醫(yī)療機(jī)構(gòu)新冠肺炎疫情防控工作指引

醫(yī)療機(jī)構(gòu)新冠肺炎疫情防控工作指引TOC\o"1-5"\h\z\o"CurrentDocument"一、醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)指引2\o"CurrentDocument"二、清潔與消毒指引4\o"CurrentDocument"三、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處置指引15\o"CurrentDocument"四、新冠肺炎疑似或確診死亡患者處置指引16\o"CurrentDocument"五、重點(diǎn)科室新冠肺炎疫情防控工作指引17醫(yī)療機(jī)構(gòu)新冠肺炎疫情防控工作指引一、醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)指引（―）醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)應(yīng)遵循《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)》（WS/T311-2009）和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（第一版）》（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2020〕65號(hào)）的要求。（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)進(jìn)行個(gè)人防護(hù)全員培訓(xùn)，是高防護(hù)意識(shí)，熟練掌握新冠月市炎防治基本知識(shí)、方法與技能。規(guī)范消毒、隔離和防護(hù)工作；儲(chǔ)備質(zhì)量合格、數(shù)量充足的防護(hù)物資。（三）降低醫(yī)務(wù)人員暴露風(fēng)險(xiǎn)。發(fā)熱門診、隔離留觀區(qū)、隔離病區(qū)設(shè)置三區(qū)兩通道及緩沖間，有條件的可設(shè)置負(fù)壓病房；普通病區(qū)設(shè)置過渡病房（室），收治待排查患者。（四）醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，嚴(yán)格落實(shí)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求，故好診區(qū)、病區(qū)（房）的通風(fēng)管理，根據(jù)診療護(hù)理操作中可能的暴露風(fēng)險(xiǎn)選擇適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)用品，具體如下：1?可能接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時(shí)，戴清潔手套，脫手套后洗手。2?可能受到血液、體液、分泌物等噴濺時(shí)，戴護(hù)目鏡/防護(hù)面屏、穿防滲隔離衣。3?可能出現(xiàn)呼吸道暴露時(shí)，戴醫(yī)用外科口罩。（五）在嚴(yán)格落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，艮據(jù)接診患者疾病的傳播途徑，參照《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)》（WS/T311）選擇強(qiáng)化接觸傳播、飛沫傳播和/或空氣傳播的感染防控，嚴(yán)格落實(shí)戴醫(yī)用外科口罩/醫(yī)用防護(hù)口罩、戴乳膠手套等隔離要求。（六）在新冠肺炎流行中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)/按照接觸新冠肺炎風(fēng)險(xiǎn)/在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上增加飛沫隔離、接觸隔離的防護(hù)措施。在為疑似或確診新冠肺炎患者進(jìn)行產(chǎn)生氣溶膠的操作時(shí)，增加空氣隔離防護(hù)措施。根據(jù)不同工作崗位暴露風(fēng)險(xiǎn)的差異，根據(jù)有關(guān)文件要求選擇防護(hù)用品，并根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估適當(dāng)調(diào)整，做到以下防護(hù)：一級(jí)防護(hù)：預(yù)檢分診點(diǎn)，普通急診留觀區(qū)，門診，普通病區(qū)，重癥監(jiān)護(hù)病房，密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察區(qū)，醫(yī)務(wù)人員醫(yī)學(xué)觀察區(qū)，隔離病區(qū)的潛在污染區(qū)工作人員，以及進(jìn)行普通患者手術(shù)，非新冠患者的影像檢查與病理檢查，發(fā)熱門診及隔離病區(qū)外的安保、保潔、醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)等工作人員；一級(jí)防護(hù)用品主要包括：醫(yī)用外科口罩、一次性工作帽、工作服、一次性乳膠手套或丁腈手套等。二級(jí)防護(hù)：發(fā)熱門診及隔離病區(qū)內(nèi)，隔離重癥病區(qū)，疑似及確診患者影像檢查及檢驗(yàn)，消毒供應(yīng)中心對(duì)新冠病區(qū)物品回收、清點(diǎn)及清洗時(shí)，疑似及確診患者轉(zhuǎn)運(yùn)、陪檢、尸體處置時(shí)，為疑似或確診患者手術(shù)，新冠核酸檢測(cè)時(shí)采用二級(jí)防護(hù)措施。二級(jí)防護(hù)主要防護(hù)用品：醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏、一次性工作帽、穿防滲隔離衣或防護(hù)服、一次性乳膠手套或丁腈手套、鞋套等。3?三級(jí)防護(hù)：有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在為疑似或確診患者實(shí)施可產(chǎn)生氣溶膠操作、手術(shù)、新冠病毒核酸檢測(cè)時(shí)可采用三級(jí)防護(hù)；為疑似或確診患者實(shí)施尸體解剖時(shí)采用三級(jí)防護(hù)。三級(jí)防護(hù)主要防護(hù)用品：正壓頭套或全面防護(hù)型呼吸防護(hù)器、穿防滲隔離衣或防護(hù)服、一次性乳膠手套或丁腈手套、鞋套等。（七旺確使用防護(hù)用品，醫(yī)務(wù)人員使用的防護(hù)用品應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)用外科口罩、醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、隔離衣等防護(hù)用品被患者血液、體液、分泌物等污染時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換。按《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求實(shí)施手衛(wèi)生，戴手套前應(yīng)當(dāng)洗手，脫去手套或隔離月服后應(yīng)當(dāng)立即流動(dòng)水洗手。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入隔離病區(qū)(二級(jí)防護(hù))穿脫防護(hù)用品的流程。1?醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入隔離病區(qū)穿戴防護(hù)用品程序醫(yī)務(wù)人員通過員工專用通道進(jìn)入清潔區(qū)，有條件的可以更換刷手衣褲、換工作鞋襪，認(rèn)真洗手后依次戴一次性帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩、穿防護(hù)服、一次性隔離衣、戴護(hù)目鏡或防護(hù)面屏、手套(2副)、鞋套。2?醫(yī)務(wù)人員離開隔離病區(qū)脫摘防護(hù)用品程序醫(yī)務(wù)人員離開污染區(qū)，進(jìn)入第一脫摘區(qū)，手衛(wèi)生后，依次脫摘防護(hù)面屏或護(hù)目鏡、一次性隔離衣、鞋套、外層手套分置于專用容器中，之后手衛(wèi)生。在第二脫摘區(qū)脫去醫(yī)用防護(hù)服、內(nèi)層手套、靴套，手衛(wèi)生后，脫去醫(yī)用防護(hù)口罩、一次性帽子，手衛(wèi)生后，換醫(yī)用外科口罩進(jìn)入清潔區(qū)。每次接觸患者后立即進(jìn)行手的清洗和消毒?！涡葬t(yī)用外科口罩、醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)服或者隔離衣等防護(hù)用品被患者血液、體液、分泌物等污染時(shí)應(yīng)當(dāng)立即更換。下班前應(yīng)當(dāng)進(jìn)行個(gè)人衛(wèi)生處置，并注意呼吸道與黏膜的防護(hù)。(十)嚴(yán)格執(zhí)行銳器傷防范措施?；颊呤褂煤蟮尼t(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》要求進(jìn)行清潔與消毒。二清潔與消毒指引環(huán)境物體表面清潔與消毒1?遵循原則嚴(yán)格遵循《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》(GB15982-2012)《普通物體表面消毒劑通用要求》(GB27952-2020)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》(WS/T367-2016)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范》(WS/T512-2012)《關(guān)于全面精準(zhǔn)開展環(huán)境衛(wèi)生和消毒工作的通知》(聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制綜發(fā)〔2020〕195號(hào))等文件要求。2?感染防控要點(diǎn)加強(qiáng)日常環(huán)境物體表面清潔和消毒工作，消除污染的環(huán)境物體表面的傳播隱患。按照單元化操作的原則，強(qiáng)化高頻接觸物體表面的清潔與消毒。