肺栓塞應(yīng)急處理預(yù)案

范文范例學(xué)習(xí)指導(dǎo)范文范例學(xué)習(xí)指導(dǎo)wordword整理版肺血栓應(yīng)急預(yù)案演練一、演練目的為提高肺血栓搶救成功率，保障醫(yī)療安全，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量治理，提高急性危重病例搶救的力量，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，開展一場(chǎng)肺栓塞搶救應(yīng)急預(yù)案演練。二、成立演練指揮部〔一〕領(lǐng)導(dǎo)小組指揮長(zhǎng)：王慶華 趙平副指揮長(zhǎng)：彭小軍 席陽參與科室：外一科〔二〕指揮部下設(shè)演練組組長(zhǎng)：吳久海副組長(zhǎng)：嚴(yán)東平醫(yī)師：胡誼護(hù)士：覃彩蘭〔護(hù)士A〕,陳艷嬌〔護(hù)士B〕,龍金璐〔護(hù)士C〕患者：王小二、〔三〕觀摩團(tuán)團(tuán)長(zhǎng)：方焱明艾云濤郝光成趙俊王發(fā)玉江必珍羅宇航王艷妮李艷玲溫海吳久海阮有松鄭玉高劉禮雄趙成劉錦華陳明智席陽覃焱張迎梅楊萬紅臨床各科護(hù)士長(zhǎng)演練時(shí)間：2023年8月19 地點(diǎn)：外一科病區(qū)三、演練內(nèi)容職責(zé)分工副主任醫(yī)師：吳久海〔負(fù)責(zé)醫(yī)療搶救的指揮〕主治醫(yī)生：胡誼 趙敏〔具體負(fù)責(zé)搶救過程〕患者家屬：姚太俊護(hù)士：覃彩蘭〔護(hù)士A〕,陳艷嬌〔護(hù)士B〕,龍金璐〔護(hù)士C〕患者：王小二演練場(chǎng)景：〔1〕患者入院時(shí)狀況：患者：王小二男58歲退休工人漢族已婚體重60Kg。主訴：左下肢外傷苦痛腫脹半小時(shí)?，F(xiàn)病史：患者半小時(shí)前發(fā)生車禍致左下肢擠壓傷，傷后馬上消滅左下肢苦痛腫脹，活動(dòng)受限。由我院120急診入院，急診行左膝及左側(cè)脛腓骨X線檢查，提示：左側(cè)脛骨平臺(tái)骨折。急診以“左小腿上段擠壓傷，左側(cè)脛骨平臺(tái)骨折”收入院。10年余，口服“硝苯地平緩釋片”掌握血壓，血壓掌握狀況不佳。無“冠心病、糖尿病”病史，無傳染病史，無手術(shù)史，藥物過敏史。個(gè)人史：吸煙30余年，20支/日。體格檢查：T：36.8℃,P:98/分，R：22次/分,Bp:155/95mmHg。神志清楚，表情苦痛，查體合作，左膝左下肢腫脹明顯，皮下大片淤血，皮溫稍高，左膝及左下肢活動(dòng)障礙，左足背稍腫脹，左足背動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及，左足感覺未見明顯特別，余未見明顯特別。關(guān)心檢查：左膝及左側(cè)脛腓骨X線示：左側(cè)脛骨平臺(tái)粉碎性骨折。診斷：左下肢擠壓傷，左側(cè)脛骨平臺(tái)粉碎性骨折。突發(fā)狀況8:25在家屬及管床護(hù)士〔A〕幫助患者在床上大便時(shí)突然消滅大汗淋漓，左側(cè)胸痛，暈厥，呼吸困難，呼之不應(yīng)。馬上通知值班醫(yī)生〔胡誼。馬上進(jìn)入初步搶救：、處置流程：①護(hù)士〔A、B、C〕幫助患者取平臥位?！沧o(hù)士A持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)BP，P,R，SpQ2等。心電圖監(jiān)護(hù)此時(shí)提BP65/34mmHP0次R0Sp262連接吸氧導(dǎo)管，賜予患者高流量吸氧、護(hù)士遵醫(yī)囑，給以一般4-6L/min。同時(shí)囑護(hù)士〔C〕賜予開通三組靜脈通道。③值班醫(yī)生馬上給患者做體格檢查示：患者意識(shí)喪失，呼0次/分，左下肢腫脹明顯，皮下淤血，左足背稍腫脹，左足背動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及，左足感覺未見明顯特別，余未見明顯特別。