護(hù)理病歷書寫存在問題及整改措施

第第10頁共45頁護(hù)理病歷書寫存在問題及整改措施0一二年病歷書寫存在的問題及改進(jìn)措施2090無視了仍舊存在著很多有待持續(xù)改進(jìn)的問題，現(xiàn)將其整理歸納如下：一、存在的問題：1、首頁填寫不完整，有缺項(xiàng)，〔如醫(yī)療付款方式、醫(yī)療卡號、出院狀況未〕，身份證號碼寫“不詳”或根本未填，地址填寫不全甚至填寫為“五保戶”，院感病例未填，藥物過敏未填或填錯(cuò)。寫，且仍有個(gè)別醫(yī)生不按時(shí)將入院記錄、首次病志完成記錄、打印、簽名。冠李戴的現(xiàn)象。4、入院醫(yī)患談話記錄空白或未準(zhǔn)時(shí)談話簽字月經(jīng)史太簡潔，無格式；婚肓史寫適齡結(jié)婚，〔必1/4〕；體格檢查未按標(biāo)準(zhǔn)挨次書寫、有漏項(xiàng)〔不能漏項(xiàng)，不能寫生理反射存在，病理反射未引出，必需寫具體，?？频谋匦鑼憣？茽顩r〕。中無內(nèi)科狀況或無?？茽顩r，病例分型未嚴(yán)格把握指征。7、病程記錄主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師查房，中醫(yī)辨證分析 無講解記錄，體查無生命體征，無內(nèi)科體查或體查不詳，中藥方劑無劑數(shù)，三大常規(guī)、生化結(jié)果、心電圖結(jié)果無記錄，或特別結(jié)果無分析 用藥物未在病志記錄，局部科室的醫(yī)師的長期醫(yī)囑中中醫(yī)治則、方藥空缺，無實(shí)際內(nèi)容。驗(yàn)單粘貼不標(biāo)準(zhǔn)：未用專用的粘貼單，粘貼單未簽名，特別結(jié)果未用紅線標(biāo)注，結(jié)果未記錄或未分析 。9C訪視記錄、無麻醉糊涂記錄。11、術(shù)前小結(jié)、術(shù)后首次病程記錄內(nèi)容太簡潔，未按標(biāo)準(zhǔn)的要求書寫。血象。13244-52/4149015、有的醫(yī)生無指征用藥，給病人帶來不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。16、有的醫(yī)生中醫(yī)診療方案與制定的標(biāo)準(zhǔn)不完全全都。17、有的科室病歷質(zhì)量評價(jià)表科查得分、病歷缺陷未填。18、病歷以外的其他質(zhì)量缺陷：科室的質(zhì)量治理相關(guān)記錄缺失，如病例爭論、危重病人交接班記錄、危重病的期效治理、藥劑科的藥品查缺報(bào)告、醫(yī)生的處方手寫簽名，等等，都存在不到位、不完善的各種缺陷。二、改進(jìn)措施好每一份病歷。責(zé)，充分發(fā)揮上級醫(yī)師在醫(yī)療質(zhì)量中的治理作用。萌芽狀態(tài)，也是事前質(zhì)量掌握，是主動的質(zhì)量掌握治理方法，他表達(dá)了預(yù)防的觀點(diǎn)。臨床醫(yī)師大局部工作是環(huán)節(jié)質(zhì)量，所以在醫(yī)療實(shí)踐中抓好環(huán)節(jié)質(zhì)量，認(rèn)3/4職責(zé)和責(zé)任所在，是醫(yī)療安全保障的重要途徑。查，盡量完善各項(xiàng)制度的落實(shí)。捷、準(zhǔn)確的查詢與檢查方式，提高質(zhì)控科以及全院質(zhì)量治理工作效率。質(zhì)控科 4/42023表現(xiàn)好的方面：病歷書寫狀況較好的科室有：內(nèi)科、骨傷科；書寫病歷字跡工整美觀的個(gè)人有：顏建國、劉玉飛、朱興盛等。存在的問題：病歷書寫不準(zhǔn)時(shí)，拖欠病歷現(xiàn)象嚴(yán)峻；缺最多。住院志中的一般工程，有個(gè)別科室填寫的誕生地不完整，，一局部醫(yī)師在書整、體格檢查內(nèi)容不全面。首次病程記錄：記錄未能全面反映病例特點(diǎn)，診斷和鑒別診斷依據(jù)不充分的病人述說的病情確立診斷，存在醫(yī)療安全隱患。日常病程記錄：多數(shù)科室存在應(yīng)記錄卻未記錄或記錄不全的現(xiàn)象，存在使用開醫(yī)囑或更改醫(yī)囑在日常病程記錄中沒有記錄等現(xiàn)象。工作不到位；象時(shí)有發(fā)生。危重病人的會診制度沒有認(rèn)真執(zhí)行到位，死亡病歷記錄不準(zhǔn)時(shí)；各種化驗(yàn)、檢查報(bào)告單沒有準(zhǔn)時(shí)回收、粘貼和分析 ；存在問題的緣由：對《湖南省中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)及治理規(guī)定》〔年四年八月湖〕的學(xué)習(xí)不夠深入，領(lǐng)悟不夠徹底，沒有嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致醫(yī)療文書書寫不標(biāo)準(zhǔn)。狀態(tài)下不能供給有效的法律依據(jù)。紛的隱患。師書寫的醫(yī)療文書缺陷較多。整改措施：的重要依據(jù)。體業(yè)務(wù)素養(yǎng)。的過程。為此，在加強(qiáng)病歷質(zhì)量治理方面實(shí)行以下措施：嚴(yán)格執(zhí)行《湖南省中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)及治理規(guī)定》〔年四年〕及相關(guān)人員職責(zé)，標(biāo)準(zhǔn)各種病歷書寫的標(biāo)準(zhǔn)和根本格式。各個(gè)科室組織對《湖南省中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)及治理規(guī)定》〔年四年八月湖南省中醫(yī)治理局公布〕的再學(xué)習(xí)，必要時(shí)醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控辦、護(hù)理部組織人員來科室指導(dǎo)講授，讓病歷標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容深入到每一個(gè)醫(yī)務(wù)工作者的腦海。提升醫(yī)務(wù)人員的診療水平，提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，削減醫(yī)療糾紛的發(fā)生。抓好病歷的書寫根底。包括工程填寫是否完整、字跡是否工整、化驗(yàn)單的粘、醫(yī)師和主任有沒有簽名等根底工作。在此根底上逐步過渡到對病人的檢查、用藥、治療結(jié)果的分析 和歸納等，以提高診療質(zhì)量。