迎接三級(jí)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審表態(tài)發(fā)言(三)

迎接三級(jí)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審表態(tài)發(fā)言(三)三級(jí)?醫(yī)院等級(jí)評(píng)?審工作實(shí)施?方案為促?進(jìn)醫(yī)院加強(qiáng)?內(nèi)涵建設(shè)，?保證醫(yī)療安?全，持續(xù)改?進(jìn)服務(wù)質(zhì)量?，提高醫(yī)院?管理水平和?服務(wù)效率，?切實(shí)促進(jìn)我?院的發(fā)展，?根據(jù)___?部《醫(yī)院評(píng)?審暫行辦法?》（衛(wèi)醫(yī)管?發(fā)[___?]___號(hào)?）、《三級(jí)?綜合醫(yī)院評(píng)?審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施?細(xì)則（__?_年版）》?的要求，以?及___年?___省衛(wèi)?生工作會(huì)議?精神，結(jié)合?我院的實(shí)際?情況，力爭(zhēng)?在第二周期?三級(jí)綜合性?醫(yī)院等級(jí)評(píng)?審中確?！?三甲”醫(yī)院?等級(jí)。為此?，特制訂醫(yī)?院三級(jí)醫(yī)院?等級(jí)評(píng)審迎?評(píng)工作實(shí)施?方案。一?、指導(dǎo)思想?堅(jiān)持以評(píng)?促建、以評(píng)?促改、評(píng)建?并舉、重在?內(nèi)涵的方針?，圍繞質(zhì)量?、安全、服?務(wù)、管理、?績效，體現(xiàn)?以病人為中?心。嚴(yán)格按?照___部?《醫(yī)院評(píng)審?暫行辦法》?（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)?[___]?___號(hào)）?、《三級(jí)綜?合醫(yī)院評(píng)審?標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)?則（___?年版）》的?要求，從細(xì)?、從實(shí)、從?嚴(yán)加強(qiáng)管理?，提高工作?質(zhì)量，增強(qiáng)?服務(wù)功能，?推進(jìn)學(xué)科建?設(shè)，構(gòu)建和?諧醫(yī)院，促?進(jìn)醫(yī)院全面?、協(xié)調(diào)、可?持續(xù)發(fā)展，?全面達(dá)到三?級(jí)甲等醫(yī)院?目標(biāo)。二?、目標(biāo)要求?通過建立?以院長掛帥?的迎評(píng)機(jī)構(gòu)?及體系，全?員發(fā)動(dòng)，以?___部及?___省衛(wèi)?生廳“三級(jí)?綜合醫(yī)院評(píng)?審標(biāo)準(zhǔn)”為?依據(jù)，認(rèn)真?學(xué)習(xí)，扎實(shí)?培訓(xùn)，對(duì)照?標(biāo)準(zhǔn)自查與?整改，逐條?達(dá)標(biāo)，確保?公立醫(yī)院的?公益性，保?證患者安全?，使患者享?受優(yōu)質(zhì)高效?價(jià)廉的醫(yī)療?護(hù)理，實(shí)現(xiàn)?醫(yī)院管理科?學(xué)化、規(guī)范?化、標(biāo)準(zhǔn)化?，建立有效?的醫(yī)院管理?持續(xù)改進(jìn)體?系。三、?領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)與?工作體系?為更好地_?__、領(lǐng)導(dǎo)?和指揮三級(jí)?綜合醫(yī)院評(píng)?審準(zhǔn)備活動(dòng)?，保障迎評(píng)?工作嚴(yán)密有?序進(jìn)行，醫(yī)?院建立“三?級(jí)醫(yī)院等級(jí)?評(píng)審”領(lǐng)導(dǎo)?機(jī)構(gòu)與工作?體系：（?一）領(lǐng)導(dǎo)小?組組長：副?組長：成員?：（二）?辦公室設(shè)?立三級(jí)醫(yī)院?等級(jí)評(píng)審專?門辦公室，?