醫(yī)務(wù)人員的心理保健

醫(yī)務(wù)人員的心理保健第一頁，共八十二頁，2022年，8月28日認識壓力第二頁，共八十二頁，2022年，8月28日

當(dāng)你聽到“壓力”這個詞的時候？你內(nèi)心的感覺或想法是什么？第三頁，共八十二頁，2022年，8月28日21世紀(jì)"壓力時代"角色模糊人際應(yīng)激職業(yè)發(fā)展組織結(jié)構(gòu)家庭與工作技術(shù)應(yīng)激工作壓力環(huán)境壓力噪音污染空氣污染過度擁擠社會壓力社會、科技的飛速發(fā)展剝奪個性的發(fā)展A類型行為模式高血壓人格抑郁型人格癌癥敏感型人格酒精型人格人格因素壓力缺乏相互獨立缺乏交流溝通缺乏共同解決問題的能力家庭壓力壓力時代第四頁，共八十二頁，2022年，8月28日壓力---又稱為“應(yīng)激或緊張”是個體對環(huán)境刺激所引起的生理和心理的反應(yīng)什么是壓力？日常生活中人體所需承受的任何負荷或消耗都視之為壓力第五頁，共八十二頁，2022年，8月28日職業(yè)壓力？在工作中產(chǎn)生或形成的各種壓力，即職業(yè)壓力。包括工作任務(wù)過重、人際溝通、角色沖突、工作環(huán)境等等第六頁，共八十二頁，2022年，8月28日職業(yè)壓力而如果這種壓力得不到釋放或緩解，將會影響到身心健康、情緒以至影響到工作第七頁，共八十二頁，2022年，8月28日壓力的影響第八頁，共八十二頁，2022年，8月28日壓力的影響壓力是一把雙刃劍，它對人的影響成正弦曲線，壓力太小就不能讓人發(fā)揮內(nèi)在潛力，壓力過大會讓人無法承受效率指數(shù)壓力程度低壓

力壓力恰到好處高壓力第九頁，共八十二頁，2022年，8月28日壓力的影響

壓力是生命中的“激素”

壓力是人生的“燃料”促使個人成長若壓力調(diào)適得當(dāng)，會轉(zhuǎn)化為動力，不僅能減少疾病的發(fā)生，使自己活得更舒適，激發(fā)個人潛能。

第十頁，共八十二頁，2022年，8月28日壓力的影響負面影響：48%的人認為會導(dǎo)致工作效率降低，42%則認為可能出現(xiàn)失眠或其他睡眠問題40%的人將會產(chǎn)生消極情緒30%覺得會對工作缺乏興趣第十一頁，共八十二頁，2022年，8月28日壓力的影響壓力的積累會損害健康，即“壓力會殺人”，壓力是一種“無形的疾病”第十二頁，共八十二頁，2022年，8月28日壓力的影響壓力對情緒的影響包括：容易激動、憤怒、意志消沉，嚴(yán)重者可能會導(dǎo)致神經(jīng)衰弱、智力功能降低第十三頁，共八十二頁，2022年，8月28日壓力的影響壓力對行為的影響：工作中粗心大意、對批評過敏、難以集中精力、缺勤率高、工作態(tài)度惡劣、人際關(guān)系變壞第十四頁，共八十二頁，2022年，8月28日壓力的影響壓力超過正常限度后，就會表現(xiàn)出一系列的心理反應(yīng)：原本生性樂觀積極進取的人變得憂郁沮喪，意志消沉；原本性情穩(wěn)重，溫文爾雅的人變得性情急躁第十五頁，共八十二頁，2022年，8月28日壓力的影響兩種壓力可能使身體調(diào)節(jié)失常：一是突如其來的過大壓力另一種就是持續(xù)不變的低量低量的壓力第十六頁，共八十二頁，2022年，8月28日壓力影響的結(jié)果工作倦怠過度緊張使個體出現(xiàn)疲乏、焦慮、壓抑、工作能力下降、甚至身心衰竭現(xiàn)象等，這種現(xiàn)象即被稱之為工作倦怠。

工作倦怠雖然不是病，但是對人仍然是有很大負面作用。輕的是對工作失去興趣，產(chǎn)生很強的疲累感；嚴(yán)重的會出現(xiàn)嗜睡或者失眠、記憶力下降、精神恍惚、吃不下飯甚至是嘔吐的情況。

