A．反映最近 3個(gè)月平均血糖水平，特別是最近 1月的血糖平均水平。B．糖尿病患者 HbA1c最好控制在 6.5%-7.0%以下。C．最好清晨空腹取血查 HbA1c。D．貧血或高血紅蛋白的患者 HbA1c的結(jié)果不可靠。E．HbA1c是判斷糖尿病患者血糖控制是否達(dá)標(biāo)的最好指標(biāo)之一。答案：C解析： 因?yàn)榧t細(xì)胞的壽命是 120天，所以糖化血紅蛋白檢測的是 8-12周的血糖水平即 2-3個(gè)月。最好控制在 7%以下。由于是與血紅蛋白結(jié)合的產(chǎn)物，所以會(huì)收到血紅蛋白的影響如貧血或高血紅蛋白。糖化血紅蛋白是監(jiān)測長期血糖控制的一個(gè)很好的指標(biāo)，其他還有空腹血糖、餐后血糖。沒有要求取血的時(shí)間。（三四班選 A：個(gè)人同意 C）糖尿病高滲高糖狀態(tài)補(bǔ)液首先考慮使用A、等滲鹽水B、低滲鹽水C、3%氯化鈉溶液D、5%葡萄糖溶液E、膠體溶液答案：A解析：由于高滲高糖狀態(tài)需大量補(bǔ)液，輸入等滲鹽水不會(huì)發(fā)生溶血，有利于糾正貧血，恢復(fù)血容量，糾正休克，改善腎血流量。下列激素哪一種不是促激素A.ACTHB.TSHC.FSHD.LHE.PRL答案：E催乳素56. 患者為75歲男性，患高血壓 21年，冠心病 7年，近1年常感活動(dòng)后心悸氣促。 3月前診為糖尿病，未用降糖藥物，囑適當(dāng)控制飲食。近日復(fù)查空腹血糖 6.2mmol/L，餐后血糖12.8mmol/L。以下醫(yī)囑哪項(xiàng)更恰當(dāng)（）A．繼續(xù)觀察，定期隨訪 B．加用磺脲類藥物 C．加用噻唑烷二酮類藥物D．加用二甲雙胍 E ．加用α-糖苷酶抑制劑答案：E解析： 這道題我不太確定 首先通過控制飲食不能達(dá)標(biāo)，同時(shí)因?yàn)槠湫难芗膊∫膊荒苓M(jìn)行運(yùn)動(dòng)治療，所以進(jìn)行口服降糖藥治療。由于 a糖苷酶抑制劑適于空腹血糖正?；虿惶?，而餐后血糖明顯升高的患者，且對(duì)心血管沒有什么副作用，所以選擇這個(gè)。（三四班選 A，個(gè)人贊同 E，其實(shí)格列奈類也不錯(cuò)，只是沒有這個(gè)選項(xiàng)。繼續(xù)觀察和隨訪， 75歲老爺子那么多病，這心也太大了）對(duì)于缺鐵性貧血診斷最敏感檢驗(yàn)指標(biāo)是：精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案A.血清鐵降低B.血清總鐵結(jié)合力降低C.平均血紅蛋白量降低D.平均血紅胞體積減小E.血清鐵蛋白降低答案：E解析： 血清鐵蛋白在缺鐵的 ID期已降低，IDEIDA降低更為明顯所以為敏感指標(biāo)。成人口服鐵劑治療缺鐵性貧血，其療程為：A.口服鐵劑 6-8周口服鐵劑至血紅蛋白正?？诜F劑至血紅蛋白接近正常為止，以免過量口服鐵劑至血紅蛋白正常后，繼續(xù)服用一個(gè)月E.口服鐵劑至血紅蛋白正常后，繼續(xù)服用3—6個(gè)月答案：E解析：口服鐵劑后首先外周血網(wǎng)織紅細(xì)胞上升，在5～10天達(dá)到高峰，兩周后血紅蛋白開始上升，兩個(gè)月恢復(fù)正常，隨后要維持治療4～6個(gè)月，直到鐵蛋白恢復(fù)正常。59.關(guān)于補(bǔ)鐵治療錯(cuò)誤的是：A.有胃腸疾患者不宜用口服鐵劑 B. 注射鐵劑所需總量應(yīng)準(zhǔn)確計(jì)算C.口服鐵劑時(shí)應(yīng)禁忌飲茶水 D. 口服鐵劑一周血紅蛋白不上升提示治療無效注射鐵劑最嚴(yán)重的反應(yīng)是過敏性休克答案：D解析：因?yàn)殍F的主要吸收部位在十二指腸和空腸上段，所以有胃腸疾病不宜口服鐵劑。注射鐵劑要計(jì)算，畢竟微量元素 計(jì)算方法：（需達(dá)到血紅蛋白—患者血紅蛋白） *0.33%*體重?？诜F劑禁忌茶水，谷類，乳類，因?yàn)闀?huì)影響吸收。注射鐵劑要做過敏實(shí)驗(yàn)。錯(cuò)的選項(xiàng)參考 58題解釋。自身免疫性溶血性貧血的診斷最有意義的是：A.激素治療有效B.確定為血管內(nèi)溶血C.確定為血管外溶血D.Coombs試驗(yàn)(＋)E.合并血小板減少伴出血答案：D解析：Coombs實(shí)驗(yàn)是抗人球蛋白試驗(yàn)原位溶血是指紅細(xì)胞破壞的部位主要在：A.骨髓 B. 肝臟 C. 脾臟 D. 血管內(nèi) E. 組織中答案：A解析：無效紅細(xì)胞生成或原位溶血，指骨髓內(nèi)的幼紅細(xì)胞在釋入血液循環(huán)之前已在骨髓內(nèi)破壞，可伴有黃疸，其本質(zhì)是一種血管外溶血。（三四班選 D，我贊同 A）關(guān)于費(fèi)城染色體（Ph染色體）正確的是：A．最多見于慢性粒細(xì)胞性白血病B．化療緩解時(shí)可以轉(zhuǎn)陰C．陰性病人預(yù)后要好于陽性病人D．是由第 22染色體部分缺失引起的E．慢粒急變時(shí) Ph染色體仍為唯一的細(xì)胞遺傳學(xué)異常答案：A解析：1960年發(fā)現(xiàn)慢性粒細(xì)胞性白血?。?CML）血中有一個(gè)小于 g組的染色體，由于首先在美精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案國費(fèi)城發(fā)現(xiàn)，故命名為 ph染色體。最初認(rèn)為是 22號(hào)染色體的長臂缺失所致，后經(jīng)顯帶證明是9號(hào)和22號(hào)染色體長臂易位的結(jié)果。 9號(hào)染色體長臂上 C-ABL原癌基因易位至 22號(hào)染色體長臂的斷裂點(diǎn)簇集區(qū)（ BCR）形成 BCR-ABL融合基因。其編碼的蛋白主要為 P210，P210具有酪氨酸激酶活性，導(dǎo)致 CML發(fā)生。在CML加速期時(shí)除 Ph染色體以外又出現(xiàn)其他染色體異常，如+8、雙Ph染色體、17號(hào)染色體長臂的等臂等，因此急變時(shí)， Ph染色體不是唯一的細(xì)胞遺傳學(xué)異常。此外， ph陰性的慢性粒細(xì)胞性白血病患者對(duì)治療反應(yīng)差，預(yù)后不佳。（三四班選 D，D肯定是錯(cuò)的， B我不肯定錯(cuò)，但是 A是對(duì)的）關(guān)于再生障礙性貧血不正確的是：A．慢性再障貧血，出血及感染均較輕B．可轉(zhuǎn)變?yōu)殛嚢l(fā)性睡眠性血紅蛋白尿C．無明顯臨床癥狀者不必輸血D．宜常規(guī)使用糖皮質(zhì)激素E．雄性激素治療慢性再障有效答案：D解析：（三四班選C，血紅蛋白小于60g/L，且患者對(duì)貧血耐受較差時(shí)再輸血，說明無明顯臨床癥狀也可以吧~反正D是沒看見，個(gè)人同意D）急性血源性骨髓炎轉(zhuǎn)變成慢性骨髓炎的標(biāo)志是A.急性血源性骨髓炎病程超過 2周病原菌內(nèi)毒力強(qiáng)的細(xì)菌轉(zhuǎn)化為毒力低的細(xì)菌患者由起病時(shí)高熱轉(zhuǎn)為持續(xù)低熱血常規(guī)及血沉轉(zhuǎn)為正常E.X線片上出現(xiàn)死骨，骨膜及骨皮質(zhì)增厚，形態(tài)不規(guī)則答案：E解析：65.下列哪項(xiàng)是骨折的特有體征Ａ.畸形.功能障礙.骨擦音或骨擦感 Ｂ.畸形.反常活動(dòng).骨擦音或骨擦感Ｃ.疼痛與壓痛.畸形.反?；顒?dòng) Ｄ.局部腫脹.功能障礙.骨擦音或骨擦感 Ｅ.以上都不是答案：B解析：骨折端移位可使患肢外形發(fā)生改變，主要表現(xiàn)為縮短、成角或旋轉(zhuǎn) 畸形；正常情況下肢體不能活動(dòng)的部位，骨折后出現(xiàn) 不正常的活動(dòng) ；骨折后，兩骨折端相互摩擦?xí)r，可產(chǎn)生 骨擦音或骨擦感 。關(guān)于骨折的功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.成人下肢骨折縮短不超過 1㎝B.成人骨折成角移位不超過 10°，兒童不超過 15°分離及旋轉(zhuǎn)移位均應(yīng)完全糾正長骨干橫形骨折對(duì)位應(yīng)達(dá)1/3以上兒童下肢骨折縮短不超過2㎝答案：B精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案解析：每一部位功能復(fù)位的要求均不一樣，一般認(rèn)為功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)是：①骨折部位的旋轉(zhuǎn)移位、分離移位必須完全矯正；②縮短移位在成人下肢骨折不超過1cm，兒童若無骨骺損傷，下肢縮短在2cm以內(nèi)，在生長發(fā)育過程中可自行矯正；③成角移位：下肢骨折輕微的向前或向后成角，與關(guān)節(jié)活動(dòng)方向一致，日后可在骨痂改造期內(nèi)自行矯正。向側(cè)方成角移位，與關(guān)節(jié)活動(dòng)方向垂直，日后不能矯正，必須完全復(fù)位。否則關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)負(fù)重不平衡，易引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。上肢骨折要求也不一致，肱骨干稍有畸形，對(duì)功能影響不大；前臂雙骨折則要求對(duì)位、對(duì)線均好，否則影響前臂旋轉(zhuǎn)功能。④長骨干橫行骨折，骨折端對(duì)位至少達(dá)1/3，干骺端骨折至少應(yīng)對(duì)位3/4。