該辦工作人?員全脫產(chǎn)開?展工作，?各成員在領(lǐng)?導(dǎo)小組的統(tǒng)?一領(lǐng)導(dǎo)下，?密切配合，?積極參與，?各司其職，?確保人員到?位，責(zé)任到?位，工作到?位。主任?：副主任：?成員：秘書?：（三）?評(píng)審辦職責(zé)?1、負(fù)責(zé)?制定迎評(píng)工?作實(shí)施方案?和具體工作?計(jì)劃，解讀?《三級(jí)綜合?醫(yī)院評(píng)審標(biāo)?準(zhǔn)》和《三?級(jí)綜合醫(yī)院?評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)?施細(xì)則》指?標(biāo)內(nèi)涵，明?確和細(xì)化迎?評(píng)工作內(nèi)容?和目標(biāo)任務(wù)?，以及全院?各項(xiàng)迎評(píng)任?務(wù)的安排工?作；2、?為院領(lǐng)導(dǎo)小?組決策提供?信息服務(wù)以?及迎評(píng)需要?的對(duì)外聯(lián)絡(luò)?工作；3?、負(fù)責(zé)__?_、推動(dòng)評(píng)?審工作按計(jì)?劃、分步驟?進(jìn)行；4?、負(fù)責(zé)__?_關(guān)于迎評(píng)?工作全院性?的學(xué)習(xí)、培?訓(xùn)和考試工?作；5、?___召開?迎評(píng)領(lǐng)導(dǎo)工?作小組會(huì)議?；6、_?__部門及?科室迎評(píng)工?作的督查活?動(dòng)，并及時(shí)?提出反饋及?整改建義；?7、督促?各單位（部?門）各項(xiàng)迎?評(píng)工作的落?實(shí)；8、?定期向評(píng)審?工作領(lǐng)導(dǎo)小?組匯報(bào)迎評(píng)?工作的進(jìn)展?情況，并就?特殊性問題?提交討論；?9、負(fù)責(zé)?迎評(píng)資料的?收集、整理?、匯編、建?檔工作；?10、完成?迎評(píng)領(lǐng)導(dǎo)小?組交辦的有?關(guān)工作；?11、負(fù)責(zé)?專家評(píng)審工?作的陪檢人?員安排。?（四）醫(yī)院?評(píng)審督查專?家組組長：?副組長：成?員：秘書：?四、實(shí)施?步驟（一?）準(zhǔn)備階段?迎評(píng)工作?分為宣傳動(dòng)?員、自查整?改、整改提?高、督查促?進(jìn)、持續(xù)?改進(jìn)、再次?自查、繼續(xù)?改進(jìn)、再次?督查、總結(jié)?完善、申報(bào)?評(píng)審十個(gè)階?段實(shí)施。?第一階段（?___月份?）。宣傳動(dòng)?員，提高認(rèn)?識(shí)。高度?重視三級(jí)甲?等醫(yī)院創(chuàng)建?活動(dòng)，做好?宣傳動(dòng)員，?提高認(rèn)識(shí)，?___全院?職工認(rèn)真學(xué)?習(xí)等級(jí)醫(yī)院?評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，?提高對(duì)創(chuàng)建?活動(dòng)重要性?的認(rèn)識(shí)，掌?握等級(jí)醫(yī)院?評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的?主要內(nèi)容、?方法和要求?。評(píng)審辦根?據(jù)《三級(jí)綜?合醫(yī)院評(píng)審?標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)?則（___?年版）》的?要求和我院?實(shí)際情況，?分解任務(wù)，?落實(shí)到科室?部門和責(zé)任?人。第二?階段（__?_月___?日—___?月___日?）。自查整?改。根據(jù)?評(píng)審辦分解?的任務(wù)，各?科室部門和?責(zé)任人落實(shí)?各項(xiàng)內(nèi)容，?對(duì)照評(píng)審標(biāo)?準(zhǔn)，查缺補(bǔ)?漏，健全各?項(xiàng)制度，完?善醫(yī)療規(guī)范?，強(qiáng)化三基?三嚴(yán)，充實(shí)?技術(shù)項(xiàng)目。?