吸蟲概論肝吸蟲肺吸蟲

吸蟲概論肝吸蟲肺吸蟲第一頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日

吸蟲（Trematode）概論寄生人體的吸蟲都屬于扁形動(dòng)物門吸蟲綱復(fù)殖目一、形態(tài)

大多數(shù)成蟲背腹扁平，呈葉狀或長(zhǎng)舌狀，兩側(cè)對(duì)稱，不分節(jié)，具口、腹吸盤。具生殖孔和排泄孔。外形：第二頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日

1、體壁皮層（外質(zhì)膜、基質(zhì)、基質(zhì)膜）肌肉層（外環(huán)肌、內(nèi)縱?。┖习w（保護(hù)、吸收、感覺、分泌等功能）

基層內(nèi)部結(jié)構(gòu)：基層外環(huán)肌內(nèi)縱肌第三頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日中間為實(shí)質(zhì)組織,無體腔。消化、生殖、排泄、神經(jīng)系統(tǒng)埋在實(shí)質(zhì)組織中。第四頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日

2、消化系統(tǒng)退化，有口無肛；

口、前咽、咽、食道、左右兩支腸管3、排泄系統(tǒng)由焰細(xì)胞、毛細(xì)管、集合管、排泄囊和排泄孔組成。第五頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日受精囊勞氏管卵黃腺總管

射精管陰莖袋貯精囊輸精管

輸出管睪丸生殖腔

子宮

卵模（外有梅氏腺）輸卵管卵巢4、生殖系統(tǒng)：多為雌雄同體第六頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日

二、生活史特點(diǎn)：復(fù)雜，間接發(fā)育型經(jīng)歷有性世代與無性世代交替和宿主交換

卵毛蚴胞蚴雷蚴尾蚴囊蚴成蟲

需要水環(huán)境有幼體增殖第七頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日

三、我國(guó)常見的人體寄生吸蟲重要吸蟲名稱寄生部位華支睪吸蟲C．sinensis肝膽管布氏姜片吸蟲F．buski小腸衛(wèi)氏并殖吸蟲P．westermani肺日本裂體吸蟲S．japonioum門靜脈系統(tǒng)第八頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日

華支睪吸蟲

Clonorchissinensis華支睪吸蟲，成蟲寄生于肝膽管，又名肝吸蟲。引起華支睪吸蟲?。╟lonorchiasis)，即肝吸蟲病。人感染本蟲多是生吃或半生吃淡水魚、蝦所致。在我國(guó)，除了青海、寧夏、新疆、內(nèi)蒙古和西藏等省區(qū)外，已有25個(gè)省、市和自治區(qū)有本病流行。P115第九頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日

一、形態(tài)Morphology1.成蟲體形狹長(zhǎng)，背腹扁平，前端尖細(xì)，后端略鈍，呈葵花子狀。大小一般為10-25mm×3-5mm?？谖P略大于腹吸盤。

雄性生殖器官：

睪丸2個(gè)，分枝狀，前后排列于蟲體后端1／3處。

雌性生殖器官：

卵巢邊緣分葉（位于睪丸之前）子宮盤繞而上，內(nèi)含大量蟲卵。第十頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日

2、蟲卵大?。?9×17μm，最小形狀：芝麻狀、燈泡狀顏色：黃褐色內(nèi)容物：含成熟毛蚴卵殼：厚，一端有卵蓋特殊結(jié)構(gòu)：肩峰、疣狀突起第十一頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日

二、生活史（lifecycle)

成蟲卵毛蚴胞蚴雷蚴

（終宿主：人）（第一中間宿主：淡水螺）

囊蚴尾蚴

（第二中間宿主：淡水魚蝦）

（保蟲宿主：貓、犬）活囊蚴(0.138×0.15mm）第十二頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日

1.具吸蟲生活史的特點(diǎn)生活史小結(jié)經(jīng)歷有性世代與無性世代交替需要兩個(gè)中間宿主和一個(gè)終宿主有階段性，各階段不可愈越2.成蟲寄生于：人或哺乳動(dòng)物的肝膽管內(nèi)3.感染階段（對(duì)人而言）為：囊蚴4.感染方式（對(duì)人而言）為：經(jīng)口感染5.人感染囊蚴后至發(fā)育為成蟲產(chǎn)卵所需時(shí)間為：大約1個(gè)月第十三頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日

三、致病(Pathogensis)

（一）致病機(jī)理1.致病因素:機(jī)械刺激、代謝產(chǎn)物和分泌物等

誘發(fā)變態(tài)反應(yīng)