長期處于這種狀態(tài)，也會誘發(fā)一些慢性疾病第十七頁，共八十二頁，2022年，8月28日壓力影響的結(jié)果工作倦怠過度緊張使個體出現(xiàn)疲乏、焦慮、壓抑、工作能力下降、甚至身心衰竭現(xiàn)象等，這種現(xiàn)象即被稱之為工作倦怠。

醫(yī)院醫(yī)學(xué)心理科求診的人群中，50％的問題和工作倦怠有關(guān)

第十八頁，共八十二頁，2022年，8月28日壓力的影響的結(jié)果職業(yè)枯竭：職業(yè)枯竭是一種由工作引發(fā)的心理枯竭現(xiàn)象，是職業(yè)人在工作的重壓之下所體驗到的身心俱疲、能量被耗盡的感覺

第十九頁，共八十二頁，2022年，8月28日作為助人者的“天使”居然也有心理問題醫(yī)務(wù)人員在救患者于危難中的同時,也是病人的心理‘垃圾桶’，接收的‘心理垃圾’多了，心情自然好不起來。不少同行之間都約好了互相定期進行心理開導(dǎo)，緩解彼此的癥狀莫大的諷刺?第二十頁，共八十二頁，2022年，8月28日工作倦怠的主要表現(xiàn)？第二十一頁，共八十二頁，2022年，8月28日情緒耗竭：極度慢性疲勞、厭倦感、無能感、無助感、力不從心感、無奈感或犬儒主義；人際冷漠：工作或一般對人關(guān)系中的淡漠、冷漠、退縮回避或激惹、摩擦、敵意、攻擊，失去親密朋友，脫離親友、家庭及社會第二十二頁，共八十二頁，2022年，8月28日成就感缺乏：工作動機削弱、工作成就感缺乏、以消極、否定、負面、麻木的態(tài)度和冷漠的情緒對待工作、工作對象及周圍的人或事其他癥狀：睡眠障礙、飲食減少及體重下降。嚴(yán)重時可出現(xiàn)抑郁、甚至出現(xiàn)藥物濫用和自殺等。第二十三頁，共八十二頁，2022年，8月28日中國工作倦怠指數(shù)調(diào)查，2004工作倦?。褐饕Y狀可疑或輕微中度重度結(jié)果：低凝聚力、低出勤率、低增長率、高緊張度、高事故率、高離職率（三低三高）第二十四頁，共八十二頁，2022年，8月28日醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)壓力原因何在？第二十五頁，共八十二頁，2022年，8月28日夫醫(yī)者，非仁愛之士不可托也，非聰明理達不可任也，非廉潔淳良不可信也。原因之一：社會期待過高－－《南齊諸氏遺書》第二十六頁，共八十二頁，2022年，8月28日病人期望值過高：

“我花了錢，你就得給我把病治好”

第二十七頁，共八十二頁，2022年，8月28日求醫(yī)心切，對醫(yī)學(xué)的期望值較高，不希望后果不好搶救時，要求“只有1%希望也要盡100%努力”但醫(yī)學(xué)水平和治療技術(shù)有限，病情難預(yù)料第二十八頁，共八十二頁，2022年，8月28日

大醫(yī)治病，不瞻前顧后、自慮兇吉、護惜身命，勿避險戲、晝夜、寒暑、饑渴、疲勞，一心赴救。－－（唐）孫思邈

原因之二：行業(yè)要求過于嚴(yán)格第二十九頁，共八十二頁，2022年，8月28日原因之三：負載過重臨床研究表明：工作倦怠的產(chǎn)生與工作時間呈正相關(guān)，特別是情緒衰竭維度；即工作負荷過度導(dǎo)致工作倦怠。第三十頁，共八十二頁，2022年，8月28日

工作時間長，勞動強度大，醫(yī)療糾紛日益尖銳導(dǎo)致精神壓力大，長期中夜班，三餐不準(zhǔn)時工作技術(shù)含量的提高，缺編，勞動強度增加，“累”已成為醫(yī)護行業(yè)的普遍狀態(tài)。第三十一頁，共八十二頁，2022年，8月28日護士工作中常見的壓力1、護理專業(yè)本身所存在的問題專業(yè)的社會地位低繼續(xù)深造的機會太少晉升的機會太少工資太低經(jīng)常倒班體力與腦力并存第三十二頁，共八十二頁，2022年，8月28日