下列閉合創(chuàng)口的方式哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A、皮膚缺損少，無張力可直接縫合B、Ⅱ度開放性骨折，皮膚缺損較多，皮緣較齊，可行減張縫合C、Ⅲ度開放性骨折，難于閉合，可延遲閉合傷口D、縱向跨過關(guān)節(jié)傷 ，無皮膚損傷，可采取直接縫合術(shù)E、大塊皮缺損，無骨、肌腱、神經(jīng)等外露可采用游離植皮術(shù)答案：D解析：皮膚無明顯缺損者，多能直接縫合。皮膚缺損，創(chuàng)口張力較大，不能直接縫合者，如周圍皮膚及軟組織損傷較輕，可減張縫合。如創(chuàng)口處皮膚缺損，而局部軟組織床良好，無骨和神經(jīng)、血管等重要組織外露，亦可在創(chuàng)口處直接植皮。第三度開放性骨折，在清創(chuàng)后傷口要保持開放，數(shù)天后重復(fù)清創(chuàng)，通過植皮或皮瓣轉(zhuǎn)移，延遲閉合傷口。（三四班選E，個(gè)人贊同D，總覺得縱向跨過關(guān)節(jié)傷。。。感覺很厲害的樣子，應(yīng)該不會(huì)直接縫合那么簡單吧）內(nèi)生性軟骨瘤的治療方案應(yīng)選擇A.截肢術(shù) B. 瘤段切除 C. 人工關(guān)節(jié)置換術(shù)D.刮除植入松質(zhì)骨 E. 放療、化療、手術(shù)相結(jié)合答案：BD解析：軟骨瘤是一種松質(zhì)骨的、透明軟骨組織構(gòu)成的、軟骨源性的良性腫瘤，位于骨感中心者稱為內(nèi)生軟骨瘤；偏心向外突出者稱骨膜軟骨瘤或外生性軟骨瘤。以無痛性腫脹和畸形為主。治療以手術(shù)治療為主， 采用刮除或病段切除植骨術(shù) 。除關(guān)節(jié)軟骨外，內(nèi)生性軟骨瘤附著的內(nèi)壁應(yīng)徹底清刮，刮除后的內(nèi)壁應(yīng)用95%乙醇、石碳酸等徹底滅活，病灶內(nèi)應(yīng)用自體骨、異體骨或人工骨植骨，也可填充骨水泥。植入的骨粒要小，盡量填滿髓腔，將開窗的骨片放回原處，細(xì)心縫合骨膜瓣，病灶刮除后須進(jìn)行病理組織學(xué)檢查。內(nèi)生性軟骨瘤的病理檢查有惡變時(shí)，特別是位于軀干骨或近軀干骨者，應(yīng)積極采用徹底的腫瘤廣泛切除術(shù)。關(guān)于骨巨細(xì)胞瘤，下列哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.為潛在惡性腫瘤 B. 多見于成年人 C. 病灶多在骨干中段D.腫瘤可穿破骨皮質(zhì)侵入軟組織 E. 局部刮除后易復(fù)發(fā)答案：C解析：骨巨細(xì)胞瘤為交界性或行為不確定的腫瘤，好發(fā)于20-40歲，女性略多，好發(fā)部位為長骨干骺端和椎體，特別是股骨遠(yuǎn)端和脛骨近端。侵襲性強(qiáng)的腫瘤可穿破骨皮質(zhì)致病理骨折。以手術(shù)治療為主，切除后易復(fù)發(fā)。肱骨中下1/3骨折，常見的并發(fā)癥是A.肱動(dòng)脈損傷 B.橈神經(jīng)損傷 C.尺神經(jīng)損傷 D.正中神經(jīng)損傷 E.肱二頭肌斷裂精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案答案：B解析：以橈神經(jīng)損傷為最多見，肱骨中下1/3骨折，易由骨折端的擠壓或挫傷引起不完全性橈神經(jīng)損傷?？怪行粤＜?xì)胞抗體（ANCA）胞漿型陽性者對(duì)下列哪一種疾病的診斷有很高特異性：A．系統(tǒng)性紅斑狼瘡 B ．顯微鏡下結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎 C ．干燥綜合征D．Wegener肉芽腫 E ．Takayasu動(dòng)脈炎答案：D解析：抗中性粒細(xì)胞抗體（ ANCA）是第一個(gè)被證實(shí)與原發(fā)性血管炎相關(guān)的自身抗體，是診斷小血管炎的標(biāo)記。在中、大血管炎中極少有 ANCA陽性，因此有學(xué)者將肉芽腫性多血管炎、顯微鏡下多血管炎及嗜酸性肉芽腫多血管炎統(tǒng)稱為 ANCA相關(guān)性血管炎。 Wegener肉芽腫又稱為肉芽腫性多血管炎，在其典型病例中大約 90%為c-ANCA陽性，其他血管炎及結(jié)締組織病 c-ANCA陽性率甚低，因此該抗體可作為本病診斷與治療觀察的重要參考指標(biāo)。（三四班選 B，我更贊同 D）下列哪一種抗體不屬于抗核抗體譜：A．抗磷脂抗體B．抗單鏈DNA抗體C．抗雙鏈DNA抗體D．抗RNP抗體E．抗Jo-1抗體答案：A解析：抗核抗體（ANAs）的靶抗原是核酸、組蛋白、非組蛋白、磷脂及各種蛋白酶等多種物質(zhì)。根據(jù)抗原分子的理化特性和分布部位，將ANAs分成抗DNA、抗組蛋白、抗非組蛋白、抗核仁抗體及抗其他細(xì)胞成分抗體五大類。抗核抗體的命名有以下四種：(1)以首次檢出這種抗體的疾病命名，如抗SSA抗體、抗SSB抗體就是首先從干燥綜合征中檢出的抗體。(2)以首次檢出這種抗體的病人名字的前兩個(gè)字母命名，如抗Sm抗體，抗Jo-1抗體等。(3)按抗原在細(xì)胞的位置命名，如抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體，抗著絲點(diǎn)抗體等。(4)按抗原的化學(xué)組成命名，如抗DNA抗體、抗核糖核酸蛋白(RNP)抗體等。73.SLE病人中雙鏈 DNA抗體升高與哪一臟器的受累密切相關(guān)：A．心B．腎C．腦D．肺E．血液選BSLE即系統(tǒng)性紅斑狼瘡。 SLE病人循環(huán)中雙鏈 DNA抗體等與相應(yīng)抗原結(jié)合形成免疫復(fù)合物，沉積于腎小球；或者循環(huán)系統(tǒng)中雙鏈 DNA抗體與雙鏈 DNA相結(jié)合后，介導(dǎo)核小體通過電荷吸引種植于腎小球，或循環(huán)中雙鏈 DNA抗體與腎小球內(nèi)在抗原發(fā)生交叉反應(yīng)形成原位免疫復(fù)合物。無論是循環(huán)系統(tǒng)的免疫復(fù)合物沉積于腎小球或原位形成的免疫復(fù)合物，兩者均能激活補(bǔ)體，引起炎性細(xì)胞侵潤、凝血因子活化及炎癥介質(zhì)釋放，導(dǎo)致腎臟損傷。 （內(nèi)科488頁）判斷SLE活動(dòng)度的指標(biāo)是：A．活動(dòng)性炎癥損害，如皮疹、關(guān)節(jié)炎、漿膜炎、腎炎等 B．全身癥狀，如發(fā)熱C．抗雙鏈 DNA抗體效價(jià)升高 D．C3、C4水平下降 E．以上均是選E 解釋：SLE病情活動(dòng)度的指標(biāo)有抗雙鏈 DNA抗體、補(bǔ)體，另外全身癥狀和炎癥指標(biāo)。雙鏈DNA抗體的滴度與 SLE活動(dòng)度密切相關(guān)；補(bǔ)體低下特別是 C3低下常提示有 SLE的活動(dòng)；炎癥指標(biāo)的升高，也提示 SLE活動(dòng)。選項(xiàng)提到的都是，故選 E（內(nèi)科 818 頁）下列哪一種臨床表現(xiàn)與抗磷脂抗體綜合征無關(guān)：A．抗磷脂抗體陽性 B．動(dòng)靜脈血栓形成 C．習(xí)慣性流產(chǎn)精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案D．溶血性貧血 E．血小板減少選D解釋：抗磷脂抗體綜合征臨床表現(xiàn)為：動(dòng)脈和（或）靜脈血栓形成，習(xí)慣性流產(chǎn)，血小板減少，患者血清不止一次出現(xiàn)抗磷脂抗體。（內(nèi)科817頁）76.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎應(yīng)用非甾體類消炎止痛藥的機(jī)制是 :A.抑制滑膜炎 B. 增強(qiáng)NK細(xì)胞活性 C. 抑制B 細(xì)胞功能D.抑制T 細(xì)胞功能 E. 抑制前列腺素合成選E 解釋：風(fēng)濕病種，應(yīng)用非甾體類消炎止痛藥的機(jī)制：非甾體類消炎止痛藥通過抑制環(huán)氧化酶，從而抑制花生四烯酸轉(zhuǎn)化為前列腺素，進(jìn)而起到抗炎、解熱、鎮(zhèn)痛的效果。 （內(nèi)科 801頁）68歲男性患者，反復(fù)咳嗽咯痰20+年，目前癥狀輕微，吸入支氣管舒張劑后肺功能檢查提示：FEV1/FVC60%,FEV180%,DLCO85%。該患者診斷是:A.慢性阻塞性肺疾病，高危期B.慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期，輕度C.慢性支氣管炎，輕度 D.慢性阻塞性肺疾病急性加重期，輕度慢性阻塞性肺疾病急性加重期，中度選B解釋：患者吸入支氣管擴(kuò)張劑后，F(xiàn)EV1/FVC小于0.70提示已發(fā)展為慢性阻塞性肺疾病，而由于目前癥狀輕微故判定為處于穩(wěn)定期，F(xiàn)EV1大于等于80%時(shí)屬于輕度，故判定為慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期，輕度。（內(nèi)科24頁）（解釋的太給力了，就是這個(gè)答案杠杠滴）男性，55歲，有吸煙史35年，X線胸片發(fā)現(xiàn)一界限清楚的腫瘤堵塞了右側(cè)支氣管中部腔的95%，未發(fā)現(xiàn)肺門、縱隔或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。肺功能試驗(yàn)顯示肺功能中度受損，先進(jìn)行下列哪一項(xiàng)處理最合適:A建議放射治療建議經(jīng)支氣管鏡做姑息性腫瘤部分切除術(shù)，以恢復(fù)右下葉的通氣功能。