(3)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院環(huán)境清潔與消毒制度，有明顯污染的情況下，應(yīng)先去污，再實(shí)施消毒；消毒可選用500mg/L含氯消毒液，或采用同等殺滅微生物效果的消毒劑。物體表面擦拭宜采用有效消毒濕巾，也可使用超細(xì)纖維抹布；地面清潔消毒宜使用超細(xì)纖維地布；清潔工具做到分區(qū)使用(如采用機(jī)械熱力清洗消毒的可統(tǒng)一使用)，保持清潔工具清潔與干燥，宜集中機(jī)械熱力清洗、消毒與干燥。使用過的或污染的保潔工具未經(jīng)有效復(fù)用處理，不得用于下一個(gè)患者區(qū)域或診療環(huán)境，防止發(fā)生病原微生物交叉污染。(5)預(yù)防消毒與隨時(shí)消毒相結(jié)合。醫(yī)療區(qū)域預(yù)防消毒至少1次/天沖高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域至少2次/天；有明顯污染隨時(shí)消毒。高頻接觸的物體表面應(yīng)增加消毒頻次。3?終末清潔與消毒患者一旦出院或轉(zhuǎn)科，應(yīng)立即對(duì)病房或患者區(qū)域進(jìn)行環(huán)境終末清潔與消毒工作，有效阻斷病原微生物傳播。應(yīng)有序?qū)嵤┮浴按矄卧睘閱挝坏慕K末清潔與消毒工作，從醫(yī)用織物到環(huán)境物體表面，先清潔、后消毒，從上到下，從相對(duì)清潔物體表面到污染物體表面，清除所有污染與垃圾?？砂犭x的醫(yī)療設(shè)備與家具，應(yīng)在原地實(shí)施有效清潔與消毒后，方可搬離。(3)消毒可選用500mg/L含氯消毒液，或采用同等殺滅微生物效果的消毒劑；有明顯污染時(shí)先去污染再消毒。(4)必要時(shí)可采取強(qiáng)化的終末消毒措施，即可以在上述清潔與消毒措施基礎(chǔ)上，采用過氧化氫汽(氣)化/霧化消毒，或紫外線輻照設(shè)備消毒，或采用同等殺滅微生物效果的消毒方法，按產(chǎn)品的使用說明進(jìn)行消毒。4?疑似或確診新冠肺炎患者接觸物體表面、地面的清潔與消毒發(fā)現(xiàn)疑似或確診新冠肺炎患者時(shí)，在患者離開該環(huán)境后，應(yīng)對(duì)患者所處周圍環(huán)境的物體表面、地面進(jìn)行清潔與消毒，消毒可選用1000mg/L含氯消毒液至少作用30分鐘，或采用同等殺滅微生物效果的消毒劑。如為留觀病房則每日消毒不得少于2次。有可見污染物時(shí)，應(yīng)先使用一次性吸水材料清除污染物，再用1000mg/L的含氯消毒液或500mg/L的二氧化氯消毒劑等進(jìn)行擦拭消毒，作用30分鐘；或使用具有吸附消毒一次性完成的消毒物品。(3)保持環(huán)境清潔、整齊。5.注意事項(xiàng)遵循“五要、六不”原則?！拔逡?，即：隔離病區(qū)要進(jìn)行定期消毒和終末消毒；醫(yī)院人員密集場(chǎng)所的環(huán)境物體表面要增加消毒頻次；高頻接觸的門把手、電梯按鈕等要加強(qiáng)清潔消毒；垃圾、糞便和污水要進(jìn)行收集和無害化處理；要做好個(gè)人手衛(wèi)生?！傲弧保矗翰粚?duì)室外環(huán)境開展大規(guī)模的消毒；不對(duì)外環(huán)境進(jìn)行空氣消毒；不直接使用消毒劑對(duì)人員進(jìn)行消毒；不在有人條件下對(duì)空氣使用化學(xué)消毒劑消毒；不用戊二醛對(duì)環(huán)境進(jìn)行擦拭和噴霧消毒；不使用高濃度的含氯消毒劑進(jìn)行預(yù)防性消毒。合理使用消毒劑，科學(xué)規(guī)范采取消毒措施，同時(shí)避免過度消毒。使用合法有效的消毒劑，消毒劑的使用劑量、作用時(shí)間和注意事項(xiàng)參考產(chǎn)品使用說明。消毒劑對(duì)物品有腐蝕作用，特別是對(duì)金屬腐蝕性很強(qiáng)，對(duì)人體也有刺激，配制消毒液、實(shí)施環(huán)境清潔消毒措施時(shí)，應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)。醫(yī)用織物的清潔與消毒1?遵循原則應(yīng)嚴(yán)格遵循《醫(yī)院醫(yī)用織物洗滌消毒技術(shù)規(guī)范》(WS/T508-2016)的要求。2?感染防控要點(diǎn)應(yīng)保持清潔衛(wèi)生。宜使用可水洗的醫(yī)用織物，可擦拭的床墊。住院患者、急診室患者應(yīng)一人一套一更換，衣服、床單、被套、枕套至少每周更換1次遇污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換更換后的醫(yī)用織物應(yīng)及時(shí)清潔、消毒；枕芯、被褥、床墊應(yīng)定期清潔、消毒，被血液、體液污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換，清潔、消毒。門診診間、治療間的床單至少每天更換，如就診人數(shù)較多，半天更換，有污染隨時(shí)更換；如可能接觸患者粘膜(如婦科檢查等)的，應(yīng)一人一換，或使用隔離單（如一次性中單等）。（5）醫(yī)務(wù)人員工作服應(yīng)保持清潔，定時(shí)更換，如遇污染應(yīng)隨時(shí)更換；專用工作服專區(qū)專用，至少每日更換，遇污染應(yīng)隨時(shí)更換。（6）宜使用具有防水阻菌阻塵功能的床上用品，可采用擦拭清潔與消毒。（7）使用部門應(yīng)備有足夠的被服收集袋（桶），分別收集感染性織物、臟污織物及醫(yī)務(wù)人員的工作服、被服；織物收集袋（桶）應(yīng)保持密閉。（8）有明顯血液、體液、排泄物等污染的被服，多重耐藥菌或感染性疾病患者使用后的被服視為感染性織物，由產(chǎn)生的部門負(fù)責(zé)放置在專用袋中并有警示標(biāo)識(shí)，洗衣部門需分開單獨(dú)清洗消毒。（9）明顯污染且無法清洗的織物可按醫(yī)療廢物處理。（10）被服的收集運(yùn)送車與干凈被服發(fā)放車應(yīng)分車使用，并有明顯標(biāo)志，收取和發(fā)放車輛應(yīng)專用，并應(yīng)密閉運(yùn)送防止二次污染。（11）應(yīng)分別設(shè)有相對(duì)獨(dú)立的使用后醫(yī)用織物接收區(qū)域和清潔織物儲(chǔ)存發(fā)放區(qū)域，標(biāo)志應(yīng)明確，避免交叉污染。3?疑似或確診新冠肺炎患者接觸織物的清潔與消毒（1）宜使用可水洗的醫(yī)用織物，可擦拭的床墊。（2）當(dāng)發(fā)現(xiàn)有疑似或確診新冠肺炎患者，使用后的床單、被套等立即裝入用雙層專用袋鵝頸結(jié)式包扎，并貼有警示標(biāo)識(shí)，密閉轉(zhuǎn)運(yùn)集中進(jìn)行消毒、清洗；可用流通蒸汽或煮沸消毒30分鐘；或先用500mg/L的含氯消毒液浸泡30分鐘，然后按常規(guī)清洗；或采用水溶性包裝袋盛裝后直接投入洗衣機(jī)中，同時(shí)進(jìn)行洗滌消毒30分鐘，并保持500mg/L的有效氯含量；貴重衣物可選用環(huán)氧乙烷方法進(jìn)行消毒處理?！涡源矄蔚?，使用后當(dāng)作醫(yī)療廢物處理。洗衣房宜單獨(dú)區(qū)域進(jìn)行消毒與清洗，環(huán)境通風(fēng)，定期消毒。明顯污染且無法清洗的織物可按醫(yī)療廢物處理。4?注意事項(xiàng)實(shí)施病人單元整理、更換、清潔和消毒時(shí)，以及洗衣時(shí)應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)。醫(yī)用織物收集過程避免揚(yáng)塵和二次污染。室內(nèi)空氣清潔與消毒1?遵循原則應(yīng)嚴(yán)格遵循《醫(yī)院空氣凈化隔離規(guī)范》(WS/T368-2012)《經(jīng)空氣傳播疾病醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范》(WS/T511-2016)《空氣消毒劑通用要求》(GB27948-2020)《醫(yī)院中央空調(diào)系統(tǒng)運(yùn)行管理》(WS488-2016)《公共場(chǎng)所集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)衛(wèi)生規(guī)范》(WS394-2012)《公共場(chǎng)所空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)清洗消毒規(guī)范》(WS396-2012)和《關(guān)于印發(fā)公眾科學(xué)戴口罩指引(修訂版)和夏季空調(diào)運(yùn)行管理與使用指引(修訂版)的通知》(聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制綜發(fā)〔2020174號(hào))等文件要求。2?感染防控要點(diǎn)在建筑設(shè)計(jì)中應(yīng)結(jié)合中央空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)，合理配置新風(fēng)系統(tǒng)、回風(fēng)系統(tǒng)和排風(fēng)系統(tǒng)，建立上送風(fēng)下回風(fēng)的氣流組織，有效降低診療場(chǎng)所室內(nèi)空氣中微生物、氣溶膠濃度?？蛇x擇自然通風(fēng)或機(jī)械通風(fēng)進(jìn)行有效空氣交換，每日通風(fēng)2~3次，每次不少于30分鐘；宜選擇在中央空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)中安裝空氣凈化消毒裝置，或在回風(fēng)系統(tǒng)中安裝空氣凈化消毒裝置;室內(nèi)也可配置人機(jī)共存的空氣凈化消毒機(jī);有人情況下不能使用紫外線燈輻照消毒和化學(xué)消毒。（3）負(fù)壓隔離病房，在保證有效換氣次數(shù)的前提下，不必額外增加空氣消毒措施。在患者出院或轉(zhuǎn)科后，對(duì)騰空的負(fù)壓病房做好環(huán)境物體表面終末清潔與消毒的基礎(chǔ)上，如有潔凈系統(tǒng)可連續(xù)開啟通風(fēng)機(jī)組自凈1小時(shí)后使用；如無潔凈系統(tǒng)，可使用過氧化氫汽（氣）化/霧化等空氣消毒設(shè)備進(jìn)行空氣消毒。（4）化學(xué)消毒劑汽（氣）化霧化消毒應(yīng)在無人情況下使用，可選擇過氧化氫、二氧化氯等消毒劑，使用濃度和作用時(shí)間，按產(chǎn)品的使用說明進(jìn)行。