膽管內(nèi)膜及膽管周圍的炎性反應(yīng)

膽管局限性的擴(kuò)張及膽管上皮增生第十四頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日

2.病變的主要部位：肝的次級(jí)膽管

華支睪吸蟲病的主要危害性是患者的肝受損

第十五頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日

3.病變形成(1)華支睪吸蟲感染可誘發(fā)膽囊內(nèi)色素結(jié)石的形成:

死蟲、蟲卵、膽管上皮脫落細(xì)胞→結(jié)石核心→膽結(jié)石

(2)膽管炎、膽囊炎

、阻塞性黃疸（并發(fā)癥）(3)膽汁性肝硬變

膽管內(nèi)上皮細(xì)胞脫落和增生,管壁因纖維組織增生而變厚，并有大量腺體增殖，鄰近肝細(xì)胞有脂肪性變、萎縮和壞死現(xiàn)象。(4)膽管上皮癌、肝細(xì)胞癌（膽管上皮細(xì)胞增生而致）第十六頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日

（二）臨床表現(xiàn)(clinicalmanifestation)⑴輕度感染者：肝臟組織在顯微鏡下已有明顯病理性變化,臨床癥狀不明顯⑵重度感染者:以消化系統(tǒng)的癥狀為主，常見疲乏、上腹不適、消化不良、腹痛、經(jīng)常性腹瀉、肝區(qū)隱痛、肝腫大、頭暈等，嗜酸性粒細(xì)胞增多⑶嚴(yán)重感染者:晚期可造成肝硬變性腹水,甚至死亡?？刹l(fā)阻塞性黃疸、膽絞痛、膽管炎、膽囊炎、發(fā)熱等癥狀(4)兒童和青少年感染者臨床表現(xiàn)往往較重，死亡率較高，少數(shù)可致侏儒癥臨床表現(xiàn)也有急性、慢性華支睪吸蟲病第十七頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日

四、實(shí)驗(yàn)診斷（Lab.Diagnosis)1.病原學(xué)診斷

⑴糞便檢查

直接涂片法

定量透明法集卵法(沉淀、漂浮法)⑵十二指腸引流膽汁檢查離心沉淀檢查第十八頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日

2.免疫診斷

皮內(nèi)試驗(yàn)間接血凝試驗(yàn)、對(duì)流免疫電泳試驗(yàn)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA)

間接熒光抗體試驗(yàn)

膠體金免疫層析法

可用于臨床輔助診斷及流行病學(xué)調(diào)查

3.B超、CT檢查

第十九頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日1、分布：亞洲人體感染較高的國(guó)家:中國(guó)、日本、朝鮮、越南和中南亞國(guó)家我國(guó)：25個(gè)省市、自治區(qū)有不同程度流行全國(guó)平均感染率為0.365％流行較嚴(yán)重的省區(qū)有廣東、廣西、臺(tái)灣、湖南、江西、四川省的部分地區(qū)以及東北三省等地。流行區(qū)平均感染率為16.2%。五、流行(Epidemiology)第二十頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日

2.流行環(huán)節(jié)

傳染源的存在：病人、帶蟲者，保蟲宿主保蟲宿主包括貓、犬、豬、鼠等33種動(dòng)物中間宿主的廣泛存在（第一、二中間宿主）8種淡水螺可作為第一中間宿主139種淡水魚（我國(guó)102種）和細(xì)足米蝦、巨

掌沼蝦等可作為第二中間宿主當(dāng)?shù)厝巳河谐陨幕虬肷聂~、蝦的習(xí)慣

“魚生

、魚生粥、燙魚片、生魚佐酒（朝鮮

族）、醉蝦、經(jīng)口叼魚等”

第二十一頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日

六、防治(Prophylaxisandtreatment)不要生吃魚、蝦；也不能用生魚喂貓、狗等動(dòng)物。生、熟砧板要分開。人糞不能用作養(yǎng)魚，也不能直接流入池塘。首選藥物：吡喹酮（治療劑量一般為120mg/kg體重，每日2次，分2日服完）第二十二頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日

衛(wèi)氏并殖吸蟲P120

Paragonimuswestermani成蟲寄生于宿主肺內(nèi)，引起肺吸蟲病(paragonimiasis)。人的感染多因生食含囊蚴的淡水蟹、蝲蛄所致。第二十三頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日

一、形態(tài)Morphology1、成蟲（1）10mm×5mm×4mm，體肥厚，背凸腹平，半?；ㄉ谞?，活體呈紅褐色，口吸盤＝腹吸盤。（2）生殖器官并列：子宮與卵巢；一對(duì)睪丸；一對(duì)卵黃腺。第二十四頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日