〔副主任醫(yī)師〕三級醫(yī)師的病案書寫標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的考試，首先從醫(yī)師抓起，逐步向主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師延長。各科室要加強(qiáng)對醫(yī)療文書的監(jiān)視治理，完善病歷質(zhì)量三級監(jiān)控體系?？剖抑饕环莶v要經(jīng)過以上三道關(guān)后可進(jìn)入病案室永久保存。導(dǎo)作用和對醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)視治理作用。落實(shí)病歷質(zhì)量獎罰制度，嚴(yán)格依據(jù) 月寧遠(yuǎn)縣中醫(yī)醫(yī)院制定的《醫(yī)療質(zhì)量治理方法》進(jìn)展獎罰。質(zhì)控科 2023年12月25日2023通過各種形式對醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)展比較全面的檢查，我院的醫(yī)療質(zhì)量治理根本合常規(guī)要求。但也存在一些帶共性的問題，現(xiàn)整理通報(bào)如下：存在的問題：訴，無現(xiàn)病史及體格檢查等工程。煎服法。三級查房制度不健全，有的病例只有二級查房，有的不按病歷完成時(shí)限要求病例不書寫二、三級查房記錄。二、三級查房流于形式，二、三級查房記錄上級醫(yī)師只簽名從不閱改，指導(dǎo)作用不強(qiáng)。手術(shù)者不親自書寫手術(shù)記錄，有的一助寫好的手術(shù)記錄術(shù)者未準(zhǔn)時(shí)批閱簽單上和手術(shù)記錄上的術(shù)者及一、二助手不符合。重要檢查報(bào)告不記錄分析 及補(bǔ)充診斷?？剖視\。有的雖然請相關(guān)科室會診，但未書寫會診記錄和未執(zhí)行會診醫(yī)囑。病案首頁填寫嚴(yán)峻缺項(xiàng)，最多處10多多處，有的其次頁全部欄目均未填寫，有的入院記錄中有過敏史的，首頁中過敏物欄目未填寫。首次病志中有用中藥的記錄及病程記錄中有屢次進(jìn)展中藥的調(diào)整，但長期醫(yī)不到使用中藥狀況的任何記錄。診斷不標(biāo)準(zhǔn)：錄與術(shù)后及出院診斷不符，病歷中找不到確定或修正診斷的依據(jù)，病程記錄中也無記錄分析 及提出更改診斷的理由內(nèi)科一診斷為冠心病、心功能3級病人其心電圖示：〔1〕、I度房室傳導(dǎo)阻完全性右束支傳導(dǎo)阻滯〔3〕、T波特別側(cè)壁心肌缺血可能、左房增大可能。但病程中無記錄分析 斷或修正和補(bǔ)充診斷。又內(nèi)科一病例入超、CT都證明胸腔積液，但出院后胸腔積液仍為疑診。及診斷，又無明顯治療措施，僅用無天丹參注，更未邀請相關(guān)科室會診。骨傷科一病人經(jīng)光檢查示脛骨上段良性骨腫瘤，病歷上記錄分析 及診斷。外科有一胃癌病人，術(shù)后病理報(bào)告為闌尾淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性腺癌，無記錄分析及診斷。溫等體檢狀況，也未做血常規(guī)檢查。醫(yī)患談話記錄。輸血病人的輸血病歷無輸血記錄。各種化驗(yàn)單只開具，不管檢查不檢查，掛在墻壁上不聞不問。已化驗(yàn)的不準(zhǔn)時(shí)回收粘貼、記錄分析 的不追查緣由，病人拒做的不要求病人簽字認(rèn)定。診斷、死亡緣由及閱歷教訓(xùn)等。出院記錄不能按時(shí)書寫，病歷不能按時(shí)歸檔?！踩缦次笝C(jī)、自動呼吸機(jī)、除顫儀等〕的操作不嫻熟，適應(yīng)癥及留意事項(xiàng)把握不全面。存在問題的緣由分析標(biāo)準(zhǔn)、標(biāo)準(zhǔn)意識薄弱。在醫(yī)療文書和醫(yī)療操作中，我行我素，不嚴(yán)格依據(jù)為。醫(yī)療制度落實(shí)不到位。如三級查房制度、病例爭論制度等基于形式，有些雖供給。理念不強(qiáng)，只求完成任務(wù)，不求質(zhì)量是否過硬?？浦魅?、上級醫(yī)師對質(zhì)量監(jiān)管不嚴(yán)?？浦魅?、上級醫(yī)師在查房、或布臵工作療質(zhì)量進(jìn)展監(jiān)管作用，對保障醫(yī)療安全少了一層防護(hù)網(wǎng)。整改措施和改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量治理要以醫(yī)療衛(wèi)生治理法律，行政法規(guī)，部門規(guī)章和醫(yī)療，護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療安全責(zé)任制和三級查房制度，加大督查和獎罰為手段，以促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的提高，削減醫(yī)療過失，杜絕醫(yī)療事故發(fā)生為動身點(diǎn)和歸宿。加強(qiáng)督查，增加責(zé)任感。醫(yī)院和科室要定期對于醫(yī)療質(zhì)量，三級查房質(zhì)量進(jìn)展檢查和催促，定期對醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)展檢查評價(jià)，分析 通報(bào)反響。消滅問題誰都有責(zé)任，但誰都不負(fù)責(zé)任的缺陷的責(zé)任追究制。強(qiáng)化醫(yī)療安全意識，落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度。特別對重要醫(yī)療制度，各科要承受質(zhì)量。加大督查和懲罰力度。質(zhì)控科2023122023為提高醫(yī)療質(zhì)量，我院花大力氣狠抓醫(yī)療質(zhì)量，對醫(yī)療質(zhì)量、病歷書寫質(zhì)量90一、存在的問題：1、首頁填寫不完整，有缺項(xiàng)，〔在治愈或好轉(zhuǎn)欄目中打勾〕，身份證不能寫“不詳”，診斷不能寫“同上”。2、入、出院記錄，首次病程記錄未嚴(yán)格依據(jù)《中醫(yī)病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)》的格式書寫。3、病歷質(zhì)量評價(jià)表科查得分、病歷缺陷未填。4、入院記錄現(xiàn)病史中現(xiàn)在癥太簡潔，甚至未表達(dá)主訴狀況，女性無月經(jīng)史或按標(biāo)準(zhǔn)挨次書寫，不能漏項(xiàng)，不能寫生理反射存在，病理反射未引出，必需寫具體，?？频谋匦鑼憣？茽顩r。無內(nèi)科狀況或無?？茽顩r，病例分型未嚴(yán)格把握指征。