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妊娠生理第一二節(jié)2023/1/292023/1/29第四章妊娠生理2023/1/29第一節(jié)受精、受精卵的植入和發(fā)育教學(xué)目標:1、掌握植入的條件2、熟悉妊娠概念3、熟悉受精的過程4、了解精子獲能概念5、了解胚胎的發(fā)育返回2023/1/29一、概述妊娠胚胎及胎兒在母體內(nèi)生長發(fā)育的過程。末次月經(jīng)受精卵分娩280天266天10個月4周/月共計40個妊娠周2023/1/29二、受精的過程1、受精的定義:精子和卵子結(jié)合的過程。2023/1/292、受精過程○一個獲能的精子進入一個次級卵母細胞透明帶為其開始,卵原核和精原核的染色體的融合為其結(jié)束?!鸢ㄊ奥丫釉谏称鲀?nèi)的活動精子和卵母細胞的結(jié)合部位輸卵管的壺腹部當精子接觸子宮內(nèi)膜時,子宮內(nèi)膜白細胞產(chǎn)生的αβ淀粉酶,可解除精子定體酶上的“去獲能因子”,使精子具有受精的能力的過程2023/1/293、卵子的排放及運送卵巢輸卵管傘端壺腹部、峽部間質(zhì)宮腔2023/1/294、精子的運動獲能陰道宮頸子宮輸卵管2023/1/29三、受精卵的植入受精卵的發(fā)育受精卵桑葚胚晚期囊胚2023/1/29植入必備條件(1)透明帶消失(2)囊胚細胞分裂出合體滋養(yǎng)細胞(3)囊胚發(fā)育與子宮內(nèi)膜發(fā)育同步并相互配合(4)孕婦體內(nèi)有足夠的孕激素2023/1/292023/1/29過程 囊胚期 滋養(yǎng)層內(nèi)細胞團——胚外體腔。兩胚層期外胚層、內(nèi)胚層胚盤。三胚層期 受精后3周受精卵的發(fā)育2023/1/29各胚層的發(fā)育外胚層神經(jīng)系統(tǒng)及周圍神經(jīng)系統(tǒng)皮膚、毛發(fā)、指甲眼睛的晶體。中胚層真皮骨骼、結(jié)締組織、大部分骨骼肌、平滑肌循環(huán)、生殖、泌尿系統(tǒng)。內(nèi)胚層消化系統(tǒng)、膀胱、陰道前庭、呼吸系統(tǒng)的上皮及有關(guān)的腺體。2023/1/292023/1/292023/1/29第二節(jié)胎兒附屬物的形成及功能教學(xué)目標:掌握胎兒附屬物組成及功能熟悉胎兒附屬物的結(jié)構(gòu)特點了解胎兒附屬物的形成返回2023/1/29胎兒附屬物:指胎兒發(fā)育過程中形成的除胎兒一外的組織胎盤胎膜臍帶羊水胎膜羊水臍帶胎盤胎兒2023/1/29羊水2023/1/29一、胎盤胎盤的形成蛻膜底蛻膜包蛻膜真蛻膜絨毛膜羊膜葉狀絨毛膜平滑絨毛膜附著在絨毛膜板表面,半透膜薄膜,光滑,無血管、神經(jīng)及淋巴有一定彈性胎兒面組成胎膜胎盤的形成胎盤的結(jié)構(gòu)胎盤的血循環(huán)胎盤的功能胎膜孕卵著床后,的子宮內(nèi)膜絨毛:孕卵植入子宮內(nèi)膜后,滋養(yǎng)層表面生出的毛狀突起2023/1/292023/1/29