（5）中央空調(diào)系統(tǒng)的日常管理應(yīng)按《醫(yī)院中央空調(diào)系統(tǒng)運(yùn)行管理》要求進(jìn)行，安全有效使用。3?疑似或確診新冠肺炎患者所處室內(nèi)空氣的清潔與消毒（1）當(dāng)發(fā)現(xiàn)有疑似或確診新冠肺炎患者時(shí)，在患者離開該環(huán)境后，應(yīng)對(duì)患者所處室內(nèi)環(huán)境進(jìn)行通風(fēng)與清潔消毒。（2）疑似或留觀患者應(yīng)單間隔離，并通風(fēng)良好，可采取排風(fēng)（包括自然通風(fēng)和機(jī)械排風(fēng)），也可采用人機(jī)共存的空氣消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒。無人條件下可用紫外線等對(duì)空氣進(jìn)行消毒，用紫外線消毒時(shí)，可適當(dāng)延長照射時(shí)間到1小時(shí)以上。（3）有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可將患者安置到負(fù)壓隔離病房。（4）終末消毒，可使用過氧化氫汽（氣）化霧化等空氣消毒設(shè)備進(jìn)行空氣消毒。4?注意事項(xiàng)（1）注意診療場(chǎng)所的氣流組織，應(yīng)從清潔區(qū)域流向污染區(qū)域。(2)選擇的空氣消毒設(shè)備，應(yīng)符合國家有關(guān)管理規(guī)定，并按照使用說明。(3)注意人員保暖。診療器械、器具和物品清洗與消毒1?遵循原則嚴(yán)格遵循《消毒供應(yīng)中心第1部分：管理規(guī)范》(WS310.1-2016)《消毒供應(yīng)中心第2部分清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》(WS310.2-2016)《消毒供應(yīng)中心第3部分：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)》(WS310.3-2016)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》(WS/T367-2012)和《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》(GB15982-2012)等文件的要求。2?感染防控要點(diǎn)(1)按照行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)要求做好復(fù)用診療器械、器具和物品的收集、清洗、包裝、滅菌或消毒、儲(chǔ)存、運(yùn)送的全流程工作，確保復(fù)用器械的使用安全。應(yīng)采取集中管理方式，所有復(fù)用的診療器械、器具和物品由消毒供應(yīng)中心負(fù)責(zé)回收、清洗、消毒、滅菌和供應(yīng)。內(nèi)鏡中心、口腔科等科室的復(fù)用器械的清洗消毒，可按國家相關(guān)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)處理，也可集中由消毒供應(yīng)中心處理。使用后的診療器械、器具與物品，在使用部門應(yīng)先就地預(yù)處理，去除肉眼可見污染物，及時(shí)送消毒供應(yīng)中心集中處理；無法及時(shí)送消毒供應(yīng)中心的器械和物品可使用器械保濕劑或及時(shí)進(jìn)行初步清洗。消毒供應(yīng)中心應(yīng)遵循先清洗后消毒的處理程序，被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)不明原因的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品應(yīng)先消毒。耐濕、耐熱的器械、器具和物品首選熱力消毒或滅菌方法。不耐熱物品可選擇化學(xué)消毒劑或低溫滅菌設(shè)備進(jìn)行消毒或滅菌。新使用的醫(yī)療器械與物品，應(yīng)先了解材質(zhì)與性能，選擇合適的滅菌或消毒方法。血壓計(jì)、聽診器、輸液泵等醫(yī)療用品處理同物體表面。3?疑似或確診新冠肺炎患者診療器械、器具和物品的清洗與消毒(1)可復(fù)用診療器械、器具和物品，使用后去除可見污染物后立即采用雙層專用袋逐層密閉包裝，做好標(biāo)識(shí)，密閉運(yùn)送至消毒供應(yīng)中心集中進(jìn)行處理；消毒供應(yīng)中心可實(shí)行先消毒，再處理。(2)或使用后立即使用有消毒殺菌的醫(yī)用清洗劑或1000mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘，采用雙層專用袋逐層密閉包裝，做好標(biāo)記，密閉運(yùn)送至消毒供應(yīng)中心集中進(jìn)行處理。滅菌首選壓力蒸汽滅菌，不耐熱物品可選擇化學(xué)消毒劑或低溫滅菌設(shè)備進(jìn)行消毒或滅菌。建議使用一次性餐(飲)具，如非一次性餐具，清除食物殘?jiān)?，煮沸消?0分鐘，也可用有效氯為500mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘后，再用清水洗凈。4?注意事項(xiàng)(1)首選機(jī)械清洗、消毒，手工清洗注意個(gè)人防護(hù)。(2)注意醫(yī)療器械處理間的環(huán)境通風(fēng)、清潔與消毒。(3)防止運(yùn)送中再污染。醫(yī)療廢物管理1?遵循原則應(yīng)嚴(yán)格遵循國家頒布的《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》《醫(yī)療廢物包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和標(biāo)識(shí)》《醫(yī)療廢物分類目錄》等相關(guān)法規(guī)和文件要求。2?感染防控要點(diǎn)（1）收集：醫(yī)療廢物應(yīng)放置在裝有黃色垃圾袋的醫(yī)療廢物桶中，禁止混入生活垃圾袋（黑色垃圾袋）中，醫(yī)療廢物桶應(yīng)加蓋并有明顯標(biāo)識(shí)；銳器及時(shí)置于銳器盒中，避免扎傷。（2）感染性隔離患者使用后的醫(yī)療廢物需采用雙層黃色醫(yī)療廢物袋，分層封扎，做好標(biāo)識(shí)，生活垃圾按照醫(yī)療廢物處理。（3）治療室外使用后產(chǎn)生的醫(yī)療廢物嚴(yán)禁入治療室存放。（4）醫(yī)療廢物袋裝量達(dá)3/4時(shí)應(yīng)扎緊袋口后放入醫(yī)用廢物暫存容器（轉(zhuǎn)運(yùn)箱）中，銳器盒裝量達(dá)3/4時(shí)封口，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)放入轉(zhuǎn)運(yùn)箱中，轉(zhuǎn)運(yùn)箱應(yīng)加蓋后扣緊環(huán)扣。存放醫(yī)療廢物的容器應(yīng)防滲，醫(yī)療廢物袋外表面粘貼醫(yī)療廢物標(biāo)志（感染性、損傷性、病理性、藥物性、化學(xué)性），根據(jù)廢物類型進(jìn)行選擇。（5）醫(yī)療廢物存放時(shí)間不超過48小時(shí)，集中回收后移交有資質(zhì)的醫(yī)療廢物集中處置單位。（6）病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危險(xiǎn)廢物，應(yīng)當(dāng)在產(chǎn)生地點(diǎn)進(jìn)行壓力蒸汽滅菌或者化學(xué)消毒處理，然后按照感染性廢物收集處理。（7）醫(yī)療廢物由醫(yī)院專人、定時(shí)、定線、使用密封容器進(jìn)行收集、運(yùn)送，不污染環(huán)境。收集人員應(yīng)做好必要的防護(hù)，如工作衣、手套等。每天運(yùn)送結(jié)束后，應(yīng)對(duì)運(yùn)送工具進(jìn)行清潔和消毒。（8）醫(yī)療廢物收集人員負(fù)責(zé)登記各部門產(chǎn)生的廢物量，并請(qǐng)產(chǎn)生部門人員確認(rèn)。（9）暫存要求：醫(yī)院集中存放醫(yī)療廢物的房間必須上鎖（或門禁），避免流失，并粘明顯的警示標(biāo)識(shí)和禁止吸煙飲食的標(biāo)識(shí)，有防漏、防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防盜、防兒童接觸等安全措施。有上下水、洗手等設(shè)施。每天對(duì)環(huán)境進(jìn)行清潔與消毒，有污染時(shí)立即消毒；運(yùn)送車輛每天清潔消毒。3?疑似或確診新冠肺炎患者醫(yī)療廢物的管理患者產(chǎn)生的生活垃圾與醫(yī)療廢物均作為醫(yī)療廢物處理。醫(yī)療廢物收集桶應(yīng)為腳踏式并帶蓋。(3)醫(yī)療廢物達(dá)到包裝袋或者利器盒的3/4時(shí)，應(yīng)當(dāng)有效封口，確保封口嚴(yán)密。使用雙層包裝袋盛裝醫(yī)療廢物，采用鵝頸結(jié)式封口，分層封扎。盛裝醫(yī)療廢物的包裝袋和利器盒的外表面被感染性廢物污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)增加一層包裝袋。潛在污染區(qū)和污染區(qū)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，在離開污染區(qū)前應(yīng)當(dāng)對(duì)包裝袋表面采用1000mg/L的含氯消毒液噴灑消毒(注意噴灑均勻)或在其外面加套—層醫(yī)療廢物包裝袋；清潔區(qū)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物按照常規(guī)的醫(yī)療廢物處置。含病原體的標(biāo)本和相關(guān)保存液等高危險(xiǎn)廢物的醫(yī)療廢物，應(yīng)當(dāng)在產(chǎn)生地點(diǎn)進(jìn)行壓力蒸汽滅菌或者化學(xué)消毒處理，然后按照感染性廢物收集處理。(7)每天運(yùn)送結(jié)束后，對(duì)運(yùn)送工具進(jìn)行清潔和消毒，可使用1000mg/L含氯消毒液擦拭消毒；運(yùn)送工具被感染性醫(yī)療廢物污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)消毒處理。(8)醫(yī)療廢物宜在醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中暫存于相對(duì)獨(dú)立區(qū)域，盡快交由醫(yī)療廢物處置單位進(jìn)行處置，做好交接登記。