病程記錄主治醫(yī)師，副主任醫(yī)師查房層次不夠清楚，中醫(yī)辨征分析 與治療法則無講解記錄，體查無生命體征，無內(nèi)科體查或體查不詳，中藥方劑無劑數(shù)與日期不符，三大常規(guī)，生化結(jié)果心電圖結(jié)果無記錄，或特別結(jié)果無分析 所用藥物須在病程中有記錄，不能籠統(tǒng)寫為西醫(yī)止痛對癥治療。上級醫(yī)師簽名中間不需劃斜格，醫(yī)生簽名須搞掩蓋簽名。粘貼不標(biāo)準(zhǔn)：未用專用的粘貼單，粘貼單未簽名，特別結(jié)果未用紅線標(biāo)注，結(jié)果未記錄或未分析 。外科C型病歷無中醫(yī)鑒別診斷。記錄。術(shù)前小結(jié)，術(shù)后首次病程記錄，內(nèi)容太簡潔，未按標(biāo)準(zhǔn)書寫。〔時(shí)期未定〕，可入院記錄中未做相應(yīng)補(bǔ)充診斷。5、病歷書寫缺陷：內(nèi)科張雷醫(yī)師有一病例〔1〕、首頁填寫不完整〔2〕、缺質(zhì)控評分表〔3〕、無中醫(yī)辨病辨證依據(jù)〔4〕、各種化驗(yàn)單粘貼不標(biāo)準(zhǔn)，楣欄未填寫?！?〕〔2〕、首次病程記錄無中西醫(yī)〔3〕、病例分型不標(biāo)準(zhǔn)?！?〕〔2〕、預(yù)防使用抗生素時(shí)間過長〔3〕、首次病程記錄無中醫(yī)辨病辨證依據(jù)。8內(nèi)二科蔣素群醫(yī)師有一病人已入院7天，只有一個(gè)病程記錄；入院醫(yī)患談話記錄空白。1039未做血培育或痰培育。二、改進(jìn)措施好每一份病歷。責(zé)，充分發(fā)揮上級醫(yī)師在醫(yī)療質(zhì)量中的治理作用。醫(yī)療安全保障的重要途徑。4、加大懲罰力度。2011122023為提高醫(yī)療質(zhì)量，我院花大力氣狠抓醫(yī)療質(zhì)量，對醫(yī)療質(zhì)量、病歷書寫質(zhì)量90一、存在的問題：1、首頁填寫不完整，有缺項(xiàng)，〔在治愈或好轉(zhuǎn)欄目中打勾〕，身份證不能寫“不詳”，診斷不能寫“同上”。2、入、出院記錄，首次病程記錄未嚴(yán)格依據(jù)《中醫(yī)病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)》的格式書寫。3、病歷質(zhì)量評價(jià)表科查得分、病歷缺陷未填。4、入院記錄現(xiàn)病史中現(xiàn)在癥太簡潔，甚至未表達(dá)主訴狀況，女性無月經(jīng)史或按標(biāo)準(zhǔn)挨次書寫，不能漏項(xiàng)，不能寫生理反射存在，病理反射未引出，必需寫具體，?？频谋匦鑼憣？茽顩r。無內(nèi)科狀況或無?？茽顩r，病例分型未嚴(yán)格把握指征。病程記錄主治醫(yī)師，副主任醫(yī)師查房層次不夠清楚，中醫(yī)辨征分析 與治療法則無講解記錄，體查無生命體征，無內(nèi)科體查或體查不詳，中藥方劑無劑數(shù)與日期不符，三大常規(guī)，生化結(jié)果心電圖結(jié)果無記錄，或特別結(jié)果無分析 所用藥物須在病程中有記錄，不能籠統(tǒng)寫為西醫(yī)止痛對癥治療。上級醫(yī)師簽名中間不需劃斜格，醫(yī)生簽名須搞掩蓋簽名。粘貼不標(biāo)準(zhǔn)：未用專用的粘貼單，粘貼單未簽名，特別結(jié)果未用紅線標(biāo)注，結(jié)果未記錄或未分析 。外科C型病歷無中醫(yī)鑒別診斷。記錄。術(shù)前小結(jié)，術(shù)后首次病程記錄，內(nèi)容太簡潔，未按標(biāo)準(zhǔn)書寫?！矔r(shí)期未定〕，可入院記錄中未做相應(yīng)補(bǔ)充診斷。5、病歷書寫缺陷：內(nèi)科張雷醫(yī)師有一病例〔1〕、首頁填寫不完整〔2〕、缺質(zhì)控評分表〔3〕、無中醫(yī)辨病辨證依據(jù)內(nèi)科楊亮醫(yī)師有一病例〔1〕、首頁有缺項(xiàng)、首次病程記錄無中西醫(yī)鑒別診斷〔3〕、病例分型不標(biāo)準(zhǔn)?！?〕〔2〕、預(yù)防使用抗生素時(shí)間過長、首次病程記錄無中醫(yī)辨病辨證依據(jù)。8內(nèi)二科蔣素群醫(yī)師有一病人已入院7天，只有一個(gè)病程記錄；入院醫(yī)患談話記錄空白。1039未做血培育或痰培育。二、改進(jìn)措施好每一份病歷。責(zé)，充分發(fā)揮上級醫(yī)師在醫(yī)療質(zhì)量中的治理作用。醫(yī)療安全保障的重要途徑。4、加大懲罰力度。20231.存在上級醫(yī)師簽名不準(zhǔn)時(shí)現(xiàn)象。2.局部疑難病例爭論缺乏中醫(yī)內(nèi)容。3.4.局部病歷存在拷貝后審查不嚴(yán)謹(jǐn)現(xiàn)象。6.局部運(yùn)行病歷打印不準(zhǔn)時(shí)。首頁：局部工程記錄不詳，如身份證、地址、出院診斷填寫不全等。隨診期限。臨床路徑落實(shí)不到位。病歷不按規(guī)定的內(nèi)容和格式書寫。11.有病歷代簽名現(xiàn)象 標(biāo)準(zhǔn)簽名診斷不完整 完善診斷病程及醫(yī)囑有修改----各項(xiàng)操作均應(yīng)在病程記錄中具體記錄14.簽知情同意書者為非授權(quán)人 按要求執(zhí)行〔單否〕15.16.病程記錄中查房時(shí)間位點(diǎn)不明確---手術(shù)標(biāo)本未提是否送病檢17.技術(shù)操作未簽字。病情告知書科主任未簽字。施、留意觀看、監(jiān)測工程等。明其依據(jù)，重要及特別檢查結(jié)果的分析和比照說明、術(shù)后及出院時(shí)有無引流管、是否析線等內(nèi)容有較多的缺漏，觀看病情記錄也不夠細(xì)致。上級醫(yī)師查房內(nèi)容包括補(bǔ)充的病史和體征，診斷及依據(jù)、鑒別診斷分析 師真實(shí)水平。記錄不夠細(xì)致。24型現(xiàn)象；醫(yī)囑取消在病程記錄中未說明理由。陽性關(guān)心檢查結(jié)果未在病程記錄中分析 及秉取對策。25.現(xiàn)病史書寫太簡潔，主訴沒有突出最主要病癥。既往史特別是與本次疾病有關(guān)的即往病史填寫不具體。鑒別診斷或鑒別診斷太簡潔，僅列舉病名，診療打算不全面合理。28.試驗(yàn)完陽性檢查結(jié)果在病程記錄中無分析 及對策。疾病不能專科專治，必要的會診沒有進(jìn)展。31.重要用藥、主要檢查，重要治療在病程記錄無記載。手術(shù)記錄不全面現(xiàn)象較多。病人要求出院未在病程記錄上鑒字。35.48和〔或〕尿常規(guī)檢查。醫(yī)囑單頁碼未填，重整醫(yī)囑不標(biāo)準(zhǔn)，未劃紅線。知情同意書只有鑒名，沒有簽署意見。38.缺階段小結(jié)。病歷修改不標(biāo)準(zhǔn)。如修改幾處，修改時(shí)間未寫。