2023心肺復蘇中國專家共識

2023心肺復蘇中國專家共識急診科主任醫(yī)師肖彪2023-09-18一、前言心臟驟停〔suddencardiacarrest，SCA〕是公共衛(wèi)生和臨床醫(yī)學領域中最危急的情況之一，表現(xiàn)為心臟機械活動突然停止，患者對刺激無反響，無脈搏，無自主呼吸或瀕死嘆息樣呼吸，如不能得到及時有效救治常致患者即刻死亡，即心臟性猝死〔suddencardiacdeath，SCD〕。我國SCD的發(fā)生率為每年41.84/10萬〔0.04%〕，以13億人口推算，我國每年SCD的發(fā)生54.4萬例[1]。隨著工業(yè)化程度的提高、冠心病發(fā)生率的增加，我國SCD的發(fā)生率將有增加的趨勢。但即使在美國SCD搶救成活率仍小于5%。高質量心肺復蘇〔cardiopulmonaryresuscitation，CPR〕對于SCA的救治至關重要。為此，中華醫(yī)學會心血管病學分會專家組在系統(tǒng)性回憶循證醫(yī)學證據(jù)的根底上，經(jīng)認真討論并參考?2023年美國心臟學會心肺復蘇和心血管急癥救治指南?和?歐洲復蘇委員會心肺復蘇指南?制定了本共識，以標準我國CPR技術，提高CPR的成功率。二、CPR概述CPR是一系列提高SCA后生存時機的救命措施，主要包括根底生命支持〔basiclifesupport，BLS〕和高級心血管生命支持〔advancedcardiovascularlifesupport，ACLS〕。成人、兒童和嬰兒根底生命支持關鍵步驟總結見表1。由于施救者、患者和可利用資源的差異，最正確CPR方法可能不同，但CPR的關鍵是如何盡早和有效地實施。成功的CPR需要一整套協(xié)調的措施，各個環(huán)節(jié)緊密銜接，即組成5環(huán)生存鏈〔chainofsurvival〕，如圖1示。生存鏈每個環(huán)節(jié)的成功依賴于前面環(huán)節(jié)的效果。2023年美國心臟學會〔AHA〕指南強調先進行胸外按壓〔C〕，再行保持氣道通暢〔A〕和人工呼吸〔B〕的操作，即CPR的程序是C-A-B[2]。但如果明確是由于窒息而造成SCA，應進行傳統(tǒng)CPR程序即A-B-C。建議內容成人兒童嬰兒識別和呼救突然倒地且意識喪失〔所有年齡〕無呼吸或瀕死嘆息樣呼吸對所有年齡，10秒內未觸及脈搏〔僅限醫(yī)務人員〕呼叫急救系統(tǒng)CPR程序C-A-B足夠的按壓速度每分鐘至少100次足夠的按壓幅度至少5厘米或胸廓前后徑的1/3至少胸廓前后徑的1/3至少胸廓前后徑的1/3足夠的胸廓回彈保證每次按壓后胸廓充分回彈減少按壓中斷盡可能將每次中斷控制在10秒以內保持氣道通暢仰頭抬頦法〔疑心有頸椎外傷時：雙下頜上提法〕按壓-通氣比〔人工氣道建立之前〕30:21或2名施救者30:2〔單人施救者〕；15:2〔2名施救者〕施救者未經(jīng)培訓或不熟練單純胸外按壓氣管插管通氣〔僅醫(yī)務人員〕每分鐘8至10次呼吸；與胸外按壓不同步；每次通氣大約1秒；可見胸部抬起除顫盡快使用除顫器/自動體外除顫器〔AED〕除顫；盡可能縮短電擊前后的胸外按壓中斷；每次電擊后立即從按壓開始行CPR注：不包括新生兒，因為新生兒的SCA原因幾乎都是窒息，仍為A-B-C[3]。圖15環(huán)生存鏈：1.立即識別SCA并啟動急救系統(tǒng)；2.強調胸外按壓的早期CPR；3.快速除顫；4.有效的高級生命支持；5.綜合的SCA后管理[3]三、成人根底生命支持〔BLS〕BLS是SCA后挽救生命的根底，主要是指徒手實施CPR。BLS的根本內容包括識別SCA、呼叫急救系統(tǒng)、盡早開始CPR、迅速使用除顫器/AED除顫。BLS簡化流程見圖2，針對成年SCA患者的醫(yī)務人員BLS法那么見圖3，圖3供經(jīng)過CPR訓練的醫(yī)務人員、警察和消防隊員等采用，未經(jīng)訓練的施救者要求盡快識別SCA并呼叫急救系統(tǒng)，隨之進行快速有力的胸外按壓。