中醫(yī)藥對惡性腫瘤放療減毒作用的臨床研究現(xiàn)狀 4300字

中醫(yī)藥對惡性腫瘤放療減毒作用的臨床研究現(xiàn)狀4300字放射治療在腫瘤的治療中占有很重要的地位。如鼻咽癌、喉癌、舌癌、宮頸癌、霍奇金病等腫瘤，早期經(jīng)根治放療后的長期生存率可高達(dá)90%左右。有些腫瘤術(shù)后進(jìn)行輔助放療，可避免部分復(fù)發(fā)，提高長期生存率，如肺癌、食管癌、乳腺癌等。對一些晚期腫瘤進(jìn)行姑息放療，可到達(dá)減輕病癥的目的，如對骨轉(zhuǎn)移的疼痛、腫瘤壓迫阻塞、癌性潰瘍長期不愈合出血等，都能收到較好的療效。但是放射治療只是對照射野內(nèi)的腫瘤細(xì)胞部分控制和殺滅，對于亞臨床病灶無法到達(dá)治療的目的，同時(shí)治療中還會引起一系列部分和全身的不良反饋，表現(xiàn)為不同程度的頭暈、乏力、納差、咽干、外周血白細(xì)胞下降等,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［1］。近幾年，許多中醫(yī)工作者在這方面做了有益的探索，研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥不僅具有抗腫瘤、延長生存期、改善生活質(zhì)量的作用，還能很好地減輕放療后的放射性炎癥、消化道病癥、白細(xì)胞下降和免疫功能低下等毒副反饋。目前，中醫(yī)藥對惡性腫瘤放療減毒作用的臨床研究大致可歸納為如下幾個方面。

1減輕放射性炎癥損傷

惡性腫瘤病人放療時(shí)都會出現(xiàn)不同程度的放射性炎癥損傷，如部分皮膚的紅腫熱痛；黏膜組織的水腫、潰瘍、糜爛；放射性肺炎的咳嗽、咳痰、胸痛等，往往導(dǎo)致很多患者不能耐受而中斷放療。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常規(guī)治療主要是使用大劑量抗生素加腎上腺皮質(zhì)激素等，但療效并不理想，且副作用較大。中醫(yī)藥在治療放射性炎癥損傷方面具有獨(dú)特的療效。

1.1放射性皮炎董震等［2］應(yīng)用濕潤燒傷膏對80例因放療造成皮膚損傷的患者進(jìn)行治療，與對照組比擬取得較好效果。認(rèn)為濕潤燒傷膏治療放療所致皮膚損傷可加快創(chuàng)面愈合，避免感染，有利放療執(zhí)行。肖躍紅等［3］采用倍連膏合珍珠散治療放療后皮膚并發(fā)癥27例，結(jié)果部分病癥消失，皮膚損害消退，潰瘍面愈合23例；部分病癥減輕、皮膚損害明顯好轉(zhuǎn)，潰瘍面縮小，瘡面變紅鮮，新肉芽生長4例，總有效率為100%。孫東南等［4］用自制的復(fù)方硼紫藥膜治療放療后的皮膚損傷，結(jié)果30例病人用藥后顯效11例(36.6%)，有效19例(63.4%)，無效0例。表明采用清熱解毒、涼血散瘀法能防治放療的“熱毒〞損傷。

1.2放射性口咽炎蒲志［5］將鼻咽癌放射治療所致口腔黏膜副反饋的64例患者，隨機(jī)分為2組，分別進(jìn)行放療及放療加中藥養(yǎng)陰清肺湯治療。結(jié)果治療組的重度反饋占31.2%，對照組重度反饋占65.65%；治療組黏膜恢復(fù)時(shí)間平均較對照組縮短9d。章海英［6］用夏桑菊含漱液治療鼻咽癌放射治療所致口腔黏膜反饋的患者102例，隨機(jī)分為2組，察看組從放射治療開始就給予夏桑菊含漱液至放療結(jié)束，對照組那么用淡鹽水含漱液，結(jié)果察看組所引起的口腔黏膜反饋發(fā)生率及程度明顯低于對照組。孟海平等［7］用新癀片治療頭頸部惡性腫瘤放療中所致咽部毒性反饋50例，與西瓜霜潤喉片對照比擬，結(jié)果證明新癀片預(yù)防和治療頭頸部惡性腫瘤放療時(shí)出現(xiàn)的咽部毒性反饋具有明顯的療效，有助于患者完成放療。