個(gè)別醫(yī)技報(bào)告單涂改。出院記錄無本院醫(yī)師簽名，診療經(jīng)過，出院醫(yī)囑過于簡潔。記錄分析及對策，缺每周一次的科主任查房記錄，重要的診治措施來記錄或記錄簡潔。手術(shù)前一天或出院前一天無病程記錄。〔包括自動出院病人，未痊愈或好轉(zhuǎn)病人，未拆線病人〕病程記錄中患者和〔或〕家屬未簽名。病程記錄時(shí)間不清或間隔時(shí)間過長。書寫，換藥、拆線無醫(yī)囑等。術(shù)記錄中記錄輸血適應(yīng)癥、輸血品種、輸血量及輸血效果。二、整改措施：1.2.留意內(nèi)部掌握，科主任要發(fā)揮應(yīng)有作用，準(zhǔn)時(shí)對疑難病例進(jìn)展會診爭論。對臨床醫(yī)師進(jìn)展病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)并進(jìn)展考核。強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)，堅(jiān)病案質(zhì)量掌握與醫(yī)師的個(gè)人考評掛鉤。5.各科室要加大對臨床路徑的治理，依據(jù)相關(guān)規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行。法，標(biāo)準(zhǔn)其治療操作程序。病歷書寫整改措施【篇1：20年病歷問題反響及整改措施】本季度共抽查801份病歷進(jìn)展質(zhì)控，甲級病歷率到達(dá)95.2，乙級病歷率4.8，無丙級病歷。一、存在問題：1.存在上級醫(yī)師簽名不準(zhǔn)時(shí)現(xiàn)象。2.局部疑難病例爭論缺乏中醫(yī)內(nèi)容。3.某些病例的病史采集不全面，有漏診現(xiàn)象。4.局部病歷存在拷貝后審查不嚴(yán)謹(jǐn)現(xiàn)象。5.醫(yī)生采集病史不認(rèn)真，如入院記錄“無藥物過敏史”與病人實(shí)際狀況不符合。二、整改措施：培育良好的習(xí)慣，留意細(xì)節(jié)，要有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，加強(qiáng)作風(fēng)建設(shè)。留意內(nèi)部掌握，科主任要發(fā)揮應(yīng)有作用，準(zhǔn)時(shí)對疑難病例進(jìn)展中醫(yī)內(nèi)容的爭論。對臨床醫(yī)師進(jìn)展病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)并進(jìn)展考核。強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)，堅(jiān)病案質(zhì)量掌握與醫(yī)師的個(gè)人考評掛鉤。醫(yī)務(wù)科200405本季度共抽查752份病歷進(jìn)展質(zhì)控，甲級病歷率到達(dá)96.7，乙級病歷率3.3，無丙級病歷。一、存在問題：局部運(yùn)行病歷打印不準(zhǔn)時(shí)。首頁：局部工程記錄不詳，如身份證、地址、出院診斷填寫不全等。隨診期限。臨床路徑落實(shí)不到位。二、整改措施：嚴(yán)格把關(guān)。各科室要加大對臨床路徑的治理，依據(jù)相關(guān)規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行。法，標(biāo)準(zhǔn)其治療操作程序。進(jìn)展病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)和相關(guān)法律法規(guī)的培訓(xùn)，提升治理水平。市中醫(yī)院醫(yī)務(wù)科20070296.5，3.5，無丙級病歷。一、存在問題：1.局部病歷入院記錄中患者對病史認(rèn)可的簽字不準(zhǔn)時(shí)。2.個(gè)別病歷中理、法、方、藥不能高度統(tǒng)一。局部醫(yī)師不能準(zhǔn)確辨證使用中成藥物。局部科室本科確定的優(yōu)勢病種未到達(dá)收治病種的前列。5.病歷中診療方案不能與優(yōu)勢病種診療方案保持高度統(tǒng)一。二、整改措施：嚴(yán)格把關(guān)。各科室要加大對中醫(yī)藥學(xué)問的培訓(xùn)力度，提高辨證施治力量。3.加強(qiáng)優(yōu)勢病種的治理。4.提高醫(yī)護(hù)人員自身素養(yǎng)和業(yè)務(wù)水平，定期組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)，鼓舞參與連續(xù)考核，優(yōu)秀者賜予嘉獎。醫(yī)務(wù)科201010措施】20持續(xù)整改措施201-61366300量狀況進(jìn)展了檢查，現(xiàn)將檢查結(jié)果通報(bào)如下：存在問題:病歷質(zhì)量較去年有所提高，沒有再覺察缺大項(xiàng)和明顯涂改等現(xiàn)象，歸檔挨次題，尤其是外科病歷，具體狀況如下：1、病歷書寫字跡潦草普遍存在，不易識別，個(gè)別病歷有涂改現(xiàn)象；2、病歷首頁、眉欄有缺項(xiàng)，年齡未帶單位；3、知情同意告知書簽字不標(biāo)準(zhǔn)；全都；5、上級醫(yī)師查房內(nèi)容包括補(bǔ)充的病史和體征，診斷及依據(jù)、鑒別診斷分析 師真實(shí)水平。記錄不夠細(xì)致。整改措施：1、切實(shí)提高思想生疏，重視病歷質(zhì)量。2、各科要組織醫(yī)生認(rèn)真學(xué)習(xí)并切實(shí)落實(shí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)》。3、虛心請教。4、醫(yī)療文書書寫要按要求準(zhǔn)時(shí)完成，進(jìn)一步加強(qiáng)病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量督查工作。令對不合格病歷限期整改；對病歷書寫質(zhì)量好的病歷將予以表彰。病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)整改打算生，加強(qiáng)和催促急診醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)化書寫門診病歷和急診留觀病歷。具體制度：1、門診書寫標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)囑不要消滅藥品商品名。藥物用法用量書寫清楚，要與電腦處方全都。病歷各項(xiàng)書寫要全面，首頁必需由當(dāng)班醫(yī)師填寫，不得消滅代簽等狀況。