護理成為“職業(yè)倦怠”真正的

“高危工種”調(diào)查機構(gòu)對425名護士進行了問卷調(diào)查，了解護士職業(yè)倦怠水平、工作負荷等內(nèi)容，結(jié)果顯示：48.7%的護士有職業(yè)緊張感，55.1%有負荷感，職業(yè)倦怠水平高于其他職業(yè)的人群。第三十三頁，共八十二頁，2022年，8月28日原因之四：工作缺乏控制感疾病特征：病因、診斷、療效、轉(zhuǎn)歸等工作特征：多學(xué)科、多部門、多環(huán)節(jié)等法規(guī)制約：法律、制度、規(guī)定、規(guī)范等客觀制約：設(shè)備、藥物、技術(shù)、經(jīng)費等人為制約：上級、患者及家屬、新聞媒體等其他：自主擇醫(yī)、自主擇藥、首診負責(zé)、責(zé)任追究制、保險制度等張孝騫：凡醫(yī)者，如履薄冰，如臨深淵。第三十四頁，共八十二頁，2022年，8月28日原因之五：生活缺乏規(guī)律性頻繁的夜班值急診超時超負荷工作睡眠打斷第三十五頁，共八十二頁，2022年，8月28日原因之六：過度暴露于負性刺激第三十六頁，共八十二頁，2022年，8月28日原因之七：虛無和消極態(tài)度過度的暴露于傷痛、殘疾、死亡會使人產(chǎn)生麻木感進而對工作、生活喪失了積極的取向支持系統(tǒng)缺乏等等第三十七頁，共八十二頁，2022年，8月28日原因之八：公眾與媒體壓力大白狼vs.白衣天使黑診所走穴醫(yī)生紅包與吃請藥品回扣等等第三十八頁，共八十二頁，2022年，8月28日

遭遇信任危機

醫(yī)患關(guān)系緊張：患者要求“保留證據(jù)”，患者及家屬的不信任是醫(yī)護人員壓力的最大來源。

診斷時，說病情嚴(yán)重，患者覺得醫(yī)生嚇自己想騙自己的錢；說沒病，患者又認為醫(yī)生沒本事，診斷不清。

開藥時，開貴點患者懷疑想多賺錢；只開幾塊錢藥又認為是“糊弄”自己。

懷疑醫(yī)生拿回扣，非請熟識醫(yī)生“會診”，反對醫(yī)生手術(shù)方案。給醫(yī)務(wù)人員帶來很大壓力。

第三十九頁，共八十二頁，2022年，8月28日原因之九：暴力行為的受害者“好事不出門，壞事傳千里”

好事：1傳4壞事：1傳16第四十頁，共八十二頁，2022年，8月28日原因之十：替代性創(chuàng)傷從職業(yè)活動中產(chǎn)生極深的、破壞性的、令人痛苦的心理效應(yīng)，這種心理效應(yīng)在創(chuàng)傷工作結(jié)束后甚至還可持續(xù)幾個月或幾年。這個過程稱為替代性創(chuàng)傷第四十一頁，共八十二頁，2022年，8月28日面對的突發(fā)事件痛苦的心理效應(yīng)第四十二頁，共八十二頁，2022年，8月28日面對的突發(fā)事件痛苦的心理效應(yīng)第四十三頁，共八十二頁，2022年，8月28日原因之十一：人格缺陷研究表明：典型心理特征為三低一高，即低持久力、低自尊水平、高外控性、消極應(yīng)對方式。Ａ型性格：積極、能干、攻擊性、承擔(dān)過多責(zé)任，雄心勃勃、職業(yè)理想主義者、對成功過高期待，高外控、過于驕傲自尊，不愿尋求幫助。第四十四頁，共八十二頁，2022年，8月28日原因之十一：人格缺陷強迫性格：強迫性格可能是對醫(yī)學(xué)教育的一種適應(yīng)性行為，其完美主義傾向、夸大責(zé)任、多思多慮、猶疑、過于謹慎內(nèi)控，視享樂為罪惡，漠視自己的身心需求，容易陷入倦怠。

第四十五頁，共八十二頁，2022年，8月28日——擔(dān)心能力不夠、不能勝任、優(yōu)柔寡斷；——個性不夠開朗，人際關(guān)系欠佳；——過高自我期望，完美主義作祟；——承擔(dān)完全責(zé)任，超負荷工作大包大攬；——好勝心強烈，處處都要贏過；——家庭因素及個人情緒引起煩躁壓力；——身體欠佳，無法應(yīng)付工作。