1.3放射性肺炎金軍等［8］對益氣養(yǎng)陰法治療非小細(xì)胞肺癌放療后急性肺損傷24例進(jìn)行了臨床察看，結(jié)果說明益氣養(yǎng)陰法治療非小細(xì)胞肺癌放療后急性肺損傷可明顯改善病癥，提高生活質(zhì)量，縮短治療時(shí)間，減少激素使用時(shí)間。陳麗等［9］察看益肺補(bǔ)腎湯預(yù)防放射性肺炎30例，結(jié)果30例中發(fā)生放射性肺損傷1例，占3.33%；單純對照組30例發(fā)生6例，占20.0%，表明益肺補(bǔ)腎湯具有預(yù)防胸部腫瘤放射治療所致放射性肺炎的作用。

1.4放射性食管炎泉等［10］用芨黃地榆湯治療放療性食管炎32例，結(jié)果顯效18例，其中3劑病癥消失6例，5劑病癥消失12例，有效12例，總有效率為93.8%；對照組顯效10例，有效12例，總有效率78.6%；兩組差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P1.5放射性腸炎鄒立新等［12］用健脾理氣、清熱解毒、滋陰活血的藥物治療宮頸癌放射性直腸炎32例，結(jié)果治愈率為75%，好轉(zhuǎn)率為18.7%，無效2例。呂文增等［13］用緩解湯治療32例放射性腸炎患者，并與接受一般西藥〔對照組〕及一般西藥加緩解湯〔中西醫(yī)結(jié)合組〕的治療病例進(jìn)行比照分析。結(jié)果治療組總有效率93.75%，對照組總有效率72.22%，中西醫(yī)結(jié)合組總有效率94.40%。表明以疏肝健脾為主的緩解湯治療放射性腸炎有顯著療效。

2拮抗骨髓抑制，減輕血液毒性

骨髓抑制是放療最常見的毒副反饋，臨床表現(xiàn)為白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞減少，嚴(yán)重者被迫終止放療，使系統(tǒng)治療延續(xù)或中斷，療效大大降低。李志玖等［14］通過對80例腫瘤患者放療時(shí)應(yīng)用地榆升白片的臨床療效察看，結(jié)果顯示其可明顯減輕白細(xì)胞下降程度，促進(jìn)白細(xì)胞早日恢復(fù)，使放療順利進(jìn)行，明顯優(yōu)于對照組利血生。吳江［15］用苦參素注射液治療腫瘤病人放療后白細(xì)胞減少，結(jié)果證實(shí)苦參素注射液配合放療，不但白細(xì)胞未下降，還有所升高，療效顯著，無不良反饋。王向勃等［16］用強(qiáng)力生白片配合放療治療69例腫瘤患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組第4周后白細(xì)胞下降不明顯〔P>0.05〕，而對照組白細(xì)胞、血小板下降明顯〔P3提高機(jī)體免疫功能

張紅星等［19］用中藥“益元調(diào)理湯〞對惡性腫瘤病人化放療后免疫功能下降進(jìn)行了臨床察看，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，中西醫(yī)結(jié)合治療組患者放療后IgM、IgG、IgA含量及T細(xì)胞亞群〔CD4+/CD8+〕明顯較對照組高，表明用中草藥能提高惡性腫瘤病人的免疫功能，且價(jià)格低，服藥方便，無明顯不良反饋，對延長病人的生命無疑是有益的。蔡光蓉等［20］就“扶正增效方〞對肺癌患者放射治療免疫功能的影響進(jìn)行了臨床察看，結(jié)果放療后兩組各項(xiàng)免疫指標(biāo)都有所下降，扶正組下降幅度低于單純放療組，表明扶正增效方能夠扶植正氣、培植本元，通過調(diào)整人體陰陽氣血和臟腑經(jīng)絡(luò)生理功能，提高腫瘤患者的抗病能力及免疫功能。王中和等［21］用百令膠囊對惡性腫瘤放療患者的輔助治療察看結(jié)果說明，放療前后百令組自然殺傷細(xì)胞、外周血T細(xì)胞亞群等值與對照組比擬，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明其能明顯提高腫瘤患者放療后的免疫功能。黃士超等［22］對60例腫瘤患者放療后外周血淋巴細(xì)胞及其免疫功能損傷進(jìn)行了臨床研究，結(jié)果雙靈固本散可明顯減輕腫瘤患者放療后淋巴細(xì)胞核DNA損傷，使T淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率、IgG、IgA、IgM水平仍保持正常水平，從而明顯減輕放療所致免疫功能損傷的程度。陳堅(jiān)等［23］察看了復(fù)方苦參注射液〔巖舒注射液〕對60例惡性腫瘤患者伽瑪?shù)斗派渲委熀骉淋巴細(xì)胞亞群的影響，結(jié)果顯示復(fù)方苦參注射液治療后，惡性腫瘤患者CD3、CD4有不同程度的升高，CD8下降，CD4/CD8比例失調(diào)得到一定程度的改善。