必需每個(gè)患者進(jìn)展病情交待，必要時(shí)將過程記在病歷上并由患者交待。2、留觀病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)：同門診病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)。嚴(yán)格遵守急診留觀制度。由此醫(yī)師補(bǔ)寫完成。3、留觀病歷號規(guī)定〔暫定〕：日期1+序號〔先后挨次編號〕每月一歸總?cè)纾?08001說明：序號為積存計(jì)數(shù)，如第一天留觀2人，其次天留觀第一人序號為001實(shí)施打算：1、擇期由熊文主講病歷書寫留意事項(xiàng)2、至培訓(xùn)日期始，每兩周每人書寫大病歷1份交予病歷質(zhì)控小組批閱，并且做出評分總結(jié)，并制定整改打算，電子版存檔?？隙ǖ膽土P措施，以催促其病歷標(biāo)準(zhǔn)化書寫，并做好記錄、分析、總結(jié)及整改措施。組長：李來傳副組長：史有奎成員：熊文陳紅芬20-8-91：分級護(hù)理整改措施篇1：分級護(hù)理質(zhì)量檢查評價(jià)分析 存在問題及整改措施神經(jīng)內(nèi)科一、存在問題：1、護(hù)理人員缺乏。2、由于護(hù)士社會地位低、經(jīng)濟(jì)收入低使護(hù)士缺乏工作乏主動效勞意識。3、病人根底護(hù)理不到位。4、根底操作不標(biāo)準(zhǔn)，局部護(hù)士在操作時(shí)為了省時(shí)省力，手、不戴口罩，不嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。5、安康教育宣傳不到位，缺乏多樣化。環(huán)境欠干凈。存在問題及整改措施患者床旁時(shí)間不夠。8、分級護(hù)理要求落實(shí)不到位。9、經(jīng)濟(jì)價(jià)值在護(hù)理工作中未表達(dá)10、年輕護(hù)士多，各項(xiàng)護(hù)理操作技術(shù)有待提高。能按時(shí)完成護(hù)理工作，常常需要加班加點(diǎn)。二、措施1、加強(qiáng)宣傳和教育：組織護(hù)士學(xué)習(xí)《優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞工名石化醫(yī)院“三好一滿足”活開工作方案》等文件精神。2、夯實(shí)根底護(hù)理，組織培訓(xùn)及考核。3、針對科室病人多，工作量大等狀況，不單以經(jīng)濟(jì)效度，為科室的長遠(yuǎn)進(jìn)展做鋪墊。各班次內(nèi)容等，完善安康教育內(nèi)容并實(shí)施。5、護(hù)理部表格式護(hù)理記錄單的使用，大大縮短護(hù)理書。6、實(shí)行管床護(hù)士負(fù)責(zé)制，護(hù)理組長檢查催促，讓每個(gè)任感。7、針對護(hù)理人員效勞意識淡薄，進(jìn)展個(gè)人思想指導(dǎo)，8、加大根底護(hù)理質(zhì)量、分級護(hù)理落實(shí)狀況的檢查力度，并與護(hù)士績效掛鉤，使護(hù)理質(zhì)量得到提高。并進(jìn)展考核，鼓舞年輕護(hù)士多與資深護(hù)士溝通學(xué)習(xí)。103：護(hù)理部自查報(bào)告和整改措施措施我院依據(jù)大院附黨發(fā)20〔18〕號文件，認(rèn)真組織全員部自查時(shí)存在的問題及整改措施匯報(bào)如下：一、存在的問題〔一〕醫(yī)療質(zhì)量方面存在的問題：1、簡化操作流程，不能嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度。清。3、巡回不準(zhǔn)時(shí)，疏于對病人病情及液體滴速的觀看。進(jìn)一步提高，一次性物品的銷毀不徹底、不標(biāo)準(zhǔn)。1、政治理論學(xué)習(xí)不夠深入。2、效勞宗旨不夠結(jié)實(shí)。3、業(yè)務(wù)失去尋找目標(biāo)，提升滯緩。二、緣由分析性、自覺性學(xué)習(xí)不夠，從而使自己的觀念更滯后。這是政治理論不成熟的具體表現(xiàn)。三、整改措施理念，大力提倡變被動效勞為主動效勞的思想。具體措施：習(xí)，覺察一次不執(zhí)行按醫(yī)院的規(guī)章制度懲罰。2、結(jié)合我院開展的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞示范工程”樹立以于患者，開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞先進(jìn)個(gè)人評比活動。3、通過加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，夯實(shí)根底護(hù)理效勞，在全到“三好一滿足”弘揚(yáng)救死扶傷的人道精神，促進(jìn)醫(yī)患1、要進(jìn)一步落實(shí)《護(hù)士條例》、《衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作的通知》、《綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則〔試〔試行〕》、《根底求，切實(shí)加強(qiáng)護(hù)理治理，標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理效勞，夯實(shí)根底護(hù)理。2、建立健全有關(guān)規(guī)章制度，明確崗位職責(zé)。醫(yī)院、病房有完整的創(chuàng)立打算、目標(biāo)任務(wù)和實(shí)施措施，護(hù)理人員經(jīng)注冊上崗，標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)業(yè)。建立健全臨床護(hù)理工作規(guī)章制度、疾病護(hù)理常規(guī)和臨床護(hù)理效勞標(biāo)準(zhǔn)、標(biāo)準(zhǔn)。建立護(hù)士崗位責(zé)任制，制定并落實(shí)各級各類護(hù)士的崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)準(zhǔn)臨床護(hù)理執(zhí)業(yè)行為。院患者滿足度，將考核結(jié)果與護(hù)士的晉升、評優(yōu)相結(jié)合。3、明確臨床護(hù)士應(yīng)當(dāng)負(fù)責(zé)的根底護(hù)理工程及工作標(biāo)準(zhǔn)，4、明確臨床護(hù)理效勞內(nèi)涵、效勞工程和工作標(biāo)準(zhǔn)。