4?注意事項(xiàng)(1)銳器盒應(yīng)符合國家標(biāo)準(zhǔn)，并嚴(yán)禁重復(fù)使用。(2)醫(yī)療廢物運(yùn)送人員應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)。三、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處置指引（一）預(yù)防是職業(yè)暴露的最佳處置方式，目前主要是物理預(yù)防措施，包括社交距離佩戴口罩、咳嗽禮儀、手衛(wèi)生、環(huán)境清潔與消毒、通風(fēng)及負(fù)壓病房、早期發(fā)現(xiàn)和隔離患者。新冠肺炎尚缺乏暴露前預(yù)防措施（如疫苗）和暴露后預(yù)防措施（如預(yù)防性使用藥物和血清抗體阻斷發(fā)病等）。（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制訂新冠病毒感染職業(yè)暴露報(bào)告制度及處置預(yù)案。（三）根據(jù)暴露風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估選擇恰當(dāng)?shù)奶幹梅绞?。呼吸道暴露風(fēng)險(xiǎn)最高，血液體液暴露及皮膚暴露風(fēng)險(xiǎn)較低，血液體液暴露須同時(shí)考慮經(jīng)血傳播疾病風(fēng)險(xiǎn)。（四）呼吸道暴露處置1?常見呼吸道暴露：缺乏呼吸道防護(hù)措施、呼吸道防護(hù)措施破壞時(shí)（如口罩脫落）、使用無效呼吸道防護(hù)措施（如不符合規(guī)范要求的口罩）時(shí)與新冠肺炎患者或無癥狀感染者密切接觸；新冠病毒環(huán)境污染的手接觸口鼻或眼結(jié)膜等。2?呼吸道暴露后的處置措施（1）發(fā)生呼吸道暴露后應(yīng)盡快脫離暴露現(xiàn)場(chǎng)或立即佩戴合格口罩脫離暴露現(xiàn)場(chǎng)。（2）脫離暴露現(xiàn)場(chǎng)后盡快報(bào)告有關(guān)部門（常為醫(yī)院感染管理部門），仍未佩戴口罩者盡快佩戴合格口罩。（3）有關(guān)部門（常為醫(yī)院感染管理部門）接到報(bào)告后及時(shí)評(píng)估暴露風(fēng)險(xiǎn)。若暴露源患者被確定為新冠病毒感染者則感染風(fēng)險(xiǎn)較高;暴露時(shí)所處環(huán)境為隔離病房、發(fā)熱門診或隔離留觀室，且有新冠病毒感染者存在時(shí)感染風(fēng)險(xiǎn)較高，否則風(fēng)險(xiǎn)較低。（4）有關(guān)部門及時(shí)為高風(fēng)險(xiǎn)暴露者指定隔離地點(diǎn)實(shí)施單間隔離，暴露者應(yīng)佩戴口罩。（5）高風(fēng)險(xiǎn)暴露者單間隔離14天，禁止離開隔離區(qū)。期間若被診斷為新冠肺炎病例或無癥狀感染者，則轉(zhuǎn)送至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。（6）暴露源患者診斷尚未明確的應(yīng)盡快明確診斷。若暴露源患者排除新冠病毒感染，暴露者可解除隔離。（五）血液體液暴露時(shí)的緊急處置1?發(fā)生血液體液噴濺污染皮膚時(shí)，即刻至潛在污染區(qū)用清水徹底清洗干凈，用75%乙醇或碘伏擦拭消毒，再用清水清洗干凈。護(hù)目竟或防護(hù)面屏或口罩被污染時(shí)，即刻至潛在污染區(qū)及時(shí)更換；污染眼部時(shí)，即刻至潛在污染區(qū)用清水徹底清洗干凈。防護(hù)服、隔離衣、手套等被污染時(shí)，及時(shí)至緩沖間更換。2?發(fā)生針刺傷時(shí)，先就近脫去手套，從近心端向遠(yuǎn)心端輕柔擠壓受傷手指擠出受傷部位血液，流動(dòng)水沖洗，75%乙醇或碘伏消毒刺傷部位，戴清潔手套，然后按血液體液暴露常規(guī)處理。、新冠肺炎疑似或確診死亡患者處置指引（一）基本流程1?疑似或確診患者死亡后，要盡量減少尸體移動(dòng)和搬運(yùn)，由經(jīng)培訓(xùn)的工作人員在嚴(yán)密防護(hù)下及時(shí)處理。2?用有效氯3000mg/L-5000mg/L的含氯消毒劑或0.5%過氧乙酸的棉球或紗布填塞尸體口、鼻、耳、肛門、氣管切開處等所有開放通道或創(chuàng)口；用浸有消毒液的雙層布單包裹尸體，裝入雙層尸體袋中，由專用車輛直接送至指定地點(diǎn)盡快火化。3?死亡患者住院期間使用的個(gè)人物品經(jīng)消毒后方可由家屬帶回家。（二）工作人員個(gè)人防護(hù)1?處置患者尸體的醫(yī)務(wù)人員按照要求穿工作服、一次性工作帽、戴醫(yī)用防護(hù)口罩、一次性隔離衣/醫(yī)用防護(hù)服、一次性鞋套、戴乳膠手套、戴護(hù)目鏡/防護(hù)面屏。2?醫(yī)務(wù)人員應(yīng)按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)定的防護(hù)用品穿脫流程在指定的區(qū)域穿脫防護(hù)用品，并進(jìn)行個(gè)人衛(wèi)生處置。五、重點(diǎn)科室新冠肺炎疫情防控工作指引（一）門急診新冠肺炎疫情防控工作指引1?基本要求門急診是醫(yī)療機(jī)構(gòu)疫情防控的第一關(guān)，存在人群密集、人員結(jié)構(gòu)復(fù)雜、來源眾多，流程環(huán)節(jié)多，涉及科室、部門多等現(xiàn)實(shí)情況，且秋冬季時(shí)室內(nèi)通風(fēng)較差，易發(fā)生呼吸道傳染病的聚集和傳播。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)遵照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診醫(yī)院感染管理規(guī)范》（WS/T591-2018）等規(guī)范的要求，結(jié)合本機(jī)構(gòu)實(shí)際，制定并落實(shí)門急診常態(tài)化疫情防控方案。2?防控要點(diǎn)（1）切實(shí)履行告知義務(wù)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)充分利用互聯(lián)網(wǎng)、各預(yù)約平臺(tái)、短信、海報(bào)、電子宣傳屏等多種方式，在患者預(yù)約就診、診前一日和進(jìn)入醫(yī)院就診時(shí)，將預(yù)檢分診和發(fā)熱門診有關(guān)要求告知患者及其陪同人員。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在門急診入口處、診療區(qū)域內(nèi)采取多種途徑加強(qiáng)健康宣教，內(nèi)容包括：呼吸衛(wèi)生、佩戴口罩、手衛(wèi)生、社交距離等。（2）實(shí)行預(yù)檢分診，落實(shí)體溫檢測(cè)、流行病學(xué)史問詢和健康碼識(shí)別等措施。要合理規(guī)劃門急診工作人員和患者的進(jìn)出通道，并派專人值守，確保人人都接受預(yù)檢分診。落實(shí)醫(yī)生首診負(fù)責(zé)制，接診醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真詢問并記錄流行病學(xué)史、是否有發(fā)熱和呼吸道癥狀。（3）加強(qiáng)病例篩查。門診出診醫(yī)師要加強(qiáng)對(duì)患者新冠肺炎癥狀和流行病學(xué)史的問診，對(duì)不能排除新冠肺炎的患者要及時(shí)安排專人引導(dǎo)至發(fā)熱門診就診。對(duì)需要急診急救的患者，要在做好防護(hù)的基礎(chǔ)上給予治療，不得以疫情防控為由停診、拒診或延誤治療。對(duì)于懷疑新冠肺炎的患者要在救治的同時(shí)進(jìn)行核酸檢測(cè)。秋冬季為呼吸系統(tǒng)疾病高發(fā)季節(jié)，對(duì)有呼吸道癥狀患者應(yīng)在進(jìn)行新冠病毒核酸篩查的同時(shí)，進(jìn)行流感病毒等其他呼吸道病原體的篩查。（4）多途徑限制診區(qū)內(nèi)人流。全面落實(shí)非急診預(yù)約就診制度，對(duì)門診量大、診區(qū)內(nèi)人流密集的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)逐步推行分時(shí)段預(yù)約就診制度，避免患者聚集；有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)大力推行互聯(lián)網(wǎng)門診，要通過預(yù)約診療、分時(shí)段就醫(yī)、線上咨詢、慢病管理長期處方等方式，減少現(xiàn)場(chǎng)就診量；充分利用信息化，優(yōu)化就診流程，堅(jiān)持“一人一診一室"，充分利用各類就診、叫號(hào)、檢查預(yù)約等系統(tǒng)，分流患者，避免患者在就診大廳、候診室聚集排隊(duì)；嚴(yán)格落實(shí)門診不輸液制度，急診應(yīng)嚴(yán)格掌握輸液指征，減少輸液的患者。（5）規(guī)范設(shè)置門急診核酸采樣點(diǎn)和其他呼吸道標(biāo)本采樣點(diǎn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)選定通風(fēng)良好的區(qū)域開展核酸采集工作，對(duì)其他采集痰液、呼吸道分泌物的操作，也應(yīng)在通風(fēng)良好的房間內(nèi)或室外進(jìn)行，避免在門診大廳、候診區(qū)等區(qū)域采集呼吸道標(biāo)本。（6）落實(shí)分級(jí)防護(hù)。要對(duì)門急診工作人員分級(jí)分層防護(hù)知識(shí)、個(gè)人防護(hù)用品使用、規(guī)范接診流程等進(jìn)行培訓(xùn)，完善分級(jí)防護(hù)措施；門急診、候診大廳、預(yù)檢分診點(diǎn)以及診室等均應(yīng)配備足量手衛(wèi)生和環(huán)境消毒用品，預(yù)檢分診臺(tái)和診室還應(yīng)配備足量的個(gè)人防護(hù)用品；加強(qiáng)針對(duì)門急診工作人員（含保潔、保安等工勤人員）的健康管理，每日開展體溫檢測(cè)和呼吸道癥狀監(jiān)測(cè)，發(fā)熱或有呼吸道癥狀的工作人員應(yīng)暫停工作，并進(jìn)行新冠病毒核酸檢測(cè)。（二）住院病區(qū)新冠肺炎疫情防控工作指弓I1?住院病區(qū)的分區(qū)和布局（1）每個(gè)住院病區(qū)應(yīng)設(shè)置緩沖病區(qū)，用于臨時(shí)隔離住院患者中可疑新冠肺炎病例或需住院治療但未獲得新冠肺炎篩查結(jié)果的患者。