原因之十二：

工作中的自發(fā)壓力第四十六頁，共八十二頁，2022年，8月28日

職業(yè)本身巨大的責(zé)任性與風(fēng)險性知識不斷更新繼續(xù)學(xué)習(xí)與晉升原因之十三：其他第四十七頁，共八十二頁，2022年，8月28日人生的壓力：四步曲

30歲以前看「學(xué)歷」

30—50歲看「經(jīng)歷」

50—70歲看「病歷」

70歲以后看「黃歷」第四十八頁，共八十二頁，2022年，8月28日工作倦怠的預(yù)防第四十九頁，共八十二頁，2022年，8月28日要生存就會有壓力，在這一點上上蒼絕對公平。所以，用不著覺得有誰比你活的更輕松

人需要將壓力控制在適當(dāng)?shù)乃健箟毫Φ某潭饶軌蚺c生活協(xié)調(diào)第五十頁，共八十二頁，2022年，8月28日壓力曲線的啟示

不同的人有不同的壓力曲線

——注意“以己推人”的錯誤壓力有積極壓力和消極壓力之分——壓力管理的目的：使壓力處于曲線“最佳區(qū)域”訓(xùn)練,以獲得更理想的曲線——提高績效效率指數(shù)壓力程度低壓

力壓力恰到好處高壓力第五十一頁，共八十二頁，2022年，8月28日天平上的的主要砝碼生理因素心理因素社會因素生理因素心理因素社會因素適應(yīng)力要求第五十二頁，共八十二頁，2022年，8月28日

中國傳統(tǒng)文化中的心理調(diào)治

儒家思想：

“修身”“立德”“誠心”“仁心”。注重心理控制和引導(dǎo)，強調(diào)以誠信對治詐偽、以公心對治私心、以仁心對治毒心。第五十三頁，共八十二頁，2022年，8月28日

中國傳統(tǒng)文化中的心理調(diào)治道家思想：“自然無為、寧靜淡泊”，包含有

“超脫、飄逸”的心理調(diào)理——以相對心態(tài)對治絕對心態(tài)（教條主義，獨斷專行）以自然淡泊心態(tài)對治執(zhí)著爭搶心態(tài)（爭名奪利、耳虞我詐）第五十四頁，共八十二頁，2022年，8月28日

心理學(xué)家多德拉認為：如果一個環(huán)境給你帶來了不良癥狀和障礙，那么你在這個環(huán)境中就會遇到許多心理上的沖突。要解決這些癥狀和障礙就得去認識你身上存在的沖突第五十五頁，共八十二頁，2022年，8月28日心態(tài)情緒調(diào)節(jié)禪宗名言“風(fēng)也沒動，帆也沒動，是心動?！钡谖迨?，共八十二頁，2022年，8月28日心理學(xué)家說：你眼中的世界是你想看到的世界；你做出的反應(yīng)，不僅是外部因素的導(dǎo)引，也是內(nèi)心欲望的驅(qū)使。所以，緩解壓力，的確需要外部營造一個寬松的環(huán)境；更需要內(nèi)部有個良好的心態(tài)！第五十七頁，共八十二頁，2022年，8月28日情緒是人最大的敵人之ㄧ，我們常被情緒控制，卻無法控制情緒能力不好不一定會成功,但是情緒管理不好一定不會成功第五十八頁，共八十二頁，2022年，8月28日情緒對健康的影響——美生理學(xué)家艾爾瑪將玻璃管插在攝氏零度、冰和水混和容器里，收集人在不同情緒呼出的“氣水”。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)：悲痛時呼出的水汽冷凝后則有白色沉淀；心平氣和時呼出的氣，凝成的水澄清透明、無色、無雜質(zhì)。如果生氣，則會出現(xiàn)紫色的沉淀。將“生氣水”注射到白老鼠身上，老鼠居然死了。由此可見，生氣對健康的危害非同一般。第五十九頁，共八十二頁，2022年，8月28日“全心以赴”比“全力以赴”更重要“快樂工作”比“滿負荷工作”更有效第六十頁，共八十二頁，2022年，8月28日

安慰自己的6種情緒——當(dāng)覺得沒有自信，總覺得不如人——

（1）停止批評自己。把注意力放在已做好的部份。（2）學(xué)習(xí)積極正面的自我對話。寫一張履歷表，把優(yōu)點都列上去每周瀏覽，做為自我對話。（3）停止和別人比較，珍惜自己所擁有的。

第六十一頁，共八十二頁，2022年，8月28日當(dāng)覺得——

挫折倒霉，負面念頭縈繞于心林肯：一個人成天想什么就會變成那個樣子1.多看看壞事的光明面。一個人的態(tài)度或想法會決定他的命運。2.用建設(shè)性方法解決問題。發(fā)揮創(chuàng)意，列出解決選項，與人進行腦力激蕩，專心解決問題。