分級護(hù)理的效勞內(nèi)涵、效勞工程要包括為患者實(shí)施的病情觀參與評價(jià)機(jī)制。具體措施：1、開展《護(hù)士條例》、《衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作的通知》、《綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則〔試行〕》、〔試行〕》、《根底護(hù)理效勞學(xué)習(xí)，讓護(hù)理人員把握各項(xiàng)規(guī)章制度及法律法規(guī)條文。2、護(hù)理工作流程，制定病人安全治理預(yù)案。3、加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)控措施治理，加大關(guān)鍵質(zhì)量掌握力度，4、反復(fù)強(qiáng)化護(hù)士的法律意識，利用晨會和尋常業(yè)務(wù)學(xué)的損失。定期召開安全分析會，讓護(hù)理人員結(jié)合崗位工作，查找簡潔消滅錯(cuò)誤的環(huán)節(jié)，尤其對消滅的問題，分析緣由并制定改進(jìn)措施。更治理理念，鼓舞護(hù)理人員上報(bào)安全隱患，懲罰。具體措施：1、強(qiáng)化理論考試和技術(shù)操作考核。培訓(xùn)。提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)技術(shù)及理論學(xué)問。專家來我院指導(dǎo)講課，護(hù)理人員輪番到上級醫(yī)院短期培訓(xùn)。加強(qiáng)護(hù)士條例的學(xué)習(xí)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑執(zhí)行制度，堅(jiān)決杜絕用藥與醫(yī)囑不符的現(xiàn)象發(fā)生。具體措施：加大催促檢查力度，一旦覺察護(hù)士用藥與醫(yī)囑不符，嚴(yán)峻處理?！擦臣訌?qiáng)無菌操作規(guī)程的培訓(xùn)、無菌物品的治理、做好各種無菌物品的發(fā)催促做好衛(wèi)生員的病房終未處理工作。具體措施：合力分工，加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心。具體措施：1、一周一次核心制度的學(xué)習(xí)。2、一周一次至少護(hù)理人員集體交接班。3、加大行政查房的檢查催促力度。篇2：20年上半年護(hù)理工作中存在的問題分析 20年護(hù)理工作中存在的問題分析 及整改措施2012細(xì)致的檢查，檢查中覺察了五方面的問題：1、個(gè)別護(hù)理人員未認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理常規(guī)根底護(hù)理不到位。2、整體護(hù)理程序運(yùn)用不嫻熟。安康宣教評估單當(dāng)天宣教當(dāng)天評價(jià)結(jié)果。4、護(hù)理核心制度落實(shí)不到位。合。、針對上述問題護(hù)理部認(rèn)真分析 存在以下幾方面的緣由：理論氣氛。2、護(hù)理人員治理培訓(xùn)存在肯定欠缺。重要性生疏缺乏缺乏自我保護(hù)意識。4、護(hù)理質(zhì)量治理有脫節(jié)。制定如下的整改措施：1、加強(qiáng)護(hù)理素養(yǎng)教育樹立以病人為中心效勞理念，樹護(hù)理質(zhì)量掌握評價(jià)，嚴(yán)格做到“定期查，準(zhǔn)時(shí)改”。2、培訓(xùn)低年資護(hù)士運(yùn)用整體護(hù)理程序的方法，將整體科查體的正確方法。錄做過的”，春夏秋冬走安康之路看四季養(yǎng)生網(wǎng)安康飲食養(yǎng)生問題養(yǎng)生小常識嚴(yán)格依據(jù)護(hù)理文件標(biāo)準(zhǔn)記錄。確保各她們的法律意識，使其生疏到護(hù)理的嚴(yán)峻性項(xiàng)記錄按程序和標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)真填寫，做到記錄原則清楚責(zé)任到人。4、加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)控人員的相互協(xié)作、相互協(xié)作，每月定期檢查質(zhì)控人員質(zhì)控工作完成狀況，對覺察的問題準(zhǔn)時(shí)改爭論要求爭論記錄要明確注明爭論的日期、時(shí)間。5、參照護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化文明效勞行為，落實(shí)禮貌用語，主字結(jié)尾，供給微笑效勞。訓(xùn)練護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)化效勞，留意細(xì)節(jié)管理，做到統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)院護(hù)理部202篇3：護(hù)理工作中存在的問題分析 施護(hù)理工作中存在的問題分析 及整改措施查檢查中覺察了四方面的問題。一是個(gè)別護(hù)理人員未認(rèn)真落實(shí)病床分管責(zé)任制。量體溫存在漏登記14:00四是體溫記錄簿保存不當(dāng)遺失了4月畫于體溫表的現(xiàn)象。30日和5月1日得測體溫記錄。理睬議認(rèn)真分析 存在以下針對上述問題我科組織護(hù)一是個(gè)別護(hù)理人員的責(zé)任心不強(qiáng)缺乏敬業(yè)精神和慎獨(dú)態(tài)度對工作二是病區(qū)治理存在肯定欠缺。性生疏缺乏缺乏自我保護(hù)意識。四理記錄的嚴(yán)峻性和重要疾病的特點(diǎn)是病情重、病情變化快需要投入量造成了不良影響。一是心態(tài)樹立“以人為本以病人為中心”的服活動都應(yīng)遵守“寫我所做做我所寫記錄做過的”嚴(yán)格依據(jù)體系文件流程標(biāo)準(zhǔn)每一而書寫要求記準(zhǔn)確、完整。質(zhì)控護(hù)士、責(zé)任組長要嚴(yán)把質(zhì)控關(guān)。二是認(rèn)真落實(shí)病床分管責(zé)任制要求每一名患者都有護(hù)士對其全權(quán)負(fù)責(zé)做到病床分管到人責(zé)任落實(shí)到人。三是加強(qiáng)對護(hù)理人員法律學(xué)問的學(xué)習(xí)和教育強(qiáng)化她們的法律意識使其生疏到護(hù)理的嚴(yán)峻性和重要性生疏到護(hù)理記錄假設(shè)不真實(shí)、不細(xì)致不按標(biāo)準(zhǔn)和要求填寫常常會成任到人。