（2）緩沖病區(qū)應(yīng)設(shè)置在相對(duì)獨(dú)立的位置，不應(yīng)穿插在普通病區(qū)中間。緩沖病區(qū)除污染區(qū)（患者隔離病室）外，還應(yīng)至少設(shè)有潛在污染區(qū)，用于醫(yī)務(wù)人員脫卸防護(hù)用品。潛在污染區(qū)的設(shè)置可利用緩沖病區(qū)相鄰病房咸在緩沖病區(qū)外使用物理屏障隔出獨(dú)立區(qū)域。有條件的病區(qū)，還可在緩沖病區(qū)內(nèi)設(shè)置清潔區(qū)，用于穿戴防護(hù)用品。緩沖病區(qū)內(nèi)清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)的相對(duì)位置應(yīng)符合由潔到污的流線。緩沖病區(qū)與非緩沖病區(qū)之間應(yīng)設(shè)置醒目標(biāo)識(shí)。緩沖病區(qū)的病房應(yīng)通風(fēng)良好，關(guān)閉房門，開窗通風(fēng)，通風(fēng)不良時(shí)放置可人機(jī)共處的空氣消毒凈化器進(jìn)行持續(xù)空氣消毒。采用集中通風(fēng)系統(tǒng)時(shí)，應(yīng)關(guān)閉緩沖病區(qū)的回風(fēng)和送風(fēng)。2科室和醫(yī)務(wù)人員管理（1）科主任為科室疫情防控第一責(zé)任人。各科室應(yīng)制定本科室可疑新冠肺炎病例應(yīng)急處置預(yù)案及工作流程，并進(jìn)行演練。加強(qiáng)科室內(nèi)部管理，確?？剖衣鋵?shí)新冠肺炎醫(yī)院感染防控各項(xiàng)要求。（2）醫(yī)務(wù)人員是個(gè)人健康安全的第一責(zé)任人，應(yīng)嚴(yán)格自律，不聚餐，減少集中開會(huì)，杜絕科室間不必要的人員往來嚴(yán)防醫(yī)院感染。醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療輔助人員等不應(yīng)穿工作服進(jìn)入休息室，嚴(yán)禁在污染區(qū)飲水、就餐，避免無防護(hù)條件下交談。（3）醫(yī)務(wù)人員日常工作時(shí)均應(yīng)規(guī)范穿著工作服、佩戴醫(yī)用外科口罩，并嚴(yán)格落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，強(qiáng)化飛沫傳播、接觸傳播及空氣傳播的感染防控意識(shí)，根據(jù)所在區(qū)域及崗位正確選擇和佩戴防護(hù)用品，做好手衛(wèi)生。（4）醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入緩沖病區(qū)時(shí)，應(yīng)評(píng)估該病區(qū)內(nèi)患者風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（第一版）》（國衛(wèi)辦醫(yī)函2020〕65號(hào)）中醫(yī)務(wù)人員防護(hù)的相關(guān)內(nèi)容，采取相應(yīng)防護(hù)措施。（5）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守按區(qū)域及崗位防護(hù)的規(guī)定，禁止穿戴防護(hù)服、隔離衣、護(hù)目鏡、防護(hù)面屏、手套、鞋套等防護(hù)用品離開相應(yīng)診療區(qū)域（轉(zhuǎn)運(yùn)可疑/疑似/確診病例除外）。（6）各病區(qū)要對(duì)本院職工、進(jìn)修生、研究生、實(shí)習(xí)生、保潔員、護(hù)理員等所有在崗醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)培訓(xùn)、考核和督查，確保其正確掌握本崗位相應(yīng)的醫(yī)院感染防控措施。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)新入科人員管理，確認(rèn)其行程及健康狀態(tài)符合防控要求。3?患者的入院篩查和管理（1）擇期住院患者應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行患者住院前篩查流程，如詢問流行病學(xué)史、進(jìn)行血常規(guī)檢測(cè)、新冠病毒核酸和抗體檢測(cè)、肺部CT檢查等，排除新冠肺炎后方可收治住院。（2）篩查結(jié)果不全的患者需住院治療時(shí)，應(yīng)盡可能收治到緩沖病區(qū)隔離治療；無條件設(shè)置緩沖病區(qū)的醫(yī)院，應(yīng)將患者暫時(shí)安置在各病區(qū)的緩沖病房單間收治，等待篩查結(jié)果。（3）病區(qū)應(yīng)適當(dāng)控制收住院患者密度，床間距應(yīng)符合《病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范》（WS/T510-2016）要求。（4）患者住院期間，原則上不得離開病區(qū)（需到其他區(qū)域進(jìn)行必要檢查時(shí)除外），不串病室，全程佩戴符合國家要求的無呼氣閥口罩（患者病情允許時(shí)）。（5）加強(qiáng)對(duì)住院患者的體溫和感染相關(guān)癥狀監(jiān)測(cè)，如病區(qū)發(fā)現(xiàn)可疑新冠肺炎患者時(shí)，應(yīng)立即啟用緩沖病區(qū)，將可疑患者隔離收治，并報(bào)告醫(yī)院相關(guān)部門。隔離病區(qū)內(nèi)患者實(shí)行分組護(hù)理。同病區(qū)隔離患者的密接患者暫時(shí)原地隔離，病區(qū)暫?；颊叱鋈朐海鶕?jù)隔離患者診斷結(jié)果及相關(guān)部門流調(diào)結(jié)果做好患者后續(xù)處置。4?住院患者陪護(hù)及探視管理（1）加強(qiáng)探視和陪護(hù)管理，強(qiáng)化病區(qū)24小時(shí)門禁管理，無關(guān)人員禁止隨意出入。取消非必要的現(xiàn)場(chǎng)探視和陪護(hù)，確需陪護(hù)的宜安排1名固定陪護(hù)人員，陪護(hù)人員應(yīng)按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行篩查及健康監(jiān)測(cè)，并佩戴符合國家標(biāo)準(zhǔn)的無呼氣閥口罩，原則上不出病區(qū)，不串病室，不聚集。（2）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在病區(qū)外與患者家屬交代病情或請(qǐng)家屬簽署相應(yīng)醫(yī)療文書，非必要家屬不得進(jìn)入病區(qū)。5?空氣及環(huán)境物體表面清潔消毒空氣及環(huán)境物體表面清潔消毒按照本指引中“清潔與消毒指引"執(zhí)行。（1）加強(qiáng)病區(qū)各病室、醫(yī)療輔助用房及值班室/休息室通風(fēng)換氣，通風(fēng)不良的應(yīng)輔以可人機(jī)共處的空氣消毒器或紫外線輻照消毒（室內(nèi)無人狀態(tài)下）。（2）加強(qiáng)病區(qū)環(huán)境及物體表面清潔與消毒，適當(dāng)增加清潔消毒頻次，保持病區(qū)環(huán)境清潔無污染。（3）加強(qiáng)對(duì)環(huán)境清潔消毒效果監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)結(jié)果符合相關(guān)要求。（4）隔離病區(qū)患者轉(zhuǎn)出或出院后，隔離病區(qū)應(yīng)進(jìn)行終末消毒，終末消毒方案按照本指引中"清潔與消毒指引"執(zhí)行。6?醫(yī)用織物及醫(yī)療廢物處置住院病區(qū)中的醫(yī)用織物及醫(yī)療廢物的處置按照本指引中"清潔與消毒指引"執(zhí)行。（三）手術(shù)部（室）新冠肺炎疫情防控工作指引1?本指引遵照《新型冠狀病毒肺炎防控方案》《關(guān)于落實(shí)常態(tài)化疫情防控要求進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染防控工作的通知》《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》（GB50333-2013）和《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》（WS/T368-2012）的要求。2?手術(shù)部（室）感染防控要點(diǎn)（1）術(shù)前篩查非急診手術(shù)的患者：應(yīng)在術(shù)前進(jìn)行體溫監(jiān)測(cè)、流行病學(xué)史問詢和健康碼識(shí)別，并在術(shù)前完成新型冠狀病毒核酸檢測(cè)。急診手術(shù)患者：應(yīng)根據(jù)病情進(jìn)行相應(yīng)處理，不能因?yàn)榈却怂釞z測(cè)采樣或檢測(cè)結(jié)果而延誤治療。若病情緊急而不能在術(shù)前完成新冠肺炎排查，則按新冠肺炎疑似病例進(jìn)行手術(shù)及處置，待病情許可時(shí)盡快完成新冠肺炎排查。（2）手術(shù)安排新冠肺炎確診患者或不能排除新冠肺炎的患者的手術(shù)應(yīng)盡可能安排在負(fù)壓手術(shù)間進(jìn)行。若無負(fù)壓手術(shù)間，應(yīng)將患者安置于具有獨(dú)立凈化機(jī)組且空間相對(duì)獨(dú)立的手術(shù)間，術(shù)中關(guān)閉層流通風(fēng)系統(tǒng)且增加手術(shù)間的排風(fēng)或?qū)⒒颊甙仓糜谂溆锌諝庀驹O(shè)備且空間相對(duì)獨(dú)立的手術(shù)間并關(guān)閉中央空調(diào)。不能排除新型冠狀病毒感染的全麻患者的復(fù)蘇應(yīng)安排在手術(shù)間內(nèi)進(jìn)行。（3）為新冠肺炎確診患者或不能排除新冠肺炎的患者進(jìn)行急診手術(shù)時(shí)，嚴(yán)格遵循無菌操作和安全操作原則，限制手術(shù)間內(nèi)人員數(shù)量及頻繁的開關(guān)門，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備工作。固定一名護(hù)士在手術(shù)間外進(jìn)行物品傳遞工作；使用后的可復(fù)用器械、器具的清洗與消毒遵循"清潔與消毒指引"執(zhí)行；終末處理要點(diǎn)如下：空氣消毒：空氣凈化系統(tǒng)自凈時(shí)間至少30分鐘，宜適當(dāng)延長自凈時(shí)間；無空氣凈化系統(tǒng)的手術(shù)間應(yīng)使用空氣消毒機(jī)進(jìn)行消毒。