C目前不進(jìn)行治療，如出現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶，對(duì)轉(zhuǎn)移灶進(jìn)行放射治療。 D建議右肺葉切除術(shù)E類開始進(jìn)行一個(gè)活動(dòng)訓(xùn)練方案，在 8 至10 周內(nèi)重復(fù)進(jìn)行肺功能檢查。選D 解釋：X線胸片發(fā)現(xiàn)一界限清楚的腫瘤堵塞了右側(cè)支氣管中部腔的 95%判斷為中央型肺癌，且未發(fā)現(xiàn)肺門、縱隔或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移判斷病理分類為鱗癌，故外科手術(shù)或者放療可以根治，對(duì)化療不敏感，由于放療主要適用于Ⅲ期患者，以及拒絕或者不能耐受手術(shù)的Ⅰ，Ⅱ期患者，而該患者肺功能試驗(yàn)顯示肺功能中度受損，故建議右肺葉切除術(shù)。 （這題不太確定。。）男性，38歲，體胖，突發(fā)急性右上腹痛1天，伴高熱，咳嗽，惡心，嘔吐，深呼吸加重。除了急性胃腸疾患外，下列哪項(xiàng)可能性最高：A．大葉性肺炎（胸痛）B．急性膽囊炎C．自發(fā)性氣胸（無高熱，惡心，嘔吐癥狀）D．急性胰腺炎（左上腹疼痛，輕度發(fā)熱）E．急性心肌梗塞（無右上腹痛）選B解釋如上精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案80.患者男性，45歲，右側(cè)血胸急診入院。查體：脈搏 120次/分，血壓10.7/6.7kPa ，氣管左移，輸血同時(shí)做右胸閉式引流術(shù)，第1小時(shí)引流量200ml，第二小時(shí)為250ml，第三小時(shí)為180ml，血壓雖經(jīng)輸血不見回升，此時(shí)最有效的處置是：A、繼續(xù)輸血補(bǔ)液B、給止血藥C、剖胸探查止血D、閉式引流加負(fù)壓吸引E、軟化胸壁牽引固定選C由3h閉式胸腔引流量持續(xù)超過 200ml時(shí)，懷疑進(jìn)行性血胸的存在，應(yīng)及時(shí)開胸探查男，55歲，有輕度高血壓，伴有心動(dòng)過速和輕度充血性心衰癥狀，有氣喘和痛風(fēng)史。治療藥物首選為：A、α—受體阻滯劑 現(xiàn)已不多用B、β—受體阻滯劑 對(duì)老年人效果差，且有氣喘，故不用C、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 特別適用于老年伴心衰者，故此題首選D、利尿劑對(duì)有痛風(fēng)的患者禁用E、二氫吡啶類鈣通道阻滯劑本藥易引起心率加快，考慮到患者有心動(dòng)過速癥狀故不用選C，解析見各個(gè)選項(xiàng)82.女性，35歲，發(fā)現(xiàn)心臟雜音 6年，近年活動(dòng)后心慌、氣促，時(shí)有夜間端坐呼吸，心尖 2級(jí)收縮期雜音， 3級(jí)舒張期雷鳴樣雜音。超聲心動(dòng)圖示二尖瓣瓣口 1.75cm2，伴中度返流，最正確的處理應(yīng)是休息，低鹽飲食抗風(fēng)濕治療并觀察強(qiáng)心、利尿劑治療，不考慮手術(shù)氣囊擴(kuò)張術(shù)或閉式二尖瓣交界分離術(shù)直視下行二尖瓣分離，瓣膜成形術(shù)或瓣膜置換術(shù)選E診斷：正常二尖瓣瓣口面積4~5cm2，本題中患者已屬于輕度二尖瓣狹窄，夜間端坐呼吸提示左心衰，同時(shí)，舒張期雷鳴樣雜音提示伴有二尖瓣關(guān)閉不全。故需要手術(shù)治療；是直視下二尖瓣分離，瓣膜成型等的手術(shù)適應(yīng)癥氣囊擴(kuò)張術(shù)和閉式二尖瓣交界分離術(shù)適用于單純型二尖瓣狹窄（不伴有二尖瓣關(guān)閉不全的）女患，42歲，右上腹陣發(fā)性劇烈絞痛8小時(shí)，疼痛向右肩背部放射，伴惡心、嘔吐。查：T37.5℃,P96 次/分，BP110/60mmHg，右上腹壓痛，輕度反跳痛與肌緊張， Murphy癥陽性。B超檢查：膽囊增大，壁厚，并可見結(jié)石光團(tuán)。該病人的最佳治療方法是A．抗炎、補(bǔ)液治療B．急診膽囊切除術(shù)C．急診膽囊造瘺術(shù)D．急診膽囊切除、膽總管切開探查 T管引流術(shù)E．B超引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺 化膿性膽囊炎時(shí)采用本方法選B診斷：急性結(jié)石性膽囊炎；發(fā)病48h內(nèi)，是急診膽囊切除術(shù)手術(shù)適宜指證，因無膽總管切開探查指證，故不選D項(xiàng)（而三四班恰恰選了。。。）84.男．25歲，3天前食不潔食物后出現(xiàn)發(fā)熱，腹瀉水樣便，每日 10余次，伴惡心嘔吐，口服抗生素治療無效。體檢：脫水貌，心率 110次／分，血壓 14／10kPa，24小時(shí)尿量400ml，查血BUN11．3mmol／L，Cr187μmol／L，尿比重1．022．尿鈉131nmml精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案／L，初步診斷為：A.腎前性少尿B.急性腎小管壞死C.藥物致急性腎功能衰竭D.感染性休克E.細(xì)菌內(nèi)毒素致急性腎功能衰竭選A尿量<400ml，少尿，考慮急性腎損害，應(yīng)該從 A、B選項(xiàng)中選，E排除是因?yàn)榭股刂委煙o效故先排除細(xì)菌感染、 而且急性腎損傷包含了 AB所以應(yīng)該排除 E，依據(jù)內(nèi)科學(xué) P521的表格，患者各項(xiàng)指標(biāo)皆偏高，再考慮到患者有腹瀉失水，所以應(yīng)該是由體液丟失過多血容量急劇下降導(dǎo)致的腎前性少尿（AKI）女性，40歲。間斷腰疼，尿頻5年，2年來夜尿2-3次，近2周來頭痛、頭暈，顏面及下肢輕度水腫，血壓170／110mmHg，尿蛋白(+)，尿白細(xì)胞20-30個(gè)／HP，尿紅細(xì)胞0—2個(gè)／HP，顆粒管型偶見，尿比重1.010，以下診斷哪個(gè)正確A.慢性腎炎B.隱匿性腎炎C.腎小管酸中毒D.慢性腎盂腎炎E.高血壓腎損害選D診斷夜尿尿頻都是慢性腎盂腎炎的典型表現(xiàn)，而且尿白細(xì)胞明顯增多是腎盂腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一，故考慮是慢性腎盂腎炎。高血壓癥狀應(yīng)該是腎炎導(dǎo)致的繼發(fā)癥狀。（三四班選A，/a/201182/1761447.html，這個(gè)網(wǎng)址上很好的說明了慢性腎炎和慢性腎盂腎炎的區(qū)別。如有尿頻尿痛腰痛，且尿白細(xì)胞明顯增多（正常值男0-2，女0-5），有助于慢性腎盂腎炎的判斷。而慢性腎炎以尿中反復(fù)出現(xiàn)尿蛋白為主，題中一個(gè)加號(hào)，還是有點(diǎn)少了。。。所以，選D的朋友揮起你們的雙手~~~）86.女性,57歲,浮腫、間斷血尿18年,查體;血壓25.2/16kPa(190/120mmHg),化驗(yàn)BUN27mmol/L(75.6mg/dl),CO2CP18mmol/L(40Vol%),血清鉀7.2mmol/L(7.2mEq/L,血清鈣1.95mmol/L(7.8mg/dl),血紅蛋白50g/L,應(yīng)首先考慮下面哪種治療A.輸血B.補(bǔ)鈣C.靜點(diǎn)葡萄糖加胰島素D.血透E.靜點(diǎn)氨基酸選D高血壓重度，水電解質(zhì)代謝紊亂（低鈣高鉀，水腫），蛋白質(zhì)代謝紊亂，綜合診斷為慢性腎衰。嚴(yán)重高鉀血癥（>6.5mmol/l）應(yīng)及時(shí)行血液透析87.患者，男性，因“怕熱、多汗、心悸 1月”就診。查體：右側(cè)甲狀腺可捫及一 2×1.5cm包塊，無壓痛；甲功提示原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥。甲狀腺顯像提示右側(cè)甲狀腺可見一熱結(jié)節(jié)，甲狀腺其余部分均未顯像。該患者最適宜的治療是A.口服他巴唑 B.口服心得安 C.口服盧戈氏液 D.131碘治療E.手術(shù)治療答案：D解析：不能看出腫大但能觸及者為Ⅰ度；能看到腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以內(nèi)者為Ⅱ度；超過胸鎖乳突肌外緣者為Ⅲ度。該患者應(yīng)該是三度腫大，符合 131治療指針。他巴唑是治療甲亢的藥物，但是只適用于輕度和中度腫大。心得安（普萘洛爾）治療心律失常。盧戈試液（白碘）應(yīng)用于宮頸癌篩查精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案88.患者，女性，55歲，患 2型糖尿病 14年，長期血糖控制欠佳， 3年前診斷糖尿病視網(wǎng)膜病變。目前采用皮下注射胰島素控制血糖。 近3月出現(xiàn)顏面及雙下肢浮腫。 測血壓158/110mmHg，尿常規(guī)：蛋白（++），尿糖（++），尿沉渣鏡檢未見異常。24小時(shí)尿蛋白定量為2.14g，血肌酐水平在正常范圍。該患者下一步的處理首選腎臟穿刺活檢明確診斷口服血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）口服活性炭口服雙氫克尿噻利尿消腫口服鈣通道拮抗劑（CCB）控制血壓答案：B解析：2型糖尿病患者在確診的同時(shí)，出現(xiàn)持續(xù)的微量蛋白尿，就應(yīng)該懷疑糖尿病腎病的存在，如果病程更長，臨床表現(xiàn)為蛋白尿，甚至出現(xiàn)大量蛋白尿或腎病綜合征，同時(shí)合并有糖尿病的其他并發(fā)癥，如糖尿病眼病，就應(yīng)該考慮糖尿病腎病。