護(hù)理分級護(hù)理存在問題及整改措施1：分級護(hù)理整改措施篇1：分級護(hù)理質(zhì)量檢查評價(jià)分析 篇2：創(chuàng)優(yōu)護(hù)理效勞存在問題及整改措施存在問題及整改措施神經(jīng)內(nèi)科一、存在問題：1、護(hù)理人員缺乏。衍、應(yīng)付態(tài)度仍舊存在，護(hù)理人員的效勞意識淡薄，缺乏主動效勞意識。3、病人根底護(hù)理不到位。操作規(guī)程。5、安康教育宣傳不到位，缺乏多樣化。6、科室床位緊急，導(dǎo)致加床多，護(hù)士人員缺乏，導(dǎo)致環(huán)境欠干凈。7、護(hù)理文書的書寫占用了護(hù)士大量時(shí)間，造成護(hù)士到患者床旁時(shí)間不夠。8、分級護(hù)理要求落實(shí)不到位。9、經(jīng)濟(jì)價(jià)值在護(hù)理工作中未表達(dá)word作，常常需要加班加點(diǎn)。二、措施1、加強(qiáng)宣傳和教育：組織護(hù)士學(xué)習(xí)《優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞工作方案》、《茂名市等文件精神。2、夯實(shí)根底護(hù)理，組織培訓(xùn)及考核。理人員，提高護(hù)理質(zhì)量和患者的滿足度，為科室的長遠(yuǎn)進(jìn)展做鋪墊。安康教育內(nèi)容并實(shí)施。的時(shí)間和精力為患者供給直接護(hù)理效勞。所管病人的安康宣教等，增加護(hù)士責(zé)任感。轉(zhuǎn)變效勞觀念，使工作更主動、樂觀。使護(hù)理質(zhì)量得到提高。word輕護(hù)士多與資深護(hù)士溝通學(xué)習(xí)。10、合理利用人力資，樂觀調(diào)動每一位護(hù)士的樂觀性。篇3：護(hù)理部自查報(bào)我院依據(jù)大院附黨發(fā)20〔18〕號文件，認(rèn)真組織全員職工學(xué)習(xí)文件精神，依據(jù)現(xiàn)將我院護(hù)理部自查時(shí)存在的問題及整改措施匯報(bào)如下：一、存在的問題〔一〕醫(yī)療質(zhì)量方面存在的問題：1、簡化操作流程，不能嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度。2、交接班不認(rèn)真，不能嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，交接不清。3、巡回不準(zhǔn)時(shí)，疏于對病人病情及液體滴速的觀看。一次性物品的銷毀不徹底、不標(biāo)準(zhǔn)。1、政治理論學(xué)習(xí)不夠深入。2、效勞宗旨不夠結(jié)實(shí)。word二、緣由分析從而使自己的觀念更滯后。具體表現(xiàn)。3、理論與實(shí)踐“兩張皮”，沒有完全結(jié)合起來。三、整改措施切實(shí)加強(qiáng)護(hù)理安全教育，樹立以病人為中心效勞理念，大力提倡變被動效勞為主動效勞的思想。具體措施：醫(yī)院的規(guī)章制度懲罰。和責(zé)任心”效勞于患者，開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞先進(jìn)個(gè)人評比活動。促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧。具體措施：知》、《綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則〔試word行〕》、《住院患者根底護(hù)理效勞工程〔試行〕》、《根底護(hù)標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理效勞，夯實(shí)根底護(hù)理。2、建立健全有關(guān)規(guī)章制度，明確崗位職責(zé)。崗，標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)業(yè)。建立健全臨床護(hù)理工作規(guī)章制度、疾病護(hù)理常規(guī)和臨床護(hù)理效勞標(biāo)準(zhǔn)、標(biāo)準(zhǔn)。建立護(hù)士崗位責(zé)任制，制定并落實(shí)各級各類護(hù)士的崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)準(zhǔn)臨床護(hù)理執(zhí)業(yè)行為。院患者滿足度，將考核結(jié)果與護(hù)士的晉升、評優(yōu)相結(jié)合。責(zé)，標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理行為，改善護(hù)理效勞。制。具體措施：word〔試行〕》、《住院患者根底護(hù)理效勞工程〔試行〕》、讓護(hù)理人員把握各項(xiàng)規(guī)章制度及法律法規(guī)條文。2、病人安全治理預(yù)案。隱患的發(fā)生。造成無法挽回的損失。定期召開安全分析會，讓護(hù)理人員結(jié)合崗位工作，查找簡潔消滅錯(cuò)誤的環(huán)節(jié)，尤其對消滅的問題，分析緣由并制定改進(jìn)措施。更不報(bào)，則按相應(yīng)制度懲罰。具體措施：1、強(qiáng)化理論考試和技術(shù)操作考核。word培訓(xùn)。術(shù)及理論學(xué)問。專家來我院指導(dǎo)講課，護(hù)理人員輪番到上級醫(yī)院短期培訓(xùn)。加強(qiáng)護(hù)士條例的學(xué)習(xí)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑執(zhí)行制度，堅(jiān)決杜絕用藥與醫(yī)囑不符的現(xiàn)象發(fā)生。具體措施：加大催促檢查力度，一旦覺察護(hù)士用藥與醫(yī)囑不符，嚴(yán)峻處理?！擦臣訌?qiáng)無菌操作規(guī)程的培訓(xùn)、無菌物品的治理、做好各種無菌物品的發(fā)催促做好衛(wèi)生員的病房終未處理工作。具體措施：合力分工，加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心。具體措施：1、一周一次核心制度的學(xué)習(xí)。2、一周一次至少護(hù)理人員集體交接班。3、加大行政查房的檢查催促力度。篇2：20年上半年護(hù)理工作中存在的問題分析 編輯版word20年護(hù)理工作中存在的問題分析 及整改措施了五方面的問題：1、個(gè)別護(hù)理人員未認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理常規(guī)根底護(hù)理不到位。