消渴痹癥診療方案

消渴病痹癥〔糖尿病四周神經(jīng)病變〕診療方案一、診斷〔年。病史：有消渴病，或消渴病久治不愈病史。肌肉無力和萎縮等。〔小纖維和大纖維介導(dǎo)〕的缺失，以及跟腱反射減弱或消逝等。QSTNCS至少兩項特別。排解了引起這些病癥和/或體征的其他神經(jīng)病變。2．西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會《中國2〔2023年。明確的糖尿病病史。在診斷糖尿病時或之后消滅的神經(jīng)病變。臨床病癥和體征與糖尿病四周神經(jīng)病變的表現(xiàn)相符。52222排解其他病變?nèi)珙i腰椎病變〔神經(jīng)根壓迫、椎管狹窄、頸腰椎退行性變、〔等，尚需鑒別藥物尤其是化療藥物引起的神經(jīng)毒性作用以及腎功能不全引起的代謝毒物對神經(jīng)的損傷?！捕匙C候診斷·糖尿病四周入夜痛甚；氣短乏力，神疲乏怠，自汗畏風(fēng)，易于感冒，舌質(zhì)淡暗，或有瘀點，苔薄白，脈細(xì)澀?；蜃茻峥嗤?，五心煩熱，失眠多夢，皮膚枯燥，腰膝酸軟，頭暈耳鳴；口干不欲飲，便秘，舌質(zhì)嫩紅或暗紅，苔花剝少津，脈細(xì)數(shù)或細(xì)澀。入夜更甚；神疲乏力，畏寒怕冷，尿清便溏，或尿少浮腫，舌質(zhì)暗淡或有瘀點，苔白滑，脈沉細(xì)澀?；杳刹磺?，體多肥胖，口黏乏味，胸悶納呆，腹脹不適，大便黏滯。舌質(zhì)紫暗，舌體胖大有齒痕，苔白厚膩，脈沉滑或沉澀。不舉，骨松齒搖，頭暈耳鳴，舌質(zhì)淡，少苔或無苔，脈沉細(xì)無力。二、治療方案1.氣虛血瘀證治法：補氣活血、化瘀通痹。紅花、枳殼、川牛膝等。陰虛血瘀證治法：滋陰活血、柔筋緩急。川芎、川木瓜、懷牛膝、炒枳殼等。寒凝血瘀證治法：溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛。香、制沒藥、制川烏〔先煎、甘草等。痰瘀阻絡(luò)證治法：化痰活血、宣痹通絡(luò)。當(dāng)歸、丹參、制乳香、制沒藥、蒼術(shù)、川芎、陳皮、生甘草等。肝腎虧虛證治法：滋補肝腎、填髓充肉。牛膝、當(dāng)歸、炒枳殼等?！捕潮孀C選擇使用中成藥如木丹顆粒等?！踩硟?nèi)科根底治療2〔2023〕的血糖掌握方案。Ba-硫鋅酸、依帕司他治療。緩解苦痛：可選用常規(guī)止痛藥治療?！菜摹逞础舱簟撤ń勺C：過敏體質(zhì)、皮膚有破損者。不良反響：燙傷、肢體腫脹、水皰、皮膚瘙癢、頭暈不適，甚或暈厥。谷、十宣等穴位，促使糊涂。熏洗藥方：外洗方加減。透骨草、桂枝、川椒、艾葉、木瓜、蘇木、紅花、1～2100g，1200ml40℃，20～30141可選用腿浴治療器和足療儀、智能型中藥熏蒸汽自控治療儀等?！参濉翅樉寞煼▌t灸之”的根本理論原則，分型施治。不良反響：暈針甚者暈厥。應(yīng)對措施：可承受針刺人中、合谷、十宣等穴位，促使糊涂。體針114111411，14痰瘀阻絡(luò)證：取穴合谷、曲池、脾俞、足三里、三焦俞、三陰交、豐隆、解溪、太沖，手法：施捻轉(zhuǎn)平補平瀉，出針后加灸。每日11411，141耳針：取穴：肝、脾、腎、臀、坐骨神經(jīng)、膝、神門、交感。每次選15～301，141用26號長針從髀關(guān)斜向伏兔穴，進(jìn)針3～4寸；從風(fēng)市斜向中瀆穴，進(jìn)針3～4寸；從風(fēng)市斜向伏兔穴進(jìn)針3～4寸，陽陵泉直刺；并接上脈沖電流，選用疏密15～201141程。儀等?！擦称渌煼ǎ弘x子導(dǎo)入治療禁忌證：對離子導(dǎo)入液過敏者。不良反響：灼傷、過敏。用。胡、紅花、水煎濃縮，取藥液行中頻離子導(dǎo)入治療。〔七〕推拿療法適應(yīng)證：適用于各種證型。禁忌證：合并嚴(yán)峻骨科疾病等不適合推拿者。1下肢麻痛：拿陰廉、承山、昆侖肌筋，揉捏伏兔、承扶、殷門部肌筋，點腰遍，手勁剛?cè)嵯酀?jì)，以深透為度。每次按摩時間20～301～2141〔八〕護(hù)理不必要的恐驚、焦躁和消極悲觀心情，樹立戰(zhàn)勝疾病的信念，樂觀協(xié)作治療，掌握報告醫(yī)生，賜予對癥治療，防止疾病進(jìn)展。⑶加強(qiáng)足部護(hù)理①足部檢查：每天觀看雙足1～2次，留意足部皮膚顏色、溫度轉(zhuǎn)變；檢查選用震驚覺檢查儀。②促進(jìn)足部血液循環(huán)：冬天留意保暖,避開使用熱水袋保暖，防范燙傷皮膚循環(huán)?？蛇x用頻譜儀。性好，透氣及散熱性好的棉毛質(zhì)地為佳。37℃，20～30準(zhǔn)時治療。三、療效評價臨床痊愈：肢體麻、涼、疼、痿病癥、體征消逝或根本消逝，證候積分削減≥90%。顯效：肢體麻、涼、疼、痿病癥、體征明顯改善，證候積分削減≥70%。有效：肢體麻、涼、疼、痿病癥、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分削減≥30%。30%?！材崮仄椒ā场仓委熐胺e分－治療后積分〕÷治療前積分〕×100%。2.病癥判定標(biāo)準(zhǔn)單項病癥療效評價標(biāo)準(zhǔn)70%。好轉(zhuǎn)：治療前患有的病癥減輕，積分削減≥30%。無效：治療前患有的病癥未減輕或加重，積分≤30%。依據(jù)尼莫地平法計算：〔n〕=[〔療前積分-療后積分〕÷療前積分]×100%。臨床痊愈：病癥、體征消逝或根本消逝，積分削減≥90%。70%。30%。無效：臨床病癥、體征均無明顯改善，甚或加重，積分削減缺乏30%。臨床病癥積分表〔1。表1 臨床病癥積分表病癥四肢苦痛四肢發(fā)涼主 肢軟無力要癥狀 感覺減退肢軟麻木肌肉萎縮氣短乏力神疲懶言次 五心煩熱要 肢體困重癥狀 畏寒肢冷腰膝酸軟頭暈耳鳴舌舌質(zhì)脈