而 ACEI具有改善胰島素抵抗和減少尿蛋白的作用，特別適用于糖尿病腎病合并高血壓患者，所以應(yīng)該運(yùn)用 ACEI將血壓控制在小于等于130/80的水平89.一名54歲男性，因心悸乏力伴體重輕度下降就診。查體示甲狀腺 I度腫大，心率 92次/分，心律不齊（房顫）。查血 FT4升高，TSH正常。你認(rèn)為該患者最可能的診斷是：AGraves 病冠心病非甲狀腺疾病甲狀腺功能異常綜合征甲狀腺激素抵抗綜合征垂體性甲亢答案：A解析：此患者甲狀腺1度腫大，F(xiàn)T4升高，心悸乏力體重下降，心率增快，心房顫動(dòng)，高代謝癥狀不明顯，再加上年齡偏大，表現(xiàn)應(yīng)為淡漠型甲亢，甲狀腺腫大沒有明確說明是彌漫性，但綜合來看最有可能的診斷是 Graves病。90.患者男性，63歲，糖尿病合并糖尿病腎病，慢性腎功能不全，查血 PTH9.75pmol/L （參考范圍1.60-6.90pmol/L ）。該患者最可能的診斷是A原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥B繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥C三發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥D假性甲狀旁腺功能減退癥E多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤綜合征答案：B解析：慢性腎功能不全時(shí)，由于 GFR降低，腎排磷減少等原因引起高血磷。 血磷增高引起血鈣降低，高血磷和低血鈣刺激甲狀旁腺增生，導(dǎo)致繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥。91.男性37歲，因流行性腦膜炎入院，住院過程中出現(xiàn)休克、無尿，皮膚粘膜及胃腸道出血 ,實(shí)驗(yàn)室檢查:血紅蛋白80g/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)23.5×109/L，血小板10×109/L，PT、APTT延長、纖維蛋白原定量0.5g/L，可能為下列哪種情況：特發(fā)性血小板減少性紫癜過敏性紫癜彌漫性血管內(nèi)凝血失血性貧血感染性貧血精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案答案：C解析：從臨床表現(xiàn)來看，該患者存在易引起 DIC的細(xì)菌感染（流行性腦膜炎），同時(shí)還伴有多發(fā)性出血傾向（黏膜和胃腸道的出血）和微血管栓塞（無尿提示可能由于深部器官微血管栓塞而導(dǎo)致腎衰）。從實(shí)驗(yàn)室檢測來看，該患者血小板、纖維蛋白、 PT、APTT的異常值均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。該患者的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查特征明顯，無需與其他選項(xiàng)進(jìn)行鑒別女性24歲，1年來反復(fù)下肢紫癜，月經(jīng)過多，病前無服藥史，肝脾不大，血紅蛋白100g/L，白細(xì)胞5.4×109/L，血小板 25×109/L，骨髓增生活躍，巨核細(xì)胞可見 200個(gè)，產(chǎn)板型減少，對(duì)該病人的治療哪項(xiàng)不適宜：首選糖皮質(zhì)激素血小板減少時(shí)反復(fù)輸血小板激素使用3-6個(gè)月無效可行脾切除如用激素?zé)o效可加免疫抑制劑必要時(shí)可采用大劑量靜脈免疫球蛋白答案：B解析：首先，根據(jù)題干該患者極有可能是血小板性紫癜，再從臨床表現(xiàn)來看，該患者出血傾向較輕而局限（僅為下肢紫癜），但是一年來反復(fù)發(fā)作。同時(shí)還有長期月經(jīng)過多和肝脾不增大。從實(shí)驗(yàn)室檢測來看，該患者血小板減少，巨核細(xì)胞增多，有成熟障礙。無藥物史排除藥物性免疫性血小板減少，故初步診斷為特發(fā)性血小板減少性紫癜。其治療方案中，反復(fù)輸入血小板是屬于急癥的處理，但患者的情況不滿足急癥處理的適應(yīng)征男性30歲，發(fā)熱、口腔潰瘍1周。皮膚有出血點(diǎn)、瘀斑，鼻出血；脾臟肋下剛觸及。血紅蛋白90g/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)24.6×109/L，血小板26.3×109/L；骨髓幼稚細(xì)胞明顯增多，過氧化酶染3%，糖原染色陰性。其診斷考慮：A.急性淋巴細(xì)胞性白血病B.急性粒細(xì)胞性白血病C.慢性粒細(xì)胞性白血病D.血小板減少性紫癜E.再生障礙性貧血答案：B解析：該患者除血小板減少外，還有其他血象的異常，故排除選項(xiàng) D（血小板減少性紫癜的血常規(guī)一般顯示只有血小板減少而其他各系血細(xì)胞均在正常范圍）該患者白細(xì)胞增多，故排除選項(xiàng)E（再障的血象中白細(xì)胞是減少的）最后根據(jù)該患者的發(fā)熱，出血和幼稚細(xì)胞增多的特征初步判斷為急性白血病。而過氧化物酶陽性，糖原染色陰性，選項(xiàng)中只有急性粒細(xì)胞白血病符合這2項(xiàng)生化反應(yīng)。（三四班選 A，上述解釋的太棒了，內(nèi)科書 P581，就是B）年輕男性病人，脛腓骨骨折，復(fù)位后石膏固定，肢體腫脹較明顯，治療中病人未能積極進(jìn)行功能鍛煉， 2個(gè)月后去除石膏復(fù)查，見骨折已愈合。經(jīng) 1個(gè)月練習(xí)關(guān)節(jié)活動(dòng)，恢復(fù)不滿意，膝關(guān)節(jié)功能差。此為A.B.缺血性肌攣縮D.E.答案：E精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案解析：關(guān)節(jié)僵硬指患肢長時(shí)間固定，靜脈和淋巴回流不暢，關(guān)節(jié)周圍組織中漿液纖維性滲出和纖維蛋白沉積，發(fā)生纖維粘黏，并伴有關(guān)節(jié)囊和周圍肌肉攣縮，致使關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。及時(shí)拆除外固定和積極進(jìn)行功能鍛煉是預(yù)防和治療關(guān)節(jié)僵硬的有效方法。題中可見患肢腫脹較明顯，且病人未能積極進(jìn)行功能鍛煉。愈后膝關(guān)節(jié)功能差。男性患者，32歲，騎摩托車發(fā)生車禍，造成右脛腓骨中下1/3開放性骨折，廣泛皮膚挫傷，皮下組織與肌肉損傷嚴(yán)重，經(jīng)徹底清創(chuàng)后，正確的傷口處理是閉合傷口，爭取一期愈合B.C.D.局部轉(zhuǎn)移皮瓣或肌皮瓣閉合創(chuàng)口答案：E解析：軟組織損傷嚴(yán)重的開放性脛腓骨干雙骨折，在進(jìn)行徹底清創(chuàng)后，選用鋼板螺釘或髓內(nèi)針固定，同時(shí)作局部皮瓣或肌皮瓣轉(zhuǎn)移覆蓋創(chuàng)面，不使內(nèi)固定物或骨質(zhì)暴露，或在復(fù)位后，采用外固定器固定，既穩(wěn)定骨折，又便于術(shù)后換藥。男性、50歲，從自行車上跌下，右髖著地，局部明顯疼痛，不能活動(dòng)，檢查：右髖部有壓痛，不能活動(dòng)，檢查右髖壓痛，叩痛，右下肢輕度外旋畸形，臨床最可能診斷是：A、右髖關(guān)節(jié)前脫位 B、右股骨轉(zhuǎn)子間骨折 C、右髖關(guān)節(jié)后脫位 D、右髖臼骨折 E、右股骨頸骨折答案：E和A不確定（更傾向選 E，反正三四班是 E）解析：右下肢輕度右旋畸形，排除髖關(guān)節(jié)后脫位（常發(fā)生內(nèi)旋畸形）；排除股骨轉(zhuǎn)子間骨折（一般為轉(zhuǎn)子間壓痛和扣痛）；髖臼骨折排除原因不明。股骨頸骨折的臨床表現(xiàn)和描述較符；髖關(guān)節(jié)前脫位（也有外旋畸形，只是書上沒說有髖骨壓痛和扣痛）女，50歲，SLE病史20年，來門診復(fù)查病情，自覺癥狀好，無異常癥狀和體征。ESR正常，補(bǔ)體C3、C4均正常，抗核抗體1：160（+），UlRNP抗體（+）。醫(yī)生對(duì)該患者的病情判斷是：病情未控制B．病性活動(dòng)C．輕度活動(dòng)D．病情穩(wěn)定E．以上都不是答案：D解析：SLE系統(tǒng)性紅斑狼瘡。ESR指紅細(xì)胞沉降速度正常（ESR增快提示狼瘡活動(dòng)），補(bǔ)體C3,C4均正常（C3,4低下提示SLE活動(dòng)性）,抗核抗體與UIRNP均屬于抗核抗體譜，其滴度與疾病活動(dòng)度有關(guān)（題目中的滴度我也不太清楚什么意思），總結(jié)來說，都說明該病人病情已得到控制，病情穩(wěn)定98.16歲男性，顏面紅斑伴眼瞼水腫1月，24小時(shí)尿蛋白2.5g，腎穿刺活檢為III型狼瘡腎炎，首選治療是:A.羥氯喹+抗生素B. 糖皮質(zhì)激素+羥氯喹C. 糖皮質(zhì)激素+環(huán)磷酰胺+羥氯喹D. 糖皮質(zhì)激素E.羥氯喹+環(huán)磷酰胺答案：C解析：我就只能用排除法了，激素和環(huán)磷酰胺肯定要有，誘導(dǎo)緩解期有重要臟器損傷時(shí)用激素，環(huán)磷酰胺有利于更好地控制SLE活動(dòng)，保護(hù)重要臟器功能，減少復(fù)發(fā)，減少長期激素的需要量和副作用，至于那個(gè)我覺得可用可不用99.38歲男性，反復(fù)全身多關(guān)節(jié)腫痛4年，伴晨僵，查RF（+）?？