2、整體護(hù)理程序運(yùn)用不嫻熟。宣教當(dāng)天評價(jià)結(jié)果。4、護(hù)理核心制度落實(shí)不到位。5、標(biāo)準(zhǔn)化文明效勞行為未能與臨床護(hù)理效勞有機(jī)結(jié)合。、針對上述問題護(hù)理部認(rèn)真分析 覺察主要存在以下幾方面的緣由：1、低年資護(hù)理人員的未形成主動學(xué)習(xí)?？谱o(hù)理操作、理論氣氛。2、護(hù)理人員治理培訓(xùn)存在肯定欠缺。我保護(hù)意識。4、護(hù)理質(zhì)量治理有脫節(jié)。制定如下的整改措施：理念，主動、熱忱地最大限度地滿足word患者的需求。認(rèn)真落實(shí)根底護(hù)理、危重病人護(hù)理。加強(qiáng)護(hù)士長做到“定期查，準(zhǔn)時(shí)改”。作流程，重點(diǎn)培訓(xùn)護(hù)士收集資料，?？撇轶w的正確方法。記錄。確保各種記錄的準(zhǔn)時(shí)、準(zhǔn)確、完整。加強(qiáng)對護(hù)理人員法律學(xué)問的學(xué)習(xí)和教錄原則清楚責(zé)任到人。作完成狀況，對覺察的問題準(zhǔn)時(shí)改正。各項(xiàng)打算安排月初必需明確制定并具體記錄。疑難病例爭論要求爭論記錄要明確注明爭論的日期、時(shí)間。5、參照護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化文明效勞行為，落實(shí)禮貌用語，主word動向病人問好，語言以“請”字開頭，“您好”為先，“謝”中醫(yī)院護(hù)理部202篇3：護(hù)理工作中存在的問題分析 施護(hù)理工作中存在的問題分析 及整改措施的問題。二是未有效地落實(shí)病床分管責(zé)任制。三是個(gè)別護(hù)理人員未按規(guī)定時(shí)間測量體溫存在漏登記14:00所測的體溫記錄和未按實(shí)測體溫繪畫于體溫表的現(xiàn)象。43051針對上述問題我科組織護(hù)理睬議認(rèn)真分析覺察主要存在以下幾方面的緣由。差事的現(xiàn)象。二是病區(qū)治理存在肯定欠缺。自我保護(hù)意識。四是護(hù)理人員任務(wù)繁重人力缺乏。我科患兒住院率近期始終保word持高水平且小兒疾病的特點(diǎn)是病情重、病情變化快需要投入的態(tài)受到了很大的影響對護(hù)理質(zhì)量造成了不良影響。對此我科制定如下的整改措施。一是加強(qiáng)護(hù)理素養(yǎng)教育樹立以病人為中心效勞理念。護(hù)理人員必需具備良好家長的需求。一切護(hù)理活動都應(yīng)遵守“寫我所做做我所寫記錄做過的”嚴(yán)格依據(jù)體系文件流程標(biāo)準(zhǔn)每一士、責(zé)任組長要嚴(yán)把質(zhì)控關(guān)。床分管到人責(zé)任落實(shí)到人。三是加強(qiáng)對護(hù)理人員法律學(xué)問的學(xué)習(xí)和教育強(qiáng)化她們的法律意識使其生疏到清楚責(zé)任到人。word〔此文檔局部內(nèi)容來于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請告知刪除，文檔可自行編輯修改內(nèi)容，〕word護(hù)理文書檢查記錄存在問題整改措施效果評價(jià)存在問題1整改措施效果評價(jià)存在問題整改措施效果評價(jià)入院告知書寫完整，無漏項(xiàng)。1：分級護(hù)理整改措施篇1：分級護(hù)理質(zhì)量檢查評價(jià)分析 篇2：創(chuàng)優(yōu)護(hù)理效勞存在問題及整改措施存在問題及整改措施神經(jīng)內(nèi)科一、存在問題：1、護(hù)理人員缺乏。衍、應(yīng)付態(tài)度仍舊存在，護(hù)理人員的效勞意識淡薄，缺乏主動效勞意識。3、病人根底護(hù)理不到位。操作規(guī)程。5、安康教育宣傳不到位，缺乏多樣化。6、科室床位緊急，導(dǎo)致加床多，護(hù)士人員缺乏，導(dǎo)致環(huán)境欠干凈。7、護(hù)理文書的書寫占用了護(hù)士大量時(shí)間，造成護(hù)士到患者床旁時(shí)間不夠。8、分級護(hù)理要求落實(shí)不到位。9、經(jīng)濟(jì)價(jià)值在護(hù)理工作中未表達(dá)10、年輕護(hù)士多，各項(xiàng)護(hù)理操作技術(shù)有待提高。作，常常需要加班加點(diǎn)。二、措施1、加強(qiáng)宣傳和教育：組織護(hù)士學(xué)習(xí)《優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞工作方案》、《茂名市等文件精神。2、夯實(shí)根底護(hù)理，組織培訓(xùn)及考核。理人員，提高護(hù)理質(zhì)量和患者的滿足度，為科室的長遠(yuǎn)進(jìn)展做鋪墊。安康教育內(nèi)容并實(shí)施。的時(shí)間和精力為患者供給直接護(hù)理效勞。所管病人的安康宣教等，增加護(hù)士責(zé)任感。轉(zhuǎn)變效勞觀念，使工作更主動、樂觀。使護(hù)理質(zhì)量得到提高。輕護(hù)士多與資深護(hù)士溝通學(xué)習(xí)。10、合理利用人力資，樂觀調(diào)動每一位護(hù)士的樂觀性。篇3：護(hù)理部自查報(bào)我院依據(jù)大院附黨發(fā)20〔18〕號文件，認(rèn)真組織全員職工學(xué)習(xí)文件精神，依據(jù)現(xiàn)將我院護(hù)理部自查時(shí)存在的問題及整改措施匯報(bào)如下：一、存在的問題〔一〕醫(yī)療質(zhì)量方面存在的問題：1、簡化操作流程，不能嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度。2、交接班不認(rèn)真，不能嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，交接不清。3、巡回不準(zhǔn)時(shí)，疏于對病人病情及液體滴速的觀看。一次性物品的銷毀不徹底、不標(biāo)準(zhǔn)。1、政治理論學(xué)習(xí)不夠深入。2、效勞宗旨不夠結(jié)實(shí)。二、緣由分析從而使自己的觀念更滯后。具體表現(xiàn)。三、整改措施切實(shí)加強(qiáng)護(hù)理安全教育，樹立以病人為中心效勞理念，大力提倡變被動效勞為主動效勞的思想。具體措施：醫(yī)院的規(guī)章制度懲罰。和責(zé)任心”效勞于患者，開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞先進(jìn)個(gè)人評比活動。