BLS流程能幫助單個施救者來區(qū)分優(yōu)先次序，但如由多個施救者組成的團隊進行CPR，應同時進行各種措施。圖2成人根底生命支持簡化流程[4]注：邊緣為虛線的方框中的內容或步驟僅由醫(yī)務人員完成，初級救助者不需完成。圖3針對成年SCA患者的醫(yī)務人員BLS法那么[4]〔一〕立即識別和呼叫急救系統(tǒng)如果發(fā)現(xiàn)患者突然倒地且意識喪失，在確定周圍環(huán)境平安后，施救者應立即拍打患者的雙肩并呼叫患者，以判斷患者的反響。一旦發(fā)現(xiàn)患者沒有反響且無呼吸或呼吸幾乎停止，施救者可判定患者發(fā)生SCA，應在最短時間內啟動急救系統(tǒng)〔即呼叫120等〕，120調度員應指導非專業(yè)施救者按步驟施行CPR。在啟動急救系統(tǒng)后，現(xiàn)場施救者都應立即對該成年患者進行CPR?！捕趁}搏檢查研究顯示非專業(yè)施救者判定有無脈搏相當困難，因此非專業(yè)救援人員可以不檢查脈搏直接開始胸外按壓。醫(yī)務人員檢查脈搏時間不應超過10秒，如果在10秒內無法明確感覺到脈搏，應開始胸外按壓[4]。〔三〕盡早開始CPR胸外按壓可為心臟和大腦提供一定量的血流；流行病學調查顯示成人SCA最主要原因是致命性心律失常，此時循環(huán)支持比呼吸支持更重要。對院外成人SCA的研究說明，如果有旁觀者及時進行胸外按壓，可以提高存活率；開放氣道和人工呼吸的操作往往會花費更多時間。另外，擔憂感染傳染病等原因也降低未經(jīng)訓練旁觀者的自信心和參與CPR比例?；谏鲜鲈?，本共識推薦CPR時應先進行胸外按壓，再進行開放氣道和人工呼吸〔C-A-B〕。未經(jīng)培訓的普通施救者可實施僅做胸外按壓的CPR〔Hand-OnlyCPR〕[5]。1.成人胸外按壓技術與考前須知胸外按壓是指在胸骨下1/2中部進行有節(jié)奏的快速用力按壓，通過增加胸內壓和直接壓迫心臟而產生血流。為到達最好的按壓效果，如有可能應把患者仰臥位放置在一個堅硬的平面上〔硬地或硬板〕，施救者跪在患者右側的胸部旁，或站在床旁。施救者一只手的掌跟放在患者胸骨中下部〔圖4〕[6]，然后兩手重疊，手指離開胸部；雙肩垂直于按壓的雙手，雙臂伸直，借上身的重力來協(xié)助按壓〔圖5〕[5]。對成人胸外按壓速率每分鐘至少100次〔以保證在包括人工呼吸、除顫和其它中斷胸外按壓等時間的整個CPR過程中胸外按壓能到達80次/分〕，并且按壓的深度應為至少5厘米或者胸廓前后徑的1/3，胸部按壓和放松的時間大致相等。在每一次按壓后要允許胸廓充分回彈。成人胸外按壓:通氣比例推薦為30:2。圖4施救者一只手的掌跟放在患者胸骨的中下部[6]圖5另一只手的掌跟放在第一只手的上面，兩手平行重疊，第一只手手指離開胸壁[6]在按壓1分鐘后，施救者通常會疲勞而導致按壓的頻率和幅度下降，當有兩名或以上的施救者在場時，應每2分鐘〔或者在每5個30:2的按壓:通氣比例循環(huán)進行后〕就輪換一次以保證按壓的質量。為減少胸外按壓的中斷，每次輪換應在5秒內完成。施救者應該盡量防止因檢查患者而中斷胸外按壓。非專業(yè)人員應盡量堅持CPR直至患者醒來或醫(yī)務人員接手CPR或應用除顫器；醫(yī)務人員在實施保持氣道通暢措施或使用除顫器時應控制胸外按壓中斷時間不超過10秒。在搬動患者時很難進行胸外按壓，因此，一般都要盡量就地做CPR，除非環(huán)境不平安。2.氣道管理氣道操作必須要迅速有效，并盡可能減少中斷胸外按壓?！?〕非醫(yī)務人員經(jīng)過CPR訓練的非醫(yī)務人員如警察和消防員等使用仰頭抬頦法〔圖6〕保持氣道通暢。未經(jīng)訓練的普通人可以只進行胸外按壓，不必要進行保持氣道通暢的相關操作。圖6仰頭抬頦法[6]〔2〕醫(yī)務人員對于沒有頭或頸部創(chuàng)傷的患者，醫(yī)務人員應該使用仰頭抬頦法保持氣道通暢。