房間隔缺損合并心房顫動的處理策略(2020完整版)

房間隔缺損合并心房顫動的處理策略（2020 完整版）房間隔缺損（ASD）作為成人最常見的先心病,常合并心房顫動（簡稱房顫），ASD合并房顫的臨床特點及處理策略作一系統(tǒng)闡述。一、ASD合并房顫的臨床特點（-）ASD患者房顫發(fā)生率高在各型先心病中，ASDAttie等報告了473例年齡＞40ASD患者，房21.3%。奏永文教授團隊報告了年齡＞40ASD28921.8%。另據(jù)文獻報道，年齡＞40ASD患者房顫檢出率明顯高于普通人群,60ASD52%。（二）ASD患者發(fā)生房顫與缺損大小及年齡有關ASDASDASD患者血流動力學改變明顯，大量的心房水平左向右分流，致使右心房、右心室及肺動脈容量負荷增加，長時間的容量負荷過重可導致右心房擴大，心房壁的壓力和伸展力增加，心房壁間質(zhì)纖維化而發(fā)生解剖結(jié)構(gòu)重構(gòu)及電重構(gòu),故易于發(fā)生房顫。（三）ASD患者存在房顫與卒中的長期風險ASDmeta分析顯示，ASD6.5%4.9%2.1%。ASDASD患者術前無房顫或陣發(fā)性房顫患者，ASD封堵術可減少發(fā)展成房顫。NyboeASDASD10倍。Karunanithi1963-2011ASD1111例符合入選標準（18ASD）694ASD閉合術（81.6%外科手術、9.8%介入封堵術、8.6%不詳）,417ASD未進行閉合。結(jié)果顯示，18ASDASD閉合組與未閉合組比較，發(fā)生ASD患者存在房顫與卒中的長期風險。二、ASD合并房顫的治療策略ASD合并房顫患者,傳統(tǒng)治療方法是采用外科手術或介入封堵術ASD,而對所伴發(fā)的房顫則不予處理咸給予口服抗凝藥預防卒中。ASD術后房顫轉(zhuǎn)為竇性心律的機會。由此可見，ASD合并房顫患者，傳統(tǒng)治療方法雖可矯正先天性心臟畸形,但房顫與卒中風險持續(xù)存在并逐年増加，需終身服用抗凝藥物治療。因此，近年來臨床科學家們不斷在探索既能閉合ASD,房顫終止、長期維持竇性心律或避免長期口服抗凝藥治療的新療(—)同期行ASD封堵術與房顫導管消融術ASD的房顫患者射頻導管消融術成功率為72% 77%。Philip36例先心病(ASD61%)355先心病的房顫患者，同期進行了一次性射頻導管消融術后隨訪觀察，發(fā)現(xiàn)300d42%53%,427%與11%ASD理的。2014年美國兒科和先心病心律委員會(PACES)/美國心律學會(HRS)布成人先心病心律失常識別和管理的專家共識建議，對成人先心病合并有C)。但2016ESCASDASD閉合治療，以減少房顫發(fā)病率(na,C);ASD行外科手術治療,術前有房顫病史，可在外科手術同時行房顫消融（Ha,C）。ASDASDD（可能是發(fā)生房顫的主要原因（肺靜脈隔離術）ASD（二）同期行ASD封堵術與左心耳封堵術ASD封堵術技術成熟、安全可靠，已在臨床普遍應用。對于ASD（PROTECT-AF硏究和PREVAILLAACLAAC預防非瓣膜性房顫卒中臨床研究結(jié)果的不斷公布，國內(nèi)外相關指南均對LAAC的臨床應用進行明確推薦。2018年中國房顫指南對LAAC的推薦級別為Ha類適應證,2016ESC房顫管理指南及2019AHA/ACC/HRS房顫管理指南均給出lib類適應證建議。ASDLAAC的技術操作均較成熟，且療效安全可靠，ASDASDLAAC"_站式"治療。中華醫(yī)學會中華心血管病學分會/中華心血管病雜志編輯委員會發(fā)布的"中國左心耳封堵預防心房顫動卒中專家共識(2019)〃明確指出，非瓣膜性房顫ASDASDLAACLAACASD封堵術。三、ASD封堵術+LAAC"—站式〃治療的臨床應用ASDLAAC"—站式”治療文獻報告不多。YuAACASD/PFOLAAC組相比,男性患者比例及術前栓塞發(fā)生率更高，兩組在長期隨訪栓塞事件發(fā)生率、器械相關血栓(DRT578ASD/PFOLAAC對比硏究結(jié)果表明，兩51ASD/PFO合并房顫同期行"—站式〃封堵治療的臨床資料分析與隨訪（19.5±12.3月），其中ASD合并房顫25例、PFO合并房顫26例，所有患者"一站式〃封堵治療均獲成功，無圍術期并發(fā)癥發(fā)生。1LAACDRT,3個月，DRT消失。其余患者在隨訪期間均無卒中、TIA及其他血栓栓塞事件發(fā)生（論文待發(fā)表）。表明ASDLAACDRT情況與單純LAAC患者相似，不増加患者痛苦及風險。o2018年，KuwataASD/PFOASD/PFOLAAC直徑n20mm,PFO并左心房增大＞40mm所有患者心電圖檢查排除房顫診斷,年，無不良事件發(fā)生，無有效性及安全性主要終點事件發(fā)生，均無房顫發(fā)作。提出了對易于發(fā)生房顫的中老年ASDPFOASD/PFOLAAC防止術后出現(xiàn)房顫、卒中和出血等并發(fā)癥的超早期預防理念。因此，2019EHRA/EAPCILAACASDLAACo作者認為，對有適應證的ASD合并房顫患者，同期行ASD封堵術與LAAC"—站式"治療是合理的。但應注意以下原則：①必須確保ASD有介入