排（回）風(fēng)口清潔消毒：空氣消毒后，操作人員按要求做好個(gè)人防護(hù)，先更換排（回）風(fēng)口過濾網(wǎng)，再用1000mg/L含氯消毒劑或75%乙醇消毒劑擦拭消毒扌粗回）風(fēng)口內(nèi)表面，換下的過濾網(wǎng)按醫(yī)療廢物處置。物體表面清潔消毒：使用1000mg/L含氯消毒劑進(jìn)行物體表面、地面消毒，作用30分鐘。使用后的手術(shù)單、床罩等織物建議按《醫(yī)院醫(yī)用織物洗滌消毒技術(shù)規(guī)范》處置；手術(shù)中產(chǎn)生的廢棄人體組織應(yīng)置于雙層黃色醫(yī)療廢物袋分層封扎，做好標(biāo)識(shí)，安病理性廢物處置；產(chǎn)生的醫(yī)療廢物均應(yīng)采用雙層黃色醫(yī)療廢物袋，分層封扎，做好標(biāo)識(shí)，按感染性醫(yī)療廢物處置。（4）工作人員防護(hù)要求為非新冠肺炎疑似或確診患者進(jìn)行擇期和限期手術(shù)時(shí):手術(shù)相關(guān)人員穿洗手衣、戴一次性工作帽、戴醫(yī)用外科口罩、戴乳膠手套、戴護(hù)目鏡/防護(hù)面罩（若有體液噴濺風(fēng)險(xiǎn)時(shí)），術(shù)者穿無菌手術(shù)衣。為不能排除新冠肺炎的患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)：手術(shù)相關(guān)人員穿洗手衣、戴一次性工作帽、戴醫(yī)用防護(hù)口罩（或正壓頭套）、戴護(hù)目鏡/防護(hù)面罩、戴乳膠手套；術(shù)者穿防護(hù)服，外穿無菌手術(shù)衣；非術(shù)者穿防護(hù)服。（四）消化內(nèi)鏡中心新冠肺炎疫情防控工作指弓I1?患者篩查一般情況下，高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域應(yīng)暫停非急診內(nèi)鏡診療工作，對(duì)確需急診內(nèi)鏡診療患者，需先行排除新冠肺炎。中風(fēng)險(xiǎn)或低風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域就診患者，建議在做好新冠肺炎篩查的前提下開展消化內(nèi)鏡診療工作，先預(yù)約后診療，診療時(shí)需攜帶新冠肺炎相關(guān)檢查結(jié)果及內(nèi)鏡申請(qǐng)單等。2?內(nèi)鏡中心合理布局，分區(qū)管理根據(jù)具體情況將內(nèi)鏡中心劃分為清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)，分區(qū)進(jìn)行管理。嚴(yán)格控制醫(yī)務(wù)人員和患者流向，防止交叉感染。3?全員掌握防控知識(shí)，落實(shí)工作人員防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)通過各種形式對(duì)內(nèi)鏡中心全體工作人員進(jìn)行培訓(xùn)。新冠肺炎疫情期間內(nèi)鏡中心進(jìn)行分級(jí)防護(hù)。確診新冠肺炎或疑似感染者診療區(qū)應(yīng)穿戴工作帽、醫(yī)用防護(hù)口罩（N95）、工作服、防護(hù)服、全面型呼吸防護(hù)器（有條件時(shí)）、手套（雙層）、鞋套、防護(hù)靴套，并建議在負(fù)壓操作間完成操作。對(duì)于已排除新冠肺炎的患者醫(yī)務(wù)人員在診療區(qū)應(yīng)穿戴工作帽、醫(yī)用外科口罩、工作服、隔離衣、手套、鞋套；對(duì)未排查新冠肺炎的患者，醫(yī)務(wù)人員在診療區(qū)防護(hù)要求同確診新冠月市炎或疑似感染者。4?內(nèi)鏡及診療附件管理和消毒流程應(yīng)盡可能選擇一次性使用附件，一人一用一丟棄。必須重復(fù)使用的診療器械、器具和物品應(yīng)嚴(yán)格遵循先消毒，再清洗、消毒的原則。中高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域內(nèi)鏡再處理流程參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)?新型冠狀病毒肺炎疫情形勢(shì)下消化內(nèi)鏡中心清洗消毒建議方案》。內(nèi)鏡診療結(jié)束后不在床旁進(jìn)行預(yù)處理（防止氣溶膠在空氣中過多暴露）,內(nèi)鏡及可重復(fù)使用附件放入雙層黃色醫(yī)療廢物袋并密封，專人轉(zhuǎn)運(yùn)至洗消間。內(nèi)鏡送到洗消間后，立即全部浸泡于濃度為0.2%-0.35%的過氧乙酸或有效氯濃度為50~70mg/L的酸性氧化電解水溶液中消毒（注射器向內(nèi)鏡各管道內(nèi)充滿消毒液），加蓋密閉5分鐘。之后進(jìn)行常規(guī)清洗、酶洗，清洗液一人一更換，清洗槽和漂洗槽一用一消毒。最后在干燥臺(tái)干燥，藍(lán)色運(yùn)鏡袋打包，消毒打包好的內(nèi)鏡放入指定位置備用。低風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域內(nèi)鏡再處理流程參照《軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》（WS507-2016）嚴(yán)格執(zhí)行。5?環(huán)境清潔消毒流程患者診療結(jié)束后，診療區(qū)域應(yīng)用含氯消毒劑（1000~2000mg/L）進(jìn)行桌面、墻面和地面消毒，所有可能接觸物品（包括內(nèi)鏡主機(jī)、操作臺(tái)、監(jiān)護(hù)儀、電外科工作站等）表面使用含氯消毒劑或75%乙醇擦拭，保持30分鐘后再用清水擦拭干凈。診療間空氣交換采用全程新風(fēng)開放，自動(dòng)空氣消毒機(jī)或紫外線消毒30分鐘以上。6?應(yīng)急處理流程對(duì)于需急診內(nèi)鏡但未排查新冠肺炎的患者相關(guān)科室病房按照預(yù)設(shè)轉(zhuǎn)運(yùn)路線將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至內(nèi)鏡中心，內(nèi)鏡中心應(yīng)設(shè)置相對(duì)獨(dú)立的診療操作間進(jìn)行操作，有條件的建議使用負(fù)壓操作間。診療操作間在患者進(jìn)入之前做好相關(guān)準(zhǔn)備工作，患者送至后立即手術(shù)，盡量縮短操作時(shí)間。手術(shù)盡量安排內(nèi)鏡中心非工作時(shí)間，當(dāng)日內(nèi)鏡手術(shù)盡量減少相關(guān)人員，盡可能減少暴露風(fēng)險(xiǎn)。急診內(nèi)鏡診療過程中工作人員防護(hù)級(jí)別按確診患者標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。（五）感染性疾病科病房新冠肺炎疫情防控工作指引1?設(shè)置要求應(yīng)設(shè)置“三區(qū)兩通道"，清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)之間有緩沖區(qū)，緩沖區(qū)之間有物理隔離。在病區(qū)末端或相對(duì)獨(dú)立區(qū)域設(shè)立2~3間緩沖病房，用于隔離不能排除新冠肺炎的患者。2.工作要求非定點(diǎn)醫(yī)院對(duì)所有患者和陪護(hù)人員開展新冠肺炎相關(guān)篩查,排除新冠肺炎感染后方可收入住院，如不能排除，可安置在緩沖病區(qū)，要求單人間隔離；原則上不安排陪護(hù)，特殊情況可固定1人陪護(hù)，陪護(hù)人員也需行新冠病毒感染相關(guān)排查和個(gè)人防護(hù)培訓(xùn)排除新冠病毒感染后方可進(jìn)入病區(qū)，與住院患者共同實(shí)行封閉式管理；患者住院期間如發(fā)現(xiàn)新冠肺炎疑似癥狀，要立即報(bào)告醫(yī)院主管部門，由主管部門組織會(huì)診，并進(jìn)行新冠病毒核酸檢測(cè)，如果不能排除的，按照要求轉(zhuǎn)送定點(diǎn)醫(yī)院隔離治療。(2)定點(diǎn)醫(yī)院新冠肺炎疑似病例或確診病例原則上直入病房，由醫(yī)務(wù)人員協(xié)助辦理入院手續(xù)，優(yōu)化入院流程，減少患者等候時(shí)間；疑似病例安置在單人間，確診病例可安置在多人間應(yīng)安排充足的醫(yī)療力量，根據(jù)防護(hù)用品更換時(shí)間合理安排班次；住院患者原則上不允許陪護(hù)，確需陪護(hù)者需對(duì)其進(jìn)行新型冠狀病毒核酸等相關(guān)篩查及個(gè)人防護(hù)培訓(xùn)加強(qiáng)病房24小時(shí)門禁管理?；颊呒芭阕o(hù)住院期間除必要的檢查和治療外，不得離開病房。同時(shí)，加強(qiáng)患者及陪護(hù)人員宣教，使其了解新型冠狀病毒的防護(hù)知識(shí)，指導(dǎo)做好手衛(wèi)生、戴口罩、咳嗽禮儀、注意如廁衛(wèi)3?醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)要求(1)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)遵循《醫(yī)院感染管理辦法》及相關(guān)法律法規(guī)的要求，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及手衛(wèi)生規(guī)范。進(jìn)出發(fā)熱門診和隔離病房，要嚴(yán)格按照要求正確穿脫個(gè)人防護(hù)用品。在穿脫隔離衣/防護(hù)服、醫(yī)用防護(hù)口罩等個(gè)人防護(hù)用品時(shí)有條件的應(yīng)有專人監(jiān)督或二人一組互相監(jiān)督，避免交叉感染。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)醫(yī)療護(hù)理操作可能感染的風(fēng)險(xiǎn)，采取合適的個(gè)人防護(hù)。非定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員日常查房時(shí)戴工作帽、戴醫(yī)用外科口罩、穿工作服、必要時(shí)穿隔離衣。