如果醫(yī)務人員疑心有頸椎損傷，應使用雙下頜上提法而不能拉伸頭部。當雙下頜上提法不能保證氣道通暢時仍應使用仰頭抬頦法。3.人工呼吸經(jīng)訓練的施救者應使用口對口或氣囊面罩人工呼吸來供氧及通氣?？偟囊笕缦拢?#61548;每次通氣時間要在1秒以上；足夠的潮氣量以使得胸廓抬起；采用按壓-通氣的比率為30：2；〔1〕口對口人工呼吸口對口人工呼吸時，應先保持氣道通暢，捏住患者的鼻子，并口對口密閉，給予每次超過1秒的吹氣，應防止通氣過度，如圖7。兩次吹氣間歇應注意放開患者的鼻子，并調整施救者自身的呼吸。引起通氣困難最常見的原因是未能正確開放氣道，如果第一次人工呼吸后患者的胸廓不能抬起，就要重新用仰頭抬頦法使氣道通暢，然后再給予第二次人工呼吸。圖7口對口人工呼吸[6]〔2〕通氣屏蔽裝置通過口對口人工呼吸而傳播疾病的危險很低，也可使用通氣屏蔽裝置進行人工呼吸以防止直接的口對口接觸，但不管采用何種方式的人工呼吸，施救者不應因此而延遲胸外按壓?！?〕口對鼻通氣如果不能通過患者的口進行通氣如口腔有嚴重損傷，患者的口腔不能翻開或者口對口很難密閉時應進行口對鼻通氣。4.使用除顫器/AED進行早期除顫對于心室顫抖〔簡稱室顫〕患者，如果能在意識喪失的3～5分鐘內立即施行CPR及除顫，存活率是最高的?，F(xiàn)場僅一名施救者時，應先啟動急救系統(tǒng)，如有除顫器/AED立即除顫，并立即進行胸外按壓。當現(xiàn)場有兩名及以上施救者時，一人應立即胸外按壓，另一人迅速啟動急救系統(tǒng)，并取來除顫器盡快除顫。除顫流程●按除顫器/AED所標示的程序操作，●在放電后立即繼續(xù)胸外按壓，2分鐘后再判斷是否除顫成功，以使按壓中斷的時間盡可能縮短。5.不同施救者的CPR策略施救者在啟動急救系統(tǒng)后的，要根據(jù)訓練水平?jīng)Q定其操作的具體策略，例如僅做胸外按壓的CPR，胸外按壓和人工呼吸結合的CPR，以及使用除顫器?！?〕未經(jīng)訓練的普通人施救者目前只有極少數(shù)的SCA患者得到了旁觀者實施CRP的救助。本共識鼓勵未經(jīng)訓練的普通人施救者對SCA患者在第一時間實施僅做胸外按壓的CPR。強調“快速而有力地按壓〞，也可根據(jù)急救專業(yè)人員的指令操作。施救者要持續(xù)不停地進行胸外按壓，直至醫(yī)務人員接管患者?！?〕經(jīng)過訓練的非醫(yī)務人員建議經(jīng)過訓練的非醫(yī)務人員如警察和消防員等在醫(yī)院內及醫(yī)院外均要施行胸外按壓結合人工呼吸的CPR；持續(xù)做CPR直至除顫器/AED使用，或者醫(yī)務人員接管患者。〔3〕醫(yī)務人員所有的醫(yī)務人員都應該經(jīng)過BLS的培訓，都應該能對SCA的患者按C-A-B順序進行CPR并正確使用除顫器。鼓勵團隊分工合作，并根據(jù)最可能導致SCA原因展開個體化施救。四、高級心血管生命支持〔ACLS〕ACLS是指由專業(yè)急救、醫(yī)護人員應用急救器材和藥品所實施的一系列復蘇措施，主要包括人工氣道的建立、機械通氣、循環(huán)輔助儀器、藥物和液體的應用、電除顫、病情和療效評估、復蘇后臟器功能的維持等。良好的BLS是ACLS的根底。ACLS流程見圖8[7]。圖8ACLS心臟驟停處理流程〔一〕氣道管理和通氣通氣的目的是維持充足的氧合和充分排出CO2。由于CPR期間肺處于低灌注狀態(tài)，人工通氣時應防止過度通氣，以免通氣血流比例失調。建立氣道的方法包括氣囊-面罩、口咽通氣管、鼻咽通氣管和氣管插管等。SCA期間氣道管理的最正確方法要根據(jù)施救者經(jīng)驗和患者具體情況而定，應權衡氣管插管的利弊。緊急氣管插管的指征：〔1〕對無意識的患者不能用氣囊-面罩提供充足的通氣；〔2〕氣道保護反射喪失。建立人工氣道期間應防止長時間中斷胸外按壓。氣管插管后每分鐘給予通氣8～10次，成人CPR時的潮氣量約需500～600ml〔6～7ml/kg〕，即為1L氣囊的1/2或2L氣囊的1/3。