紤]類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。以下哪項(xiàng)說法不正確：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病與異常免疫反應(yīng)有關(guān)基本病理變化是滑膜炎類風(fēng)濕因子本質(zhì)是IgM抗體精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案D.類風(fēng)濕因子陽性具有診斷價(jià)值E.持續(xù)高滴度類風(fēng)濕因子提示預(yù)后較差答案：D解析：有些感染性、自身免疫性疾病及約 5%的正常人也可以出現(xiàn)低滴度的 RF100.35歲女性，SLE病史10年，蛋白尿 5年，長期服用激素及免疫抑制劑治療，蛋白尿無明顯下降，近 2月肌酐快速上升，已達(dá) 360μmol/L，下一步應(yīng)采取何種診治方案（ ）A. 抗核抗體譜檢測 B. 補(bǔ)體C3，C4檢測C. 腎臟穿刺病理檢查 D. 利尿等對(duì)癥處理 E. 中醫(yī)藥治療答案：C解析：腎穿刺活檢有助與明確診斷，和其他腎小球疾病鑒別PARTII 問答題部分何謂蛋白尿，按發(fā)生機(jī)制蛋白尿可以分為幾類？由于腎小球?yàn)V過膜的濾過作用和腎小管的重吸收作用，健康人尿中蛋白質(zhì)（多指分子量較小的蛋白質(zhì)）的含量很少(每日排出量小于150mg)，蛋白質(zhì)定性檢查時(shí)，呈陰性反應(yīng)。當(dāng)尿中蛋白質(zhì)含量增加大于150mg，普通尿常規(guī)檢查即可測出，稱蛋白尿。如果尿蛋白含量≥3.5g/24h，則稱為大量蛋白尿。根據(jù)蛋白尿發(fā)生的病理生理機(jī)制不同將蛋白尿分為四型:(1)溢出性蛋白尿:血漿中某種蛋白質(zhì)濃度過高，經(jīng)正?；虍惓５哪I小球?yàn)V過，引起蛋白尿，尿蛋白成分可能是免疫球蛋白輕鏈、肌球蛋白等。(2)腎小球蛋白尿:由于腎小球?yàn)V過屏障損傷而產(chǎn)生的蛋白尿。這類患者尿中蛋白量常較大，主要成分是白蛋白。腎小管性蛋白尿:發(fā)生機(jī)理是由于腎小管對(duì)正常濾過的蛋白回吸收障礙。腎小管蛋白尿主要組成是湯微球蛋白、球蛋白片段、溶菌酶等。 (4)組織蛋白尿:主要指腎臟組織分泌的蛋白及病態(tài)時(shí)釋人尿中的腎和尿路組織結(jié)構(gòu)蛋白。分類：1、生理性 2、腎小球性 3、腎小管性詳見書P4602.簡述腎病綜合征的治療原則1）一般治療：休息、低鹽（ <3g）正常蛋白質(zhì)(0.8-1.0g/kg.d) 飲食。避免勞累和感冒；嚴(yán)重水腫、低蛋白血癥者須臥床休息；給予低鹽（＜ 3g/d）優(yōu)質(zhì)蛋白（ 1g/kg.d）低脂飲食。2）對(duì)癥治療：利尿消腫、減少尿蛋白（常規(guī)應(yīng)用ACEI和/或ARB制劑，除非有禁忌）；降壓治療。降脂治療等。3）抑制免疫與炎癥反應(yīng)：常用激素、細(xì)胞毒藥物（環(huán)磷酰胺、氮芥等）和免疫抑制劑（環(huán)孢素、酶酚酸酯、他克莫司等）。在應(yīng)用激素時(shí)應(yīng)注意其副作用，應(yīng)常規(guī)補(bǔ)鈣和護(hù)胃。1）糖皮質(zhì)激素：起始量足1mg/kg.d、緩慢減藥、長期維持。2）細(xì)胞毒藥物：常用環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素等，用以協(xié)同激素治療。4）中醫(yī)中藥治療：常用雷公藤、黃芪。5）并發(fā)癥防治：（1）感染：上呼吸道-抗生素。（2）血栓和栓塞：血漿白蛋白<20g/L時(shí)預(yù)防性抗凝（肝素）、老年膜性腎病?？鼓委?。在抗凝的同時(shí)可以輔助抗血小板治療；血漿白蛋白＜20g／L應(yīng)立即開始抗凝治療；發(fā)生血栓者盡早給予溶栓或取栓治療；抗凝及溶栓治療時(shí)均應(yīng)避免藥物過量導(dǎo)致出血。（3）急性腎衰竭：利尿、透析。（4）蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂：他汀類藥物。精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案簡述糖尿病腎病的分期。目前主要依據(jù)I型糖尿病進(jìn)行分期。I期：臨床無腎病表現(xiàn)，僅有血流動(dòng)力學(xué)改變，GFR升高，腎臟體積增大，小球和小管肥大，可有一過性微量蛋白尿。 特別是運(yùn)動(dòng)、應(yīng)急、血糖控制不良等情況下。 1型糖尿病可無高血壓，而 2型糖尿病可出現(xiàn)高血壓。期：出現(xiàn)持續(xù)性微量白蛋白尿，大多數(shù)患者GFR正?；蛏?，臨床無明顯自覺癥狀。但腎臟病理已出現(xiàn)腎小球/腎小管基底膜增厚、系膜區(qū)增寬等III期：已有明顯的臨床表現(xiàn)，蛋白尿/白蛋白尿明顯增加，部分患者可有輕度血壓升高，GFR開始下降，但肌酐尚在正常范圍。腎臟病理出現(xiàn)局灶/彌漫性硬化，出現(xiàn)K-W結(jié)節(jié)、入/出球小動(dòng)脈透明樣變等IV期：出現(xiàn)大量蛋白尿，達(dá)腎病綜合征程度并出現(xiàn)相關(guān)癥狀腎功能持續(xù)減退直至終末期腎衰竭。高血壓明顯加重。同時(shí)合并糖尿病其他微血管并發(fā)癥，如視網(wǎng)膜病變、周圍血管病變等。2型糖尿病腎損害的過程與1型糖尿病基本相似，只是高血壓出現(xiàn)早、發(fā)生率更高，其他并發(fā)癥更多。引起原發(fā)性腎病綜合征的病理類型有哪幾種？（只答病理類型名稱）微小病變型腎病、局灶節(jié)段性腎小球硬化、膜性腎病、系膜增生性腎小球腎炎及系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎5.慢性腎功不全分為哪幾期？（根據(jù) Cr和GFR如何區(qū)分？）腎功能代償期腎小球?yàn)V過率（GFR）≥正常值1/2時(shí)，血尿素氮和肌酐不升高、體內(nèi)代謝平衡，不出現(xiàn)癥狀（血肌酐（Scr）在133～177μmol/L（2mg/dl））。腎功能不全期腎小球?yàn)V過率（GFR）<正常值50%以下，血肌酐（Scr）水平上升至177μmol/L（2mg/dl）以上，血尿素氮（BUN）水平升高>7.0mmol/L（20mg/dl），病人有乏力，食欲不振，夜尿多，輕度貧血等癥狀。腎功能衰竭期當(dāng)內(nèi)生肌酐清除率（ Ccr）下降到 20ml/min 以下，BUN水平高于 17.9～21.4mmol/L（50～精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案60mg/dl），Scr升至442μmol/L（5mg/dl）以上，病人出現(xiàn)貧血，血磷水平上升，血鈣下降，代謝性酸中毒，水、電解質(zhì)紊亂等。尿毒癥終末期Ccr在10ml/min以下，Scr升至707μmol/L以上，酸中毒明顯，出現(xiàn)各系統(tǒng)癥狀， 以致昏迷。簡述胃潰瘍的手術(shù)適應(yīng)證。包括抗HP措施在內(nèi)的嚴(yán)格內(nèi)科治療 8～12周，潰瘍不愈合或短期內(nèi)復(fù)發(fā)者；發(fā)生潰瘍出血、瘢痕性幽門梗阻、潰瘍穿孔及潰瘍穿透至胃壁外者；潰瘍巨大(直徑>2.5cm)或高位潰瘍；胃十二指腸復(fù)合性潰瘍；潰瘍不能除惡變或已經(jīng)惡變者。簡述急性闌尾炎的并發(fā)癥。膿腫形成：是闌尾炎未經(jīng)及時(shí)治療的后果，在闌尾周圍形成的闌尾膿腫最常見，也可在腹腔其他部位形成膿腫常見部位有盆腔、膈下或腸間隙等處。內(nèi)、外瘺形成：闌尾周圍膿腫如未及時(shí)引流，則可向腸道、膀胱或腹壁突破，形成各種內(nèi)瘺或外瘺?；撔蚤T靜脈炎：闌尾靜脈內(nèi)的感染性血栓可沿腸系膜上靜脈至門靜脈，導(dǎo)致門靜脈炎，進(jìn)而可形成肝膿腫。試述肝硬化常見的并發(fā)癥有哪些？1、上消化道出血2、肝性腦病3、感染4、肝腎綜合征5、原發(fā)性肝癌6、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂7、肝肺綜合征急性胰腺炎的治療原則。（一）內(nèi)科治療：、監(jiān)護(hù)：包括T、P、R、BP和尿量，腹部檢查、WBC計(jì)數(shù)、血、尿淀粉酶、電解質(zhì)、血?dú)夥治?、胸腹部X線、CT或超聲檢查；、維持水、電解質(zhì)平衡，保持血容量；、解痙鎮(zhèn)痛；、減少胰腺外分泌；、抗菌藥物；、抑制胰酶流活性；、腹膜透折（腹腔有大量滲液及急性腎衰時(shí)）；、處理多器官功能衰竭。（二）內(nèi)鏡下 Oddi括約肌切開術(shù)（EST）（三）中醫(yī)中藥（四）外科治療：、診斷末明或與其它急腹癥難于鑒別時(shí)；、壞死性胰腺炎內(nèi)科治療無效；、并發(fā)膿腫、假性囊腫、腹膜炎、腸麻痹；4、膽源性胰腺炎處于急性狀態(tài)，需解除梗阻者。精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案患者男性，68歲，陣發(fā)性腹痛2天余，伴有惡心嘔吐，起初腹痛能好轉(zhuǎn)，近一天來腹痛變?yōu)槌掷m(xù)性，且逐漸加重，自覺腹部有氣體竄動(dòng)，同時(shí)肛門停止排氣排便，來院就診，查體：體溫38.3℃，精神差，血壓90/55mmhg，心率120bpm，手足濕冷，嘔吐物為糞性，腹隆，張力高，腸鳴音消失，全腹可及壓痛，以臍周偏左明顯伴有肌衛(wèi)反跳痛。