4改善消化功能

腫瘤患者放療后均出現(xiàn)不同程度的食欲下降、惡心干嘔、腹脹等病癥，患者這些消化功能障礙是影響放療進(jìn)程與效果的重要因素。白芝英等［24］對接受化療、放療的原發(fā)性肺癌患者20例合并應(yīng)用十全大補(bǔ)湯治療進(jìn)行了臨床察看，結(jié)果說明十全大補(bǔ)湯可以增加食欲、明顯減輕消化道病癥及改善全身狀態(tài)。張坤強(qiáng)等［25］對86例鼻咽癌患者放療中出現(xiàn)的惡心、嘔吐等胃腸反饋進(jìn)行了臨床察看，隨機(jī)分成降逆湯加減治療組和胃復(fù)安對照組。結(jié)果治療組痊愈20例，總有效率為90.5%，對照組總有效率為73.3%，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明降逆湯能減輕鼻咽癌放療所致的惡心、嘔吐等胃腸道不良反饋，從而改善患者的消化功能。

5總結(jié)與展望

綜上所述，中醫(yī)藥可減輕放療所致的炎癥損傷、骨髓抑制、免疫低下、胃腸道病癥等,但目前研究最多的還是射線對正常組織或器官的放射性炎癥損傷和骨髓造血功能的抑制，對腫瘤患者放療后免疫功能的低下及胃腸道功能的減退等研究和報(bào)道不多。眾所周知，中醫(yī)藥對提高腫瘤患者免疫力和改善胃腸道功能方面具有很大的優(yōu)勢。此外，開始注重把中醫(yī)的辨證論治與減毒功能相結(jié)合。中醫(yī)藥在對惡性腫瘤放療毒副反饋的認(rèn)識上，以及對放療增效減毒方面的臨床研究和實(shí)驗(yàn)研究均積累了豐盛的經(jīng)驗(yàn)。認(rèn)為放療的毒副反饋或放射損傷，根據(jù)其致病特點(diǎn)，應(yīng)歸屬中醫(yī)學(xué)中“熱邪〞、“熱毒〞、“火邪〞之類，其病機(jī)主要是射線熱毒之邪侵襲人體，傷陰〔血〕耗氣，損陰傷津，導(dǎo)致機(jī)體臟腑功能失調(diào)所表現(xiàn)出的一系列臨床表現(xiàn)。因此把辨證論治結(jié)合到治療腫瘤放療的毒副反饋上，并對腫瘤病人放療前后的證型分布及變化進(jìn)行細(xì)致研究，就能更好地治療放療后的毒副反饋。如劉偉勝教授認(rèn)為在鼻咽癌的放療過程中或放療后都應(yīng)給予扶正固本、清熱養(yǎng)陰的中藥，既能明顯減少放療所致的口干舌燥、咽喉腫痛等毒副反饋，又能提高其臨床療效［26］。又如楊潔等［27］采用中醫(yī)辨證分型治療頭頸部惡性腫瘤放療不良反饋411例，熱毒熾盛型以急性口腔炎、咽喉炎表現(xiàn)為主，治以清熱解毒為主；肺胃陰虛型以放射后遺癥為主，治以養(yǎng)陰生津，酌加清熱藥物，收到較好的臨床療效。韓明權(quán)等［28］結(jié)合晚期非小細(xì)胞肺癌〔non《smallcelllun