氣道建立后的短時間內可給予100%純氧。氣管插管后有條件可應用CO2波形圖確定氣管插管的位置，并根據(jù)呼出氣體中CO2分壓值判斷CPR的質量和自主循環(huán)是否恢復?！捕砈CA的高級處理SCA由四種心律引起：室顫、無脈性室性心動過速〔簡稱室速〕、無脈性電活動和心室停搏。高質量的CPR和在最初幾分鐘內對室顫成功除顫是ACLS成功的根底。1.致SCA心律失常的處理〔Rhythm-BasedManagementofSuddenCardiacArrest〕〔1〕室顫/無脈性室速：搶救人員應立即應用除顫器給予一次電擊，能量雙相波為200J，單相波為360J。前-側位是首選的電極位置，在不同情況下電極貼選擇前-后、前-左肩胛下和前-右肩胛下位均是合理的。電擊后立即從胸外按壓開始繼續(xù)進行CPR2分鐘，再檢查心律，如需要可再次電擊。如果電擊后室顫終止，但稍后室顫又復發(fā)，可按前次能量再次電擊。治療室顫/無脈性室速期間，醫(yī)務人員必須保證CPR的其他操作如胸外按壓與人工通氣和電除顫之間的有效協(xié)調。在準備除顫器時不要停止CPR的操作，這一點十分重要[8]。當至少1次除顫和2分鐘CPR后室顫/無脈性室速仍持續(xù)時，可給予腎上腺素或血管加壓素。當室顫/無脈性室速對CPR、除顫和血管活性藥均無反響時，可給予胺碘酮。如果沒有胺碘酮，可給予利多卡因[7,9]?！?〕無脈性電活動/心室停搏：搶救人員應立即進行CPR2分鐘，再重新檢查心律，觀察心律有無變化，如無變化繼續(xù)循環(huán)進行上述搶救措施。一旦有應用搶救藥品的條件時，應給予腎上腺素或血管加壓素，不推薦使用阿托品[7,9]。2.CPR期間的監(jiān)測應常規(guī)行心電監(jiān)測和脈搏血氧飽合度監(jiān)測。建議有條件單位應用以下生理參數(shù)進行實時監(jiān)測CPR質量，如按壓頻率及幅度、胸廓回彈恢復、按壓中斷持續(xù)時間、通氣頻率及幅度、呼氣末二氧化碳分壓〔PETCO2〕。3.SCA期間的給藥途徑可選擇的給藥途徑包括經(jīng)外周靜脈、骨髓腔、中心靜脈和氣管。圖9骨髓腔穿刺給藥法在外周靜脈穿刺失敗后可選擇經(jīng)骨髓腔輸液。最常用的穿刺部位為脛骨近端，進針部位在脛骨粗隆下1~3厘米。脛骨遠端、股骨遠端、肱骨遠端和髂骨也可作為輸液部位。4.SCA的常用藥物SCA期間藥物治療的主要目的是促進自主心律的恢復和維持。藥物應用可提高自主循環(huán)恢復〔ROSC〕率。并增加將病人送至醫(yī)院進一步搶救的時機和比例，但不能改善腦功能恢復良好的長期存活率?！?〕腎上腺素主要作用為沖動α-腎上腺素能受體提高CPR期間的冠狀動脈和腦灌注壓。在ACLS期間，在至少2分鐘CPR和1次電除顫后每3～5分鐘應經(jīng)靜脈或骨髓腔注射一次1mg腎上腺素。遞增腎上腺素劑量的方法不能提高患者存活率?！?〕血管加壓素與腎上腺素相比在預后上無差異?？山?jīng)靜脈或骨髓腔應用一次血管加壓素40U替代第一或第二次劑量的腎上腺素。〔3〕其他備選的血管活性藥與腎上腺素相比，其他備選的血管活性藥〔去甲腎上腺素、苯腎上腺素〕并不能提高存活率。〔4〕胺碘酮和利多卡因胺碘酮可以用于對CPR、除顫和血管活性藥治療無反響的室顫或無脈性室速，與撫慰劑或利多卡因相比，胺碘酮能增加將病人送至醫(yī)院進一步搶救的時機和比例。首劑為300mg〔或5mg/kg〕經(jīng)靜脈或經(jīng)骨髓腔內注射，用20ml的5%葡萄糖溶液稀釋后快速推注，隨后電除顫1次，如仍未轉復，可于10～15分鐘后再次應用150mg，如需要可以重復6～8次。在首個24小時內使用維持劑量，開始6小時內1mg/分，后18小時為0.5mg/分，總量不超過2.0～2.2g。如果沒有胺碘酮，可使用利多卡因，初始劑量為1～1.5mg/kg