④即可行心肺復(fù)蘇，并賜予腎上腺素1mg靜推。即刻通知醫(yī)院搶救小組，心電圖室，麻醉科。⑤08:30藥物搶救：樂觀抗休克治療1方氯化鈉注射液500ml〔第一組靜脈通道2〕升壓，多巴胺200mg＋0.9%NS/30ml，2ml/小時(shí)泵入，隨血壓狀況調(diào)整〔其次組靜脈通道〔護(hù)士A〕⑥08:30麻醉科趕到病房。馬上行氣管插管，并行呼吸氣囊維持呼吸。⑦08:45經(jīng)過五個(gè)回合有效心肺復(fù)蘇，患者意識(shí)恢復(fù)，心跳恢復(fù)，自主呼吸恢復(fù)。目前心電圖監(jiān)護(hù)提示：BP78/44mmH，P68次R32次Sp278⑧囑護(hù)士〔B〕馬上抽血急診化驗(yàn)血常規(guī)、肝腎功、電解D-二聚體。并馬上通知心電圖室急行床邊心電圖檢查。⑨醫(yī)生向家屬交代病情，下病危，溝通下一步治療打算并〔附病危通知書〕、08:45初步診斷床邊心電圖結(jié)果提示：V1-V3的TST呈現(xiàn)SIQIIITIII征，肺型P波。結(jié)合患者病史及目前病癥，床邊心電圖治療初步診斷：下肢深靜脈血栓脫落，肺栓塞，肺源性休克。208:48溝通病情醫(yī)生再次向患者溝通病情，溝通治療打算。結(jié)合患者病情，目前可行溶栓治療，再次向患者家屬交代利弊，患者家屬仍拒絕轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療，要求在我院溶栓治療，家屬簽字并表示同意擔(dān)當(dāng)相應(yīng)不良后果和風(fēng)險(xiǎn)〔附溶栓同意書〕308:53溶栓治療：①溶栓治療：尿激酶：負(fù)荷量26萬IU，靜推10分鐘，隨后以13萬IU/h維持靜滴122案；按120萬IU2小時(shí)〔第三組靜脈通道?！沧o(hù)士B〕②監(jiān)測(cè)生命體征，此時(shí)心電監(jiān)測(cè)生命體征提示：BP92/53mmH，P108次分，R30次分，Sp287〔4〕09:10局部急查結(jié)果回報(bào)D-二聚體15.26mg/L.FEU(0-0.5)，凝血四項(xiàng)示：APTT18sec。2-4〔PT〕或活化局部凝血活酶時(shí)間APT，當(dāng)其水平降至正常值的倍時(shí)，即應(yīng)啟動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)的肝素治療。510:10病情好轉(zhuǎn)：患者呼吸困難較前好轉(zhuǎn)，唇發(fā)稍紺，連續(xù)發(fā)音，訴左側(cè)胸痛較前好轉(zhuǎn)，心電圖監(jiān)護(hù)提示：BP98/55mmHg，P108/R28次Sp288613:30標(biāo)準(zhǔn)的抗凝治療。①13:16APTT52sec。局部23500U靜推，接著700U/h(最大1000U/h〕3小時(shí)后測(cè)定APTT，維持APTT50-7048小時(shí)，48小時(shí)后依據(jù)狀況打算是否繼續(xù)。也可承受低分子肝素替代一般肝素，依據(jù)體重調(diào)整劑量?！沧o(hù)士C〕、治療結(jié)果：患者12:30時(shí)分患者呼吸困難狀況明顯好轉(zhuǎn)，胸痛緩解，心電監(jiān)護(hù)示：BP122/75mmHg，P95/分，R24/分，Sp294宜昌市第五人民醫(yī)院特別治療同意書姓名王小二 性別男年齡58歲科別外一科病房5 床號(hào)15住院號(hào)111111目前診斷：1.下肢深靜脈血栓脫落，肺栓塞，肺源性休克；2.左小腿上段擠壓傷，左側(cè)脛骨平臺(tái)骨折。治療方式：肺栓塞溶栓治療。患者因患肺栓塞疾病，需行手術(shù)治療。本醫(yī)師針對(duì)患者病情，告知了目前可行的治療方案、替代方案，且說明白優(yōu)、缺點(diǎn)。經(jīng)向患方充分告知，醫(yī)患達(dá)成全都，選擇上述治療方案。