移動(dòng)性濁音（+）。查CT提示小腸多發(fā)氣液平伴有腸段明顯擴(kuò)張。既往有闌尾手術(shù)史請(qǐng)問：根據(jù)你所掌握的資料請(qǐng)給出患者的診斷，診斷依據(jù)，鑒別診斷以及治療方案。（一）診斷腸梗阻（二）診斷依據(jù)癥狀：腹痛、嘔吐、腹脹、排氣排便停止體征：腹隆，張力高，腸鳴音消失，全腹可及壓痛，以臍周偏左明顯伴有肌衛(wèi)反跳痛，移動(dòng)性濁音（+）。3.CT 提示小腸多發(fā)氣液平伴有腸段明顯擴(kuò)張。（三）鑒別診斷急性胃腸炎：有腹痛，嘔吐，腹脹，但無腹瀉輸尿管結(jié)石：持續(xù)時(shí)間不會(huì)太長，尿（-）等其他外科急腹癥：消化道穿孔、膽囊炎等（四）治療方案基礎(chǔ)治療：胃腸減壓，糾正水電解質(zhì)和酸堿失衡，抗感染治療等手術(shù)治療：經(jīng)以上的治療，有部分病人可緩解。若腹痛加重，嘔吐未止，白細(xì)胞增高，體溫也增高時(shí)，則必須要進(jìn)行手術(shù)治療。觀察的時(shí)間不宜超過 48h，以免發(fā)生腸絞窄壞死。手術(shù)方法根據(jù)梗阻原因有所不同，一般有 4種方法：粘連松解術(shù)、復(fù)位術(shù)：開腹探查無血性滲液，則多為單純性梗阻。若腸管膨脹不嚴(yán)重則自上而下追蹤腸管萎陷與膨大的交界處，即梗阻病變的所在。則根據(jù)病因可進(jìn)行粘連松解或腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊復(fù)位術(shù)。若梗阻以上腸管膨脹明顯，應(yīng)先將膨脹的腸管予以減壓，以免探查過程中，由于牽拉而發(fā)生破裂。腸襻間短路吻合術(shù)：若梗阻的原因不能解除，如癌腫、放射性腸炎、腹腔結(jié)核等所引起粘連十分嚴(yán)重，難以分離。強(qiáng)行分離往往分破腸管，術(shù)后發(fā)生腸瘺，可在梗阻部位上下腸段間作短路吻合術(shù)。腸造瘺術(shù)：一般適用于結(jié)腸梗阻，如乙狀結(jié)腸癌合并梗阻。梗阻以上的腸管膨脹有嚴(yán)重水腫，腸腔內(nèi)感染，一期手術(shù)切除與吻合常招致吻合口漏的發(fā)生。因此對(duì)結(jié)腸梗阻，常先在梗阻上方進(jìn)行造瘺。但小腸梗阻，尤其是高位梗阻，不宜行造瘺術(shù)，否則產(chǎn)生液體丟失嚴(yán)重與腹壁皮膚糜爛，長期造瘺病人的營養(yǎng)也難以維持。腸切除、腸吻合術(shù)：對(duì)梗阻所造成的腸壁壞死，應(yīng)進(jìn)行一期切除吻合。對(duì)腸扭轉(zhuǎn)，腸系膜血管栓塞的腸梗阻.都應(yīng)進(jìn)行壞死腸管切除后以對(duì)端吻合為理想。休克的病人，病情危重，不應(yīng)延續(xù)手術(shù)時(shí)間，但切除壞死的腸管等于除去病灶，有時(shí)血壓可以恢復(fù)。手術(shù)過程中要盡量細(xì)致，對(duì)撕破的漿膜面，一般都應(yīng)用細(xì)絲線縫補(bǔ)，或是由鄰近的小腸漿膜面縫蓋于其上，避免粗糙面暴露，日后發(fā)生粘連。在縫合腹膜以前，將小腸進(jìn)行適當(dāng)排列，希望在腸系膜之間形成整齊的順列，而不至于發(fā)生扭曲。11：急性左心衰引起的喘息性呼吸困難與支氣管哮喘急性發(fā)作應(yīng)如何鑒別？支氣管哮喘 心源性哮喘精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案喘息反復(fù)發(fā)作史、家族病史史、冠心病、高血壓、糖尿病、風(fēng)心病過敏其他及過敏性疾病及多次心衰史史多見于青少年中老年發(fā)病季節(jié)多有一定季節(jié)性季節(jié)性不明顯發(fā)病誘因接觸過敏原、上呼吸道感感染、勞累、過量或過快輸液染或劇烈運(yùn)動(dòng)癥狀喘息、呼吸困難突發(fā)氣急、端坐呼吸、陣發(fā)性咳嗽、咯粉紅色泡沫痰體征雙肺彌漫性哮鳴音，呼氣雙肺底濕羅音和哮鳴音、左心擴(kuò)大、相延長心臟雜音、奔馬律、心率增大心電圖可有一過性肺型P波房室擴(kuò)大、心律失常超聲心動(dòng)圖正常房室擴(kuò)大等解剖學(xué)異常緩解方法脫離過敏原、使用平喘藥利尿劑、洋地黃、擴(kuò)血管藥鑒別要點(diǎn)：心源性哮喘胸部X線檢查可見心臟增大、肺瘀血征。而支氣管哮喘典型癥狀為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。癥狀可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生，并持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天，夜間及凌晨發(fā)作或加重是哮喘的重要臨床特征。但非常嚴(yán)重的哮喘發(fā)作，哮鳴音反而減弱，甚至完全消失，表現(xiàn)為＂沉默肺”，是病情危重的表現(xiàn)。若一時(shí)難以鑒別，可霧化吸入貝塔2受體激動(dòng)劑或靜脈注射氨茶堿緩解癥狀后進(jìn)一步檢查。12：簡述嚴(yán)重胸外傷早期急救要點(diǎn)及其主要措施。嚴(yán)重胸傷早期急救要點(diǎn)為“ ABC”，即氣道、呼吸、循環(huán)。第一步確保氣道通暢。措施包括清除氣道內(nèi)分泌物和必要時(shí)氣管內(nèi)插管，后者包括經(jīng)鼻、經(jīng)口、經(jīng)環(huán)甲膜或經(jīng)氣道缺損處置入管道。第二步維持適當(dāng)通氣。措施包括迅速胸腔減壓、封閉胸壁缺損、機(jī)械通氣。第三步是循環(huán)。急救措施包括建立大的靜脈通道迅速補(bǔ)充血容量，開胸止血、解除心包填塞或行心臟按摩復(fù)蘇（急癥室開胸術(shù)）。胸部損傷的緊急處理包括院前急救處理和院內(nèi)急診處理兩部分。院前急救處理：（此處的早期應(yīng)該指的是院前處理）包括基本生命支持與快速致命性胸傷的現(xiàn)場緊急處理。原則為維持呼吸通暢、給氧，控制外出血、補(bǔ)充血容量，鎮(zhèn)痛、固定長骨骨折、保護(hù)脊柱（尤其是頸椎），并迅速轉(zhuǎn)運(yùn)。快速致命性胸傷需在現(xiàn)場施行緊急處理，氣道梗阻需立即清理呼吸道，必要時(shí)人工輔助呼吸；張力性氣胸需放置具有單向活瓣作用的胸腔穿刺針或閉式胸腔引流； 開放性氣胸需迅速包扎和封閉胸部吸吮傷口，安置上述穿刺針或引流管； 對(duì)大面積胸壁軟化的連枷胸有呼吸困難者，需有效鎮(zhèn)痛，必要時(shí)給予人工輔助呼吸。院內(nèi)急診處理：正確及時(shí)地診治快速致命性胸傷并排查潛在致命性胸傷至關(guān)重要。胸部損傷的急診處理（答題應(yīng)該不包括此點(diǎn)，需要了解的請(qǐng)參看書 p262圖）有下列情況時(shí)應(yīng)行急診開胸探查手術(shù)：進(jìn)行性血胸、心臟大血管損傷、嚴(yán)重肺裂傷或氣管支氣管損傷、食管破裂、胸腹或腹胸聯(lián)合傷、胸壁大塊缺損、胸內(nèi)存留較大的異物、13：CAP的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)?1）新出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重 并出現(xiàn)膿性痰，伴或不伴胸痛；精彩文檔、二氧化碳潴留以及代謝功；呼吸衰竭病因和誘因的治療；實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案2）發(fā)熱 ；3）肺實(shí)變體征和（或）聞及濕羅音4）WBC>10109/L或<4 109/L，伴或不伴中性粒細(xì)胞核左移；5）影像：新出現(xiàn)的或進(jìn)展性肺部浸潤性病變 ，伴或不伴胸腔積液。以上1～4項(xiàng)中任何1項(xiàng)加第5項(xiàng)，除外非感染性疾病可做出診斷。14：何謂呼吸衰竭，簡述其治療原則。呼吸衰竭是由于呼吸道、肺組織病變等各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，以致不能進(jìn)行有效的氣體交換，導(dǎo)致缺氧和（或）二氧化碳潴留，引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。治療原則：加強(qiáng)呼吸支持，包括保持呼吸道通暢、糾正缺氧能紊亂和改善通氣等，為治療基礎(chǔ)疾病爭取時(shí)間和創(chuàng)造條件加強(qiáng)一般支持治療以及對(duì)其他重要臟器功能的監(jiān)測與支持。1、建立通暢的氣道。2、氧療。3、抗感染治療。4、呼吸興奮劑和機(jī)械通氣。5、糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂。6、防治并發(fā)癥。7、對(duì)癥支持治療。15：簡述滲出性及漏出性胸腔積液臨床特點(diǎn)的區(qū)別。滲出性胸腔積液漏出性胸腔積液性質(zhì)外觀顏色深，呈透明或混濁的草黃或外觀清澈透明，無色或淺黃棕黃色，或血性，可自行凝固色，不凝固常見結(jié)核性胸膜炎充血性心力衰竭、肝硬化、腎病因病綜合征、低蛋白血癥、腹膜透析特點(diǎn)比重：>1.018比重：<1.018蛋白質(zhì)含量：>30g/L蛋白質(zhì)含量：<30g/L白細(xì)胞數(shù)：>500*106/L白細(xì)胞數(shù)：<500*106/L多見于青壯年；胸痛（積液增多后胸痛減輕或消失，但出現(xiàn)氣急），常伴有干咳、潮熱、盜汗、消瘦等結(jié)核中毒癥狀；胸水檢查以淋巴細(xì)胞為主。