靜脈注射，如果室顫/無脈性室速持續(xù),每隔5～10分鐘后可再用0.5～0.75mg/kg靜脈注射，直到最大量為3mg/kg。藥物應用不應干擾CPR和電除顫的進行[7,10]?！?〕碳酸氫鈉和溶栓治療對SCA患者，不常規(guī)使用碳酸氫鈉和溶栓治療。用適當?shù)挠醒跬饣謴脱鹾?、用高質量的胸外按壓維持組織灌注和心排出量，然后盡快恢復自主循環(huán)，是恢復SCA期間酸堿平衡的主要方法。大多數(shù)研究顯示碳酸氫鈉沒有益處，甚至與不良預后有關，但當代謝性酸中毒是SCA病因等特殊情況下可以使用碳酸氫鈉。溶栓治療增加顱內出血風險，但疑心或確定肺栓塞是SCA的病因時，可考慮經(jīng)驗性溶栓治療[7]。5.其它SCA時不推薦常規(guī)使用起搏治療。心前區(qū)拳擊復律可用于終止血流動力學不穩(wěn)定的室性快速性心律失常，但不應延誤CPR和除顫。五、SCA后的綜合管理自主循環(huán)恢復后，系統(tǒng)的綜合管理能改善存活患者的生命質量。SCA后綜合管理對減少早期由于血流動力學不穩(wěn)定導致的死亡，及晚期多臟器衰竭及腦損傷有重要意義。包括：亞低溫治療，血流動力學及氣體交換的最優(yōu)化，當有指征時采用經(jīng)皮冠狀動脈介入治療〔PCI〕，血糖控制，神經(jīng)學診斷、管理及預測等[11]。1.氣體交換的最優(yōu)化氣管插管患者應進行CO2波形圖監(jiān)測。患者氧合情況要用脈搏血氧飽合度測定儀持續(xù)監(jiān)測。雖然在復蘇的開始階段可使用純氧，但要逐步調整吸氧濃度到較低水平，維持脈搏血氧飽和度在94%～99%之間。確保輸送足夠的氧，也應防止組織內氧過多。當血氧飽和度為100%時，對應的動脈血氧分壓可在80-500mmHg之間，因此當血氧飽和度到達100%時，應適當調低輸入氧的濃度，以防止肺或其他臟器發(fā)生氧中毒。2.心臟節(jié)律和血流動力學監(jiān)測和管理應評估生命體征及監(jiān)測心律失常復發(fā)。在自主循環(huán)恢復后、轉運及住院期間都要進行連續(xù)心電監(jiān)護直至患者穩(wěn)定。如需要可以靜脈使用血管活性藥物如：腎上腺素、多巴胺、去甲腎上腺素等，并逐步調整劑量使收縮壓≥90mmHg，或平均動脈壓≥65mmHg。3.亞低溫治療亞低溫治療是唯一經(jīng)過證實的能改善神經(jīng)系統(tǒng)恢復的措施，在自主循環(huán)恢復后，對醫(yī)生指令無反響的昏迷患者均可考慮使用。推薦降溫到32℃～34℃并持續(xù)12～24小時[11,12]。降低體溫方法可采用冰毯、大量冰袋或輸注等滲冷凍液體等方法，但應用上述方法前應接受相關培訓。4.PCI當SCA的原因為急性ST段抬高性心肌梗死時立即采用PCI。5.病因治療針對各種導致SCA病因如低血容量、低氧血癥、任何病因的酸中毒、高鉀/低鉀血癥、嚴重的低體溫、中毒、心臟壓塞、張力性氣胸、及冠脈栓塞或肺栓塞等進行治療。6.血糖控制對于SCA后自主循環(huán)恢復成人患者，應該控制血糖在8～10mmol/L〔144～180mg/dL〕之間。7.神經(jīng)學診斷、管理及預測SCA后用神經(jīng)保護藥物并不能改善預后。有條件可行腦電圖、誘發(fā)電位、神經(jīng)影像學對神經(jīng)功能進行評價，但其意義仍不明確。在昏迷且未經(jīng)過亞低溫治療的成人患者中，SCA72小時后仍無瞳孔對光反射及角膜反射是預后惡劣的可靠指標[11]。六、總結恢復到SCA前的生活質量和功能狀態(tài)是整個CPR過程的最高目標。高質量的CPR是獲得最正確預后的基石。因此，應強調實施高質量的CPR，即充分的按壓頻率和深度，允許胸廓充分回彈，最少的按壓中斷時間和防止過度通氣。在不同的場合下?lián)尵热藛T應選擇適當?shù)腃PR方法和順序救治不同的患者。復蘇過程中的施救者應將共識的內容個體化地運用到每一個患者的具體搶救中去，以提高CPR的成功率。