由于病情的關(guān)系及個(gè)體差異，依據(jù)現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的條件，施行該手術(shù)可能消滅無法預(yù)料或者不能防范的不良后果和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。本醫(yī)師已充分向患者〔患者近親屬、代理人〕交代并說明，一旦發(fā)生所述狀況，可能加重原有病情，消滅的病變〔損害是否同意手術(shù)，請(qǐng)書面說明意愿并簽字。手術(shù)者簽字：2023年08月19日08時(shí)51分本人系患者〔代理人〕，患者因患肺栓塞疾病，在貴院治療。經(jīng)醫(yī)師向我說明各種治療方案的優(yōu)、缺點(diǎn)后，我選擇手術(shù)治療。對(duì)醫(yī)師以上說明及本頁反面舉例講解的述手術(shù)方案，同時(shí)授權(quán)托付醫(yī)師依據(jù)術(shù)中病情推斷患者利益，調(diào)整手術(shù)方案，并授權(quán)委托醫(yī)師對(duì)已切除的器官、組織進(jìn)展合理的處理。因系本人意愿，目前及以后不再對(duì)上述問題提出異議?；颊摺泊砣恕澈灻夯颊呓H屬簽名： 與患者的關(guān)系：2023年08月19日 時(shí) 分本人系患者〔代理人〕，患者因患 師向我說明各種治療方案及替代方案的優(yōu)、缺點(diǎn)后，我已充分理解以上說明及本頁反面舉例講解的共條告知內(nèi)容，并充分理解拒絕手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，仍打算拒絕承受上述治療并擔(dān)當(dāng)相應(yīng)后果。因系本人意愿，目前及以后對(duì)此不再提出異議?；颊摺泊砣恕澈灻夯颊呓H屬簽名： 與患者的關(guān)系：年 月 日 時(shí) 分治療風(fēng)險(xiǎn)全身出血不止〔包括消化道出血、全身皮下出血；藥物過敏；轉(zhuǎn)成肺出血；肺水腫加重，溶栓后病情加重死亡；溶栓后再次發(fā)生肺栓塞；溶栓無效，病情連續(xù)進(jìn)展；增加醫(yī)療費(fèi)用，尿激酶或r-tPA的價(jià)格比較昂貴。4.假設(shè)我患有高血壓、心臟病、糖尿病、肝腎功能不全、靜脈血栓等疾病或者有吸煙史，以上這些風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)加大，或者在術(shù)中或術(shù)后消滅相關(guān)的病情加重或心腦血管意外，甚至死亡。宜昌市第五人民醫(yī)院病重〔病?！惩ㄖ獣彰跣《?性別男年齡58歲科別外一科病房5 床號(hào)15住院號(hào)111111敬重的患者家屬或患者的法定監(jiān)護(hù)人、授權(quán)托付人：您好！您的家人王小二現(xiàn)在我院外一科科治療。目前診斷為1.下肢深靜脈血栓脫落，肺栓塞，肺源性休克；2.左小腿上段擠壓傷，左側(cè)脛骨平臺(tái)骨折。雖經(jīng)醫(yī)護(hù)人員樂觀救治，但目前患者病情危重，并且病情有可能進(jìn)一步惡化，隨時(shí)會(huì)消滅以下一種或多種危及患者生命的并發(fā)癥：肺性腦病，嚴(yán)峻心律失常、心功能衰竭、心肌梗死、高血壓危象；上消化道出血導(dǎo)致出血性休克、腦出血、腦堵塞、腦疝；感染中毒性休克、過敏性休克、心源性休克；布滿性血管內(nèi)凝血〔DIC〕；多器官功能衰竭；糖尿病酮癥酸中毒、低血糖性昏迷、高滲性昏迷；其他。上述狀況一旦發(fā)生會(huì)嚴(yán)峻威逼患者生命，醫(yī)護(hù)人員將會(huì)全力搶救，其中包括氣管插管、氣管切開、呼吸機(jī)關(guān)心呼吸、電除顫、心臟按摩等措施。了解詢問。請(qǐng)您留下準(zhǔn)確的聯(lián)系方式，以便醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)與您溝通。緣由患者不幸死亡的可能。請(qǐng)患者家屬予以理解?；颊呒覍倩蚧颊叩姆ǘūO(jiān)護(hù)人、授權(quán)托付人意見：救治措施，醫(yī)護(hù)人員已經(jīng)向我具體告知，我了解了患者病