滲出性漏出性病因炎癥性非炎癥性外觀色深、渾濁、膿性、血性、乳糜透明澄清或微微渾濁，漿液性，草綠色或綠色性，無色或淡黃色凝固性能自凝，沉淀多不自凝，沉淀少PH6.99±0.127.10±0.25比重＞1.018＜1.017Rivalta反應(yīng)陽性陰性16．簡述溶血性貧血的分類。按發(fā)病和病情分為急性溶血和慢性溶血；按溶血的部位可分為血管內(nèi)溶血和血管外溶血按病因可分為紅細(xì)胞自身異常和紅細(xì)胞外部異常，紅細(xì)胞自身異常又可分為：紅細(xì)胞膜異常、遺傳性紅細(xì)胞酶缺乏、遺傳性珠蛋白生成障礙、血紅素異常，紅細(xì)精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案胞外部異常又可分為：免疫性HA、血管性HA、生物因素、理化因素、強(qiáng)化因素（內(nèi)科學(xué)562頁）急性早幼粒細(xì)胞白血?。ˋPL）的MICM有哪些特征表現(xiàn)？①骨髓形態(tài)為胞質(zhì)含粗大顆粒和Auer小體（也有微顆粒變異型）的異常早幼粒細(xì)胞增生；②臨床常有嚴(yán)重出血且易合并 DIC和纖維蛋白溶解；③90%的患者顯示特異性染色體異位 t（15；17）；④化療敏感（化療耐藥發(fā)生率 <5%），緩解生存期長但早期死亡率高。形態(tài)學(xué)分型以顆粒增多的異常早幼粒細(xì)胞為主，＞ 30％多數(shù)＞50%,且細(xì)胞形態(tài)較一致 ,原始細(xì)胞以下各階段細(xì)胞較少 ,細(xì)胞核形態(tài)多不規(guī)則，有內(nèi)外漿 ,外漿中無顆粒 ,內(nèi)漿中有大小不均的顆粒。根據(jù)顆粒的大小可分為。其又分為粗顆粒型（Ｍ３ a）和細(xì)顆粒型（Ｍ３ b）。免疫學(xué)分型蛋白表達(dá) CD33,CD13，不表達(dá) HLA-Dr陰性細(xì)胞遺傳學(xué)分型染色體異常 ,t（15；17）（q22；q12）15號(hào)染色體上的 PML與17號(hào)染色體上的RARa基因融合。分子生物學(xué) 15號(hào)染色體上的 PML與17號(hào)染色體上的 RARa基因融合。（為什么感覺這么不靠譜。 。。）簡述DIC的治療原則?；A(chǔ)疾病治療血液制品的應(yīng)用肝素應(yīng)用纖溶抑制劑1)消除病因及原發(fā)病的治療2)積極接觸微循環(huán)障礙3)肝素的使用：4)抗血小板藥物：、5)止血和輸血6)抗纖維蛋白溶解藥。7)腎上腺皮質(zhì)激素出血性疾病的發(fā)病機(jī)制主要有哪些？血管壁異常1）先天性或遺傳性如遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、家族性單純性紫癜、巨大海綿狀血管瘤、全身彌漫性血管角化病、共濟(jì)失調(diào)毛細(xì)血管擴(kuò)張癥等。2）獲得性1）免疫性如過敏性紫癜、藥物過敏性紫癜、自身免疫性紫癜等。2）非免疫性如維生素 C缺乏癥、機(jī)械性紫癜、單純性紫癜、感染性紫癜、皮質(zhì)激素性紫癜、老年性紫癜和體位性紫癜等。血小板異常（1）血小板數(shù)量異常1）血小板生成減少遺傳性:如Wiskott-Aldrich綜合征、Trousseau綜合征、地中海血小板較少癥伴巨大血小板、Alport綜合征、Chediak-Higashi綜合征、Fanconi貧血、血小板較少伴精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案橈骨缺失綜合征等。獲得性：如再生障礙性貧血、腫瘤性骨髓浸潤如白血病等、理化生物因素所致巨核細(xì)胞及血小板生成受抑（如放射線、藥物性、感染性等）等。2）血小板消耗或破壞過多①免疫性如免疫性血小板減少性紫癜、藥物性免疫性血小板減少性紫癜、結(jié)締組織?。ㄈ缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡等）。②非免疫性如彌漫性血管內(nèi)凝血、血栓性血小板減少性紫癜、肝素性血小板減少癥、藥物性非免疫性血小板減少性紫癜等。3）血小板增多如原發(fā)血小板增多癥和其他骨髓增殖性疾病部分患者可出現(xiàn)出血表現(xiàn)。（2）血小板質(zhì)量異常1）遺傳性如血小板無力癥、 Bernard-Soulier 綜合征等。2）獲得性由抗血小板藥物、感染、尿毒癥、異常球蛋白血癥、肝病、骨髓增殖性疾病等可造成血小板質(zhì)量異常引起出血癥狀。凝血異常（包括凝血因子數(shù)量及質(zhì)量異常）（1）遺傳性如血友病 A、B及遺傳性Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ、Ⅷ因子以及纖維蛋白原缺乏癥等。（2）獲得性如維生素K依賴性凝血因子缺乏癥、肝臟疾病導(dǎo)致的凝血因子異常、獲得性凝血因子抑制物等。抗凝和纖維蛋白溶解異常如抗凝劑或溶栓藥物使用過量、蛇咬傷、鼠藥中毒等。復(fù)合性止血機(jī)制異常（內(nèi)科學(xué)618頁）1）先天性或遺傳性：血管性血友病2）獲得性：彌散性血管內(nèi)凝血特發(fā)性血小板減少性紫癜急性型（AITP）與慢性型（CITP）有何區(qū)別？急性型慢性型發(fā)病情況急，多見于兒童，起病前1—2隱匿，多見于青年女性周有呼吸道感染史出血情況出血癥狀輕重不一，但常較重，出血癥狀相對(duì)較輕精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案甚至顱內(nèi)出血病程經(jīng)常呈自限恢復(fù)性，多在數(shù)周病程遷延，呈緩解與發(fā)作交替內(nèi)出現(xiàn)貧血肝脾腫大無病程長者可見血小板＜20x10^9/L（30~80）x10^9/L擠壓綜合征主要臨床表現(xiàn)是什么？百度。。。。。擠壓綜合征是指人體四肢或軀干等肌肉豐富的部位遭受重物（如，石塊、土方等）長時(shí)間的擠壓，在擠壓解除后出現(xiàn)身體一系列的病理生理改變。臨床上主要表現(xiàn)為以肢體腫脹、肌紅蛋白尿、高血鉀為特點(diǎn)的急性腎功能衰竭。如不及時(shí)處理，后果常較為嚴(yán)重，甚至導(dǎo)致患者死亡。1.局部表現(xiàn) 局部出現(xiàn)疼痛，肢體腫脹，皮膚有壓痕，變硬，皮下淤血，皮膚張力增加，在受壓皮膚周圍有水皰形成。由于皮肉受損，血離脈絡(luò)，淤血積聚，氣血停滯，經(jīng)絡(luò)閉塞，局部出現(xiàn)疼痛，肢體腫脹，皮膚有壓痕，變硬，皮下淤血，皮膚張力增加，在受壓皮膚周圍有水皰形成，檢查肢體血液循環(huán)狀態(tài)時(shí)，值得注意的是如果肢體遠(yuǎn)端脈搏不減弱，肌肉組織仍有發(fā)生缺血壞死的危險(xiǎn)，要注意檢查肢體的肌肉和神經(jīng)功能，主動(dòng)活動(dòng)與被動(dòng)牽拉時(shí)可引起疼痛，對(duì)判斷受累的筋膜間隔區(qū)肌群有所幫助。全身表現(xiàn)由于內(nèi)傷氣血，經(jīng)絡(luò)，臟腑，患者出現(xiàn)頭目暈沉，食欲不振，面色無華，胸悶腹脹，大便秘結(jié)等癥狀，積淤化熱可表現(xiàn)發(fā)熱，面赤，尿黃，舌紅，苔黃膩，脈頻數(shù)等，嚴(yán)重者心悸，氣急，甚至發(fā)生面色蒼白，四肢厥冷，汗出如油等脫癥（休克） 。擠壓綜合征主要特征表現(xiàn)分述如下：（1）休克，廣泛的組織破壞，大量的血容量丟失，可迅速產(chǎn)生休克休克部分傷員早期可不出現(xiàn)休克，或休克期短而未發(fā)現(xiàn)，有些傷員因擠壓傷強(qiáng)烈的神經(jīng)刺激，廣泛的組織破壞，大量的血容量丟失，可迅速產(chǎn)生休克，而且不斷加重；2）肌紅蛋白尿，是診斷擠壓綜合征的一個(gè)重要條件，傷員在傷肢解除壓力后，24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)褐色尿或自述血尿，應(yīng)該考慮肌紅蛋白尿，肌紅蛋白尿在血中和尿中的濃度，在傷肢減壓后 3～12小時(shí)達(dá)高峰，以后逐漸下降， 1～2天后可自行轉(zhuǎn)清；3）高鉀血癥，因?yàn)榧∪鈮乃?，大量的?xì)胞內(nèi)鉀進(jìn)入循環(huán)，加之腎功能衰竭排鉀困難，在少尿期血鉀可以每日上升2mmol/L，甚至在24小時(shí)內(nèi)上升到致命水平，高血鉀同時(shí)伴有高血磷，高血鎂及低血鈣，可以加重血鉀對(duì)心肌抑制和毒性作用4）酸中毒及氮質(zhì)血癥，肌肉缺血壞死以后，大量酸性物質(zhì)（磷酸根，硫酸根）釋出，使體液pH值降低，致代謝性酸中毒，嚴(yán)重創(chuàng)傷后組織分解代謝旺盛，大量中間代謝產(chǎn)物積聚體內(nèi)，非蛋白氮迅速升高，臨床上可出現(xiàn)神志不清，呼吸深大，煩躁煩渴，惡心等酸中毒，尿毒癥等一系列表現(xiàn)應(yīng)每日記出入量，經(jīng)常測尿比重，若尿比重低于 1.018以下者,是診斷主要指標(biāo)。骨折一期愈合與二期愈合的不同點(diǎn)是什么？外科P635一期愈合二期愈合特點(diǎn)直接愈合間接愈合發(fā)生頻率少見多見骨痂無外骨痂形成有骨痂形成精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案發(fā)生條件 只有在骨折復(fù)位達(dá)到解剖復(fù)位 當(dāng)骨折端接觸得不夠緊密且又存和堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定后 在一定程度的活動(dòng)時(shí)愈合過程 血腫形成-血腫機(jī)化-骨痂形成 骨折端通過直接成骨和哈佛系統(tǒng)（膜內(nèi)化骨和軟骨內(nèi)化骨） - 重建從而達(dá)到骨性連接骨痂改造速度 慢 快一期愈合（直接愈合）是指骨折復(fù)位和堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定后，骨折斷端可通過哈弗系統(tǒng)重建直接發(fā)生連接，X線平片上無明顯外骨痂形成，而骨折線逐漸消失。