胎盤的結(jié)構(gòu)妊娠6~7周開始形成,12周末基本形成。形態(tài):圓形或橢圓形,中間厚,邊緣薄,質(zhì)柔直徑:16~20cm厚度:1~3cm重量:450~650g胎兒面:羊膜,臍帶血管母體面:約20個胎盤小葉2023/1/29母體面胎膜胎兒面2023/1/29胎盤的血循環(huán)母體與胎兒和血不是直接相通隔以血管壁絨毛間質(zhì)絨毛壁一般情況下子宮血流量為500~800毫升/1分鐘,胎盤血流交換600/1分鐘。2023/1/29胎盤的功能氣體交換供給營養(yǎng)物質(zhì)排泄作用防預(yù)作用內(nèi)分泌作用絨毛膜促性腺激素胎盤生乳素雌激素孕激素2023/1/29二、胎膜組成:包蛻膜、真蛻膜、平滑絨毛膜和羊膜防御、保護功能參與羊水的循環(huán)與分娩的發(fā)動有關(guān)2023/1/29三、臍帶由體蒂生長而來足月臍帶長約30~100cm(平均55cm),其直徑為1.5~2cm,二條動脈和一條靜脈,功能使胎兒有一定的活動度聯(lián)系母體和胎兒,并保證胎兒的血循環(huán)。2023/1/29四、羊水來源:早期——來自母體血漿的漏出液中晚期——主要來自胎兒的尿液。特點:足月羊水呈弱堿性,PH值為7.2,早期透明,后期含有毳毛、脫落的上皮細胞、胎脂、毛發(fā)、少量白細胞、白蛋白、尿酸鹽、酶、激素等;羊水涂片干燥后可出現(xiàn)金魚草狀的結(jié)晶。量:孕8周為5~10毫升,孕11~15周每周增加25毫升,15~28周每周增加50毫升,至36~38周增長為1000毫升,后以每周減少145毫升的速度下降。羊水的功能:保持宮腔內(nèi)恒溫恒壓,有利于胎兒生長;使胚胎在羊水中自由活動;防止胎體粘連羊水檢查,監(jiān)測胎兒成熟度、性別及先天性和遺傳性疾病。緩沖壓力,減少胎動對母體產(chǎn)生的不適;臨產(chǎn)后,促進宮口擴張;清潔沖洗產(chǎn)道;經(jīng)胎膜產(chǎn)生羊水中期胎兒吞咽排尿早期母體血清50%經(jīng)胎膜吸收羊水臍帶,皮膚2023/1/29小結(jié):受精、受精卵的植入和發(fā)育胎兒附屬物的形成及功能2023/1/29第三節(jié)胎兒各階段的發(fā)育及生理特征教學(xué)目標掌握胚胎、胎兒各期發(fā)育特征熟悉胎兒主要生理特征2023/1/29一、胎兒發(fā)育的特征(一)胎兒各階段發(fā)育特征(二)胎頭構(gòu)造及特征2023/1/29(一)胎兒各階段發(fā)育特征第4周末已植入。第8周末初具人形,B超下可見心臟搏動。第12周末可分辨性別第16周末孕婦可感胎動第20周末臨床上可聽及胎心,開始出現(xiàn)吞咽和排尿功能。2023/1/29孕24周末

—各臟器均已發(fā)育。孕28周末

—基本可存活,長約30~35厘米,體重為1000~1200克,形如老人。(20-28周娩出的胎兒稱有機兒)孕32周末—各器官基本發(fā)育成熟,面部毳毛已脫落,出生后注意護理能成活。孕36周末

—皮下脂肪增多,面部皺紋消失,毳毛減少,出生后會啼哭及吸吮,基本可成活。第40周末:稱為成熟兒

—皮膚粉紅,皮下脂肪發(fā)育良好,頭發(fā)長約2~3厘米,外生殖器已發(fā)育,男嬰睪丸已降入陰囊,四肢活動,有強烈的吸吮反射2023/1/2940weeks15weeks11weeks3weeks20周前的胎兒身長(cm)=妊娠月數(shù)的平方。20周后胎兒身長(cm)=妊娠月數(shù)×5。2023/1/29(二)胎頭構(gòu)造及特征胎頭特點:足月胎頭是胎兒身體的最大部分通過產(chǎn)道最困難的部分大小、硬度、方位決定分娩的過程胎頭組成:額骨(2塊)、顳骨(2塊)、頂骨(2塊)、枕骨(1塊)2023/1/29顱縫:

