左心耳封堵指南與共識

左心耳封堵:指南與共識左心耳封堵:指南與共識口服抗凝藥物（OAC）是預防房顫患者缺血性卒中的主要方法。對于OACOAC物治療手段。眾所周知，左心耳是房顫患者血栓形成的主要部位，消除左口服抗凝藥物（OAC）是預防房顫患者缺血性卒中的主要方法。對于OACOAC物治療手段。眾所周知，左心耳是房顫患者血栓形成的主要部位，消除左心耳血栓能大大降低卒中、系統(tǒng)栓塞風險。因此，左心耳干預預防血栓栓塞應運而生，包括經皮左心耳封堵術（LAAO）及外科封閉/切除左心耳。其中LAAO最為引人注目，國際相關指南與國內專家共識對LAAO預防血栓栓塞進行了介紹和推薦。一、國際指南推薦情況2012ESCWATCHMANAmplatzer心臟封堵器WATCHMAN一、國際指南推薦情況2012ESCWATCHMANAmplatzer心臟封堵器WATCHMAN隨機入選707LAAO2-3）LAA045天，雙聯(lián)抗血小板6個月，阿司匹林長期應用。隨訪證實LAAO組主要有效事件率（卒中、系統(tǒng)栓塞、心源死亡復合終點）不劣于華法林，但手術并發(fā)癥較高。手術經驗的積累能減少并發(fā)癥發(fā)生。指南指出由于缺乏RCTLAAO左心耳并非房顫患者缺血性卒中血栓的唯一來源，LAAO存在封堵不完全問題，即使LAAO患者仍需OAC。該指南建議：高卒中風險且不能抗凝LAAO（IIb、B）。2014年的AHA/ACC/HRS發(fā)布的房顫管理并未提出進一步研究進WATCHMANLAAO早期并發(fā)癥發(fā)生率約10％。學習曲線效應下器械相關并發(fā)癥會隨術者經LAAO2014年英國NICE房顫管理指南考慮到缺乏高質量RCT研究證據、衛(wèi)生經濟學等問題，建議LAAO僅用于抗凝禁忌或不耐受的患者。2014年加拿大房顫指南同樣引用PROTECT-AF等研究，僅建議LAAO可以考慮用NOAC（低證據等級）。最近召開的歐洲心血管病年會中，ESC聯(lián)合歐洲心胸外科協(xié)會共同發(fā)布了2016年房顫管理指南早期并發(fā)癥發(fā)生率約10％。學習曲線效應下器械相關并發(fā)癥會隨術者經LAAO2014年英國NICE房顫管理指南考慮到缺乏高質量RCT研究證據、衛(wèi)生經濟學等問題，建議LAAO僅用于抗凝禁忌或不耐受的患者。2014年加拿大房顫指南同樣引用PROTECT-AF等研究，僅建議LAAO可以考慮用NOAC（低證據等級）。最近召開的歐洲心血管病年會中，ESC聯(lián)合歐洲心胸外科協(xié)會共同發(fā)布了2016年房顫管理指南，對 LAAO做了新的介紹。目前僅有PROTECT-AF和PREVAIL兩個試驗對比了WATCHMAN與華法林的效果。結果顯示LAAO在預防具有中度卒中風險的房顫患者中不劣于華法林，出血風險可能更低。LAAO也能降低OAC禁忌患者的卒中風險。PROTECT-AF封堵器在卒中、系統(tǒng)栓塞、心源性死亡復合終點上優(yōu)于華法林。更重要的是其在預防心源性死亡及全因死亡終點上優(yōu)于華法林。雖然植入成功率很高（98％），需要注意的是封堵器植入過程可以導致嚴重并發(fā)癥（4％）。T期間卒中患者的LAAO；②LAAO與新型口服抗凝藥物的對比；③LAAO術后抗血小板策略等。值得一提的是，2016年JACC發(fā)布了專家共識對LAAO的術者及機構的要求。術者：50例結構性心臟病或左心導管消融手術經驗，其中25例為穿間隔完成；掌握卒中、出血治療策略臨床知識；嚴重并發(fā)癥的導管處理經驗，包括心包穿刺及器械回收技術；封堵器使用訓練；了解左心耳處理經驗，包括心包穿刺及器械回收技術；封堵器使用訓練；了解左心耳解剖及影像。機構：每年至少50例結構性心臟病或左心導管手術，其中至少25例經穿間隔完成；術中有具備經食管心臟超聲觀察結構性心臟病能力的醫(yī)師待命；具有能夠完成術前評估、手術操作、術后隨訪能力的團隊；具備經胸心臟手術、體外循環(huán)能力的醫(yī)師待命；心導管實驗室、電生理實驗室或具備血流動力學檢測及高質量呈像能力的混合手術室。解剖及影像。機構：每年至少50例結構性心臟病或左心導管手術，其中至少25例經穿間隔完成；術中有具備經食管心臟超聲觀察結構性心臟病能力的醫(yī)師待命；具有能夠完成術前評估、手術操作、術后隨訪能力的團隊；具備經胸心臟手術、體外循環(huán)能力的醫(yī)師待命；心導管實驗室、電生理實驗室或具備血流動力學檢測及高質量呈像能力的混合手術室。二、國內專家共識2014房顫患者血栓栓塞事件：目前的認識和建議》，指出 LAAO適應癥為：CHA2DS2-VASc2，同時具有以下情況之一：①不適合長期口服抗凝；②服用華法林， INR達標的基礎上仍發(fā)生卒中或栓塞事件；③HAS-BLED評分≥3。有意義的是該共識對LAAO禁忌癥進行了總結：①LA內徑＞65mm、TEE證實心內血栓或LAA內自發(fā)顯影、嚴重二尖瓣病二、國內專家共識2014房顫患者血栓栓塞事件：目前的認識和建議》，指出 LAAO適應癥為：CHA2DS2-VASc2，同時具有以下情況之一：①不適合長期口服抗凝；②服用華法林， INR達標的基礎上仍發(fā)生卒中或栓塞事件；③HAS-BLED評分≥3。有意義的是該共識對LAAO禁忌癥進行了總結：①LA內徑＞65mm、TEE證實心內血栓或LAA內自發(fā)顯影、嚴重二尖瓣病1③因其他原因服用華法林；④卵圓孔未閉合并房間隔瘤和右向左分流，升主動脈/主動脈弓處存在復雜粥樣硬化斑塊；⑤擇期心外科手術者；⑥心功能不滿意者。2015識和治療建議-2015LAAOWATCHMANAMPLATZERLAmbre進展，肯定了WATCHMAN在卒中、系統(tǒng)栓塞、心源性死亡、全因死亡AMPLATZERLAAOIIaB2014LAAOIIaB2014LAAO條件較好的醫(yī)院開展此項技術。綜合國內外指南與共識，LAAO在房顫患者卒中預防中的作用