輕2次以10分鐘以內(nèi)間或發(fā)涼，近衣被即可緩解2層樓即感下肢發(fā)軟10g尼龍絲試驗陰性2次以10分鐘以內(nèi)行走無力，平地步行即感下肢發(fā)軟日常活動中偶有日?；顒又信加信加小?～2次〕稍有，不影響活動偶有感覺稍有，不影響活動偶感〔1～2次〕淡紅暗紅紫暗紅暗淡其他〔照實記錄〕

中4次以30分鐘以內(nèi)常常發(fā)涼，近衣被30～60分鐘可緩解1層樓即感下肢發(fā)軟10g尼龍絲試驗陽性4次以30分鐘以內(nèi)肌肉輕度萎縮介于兩者之間介于兩者之間常?！?次以上較明顯，活動削減介于兩者之間較明顯，活動削減常?！?次以上〕

重4次以30分鐘以上，甚者不能緩解60分鐘以上不能緩解行走無力，平地步行即感下肢發(fā)軟肢體感覺遲鈍，針刺試驗才有感覺4次以30分鐘以上，甚者不能緩解肌肉中度萎縮稍有活動就感氣短乏力稍有活動就有反復(fù)〔每天都有發(fā)作病癥明顯，不欲活動需加衣掩蓋，比常人穿衣多病癥明顯，不欲活動反復(fù)〔每天都有發(fā)作〕舌苔舌苔薄白薄黃白膩其他〔照實記錄〕舌體胖大胖大，邊有齒痕其他〔照實記錄〕舌下脈絡(luò)青紫脈象沉遲弦弦滑弦數(shù)結(jié)代澀其他〔照實記錄〕：4：6法為輕：12：3病癥分反射分感覺試驗分足部苦痛膝反射針刺覺發(fā)麻踝反射溫度覺針刺感輕觸覺無力 震驚覺共濟(jì)失調(diào)上肢病癥

位置覺注：病癥分：消滅一項記1分，無為0分；反射分：每一側(cè)反射消逝2分，1041193.肌電圖評價——神經(jīng)反射評價密西根州糖尿病性四周神經(jīng)病評分MDN〕療效判定標(biāo)準(zhǔn)〔〕神經(jīng)病變體征總積分削減6分為顯效，削減3分為有效。