定點(diǎn)醫(yī)院，如接診疑似病例或確診病例醫(yī)用外科口罩更換為醫(yī)用防護(hù)口罩穿醫(yī)用防護(hù)服扌妾觸血液、體液、分泌物或排泄物時(shí)，加戴乳膠手套；在采集患者咽拭子標(biāo)本、吸痰、氣管插管等可能發(fā)生氣溶膠和引起分泌物噴濺操作時(shí)，加戴護(hù)目竟或防護(hù)面屏等，必要時(shí)佩戴呼吸頭罩。疫情期間，工作人員應(yīng)做好健康監(jiān)測(cè)，每天測(cè)量體溫，咳嗽等身體不適癥狀，并記錄，有異常情況及時(shí)報(bào)告。按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》，做好醫(yī)療器械、污染物品、物體表面、地面等清潔消毒。在診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應(yīng)根據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等有關(guān)規(guī)定處置和管理。兒科新冠肺炎疫情防控工作指引1?基本要求嚴(yán)格把握收治兒童患者適應(yīng)癥,滿足住院治療條件的兒童患者需先進(jìn)行新冠病毒感染排查，排除新冠病毒感染后方可收治住院。原則上不安排陪護(hù)，特殊情況可固定1人陪護(hù)，陪護(hù)人員也需行新冠病毒感染排查，排除新冠病毒感染后方可進(jìn)入病房區(qū)域。2?兒科門診區(qū)域防控指引遵循門急診新冠肺炎疫情防控工作指引；限制進(jìn)入候診區(qū)人數(shù)，兒科門診限1人陪同，病情特殊時(shí)最多不得超過2人陪同，就診人員注意與其他就診者保持距離，并佩戴好口罩。3?兒科病房防控指引遵循住院病區(qū)新冠肺炎疫情防控工作指引（1）辦理入院手續(xù)時(shí)，兒童陪護(hù)家屬均需簽署入院知情同意書，需要告知的內(nèi)容包括但不限于：兒童患者為新冠肺炎易感人群，患者及防護(hù)人員需遵照病區(qū)"封閉式管理"制度等；醫(yī)務(wù)人員應(yīng)于患者入院前請(qǐng)其家屬如實(shí)告知：患者是否有呼吸道癥狀、發(fā)熱，是否有新冠肺炎確診/疑似患者接觸史等。（2）新入院患者建議按單人單間收入緩沖病房隔離觀察，如3天未出現(xiàn)可疑癥狀可收入普通病房。（七）產(chǎn)房新冠肺炎疫情防控工作指弓I1?產(chǎn)房工作人員應(yīng)熟練掌握新冠肺炎防治基本知識(shí)。2?建立產(chǎn)房工作人員與產(chǎn)科病房及急診科工作人員的聯(lián)系機(jī)制，產(chǎn)房工作人員主動(dòng)了解即將進(jìn)入產(chǎn)房生產(chǎn)的產(chǎn)婦的情況，是否完成新冠肺炎篩查，產(chǎn)科病房和急診科也應(yīng)及時(shí)向產(chǎn)房工作人員通報(bào)即將進(jìn)入產(chǎn)房的產(chǎn)婦的新冠肺炎篩查情況。3?產(chǎn)房應(yīng)設(shè)置備用（隔離）產(chǎn)房及備用（隔離）待產(chǎn)室。4?產(chǎn)房應(yīng)儲(chǔ)備常用個(gè)人防護(hù)設(shè)施如醫(yī)用外科口罩、醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目竟、防護(hù)面屏、隔離衣、醫(yī)用防護(hù)服、手套、鞋套等物品，存放位置方便可及。5?制定產(chǎn)房新冠肺炎消毒隔離與個(gè)人防護(hù)工制度，放置在方便工作人員隨時(shí)查閱的位置，工作人員應(yīng)熟練掌握至少應(yīng)包括無新冠肺炎和疑似新冠肺炎產(chǎn)婦接產(chǎn)時(shí)消毒隔離與個(gè)人防護(hù)工作制度兩部分。6?不能排除新冠肺炎的產(chǎn)婦離開待產(chǎn)室后應(yīng)及時(shí)對(duì)其進(jìn)行清潔和終末消毒。有條件的醫(yī)院對(duì)待排查的產(chǎn)婦可設(shè)置過渡待產(chǎn)室。對(duì)于已經(jīng)進(jìn)入待產(chǎn)室的不排除新冠肺炎的產(chǎn)婦，病情允許時(shí)應(yīng)佩戴外科口罩，并盡可能及時(shí)采集鼻咽拭子或咽拭子進(jìn)行核酸檢測(cè)，詳細(xì)詢問流行病學(xué)史，以期盡快確定或排除新冠肺炎。7?懷疑新冠肺炎的產(chǎn)婦離開產(chǎn)房后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行清潔及終末消毒。8?接觸不能排除新冠肺炎的產(chǎn)婦時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)，佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目竟或者防護(hù)面屏，穿戴隔離衣或防護(hù)服、手套。產(chǎn)婦生產(chǎn)后，如仍待排查新冠肺炎，可以轉(zhuǎn)入產(chǎn)科緩沖病房，如診斷為新冠肺炎疑似或確診病例，要及時(shí)轉(zhuǎn)入定點(diǎn)醫(yī)院。9?新冠肺炎疑似或確診病例生產(chǎn)的新生兒可以轉(zhuǎn)至新生兒病房隔離病室采集咽拭子檢測(cè)核酸排查，陽性者繼續(xù)隔離，有條件的轉(zhuǎn)至定點(diǎn)醫(yī)院。（八）眼科新冠肺炎疫情防控工作指引1?眼科門診防控工作指引（1）眼科門診設(shè)置有預(yù)檢分診臺(tái)，對(duì)所有進(jìn)入門診的患者及患者家屬進(jìn)行體溫測(cè)量、查健康碼，詢問流行病史，并專門配置免洗手消毒液供患者及家屬手衛(wèi)生使用。（2）避免交叉感染的同時(shí)對(duì)眼科門診檢查設(shè)備進(jìn)行保護(hù)，對(duì)患者可能接觸的部位均貼有一次性保鮮膜，一用一更換。對(duì)于無法貼膜的部位，每檢查完一位患者后，需使用消毒紙巾對(duì)儀器接觸部位進(jìn)行擦拭。（3）眼科裂隙燈檢查設(shè)備安裝透明防護(hù)擋板，為近距離面對(duì)面的檢查提供物理屏障。（4）眼壓檢查設(shè)備眼壓計(jì)位于診室通風(fēng)處，避免眼壓檢查時(shí)氣溶膠傳播。（5）早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜篩查儀器置于單獨(dú)房間，盡量減少早產(chǎn)兒與其他患者接觸。（6）鼻淚道內(nèi)窺鏡治療需摘下口罩且接觸鼻腔粘膜，此項(xiàng)治療前需行新冠肺炎排查，并嚴(yán)格實(shí)行檢查預(yù)約制。2?應(yīng)急■理策略眼科急診患者就診時(shí)需戴口罩，間隔至少1.5米以上排隊(duì)等候,不亂摸亂碰，不揉眼睛。如需在眼科手術(shù)室做急診手術(shù)，醫(yī)務(wù)人員在做好防護(hù)的基礎(chǔ)上給予及時(shí)治療，對(duì)高度懷疑且不能排除新冠肺炎的患者要在救治同時(shí)進(jìn)行核酸檢測(cè)。對(duì)救治后需留院治療的，應(yīng)在緩沖病區(qū)進(jìn)行單人單間治療，寺排除新冠肺炎后轉(zhuǎn)入普通病房。住院期間，患者及家屬不得隨意外出，戶士做好住院患者及家屬的健康宣教工作，減少人際傳播。3.眼科?？苾x器和器械的■理為了有效避免患者交叉感染，艮科?？苾x器和器械均采用一人一用一消毒制度，即使用完畢后立刻消毒處于備用狀態(tài)。由于眼科檢查儀器屬于精密器材，裂隙燈及非接觸式眼壓儀器等建議用保鮮膜包裹，使用后用75%乙醇做物品表面消毒，可保護(hù)精密儀器在物體表面消毒時(shí)不受損；對(duì)于非接觸性眼壓計(jì)、檢眼鏡等眼科非接觸性檢查器具,可應(yīng)用75%乙醇或3%過氧化氫棉球仔細(xì)擦拭后使用;—些特殊器材（如三面鏡及20D鏡頭等）用3%過氧化氫溶液浸泡消毒。檢查室等醫(yī)療場(chǎng)所用每日定時(shí)紫外線照射60分鐘進(jìn)行空氣及物品消毒處理。（九）耳鼻喉科新冠肺炎疫情防控工作指引1?針對(duì)耳鼻喉科門診病人的防控工作由于耳鼻喉科門診通常人流量較大，極易造成交叉感染。在耳鼻喉門診，要求患者在就診時(shí)佩戴口罩，僅在鼻部及咽喉相關(guān)體格檢查時(shí)短暫取下口罩。耳鼻喉科有許多上呼吸道感染導(dǎo)致的發(fā)熱，如：流感、急性扁桃體炎、急性鼻竇炎、急性中耳炎等。另外鼻咽喉部位的淋巴瘤患者也表現(xiàn)為反復(fù)持續(xù)發(fā)熱。目前，各醫(yī)院通常會(huì)將這部分病人分流到發(fā)熱門診，患者在發(fā)熱門診排除新冠月市炎等相關(guān)疾病后可能再次前往耳鼻喉科就診。因此，對(duì)于發(fā)熱病人，無論其是否感染了新冠肺炎，耳鼻喉科醫(yī)務(wù)人員都應(yīng)該做好足夠的防護(hù)。對(duì)不能排除新冠肺炎的急診病例，醫(yī)護(hù)人員要在做好防護(hù)的基礎(chǔ)上給予及時(shí)治療，同時(shí)進(jìn)行核酸檢測(cè)，對(duì)救治后需要留院治療的，應(yīng)先在緩沖區(qū)進(jìn)行單人單間隔離治療，排除新冠肺炎后再轉(zhuǎn)入普通病房；醫(yī)務(wù)人員應(yīng)采取三級(jí)防護(hù)，穿戴—次性工作帽、醫(yī)用防護(hù)口罩（N95或N99）、防護(hù)眼鏡（防霧型），防護(hù)服外套一次性隔離衣和雙層一次性乳膠手套，一次性長筒鞋套、使用全面型防護(hù)面罩、全面型呼吸防護(hù)器或正壓式頭套。2?針對(duì)耳鼻喉科門診檢查的防控工作在中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)的耳鼻喉科門診，建議采取嚴(yán)格防護(hù)措施。對(duì)于存在噴濺風(fēng)險(xiǎn)的患者，如：電子鼻咽喉鏡、鼻出血、門診緊急氣管切開術(shù)，在條件允許情況下，應(yīng)做到三級(jí)防護(hù)。3?針對(duì)耳鼻喉科手術(shù)的防控工作尚未排除新冠肺炎且需急診手術(shù)的患者，需選擇負(fù)壓手術(shù)室或隔離手術(shù)室，盡量減少手術(shù)間內(nèi)不必要的儀器、設(shè)備、物品，加強(qiáng)消毒隔離措施，準(zhǔn)備隔離防護(hù)用品。氣管插管應(yīng)使用標(biāo)準(zhǔn)快速順序誘導(dǎo)插管，盡可能使用肌松藥物，最大程度避免患者嗆咳引起飛沫傳播。由于患者咽喉、血清中可能攜帶新冠肺炎病毒，為防止手術(shù)中血液噴濺，手術(shù)團(tuán)隊(duì)建議采用三級(jí)防護(hù)。手術(shù)后進(jìn)行終末消毒?；颊咝g(shù)后送入緩沖區(qū)病房，排除新冠肺炎后可轉(zhuǎn)入普通病房。病房嚴(yán)格實(shí)行閉環(huán)式管理，患者及陪護(hù)人員嚴(yán)禁外出。（十）口腔科新冠肺炎疫情防控工作指引1?