評(píng)審辦__?_醫(yī)院評(píng)審?督查專家組?考核檢查，?形成書面報(bào)?告上報(bào)領(lǐng)導(dǎo)?小組，提出?整改意見，?針對(duì)普遍問?題、薄弱環(huán)?節(jié)，重點(diǎn)突?破。向全院?反饋檢查結(jié)?果。第三?階段（__?_月___?日—___?月___日?）。整改提?高。各科?室部門根據(jù)?檢查檢查反?饋結(jié)果，找?出工作中存?在的不足，?根據(jù)評(píng)審辦?的整改意見?，提出本科?室部門具體?的整改措施?加以整改。?重點(diǎn)是項(xiàng)目?內(nèi)容空缺部?分，一定要?在本階段制?定計(jì)劃、逐?一落實(shí)解決?。第四階?段（___?月___日?—___月?___日）?。督查促進(jìn)?。邀請(qǐng)省?衛(wèi)生廳醫(yī)政?處相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)?及專家來我?院指導(dǎo)、督?查，促進(jìn)各?項(xiàng)評(píng)審準(zhǔn)備?工作的全面?改善和提高?。評(píng)審辦根?據(jù)省衛(wèi)生廳?專家組檢查?結(jié)果，形成?書面報(bào)告上?報(bào)領(lǐng)導(dǎo)小組?，提出進(jìn)一?步整改意見?，針對(duì)核心?要素的實(shí)際?情況，重點(diǎn)?整改。向全?院反饋檢查?結(jié)果。第?五階段（_?__月__?_日—__?_月___?日）。持續(xù)?改進(jìn)。各?科室部門根?據(jù)衛(wèi)生廳專?家檢查反饋?檢查結(jié)果和?整改意見，?進(jìn)一步找出?工作中存在?的不足，提?出本科室部?門具體的整?改措施加以?整改。重點(diǎn)?是核心要素?的落實(shí)。?第六階段（?___月_?__日—_?__月__?_日）。再?次自查。?評(píng)審辦再次?___醫(yī)院?評(píng)審督查專?家組考核檢?查，形成書?面報(bào)告上報(bào)?領(lǐng)導(dǎo)小組，?重點(diǎn)是查缺?補(bǔ)漏。向全?院反饋檢查?結(jié)果。第?七階段（_?__月__?_日—__?_月___?日）。繼續(xù)?改進(jìn)。各?科室部門根?據(jù)醫(yī)院評(píng)審?督查專家組?檢查反饋檢?查結(jié)果和整?改意見，?進(jìn)一步找出?工作中存在?的不足，提?出本科室部?門具體的整?改措施加以?整改。重點(diǎn)?是核心要素?的落實(shí)。?第八階段（?___月_?__日—_?__月__?_日）。再?次督查。?再次邀請(qǐng)省?衛(wèi)生廳醫(yī)政?處相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)?及專家來我?院指導(dǎo)、督?查，促進(jìn)各?項(xiàng)評(píng)審準(zhǔn)備?工作的全面?改善和提高?。評(píng)審辦根?據(jù)省衛(wèi)生廳?專家組檢查?結(jié)果，形成?書面報(bào)告上?報(bào)領(lǐng)導(dǎo)小組?，提出進(jìn)一?步整改意見?，針對(duì)a類?指標(biāo)的實(shí)際?情況，重點(diǎn)?整改。向全?院反饋檢查?結(jié)果。第?九階段（_?__月__?_日—__?_月___?日）?？偨Y(jié)?完善。各?科室部門根?據(jù)衛(wèi)生廳專?家再次檢查?反饋檢查結(jié)?果和整改意?見，進(jìn)一步?找出工作中?存在的不足?，提出本科?室部門具體?的整改措施?加以整改。?重點(diǎn)是持續(xù)?不斷改進(jìn)。?第十階段?（___月?___日—?___月_?__日）。?申報(bào)評(píng)審。?評(píng)審辦根?據(jù)___部?《醫(yī)院評(píng)審?暫行辦法》?，準(zhǔn)備評(píng)審?申請(qǐng)材料上?報(bào)領(lǐng)導(dǎo)小組?___，_?__通過后?上報(bào)衛(wèi)生廳?醫(yī)政處。?四、工作方?法1.全?面自查。各?職能部門及?科室，根據(jù)?本部門、科?室的工作情?況，按照評(píng)?審標(biāo)準(zhǔn)的要?求，逐條對(duì)?