第六十二頁，共八十二頁，2022年，8月28日當(dāng)覺得——

傷心難過時，如何為自己打氣？哲學(xué)家威廉：我們不是因為快樂而唱歌，而是唱歌使我們快樂。1.開懷大笑。改善郁悶心情。即使強迫也同樣有效.2.快走或跳個有氧舞蹈。能紓緩郁悶改善心情3.聽音樂，大聲唱，用力搖擺。刺激腦部分泌腦內(nèi)啡?；罨瘍?nèi)耳球囊，連接與愉快感覺有關(guān)的腦部組織。第六十三頁，共八十二頁，2022年，8月28日當(dāng)覺得——容易擔(dān)心憂慮西藏諺語：能解決的事，不必擔(dān)心；不能解決的事，擔(dān)心也沒有用。1.用或然率來排除心中憂慮。研究發(fā)現(xiàn)92％所擔(dān)心的事從來沒有發(fā)生過，很多是來自想象而非現(xiàn)實。

2.接受不可避免的事實。使自己放松，心中平靜。3.為憂慮訂下“停損點”。所付出的煩惱是否已超值？第六十四頁，共八十二頁，2022年，8月28日從認知心理看——

92%的壓力是不必要承受的

在我們的生活和工作中，大多數(shù)擔(dān)心煩憂的事情——可能發(fā)生的，占總數(shù)的40%；已經(jīng)發(fā)生的，占總數(shù)的30%；不可預(yù)知的，占總數(shù)的22%必須承擔(dān)的，只有總數(shù)的8%第六十五頁，共八十二頁，2022年，8月28日當(dāng)覺得——憤怒生氣

不可含怒到日落?！妒ソ?jīng)》1.先深呼吸。吸-呼吸-呼，把氣吐出也把氣緩下來。2.區(qū)別輕重緩急。紓緩后問自己：我需要生氣嗎？3.培養(yǎng)同理心。從對方角度看事情，培養(yǎng)同理心。4.原諒對方。了解人生無常，別太計較，原諒對方。

第六十六頁，共八十二頁，2022年，8月28日當(dāng)覺得——

壓力大，喘不過氣來壓力管理大師戴維森：你不必是每天48小時的超人。去做個指壓按摩吧。1.善用“策略性暫?！?。做幾個深呼吸、喝杯水、安靜坐，甚至發(fā)呆，讓腦袋空白。

2、想象愉快場景或事情。重新調(diào)整內(nèi)部生理時鐘。

3.不必做48小時超人，找出事情優(yōu)先級，簡化事情。第六十七頁，共八十二頁，2022年，8月28日第六十八頁，共八十二頁，2022年，8月28日緩解壓力的認知策略第六十九頁，共八十二頁，2022年，8月28日◆改變不合理認知模式

環(huán)境換框法:換個環(huán)境想問題意義換框法:換個角度看問題二者兼得法:第七十頁，共八十二頁，2022年，8月28日人的想法與情緒密不可分，想法消極，情緒就低落；想法積極，就自然產(chǎn)生樂觀的態(tài)度。許多人為一點芝麻小事爭吵，經(jīng)常陷入憤怒的情緒，是因為想法打了死結(jié)，看不開，心情沒有適當(dāng)?shù)耐?，就?jīng)常要鬧情緒。

想法決定心情與作為第七十一頁，共八十二頁，2022年，8月28日

影響我們的並非事件本身，而是我們對此事的解釋，因此即使發(fā)生的事情相同，若我們所持的信念不同，便會產(chǎn)生不同的情緒反應(yīng)，如果能找到人的非理性信念，以合理信念取代之，人就會有新的好情緒產(chǎn)生。第七十二頁，共八十二頁，2022年，8月28日

非理性想法比較原來的情況1.想要.期望要….2.有困難….3.可能….4.有時….5.有些….6.可惜.遺憾7.我在….事情做不好8.我煩惱9.好像….10.到目前為止….11.許多人有此說法扭曲的情況1.一定要.應(yīng)該要….2.毫無辦法或希望….3.一定….4.總是….5.全部….6.完蛋.糟糕7.我整個人失敗,一無事處8.他使我煩惱9.確實….10.永遠….11.這種說法一定正確第七十三頁，共八十二頁，2022年，8月28日例兩個石匠在