口腔診療工作中主要風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)口腔診療操作常常貼近病人口鼻，易受飛沫影響；部分口腔操作如使用氣動(dòng)高速渦輪手機(jī)和口腔超聲設(shè)備操作，除產(chǎn)生飛沫外，還可以產(chǎn)生氣溶膠。因此需要特別注意呼吸道防護(hù)，診療環(huán)境通風(fēng)與清潔消毒及手衛(wèi)生。工作人員防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)所有工作人員須遵守《醫(yī)務(wù)人員新冠肺炎疫情個(gè)人防護(hù)指引》，確保防護(hù)到位。防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）—級(jí)防護(hù)：適用于不使用氣動(dòng)高速渦輪手機(jī)和口腔超聲設(shè)備操作的口腔醫(yī)務(wù)人員;也適用于預(yù)檢分診崗位人員、門診藥房、收費(fèi)人員、咨詢工作人員、—般保潔人員、所有進(jìn)入診療區(qū)域的工作人員。防護(hù)要求：穿戴一次性工作帽、一次性醫(yī)用外科口罩和工作服（白大褂），戴一次性乳膠手套，必要時(shí)使用防護(hù)護(hù)目鏡或防護(hù)面罩。（2）二級(jí)防護(hù)：適用于使用氣動(dòng)高速渦輪手機(jī)和口腔超聲設(shè)備操作的口腔醫(yī)務(wù)人員、進(jìn)入污染區(qū)的器械處理人員、緩沖病區(qū)醫(yī)務(wù)人員。防護(hù)要求：穿戴一次性工作帽、一次性醫(yī)用外科口罩/防護(hù)口罩、防護(hù)面罩/護(hù)目鏡、一次性乳膠手套、工作服（白大褂）外面加套隔離衣、一次性鞋套。（3）三級(jí)防護(hù)：適用于接診高風(fēng)險(xiǎn)患者且使用氣動(dòng)高速渦輪手機(jī)和口腔超聲設(shè)備操作的口腔醫(yī)務(wù)人員，在隔離區(qū)操作。防護(hù)要求:穿防護(hù)服或穿工作服（白大褂），再穿一次性防護(hù)服，并戴一次性工作帽、使用全面型呼吸防護(hù)器或正壓式頭套，一次性乳膠手套，鞋套。3?診療環(huán)境■理可設(shè)置隔離診室，各診室內(nèi)開展的口腔診療項(xiàng)目相同。隔離診室接診有可疑癥狀或流行病學(xué)史且不能提供排除新冠肺炎排查結(jié)果的急診患者。嚴(yán)格執(zhí)行《口腔診療器械消毒滅菌技術(shù)操作規(guī)范》，加強(qiáng)診療環(huán)境（物體表面、地面等）的通風(fēng)和清潔消毒，嚴(yán)格終末消毒。4?診療操作防控管理（1）嚴(yán)格按照各專業(yè)診療規(guī)范進(jìn)行操作，有條件者建議四手操作。（2）治療前建議患者進(jìn)行口腔消毒和含漱，降低口腔操作產(chǎn)生的飛沫、氣溶膠中的微生物數(shù)量。（3）在診療過程中使用強(qiáng)、弱吸引器及時(shí)吸唾。使用弱吸引器時(shí)，應(yīng)囑患者勿閉唇咬住吸頭、吸引器柄部盡可能位于患者口腔下方，且不要同時(shí)使用強(qiáng)吸引器，以避免產(chǎn)生回吸導(dǎo)致交叉感染。（十一）醫(yī)技科室新冠肺炎疫情防控工作指引基本要求（1）科室與醫(yī)務(wù)人員管理醫(yī)務(wù)人員防護(hù)要求應(yīng)按照國家衛(wèi)生健康委印發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（第一版）》（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2020〕65號(hào)）中醫(yī)務(wù)人員防護(hù)的相關(guān)內(nèi)容執(zhí)行。床旁檢查操作人員應(yīng)遵循區(qū)域崗位防護(hù)規(guī)定。醫(yī)務(wù)人員日常工作時(shí)均應(yīng)規(guī)范穿戴工作服、醫(yī)用外科口罩，并嚴(yán)格落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，強(qiáng)化飛沫傳播、接觸傳播及空氣傳播的感染防控意識(shí)，根據(jù)所在區(qū)域及崗位正確選擇和佩戴防護(hù)用品，做好手衛(wèi)生。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守按區(qū)域崗位防護(hù)規(guī)定，禁止穿戴防護(hù)服、隔離衣、護(hù)目鏡、防護(hù)面屏、手套、鞋套等防護(hù)用品離開相應(yīng)診療區(qū)域（轉(zhuǎn)運(yùn)可疑疑似/確診病例除外）。（2）患者就診管理宜實(shí)施非急診全面預(yù)約就診。各科室應(yīng)設(shè)置預(yù)檢分診處，對(duì)患者及陪同人員進(jìn)行預(yù)檢分診及體溫檢測(cè)，體溫＞37.3^時(shí)不得進(jìn)入，并引導(dǎo)其前往發(fā)熱門診就診。有條件的醫(yī)院，住院患者與門診患者應(yīng)分室進(jìn)行檢查，不具備分室條件時(shí)應(yīng)分時(shí)段進(jìn)行檢查。應(yīng)控制診療區(qū)域人員數(shù)量。候診區(qū)域應(yīng)設(shè)醒目1米間隔線，落實(shí)"一米線等候"措施，座位應(yīng)設(shè)置醒目間隔就座標(biāo)識(shí)。加強(qiáng)宣教，及時(shí)疏導(dǎo)，避免人員聚集。檢查室應(yīng)執(zhí)行"一室一患"?；颊邞?yīng)全程佩戴符合國家要求的無呼氣閥口罩。檢查過程中發(fā)現(xiàn)可疑新冠肺炎病例后，安排專人按指定路線引導(dǎo)患者至發(fā)熱門診，醫(yī)務(wù)人員做好防護(hù)。檢查室按要求消毒后方可診查下一位患者。（3）空氣及環(huán)境物表清潔消毒空氣及環(huán)境物體表面清潔消毒按照本指引中“清潔與消毒指引"執(zhí)行。應(yīng)加強(qiáng)檢查室通風(fēng)換氣及空氣消毒，通風(fēng)不良的檢查室宜使用人機(jī)共處的空氣消毒器，不具備條件時(shí)應(yīng)使用紫外線輻照消毒（室內(nèi)無人狀態(tài)下）。（4）醫(yī)用織物與醫(yī)療廢物管理醫(yī)用織物及醫(yī)療廢物按照本指引中“清潔與消毒指引"執(zhí)行。可疑新冠肺炎病例檢查時(shí)宜使用一次性診查床單?？梢刹±a(chǎn)生的所有垃圾均按照《關(guān)于做好新型冠狀病毒感染的肺炎疫情期間醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理工作的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2020〕81號(hào)）處理?！鳇c(diǎn)醫(yī)技科室防控要求（1）發(fā)熱門診放射科防控要求空氣及環(huán)境物表清潔消毒：空氣及環(huán)境物體表面清潔消毒按照本指引中"清潔與消毒指引"執(zhí)行。檢查間應(yīng)使用紫外線輻照消毒（室內(nèi)無人狀態(tài)下）。有條件時(shí)宜使用可人機(jī)共處空氣消毒器加強(qiáng)消毒；環(huán)境物體表面消毒應(yīng)使用1000mg/L的含氯消毒液擦拭消毒，不耐腐蝕的設(shè)備表面可使用75%乙醇擦拭消毒，遇污染隨時(shí)消毒；儀器設(shè)備直接接觸患者的部分應(yīng)一患一消毒或使用一次性屏障保護(hù)覆蓋物；疑似/確診新冠肺炎病例檢查后檢查室進(jìn)行終末消毒。終末消毒按照本指引中“清潔與消毒指引”執(zhí)行。醫(yī)療廢物管理：不能排除新冠肺炎的患者產(chǎn)生的所有垃圾按照《關(guān)于做好新型冠狀病毒感染的肺炎疫情期間醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理工作的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2020〕81號(hào)）處理。（2）檢驗(yàn)科核酸檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室防控要求檢驗(yàn)科核酸檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室防控要求按照《關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新型冠狀病毒核酸檢測(cè)工作手冊(cè)（試行）的通知》（聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制醫(yī)療發(fā)〔2020〕271號(hào)）中相關(guān)要求執(zhí)行。（3）病理科接收新冠可疑病例標(biāo)本防控要求可疑新冠肺炎病例標(biāo)本的轉(zhuǎn)運(yùn)：可疑病例標(biāo)本放入專用標(biāo)本袋，標(biāo)本袋放置在帶有生物安全警告標(biāo)識(shí)的密封轉(zhuǎn)運(yùn)行內(nèi)進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)?？梢刹±龢?biāo)本的接收：應(yīng)在生物安全二級(jí)以上實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行，醫(yī)務(wù)人員采取三級(jí)防護(hù)。人員防護(hù)：在病理科日常工作分區(qū)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步對(duì)不同來源標(biāo)本的走向途徑進(jìn)行分區(qū)、標(biāo)識(shí)，便于工作人員采取相應(yīng)等級(jí)的防護(hù)措施。細(xì)胞學(xué)檢查室、冷凍快速制樣、常規(guī)組織取材、分子病理核酸檢測(cè)、前臺(tái)接待及報(bào)告發(fā)放的工作人員，應(yīng)穿戴工作服、一次性工作帽、醫(yī)用防護(hù)口罩等防護(hù)用品；如進(jìn)行存在液體噴濺可能的操作時(shí)，可加戴護(hù)目鏡/防護(hù)面屏，一旦受到污染應(yīng)及時(shí)更換。其他人員，應(yīng)穿戴工作服、一次性工作帽、醫(yī)用外科口罩等防護(hù)用品?？諝饧碍h(huán)境物表清潔消毒：空氣及環(huán)境物體表面清潔消毒按照本指引中"清潔與消毒指引”執(zhí)行。加強(qiáng)生物安全柜的清潔消毒，生物安全柜內(nèi)可使用75%乙醇或其他有