矢狀縫冠狀縫人字縫

囟門:前囟門后囟門胎頭徑線:枕下前囟徑:枕骨突隆下至前囟門中點的距離(9.5cm)枕額徑:指枕骨突隆下至鼻根的距離(11.3cm)枕刻徑:下頦中央至后囟門頂部的距離(13.3cm)雙頂徑:兩頂骨突窿間的距離(9.3cm)枕下前囟周徑:枕下前囟徑平面的頭圍(32.6cm)臨床上常根據(jù)顱縫與骨盆的關(guān)系來判斷胎位。由額骨和頂骨而圍成,呈菱形,較大,位于胎頭的前方由頂骨和枕骨而圍成,呈三角形,較小,位于胎頭的后方臨床上根據(jù)囟門與骨盆的關(guān)系來判斷胎位2023/1/29二、胎兒生理特點循環(huán)系統(tǒng)營養(yǎng)供給和代謝物排泄均需臍血管經(jīng)過胎盤、母體來完成解剖特點:臍靜脈一條、臍動脈二條、動脈導(dǎo)管、卵圓孔.2023/1/292023/1/29血液系統(tǒng)紅細胞生成:卵黃囊、肝臟、骨髓、脾臟造血,32周后RBC約6.0×1012/L,但壽命約成人的2/3.血紅蛋白生成:胎兒血紅蛋白白細胞生成:胸腺、脾產(chǎn)生淋巴細胞,(15~20)×109/L2023/1/29呼吸系統(tǒng):11周出現(xiàn)呼吸運動消化系統(tǒng):11周開始消化吸收功能和肝功能泌尿系統(tǒng):11-14周開始排尿功能,羊水的重要來源。內(nèi)分泌系統(tǒng):甲狀腺、腎上腺生殖系統(tǒng)及性腺分化發(fā)育:第9周睪丸開始分化發(fā)育,第11-12周卵巢開始分化發(fā)育2023/1/29五、胎妊娠期母體的變化全身性變化生殖器官的變化心理社會變化2023/1/29(一)全身性變化新陳代謝血液循環(huán)呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)骨骼與韌帶內(nèi)分泌皮膚乳房2023/1/29新陳代謝 基礎(chǔ)代謝率及體重蛋白質(zhì)代謝糖代謝脂肪代謝 水、電解質(zhì)代謝礦物質(zhì)代謝 全身性變化總的為增加。早期代謝率可下降,而后增加10%左右,至產(chǎn)后5~6周降至正常。

體重在早期變化不大,至16周后明顯增加,總增加約10~12千克,一般附屬物占4.5千克。孕后期每周體重增加不超過0.5千克。2023/1/29新陳代謝 基礎(chǔ)代謝率及體重蛋白質(zhì)代謝糖代謝脂肪代謝 水、電解質(zhì)代謝礦物質(zhì)代謝 全身性變化正氮平衡2023/1/29新陳代謝 基礎(chǔ)代謝率及體重蛋白質(zhì)代謝糖代謝脂肪代謝 水、電解質(zhì)代謝礦物質(zhì)代謝 全身性變化胎兒組織中糖元貯存低,血糖的濃度偏低,糖耐量也低,故糖需要量大。妊娠后由于腎臟負擔加重,糖及一些蛋白質(zhì)可從腎臟丟失,故病人可出現(xiàn)尿糖。2023/1/29新陳代謝 基礎(chǔ)代謝率及體重蛋白質(zhì)代謝糖代謝脂肪代謝 水、電解質(zhì)代謝礦物質(zhì)代謝 全身性變化