其特征為愈合過程中無骨皮質(zhì)區(qū)吸收，壞死骨在被吸收的同時(shí)又新的板層骨取代，而達(dá)到皮質(zhì)骨間的直接愈合。二期愈合（間接愈合）是膜內(nèi)化骨與軟骨內(nèi)化骨兩種成骨方式的結(jié)合，有骨痂形成。臨床上骨折愈合過程多為二期愈合。試述骨折急救的目的和處理原則。外科P636目的：用最為簡單有效的方法搶救生命、保護(hù)患肢、迅速轉(zhuǎn)運(yùn)，以便盡快得到妥善處理。1、評(píng)估全身情況---有無休克和顱腦，胸，腹等重要臟器損傷。2、傷口處理---開放性骨折多有傷口出血，大部分可以用通過加壓包扎達(dá)到止血目的。骨折固定---其目的是減少骨折端的活動(dòng)，減輕病人疼痛。避免在搬運(yùn)時(shí)加重軟組織，血管，神經(jīng)或內(nèi)臟等的副損傷。便于轉(zhuǎn)運(yùn)。處理原則：16字方針1.搶救生命：氣道通暢，抗休克，腦及胸腹臟損等“A、B、C”2.創(chuàng)口包扎：止血，防止進(jìn)一步污染3.妥善固定：鎮(zhèn)痛，防止損傷，便于運(yùn)輸4.迅速轉(zhuǎn)運(yùn)：相應(yīng)診治水平的醫(yī)療機(jī)構(gòu)處理原則有三大原則即復(fù)位，固定，功能鍛煉。新輔助化療的意義是什么?外科P259新輔助化療又稱術(shù)前化療，常用于乳腺癌治療中1、能縮小腫瘤，減少手術(shù)的范圍及創(chuàng)傷，提高手術(shù)成功機(jī)會(huì)；2、有利于降低腫瘤分期；3、可以減少手術(shù)中的微小轉(zhuǎn)移，避免遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；4、探測腫瘤對(duì)藥物的敏感性，為術(shù)后是否應(yīng)該化療和如何制定化療方案提供借鑒；1）通過術(shù)前化療可以不同程度減輕腫瘤負(fù)荷，減輕組織反應(yīng)性水腫，使腫瘤縮小，使臨床分期降低。提高治愈性手術(shù)切除率，降低復(fù)發(fā)率；2）控制術(shù)前存在的微小癌灶及亞臨床灶，抑制由于手術(shù)作用引發(fā)的腫瘤增殖刺激，并對(duì)微小病灶有一定的殺傷作用；3）控制醫(yī)源性轉(zhuǎn)移，在腫瘤病灶的血管供應(yīng)及淋巴管被損傷之前，給藥化療，容易使腫瘤局部達(dá)到有效的濃度，起到高劑量殺傷作用；4）獲得腫瘤的體內(nèi)藥敏資料，為術(shù)后判定或選擇輔助化療方案提供依據(jù)；5）早期化療可以防止遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案6）對(duì)腫瘤迅速進(jìn)展者免于不必要的手術(shù)；7）腫瘤對(duì)化療的反應(yīng)可作為判斷病人預(yù)后的指標(biāo)之一。腰椎間盤突出癥的治療原則是什么？可分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療降低椎間盤內(nèi)壓力，增加盤外壓力改變突出物的位置，松解粘連，解除或減輕對(duì)神經(jīng)根的壓迫；加強(qiáng)局部氣循環(huán)，促使受損傷的神經(jīng)根恢復(fù)正常功能；非手術(shù)治療：臥床休息、非甾體抗炎藥、牽引療法、理療。手術(shù)治療：顯微椎間盤摘除、內(nèi)鏡下椎間盤摘除、、經(jīng)皮椎間孔鏡下椎間盤摘除、人工椎間盤置換手術(shù)（不清楚什么叫原則，所以把外科書 756頁治療條目下所有東東搬上來了）1.非手術(shù)治療：（1）適應(yīng)證：a.初次發(fā)病，病程較短的病人； b、休息以后癥狀可以自行緩解者；c、由于全身疾病或有局部皮膚疾病，不能施行手術(shù)者； d、不同意手術(shù)者。（2）治療方法：a、臥床休息，一般嚴(yán)格臥床3周，帶腰圍逐步下地活動(dòng)；b、非甾體類抗炎藥物；c、牽引療法，骨盆牽引最常用；d、理療。手術(shù)治療：（1）適應(yīng)癥：a、腰腿疼痛癥狀嚴(yán)重，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)半年以上非手術(shù)治療無效，且病情逐漸加重，影響工作和生活者；b、中央型突出有馬尾神經(jīng)綜合征，括約肌功能障礙者，應(yīng)按急診進(jìn)行手術(shù)；c、有明顯的神經(jīng)受累表現(xiàn)者。（2）手術(shù)方法：a、全椎板切除髓核摘除術(shù)；b、半椎板切除髓核摘除術(shù)；c、顯微外科腰椎間盤摘除術(shù)；d、經(jīng)皮腰椎間盤切除術(shù)；e、人工椎間盤置換術(shù)。26．簡述急性心肌梗死治療中靜脈溶栓治療的適應(yīng)證及絕對(duì)禁忌證 ?適應(yīng)癥：兩個(gè)或兩個(gè)以上相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高（胸導(dǎo)聯(lián)>=0.2mV，肢導(dǎo)聯(lián)>=0.2mV），或病史提示AMI伴左束支傳導(dǎo)阻滯，起病時(shí)間小于12h，患者年齡小于75歲（45？）；ST段顯著抬高的MI患者年齡大于75歲，經(jīng)慎重權(quán)衡利弊可考慮；STEMI，發(fā)病時(shí)間已達(dá)到12到24小時(shí)，但如仍有進(jìn)行性缺血性胸痛、廣泛ST段抬高者也可考慮。禁忌癥：既往發(fā)生過出血性腦卒中，6個(gè)月內(nèi)發(fā)生過缺血性腦卒中或腦血管事件；中樞神經(jīng)受損、顱內(nèi)腫瘤或畸形；近期（2~4W）有活動(dòng)性內(nèi)臟出血；未排除主動(dòng)脈夾層；入院時(shí)嚴(yán)重且為控制的高血壓（>180/110mmHg）或慢性嚴(yán)重性高血壓病史；目前正在使用治療劑量的抗凝藥或已有出血傾向；近期（2~4W）有創(chuàng)傷史，包括頭部外傷、創(chuàng)傷性心肺復(fù)蘇或較長時(shí)間（>10min）的心肺復(fù)蘇；近期（3W內(nèi)）外科大手術(shù)；近期（<2w）曾有在不能壓迫部位的大血管行穿刺術(shù)。27. 簡述冠狀動(dòng)脈再灌注治療的定義和方法 。起病3-6h最多在12h內(nèi)，使閉塞的冠狀動(dòng)脈再通，心肌得到灌注，瀕死的心肌得以存活或者使壞死范圍縮小，減輕梗死后心肌重塑，預(yù)后改善，是一種積極的治療措施。方法：經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)、溶栓療法、緊急冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)定義：應(yīng)用冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)（簡稱“搭橋”）為缺血心肌重建血運(yùn)通道，改善心肌的供血和供養(yǎng)。方法：重建多根狹窄冠狀動(dòng)脈的血運(yùn)，較多采用胸廓內(nèi)動(dòng)脈與狹窄遠(yuǎn)端的冠狀動(dòng)脈分支端側(cè)吻合術(shù)，或采取一段自體的大隱靜脈，將靜脈的近心端和遠(yuǎn)心端分別與狹窄段遠(yuǎn)端的冠狀動(dòng)脈分支和升主動(dòng)脈作端側(cè)吻合術(shù)；或單根大隱靜脈或橈動(dòng)脈等于鄰近的數(shù)處狹窄血管作序貫精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案或蛇形端側(cè)與側(cè)側(cè)吻合術(shù)。28. 簡述快心室率房顫合并預(yù)激綜合征的處理方法 。房顫合并預(yù)激綜合征的患者靜脈應(yīng)用洋地黃類或非二氫吡啶類鈣拮抗劑可能會(huì)加速房室傳導(dǎo)，不建議使用。當(dāng)有旁路的房顫患者不需電復(fù)律時(shí)，可選擇靜脈應(yīng)用普魯卡因胺或伊布利特預(yù)激綜合征患者發(fā)作心房撲動(dòng)和顫動(dòng)時(shí)伴有暈厥或低血壓，應(yīng)立即電復(fù)律。治療藥物宜選擇延長房室旁路不應(yīng)期的藥物，如普魯卡因或普羅帕酮。應(yīng)當(dāng)注意，靜脈注射利多卡因與維拉帕米會(huì)加速預(yù)激綜合征合并心房顫動(dòng)患者的心室率。如房顫的心室率已很快，靜脈注射維拉帕米甚至?xí)T發(fā)心室顫動(dòng)。目前臨床一線降壓藥物有哪幾類?試述各類降壓藥物的主要適應(yīng)癥。CCB：老年高血壓、單純收縮期高血壓、伴穩(wěn)定性心絞痛、冠狀動(dòng)脈或頸動(dòng)脈粥樣硬化及周圍血管征者ACEI/ARB：伴慢性心衰、心肌梗塞后、房顫預(yù)防、糖尿病腎病、代謝綜合征、蛋白尿或微量尿蛋白者利尿劑：老年高血壓、伴心衰、難治性高血壓B-blocker:伴快速性心律失常、冠心病、慢性心衰、交感神經(jīng)活性增高、高動(dòng)力狀態(tài)的高血壓利尿劑。有噻嗪類，袢利尿劑和保鉀利尿劑。適應(yīng)于輕、中度高血壓，對(duì)單純收縮期高血壓，鹽敏感性高血壓，合并肥胖和糖尿病，更年期，合并心力衰竭和老年人有較強(qiáng)的降壓效應(yīng)。袢利尿劑主要用于合并腎功能不全的患者。β受體拮抗劑。抑制心肌