照檢查，對(duì)?沒有做到位?的工作及時(shí)?完善，對(duì)自?己確實(shí)難以?完成、需要?醫(yī)院支持的?以書面形式?報(bào)評(píng)審辦，?由評(píng)審辦與?醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)協(xié)?調(diào)解決。各?職能部門及?科室工作要?銜接，各種?資料要相互?對(duì)應(yīng)。2?.醫(yī)院評(píng)審?督查專家組?檢查。評(píng)審?辦定期__?_醫(yī)院評(píng)審?督查專家組?進(jìn)行檢查，?對(duì)存在的普?遍問題、薄?弱環(huán)節(jié)，重?點(diǎn)突破。?3.邀請(qǐng)衛(wèi)?生廳專家督?查。邀請(qǐng)省?衛(wèi)生廳醫(yī)政?處領(lǐng)導(dǎo)以及?省評(píng)審專家?進(jìn)行指導(dǎo)和?督查。4?.持續(xù)改進(jìn)?。各科室部?門要根據(jù)每?次檢查、督?查的結(jié)果提?出具體的整?改措施，并?認(rèn)真落實(shí)整?改。5.?所有評(píng)審過?程的自查、?檢查、整改?都要保留原?始記錄。?六、具體措?施（一）?針對(duì)薄弱環(huán)?節(jié)重點(diǎn)突破?。以學(xué)習(xí)、?創(chuàng)建、建立?、實(shí)踐、完?善、提高為?主線，以質(zhì)?量、安全、?服務(wù)為主題?。1、學(xué)?習(xí)和掌握三?級(jí)綜合醫(yī)院?評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)：?自學(xué)和__?_集中學(xué)習(xí)?兩種方式，?醫(yī)院和科室?或部門兩個(gè)?層次，管理?人員和非管?理人員兩種?要求。?2、學(xué)習(xí)管?理知識(shí)。全?院職工統(tǒng)一?思想，把握?評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的?主題和內(nèi)涵?，以管理人?員為主體，?結(jié)合自身崗?位，刻苦鉆?研和學(xué)習(xí)管?理知識(shí)。?3、學(xué)習(xí)業(yè)?務(wù)知識(shí)。加?強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員?基本理論、?基本知識(shí)、?基本技能的?培訓(xùn)、學(xué)習(xí)?和考核，夯?實(shí)醫(yī)務(wù)人員?自身素質(zhì)，?以高于三級(jí)?甲等醫(yī)院要?求的業(yè)務(wù)能?力迎接等級(jí)?醫(yī)院的評(píng)審?。4、建?立院科兩級(jí)?的質(zhì)量安全?管理體系。?各科室及部?門，總結(jié)和?___學(xué)習(xí)?本專業(yè)或部?門的標(biāo)準(zhǔn)及?管理規(guī)范，?建立各專業(yè)?或部門的質(zhì)?量安全管理?規(guī)范，按照?本專業(yè)或部?門的標(biāo)準(zhǔn)和?要求建立院?科兩級(jí)管理?___，通?過實(shí)踐、督?查、改正即?“pdca?”循環(huán)，不?斷豐富和完?善質(zhì)量安全?管理體系。?5、分析?和總結(jié)普遍?性、薄弱性?、重點(diǎn)性、?關(guān)鍵性問題?（如臨床技?能、病歷書?寫等），成?立機(jī)構(gòu)或指?派專人按時(shí)?間和要求完?成任務(wù)。?（二）實(shí)行?責(zé)任追究制?度，嚴(yán)格有?關(guān)評(píng)審工作?___、管?理、實(shí)施獎(jiǎng)?懲辦法（具?體措施另行?制定）。?七、工作要?求（一）?統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，?明確目標(biāo)。?醫(yī)院各科?室要進(jìn)一步?提高對(duì)三級(jí)?綜合性醫(yī)院?等級(jí)評(píng)審重?要性的認(rèn)識(shí)?，要克服松?懈情緒，以?評(píng)審三級(jí)甲?等醫(yī)院為抓?手，全面提?高醫(yī)院服務(wù)?的能力和水?平。（二?