腸吸收增加血脂增高脂肪的貯積也增多2023/1/29新陳代謝 基礎(chǔ)代謝率及體重蛋白質(zhì)代謝糖代謝脂肪代謝 水、電解質(zhì)代謝礦物質(zhì)代謝 全身性變化組織中鈉、鉀、氯出現(xiàn)潴留2023/1/29新陳代謝 基礎(chǔ)代謝率及體重蛋白質(zhì)代謝糖代謝脂肪代謝 水、電解質(zhì)代謝礦物質(zhì)代謝 全身性變化需要量增多2023/1/29(一)全身性變化新陳代謝血液循環(huán)呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)骨骼與韌帶內(nèi)分泌皮膚乳房2023/1/29血液循環(huán)系統(tǒng)血液的變化 心臟的改變血液動力學(xué)改變?nèi)硇宰兓萘吭黾?0~40%,在32~34周達高峰;血細胞增多較血漿增多少,故出現(xiàn)血液相對稀釋而出現(xiàn)生理性貧血;白細胞增多;血小板增加,血液量高凝狀態(tài);血沉增加。2023/1/29血液循環(huán)系統(tǒng)血液的變化 心臟的改變血液動力學(xué)改變?nèi)硇宰兓穆试黾?0~25次/分;心搏量在28周增加達高峰,約為30~40%;心臟向左、上、外移位,血管出現(xiàn)扭屈,故在心尖區(qū)右聽及 級吹風樣收縮期雜音。2023/1/29血液循環(huán)系統(tǒng)血液的變化 心臟的改變血流動力學(xué)改變?nèi)硇宰兓?/p>

血壓在早期及中期出現(xiàn)舒張壓下降,脈壓差增大,而在后期則出現(xiàn)血壓稍上升,但其升高幅度應(yīng)小于4/2kap。2023/1/29(一)全身性變化新陳代謝血液循環(huán)呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)骨骼與韌帶內(nèi)分泌皮膚乳房2023/1/29(一)全身性變化新陳代謝血液循環(huán)呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)骨骼與韌帶內(nèi)分泌皮膚乳房呼吸稍快,但小于20次/分。胸廓容量增加,肺活量不受影響。上呼吸道粘膜增厚、水腫,易出現(xiàn)感染。2023/1/29(一)全身性變化新陳代謝血液循環(huán)呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)骨骼與韌帶內(nèi)分泌皮膚乳房早期出現(xiàn)早孕反應(yīng),12周以后自行消失;中期出現(xiàn)腸脹氣便秘;肝功能改變,表現(xiàn)為:血清蛋白下降(小于60克/升),AKP增加2倍、膽固醇增加、AFP也增加。2023/1/29(一)全身性變化新陳代謝血液循環(huán)呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)骨骼與韌帶內(nèi)分泌皮膚乳房腎小球濾過率增加,約增加30~50%。早期易出現(xiàn)尿頻輸尿容受壓,易感染。2023/1/29(一)全身性變化新陳代謝血液循環(huán)呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)骨骼與韌帶內(nèi)分泌皮膚乳房各關(guān)節(jié)及韌帶受激素的影響而松馳;一般骨質(zhì)無變化。2023/1/29(一)全身性變化新陳代謝血液循環(huán)呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)骨骼與韌帶內(nèi)分泌皮膚乳房甲狀腺、腎上腺皮質(zhì)等一般體積增大,功能也增加。2023/1/29(一)全身性變化新陳代謝血液循環(huán)呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)骨骼與韌帶內(nèi)分泌皮膚乳房色素沉著妊娠紋2023/1/29(一)全身性變化新陳代謝血液循環(huán)呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)骨骼與韌帶內(nèi)分泌皮膚乳房妊娠后乳房長大;乳頭、乳暈加深;出現(xiàn)蒙氏結(jié)節(jié);乳腺腺管、腺泡及脂肪組織均增生;孕中期出現(xiàn)初乳。2023/1/29五、胎妊娠期母體的變化全身性變化生殖器官的變化心理社會變化2023/1/29(二)生殖器官的變化子宮體宮頸子宮峽部子宮韌帶附件外陰及陰道體積增大4周增大呈球形,16周后呈縱橢圓形,足月子宮長約35厘米,寬約25厘米。重量 足月時約為1000克。容量 足月時約為5000毫升。肌纖維肥大變長,數(shù)目增多,彈力增加,血管

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