2.蟲卵100μm×55μm；不規(guī)則橢圓形，似陶罐次品；金黃色；卵殼厚薄不均，卵蓋大，常略傾斜；內(nèi)含10多個(gè)卵黃細(xì)胞，

1個(gè)卵細(xì)胞常位于正中央。第二十五頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日

二、生活史（lifecycle)第二十六頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日

肺吸蟲中間宿主第二十七頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日尾蚴囊蚴幼蟲

脫囊

生活史中幾個(gè)發(fā)育蟲期毛蚴直徑第二十八頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日

生活史要點(diǎn)終宿主：人成蟲寄生部位：肺保蟲宿主：食肉哺乳動(dòng)物－犬、貓、狐、狼、虎第一中間宿主：川卷螺第二中間宿主：蝲蛄、溪蟹（石蟹）感染階段：囊蚴感染方式：經(jīng)口感染自感染到成熟產(chǎn)卵：2個(gè)月成蟲壽命：5-6年，長(zhǎng)者可達(dá)20年第二十九頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日

三、致病(Pathogensis)

1、致病機(jī)理肺吸蟲病主要是童蟲或成蟲在人體組織與器官內(nèi)移行、寄居造成的機(jī)械性損傷，及其代謝物等引起的免疫病理反應(yīng)。病變以在器官或組織內(nèi)形成互相溝通的多房性小囊腫為特點(diǎn)第三十頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日

2病理分期2.1.幼蟲移行期（急性期）：

由童蟲移行引起。童蟲穿過腸壁,在腹腔、腹壁反復(fù)游竄，造成

腸道和肝的損傷，如出血、壞死等。癥狀：吃進(jìn)囊蚴后數(shù)天到1月左右出現(xiàn)。輕者:僅為食欲不振、乏力、消瘦、低熱等非特異

性癥狀。重者:發(fā)病急，毒性癥狀明顯，如高熱、腹痛、腹

瀉等；嗜酸性粒細(xì)胞明顯增多，一般為20％-40％，高者可達(dá)80％以上。第三十一頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日2.2膿腫期主要因蟲體移行引起組織破壞和出血。病變處呈洞穴狀或隧道狀，內(nèi)有血液和蟲體。含中性粒細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞等，病灶四周產(chǎn)生肉芽組織而形成薄膜狀膿腫壁，并逐漸形成膿腫。X線:邊緣模糊，界限不清的浸潤(rùn)陰影。2.3囊腫期由于滲出性炎癥，大量細(xì)胞浸潤(rùn)、聚集，最后細(xì)胞死亡、崩解液化，膿腫內(nèi)容物濃縮為果醬樣粘稠性液體。囊壁因大量肉芽組織增生而肥厚，包裹整個(gè)病灶，形成囊腫。鏡檢：壞死組織＋夏科雷登氏結(jié)晶體＋大量蟲卵X線：界線清楚的結(jié)節(jié)狀蟲囊。第三十二頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日

2.4纖維疤痕期蟲體死亡或轉(zhuǎn)移至它處，囊腫內(nèi)容物通過支氣管排出或吸收，肉芽組織填充，纖維化，病灶形成疤痕。X線：硬結(jié)性或條索狀陰影。膿腫期、囊腫期、纖維疤痕期三期慢性期病變?？赏瑫r(shí)見于同一器官內(nèi)。第三十三頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日

3臨床分型3.1胸肺型

患者咳嗽、胸痛、痰中帶血或咳鐵銹色痰（痰中常可見大量蟲卵），胸部X線檢查顯示肺部有明顯改變，易被誤診為肺結(jié)核或肺炎。3.2腹型主要表現(xiàn)：腹痛、腹瀉、大便帶血；或肝功能紊亂、肝腫大、轉(zhuǎn)氨酶升高、白蛋白與球蛋白比例倒置等肝損害表現(xiàn)。3.3皮下包塊型可見皮下移走性包塊或結(jié)節(jié)（1-3cm)，大小不一，觸之可動(dòng)。3.4腦脊髓型患者出現(xiàn)頭暈、頭痛、癲癇、偏癱、視力障礙等占位性病征。第三十四頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日

四、實(shí)驗(yàn)診斷（Lab.Diagnosis)1.痰或糞便查蟲卵。2.皮下包塊或結(jié)節(jié)手術(shù)摘除找童蟲。3.免疫診斷：皮內(nèi)試驗(yàn)、ELISA等。4.X線、CT及MR（磁共振）等影像學(xué)檢查第三十五頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日