參考文獻1.HuaW,ZhangLF,WuYF,etal.IncidenceofsuddencardiacdeathinChina:analysisof4regionalpopulations.JAmCollCardiol.2023Sep15;54(12):1110-8.2.FieldJM,HazinskiMF,SayreMR,etal.Part1:utivesummary:2023AmericanHeartAssociationGuidelinesforCardiopulmonaryResuscitationandEmergencyCardiovascularCare.Circulation.2023Nov2;122(18Suppl3):S640-56.3.TraversAH,ReaTD,BobrowBJ,etal.Part4:CPRoverview:2023AmericanHeartAssociationGuidelinesforCardiopulmonaryResuscitationandEmergencyCardiovascularCare.Circulation.2023Nov2;122(18Suppl3):S676-84.4.BergRA,HemphillR,AbellaBS,etal.Part5:adultbasiclifesupport:2023AmericanHeartAssociationGuidelinesforCardiopulmonaryResuscitationandEmergencyCardiovascularCare.Circulation.2023Nov2;122(18Suppl3):S685-705.5.SayreMR,BergRA,CaveDM,etal.Hands-only(compression-only)cardiopulmonaryresuscitation:acalltoactionforbystanderresponsetoadultswhoexperienceout-of-hospitalsuddencardiacarrest:ascienceadvisoryforthepublicfromtheAmericanHeartAssociationEmergencyCardiovascularCareCommittee.Circulation.2023;117:2162–2167.6.ERCGuidelinesWritingGroup.EuropeanResuscitationCouncilGuidelinesforResuscitation2023Section1.Executivesummary.Resuscitation.2023Oct;81(10):1219-76.7.NeumarRW,OttoCW,LinkMS,etal.Part8:adultadvancedcardiovascularlifesupport:2023AmericanHeartAssociationGuidelinesforCardiopulmonaryResuscitationandEmergencyCardiovascularCare.Circulation.2023Nov2;122(18Suppl3):S729-67.8.MarkS,DianneL,Atkins,etal.Part6:Electricaltherapies:Automatedexternaldefibrillators,defibrillation,cardioversion,andPacing:2023AmericanHeartAssociationGuidelinesforCardiopulmonaryResuscitationandEmergencyCardiovascularCare.Circulation.2023Nov2;122(18Suppl3):S706-19.9.OlasveengenTM,SundeK,BrunborgC,etal.Intravenousdrugadministrat