糖尿病足護(hù)理查房

..中醫(yī)特色護(hù)理查房記錄主題：糖尿病足姓名*** 性別男 年齡40 床號(hào)02 住院號(hào) 888888入院時(shí)間： 2023-8-5入院診斷： 中醫(yī)：水火燙傷、熱毒血瘀證 西醫(yī)：右足熱姜水燙傷2%深Ⅱ度查房日期： 2023-9-20查房地點(diǎn)：燒傷整形科醫(yī)生辦公室主持人 *** 主查者：***12.護(hù)理體檢〔生命特征、中醫(yī)四診內(nèi)容、心理社會(huì)評(píng)估〕3.45.護(hù)理措施〔臨證護(hù)理、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理、安康指導(dǎo)〕二、爭論〔按發(fā)言挨次、發(fā)言人姓名及職稱〕三、主持人提問〔姓名、職稱〕四、護(hù)士長總結(jié)〔最終評(píng)價(jià)：總體狀況、護(hù)士儀表儀容、匯報(bào)病史、護(hù)理問題、是否表達(dá)病人及疾病特征、護(hù)理措施、護(hù)士參與度〕五、反響一、責(zé)任護(hù)士匯報(bào)現(xiàn)病史：患者于入院前6〔2023.7.31〕不慎被熱姜水燙傷右足，伴猛烈苦痛，即刻起皰，局部皰皮剝脫，當(dāng)時(shí)未至我院就診，自體藥膏〔具體不詳，后創(chuàng)面腫脹苦痛明顯，故姜水燙傷2%Ⅲ度-IV度”收治入院。入院時(shí)：神清，精神尚可，訴創(chuàng)面苦痛，口干喜飲、小便短赤，食欲欠佳，夜寐欠安，大便干結(jié)。專科檢查：右足可見熱姜水燙傷創(chuàng)面共約2%，2、3趾完全壞死，觸痛遲鈍?；颊呱嗉t，苔黃，脈滑數(shù)。中醫(yī)辨證為：熱毒血瘀證。施治原則：清熱解毒、活血化瘀。患者入院時(shí)否認(rèn)糖尿病史，追問病史，患者近1年自覺口干、多飲、多尿，雙足麻15.97mmol/L。關(guān)心檢查：2023-8-7臨檢檢驗(yàn)報(bào)告：中間細(xì)胞計(jì)數(shù)0.80*10^9/9.90*10^9/%77.6%14.3%7.68*10^9/L↑，C46.76mg/L64.0g/L↓，白蛋36.5g/L↓?；颊呷朐汉笸晟葡嚓P(guān)試驗(yàn)室檢查，靜脈補(bǔ)液，頭孢硫脒抗炎，活血化瘀，通絡(luò)止痛，服用四妙勇安湯合桃紅四物湯清熱解毒、活血化瘀，外用冬菊洗液創(chuàng)面浸浴熏洗，化腐清創(chuàng)，于8.10+VSD8.1115.97mmol/L，予監(jiān)測(cè)血糖，8.154、5+VSD8.1914.627.6mmol/L。再次請(qǐng)內(nèi)分泌科會(huì)診，調(diào)整胰島素用量；8.23+VSD9.15目前狀況：目前生命體征平穩(wěn)，訴創(chuàng)面時(shí)有苦痛。胃納夜眠欠佳，二便尚可。近期血糖掌握尚可，早晨空腹血糖9.8mmol/l。舌質(zhì)淡紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。右足四趾已截趾，目前第1趾發(fā)黑壞死，足底可見肌腱血管暴露，肉芽生長不良，少量膿性分泌物，伴有異味。治療原則：1.局部持續(xù)負(fù)壓引流。2.抗生素掌握感染。3.養(yǎng)分支持。4.血糖掌握。護(hù)理體檢：生命體征：T36.8℃P78/分R18/分BP128/65mmHg。中醫(yī)四診：望診：神志清楚，精神略煩躁，體型中等，語言根本清楚創(chuàng)面紅腫，有膿血性分泌物，肢端潰爛，肉不生，舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。聞診：語言卑微，創(chuàng)面滲液無異味。問診：乏力，口干，目澀。胃納不佳，夜寐差，便秘，小便短。切診：脈滑數(shù)，脘腹正常。?？企w檢：右足可見熱姜水燙傷創(chuàng)面共約2%，創(chuàng)面腫脹，創(chuàng)周紅腫，皰皮剝脫，基底大局部蒼白，局部干痂壞死，右足2、3心理社會(huì)評(píng)估：情志：焦慮。對(duì)疾?。荷枘：?。自理力量：局部自理。生活起居：需局部幫助。3.辨證分型：熱毒血瘀證。4.主要護(hù)理問題現(xiàn)存的護(hù)理問題:皮膚完整性受損---與糖尿病足部潰瘍感染有關(guān)焦慮---與創(chuàng)面經(jīng)久不愈，經(jīng)費(fèi)困難有關(guān)生活自理力量下降---與足部創(chuàng)面有關(guān)養(yǎng)分失調(diào)，低于機(jī)體需要量---與胰島素分泌缺乏、飲食不合理有關(guān)精神萎軟，夜寐差——與焦慮擔(dān)憂預(yù)后有關(guān)潛在的護(hù)理問題：負(fù)壓引流療效不佳——與導(dǎo)管護(hù)理不恰當(dāng)，VSD參數(shù)設(shè)置不當(dāng)有關(guān)血糖掌握不佳 與飲食不當(dāng)、服藥不當(dāng)有關(guān)。5臨證護(hù)理①觀看生命體征、睡眠、胃納、精神狀態(tài)、汗出狀況，脈象、舌象的變化。③觀看肢端血運(yùn)、有無苦痛或麻木，嚴(yán)密觀看肢端血液循環(huán)，有特別時(shí)應(yīng)準(zhǔn)時(shí)通知醫(yī)師。④創(chuàng)面完全愈合即可開頭熬煉，防止瘢痕增生。⑤抬高患足，留意足部的保暖，防止受壓有利于血液循環(huán)。6生活起居：病室定時(shí)開窗通風(fēng)，空氣穎，幫助漱口洗臉，及床上大小便，勤換衣褲。7觀看引流液的色、質(zhì)、量；準(zhǔn)時(shí)傾倒，準(zhǔn)時(shí)記錄。飲食護(hù)理降糖。②患者證屬于熱毒血瘀證：易食清淡易消化的高蛋白高熱量飲食，如雞、鴨、魚、肉、蛋以補(bǔ)充能量，選用香菇、黑木耳、海蜇、蜂蜜等食物活血化瘀，禁辛辣刺激性食物及海鮮等發(fā)物。③選用蓮子、百合等安神食物。用藥護(hù)理①創(chuàng)面用雙氧水、含碘溶液等清洗，貝復(fù)劑外用促上皮愈合；磺胺嘧啶銀霜局部抗感染包扎。②入院后予以中藥外治：選用冬菊洗液煎液400m，配溫溶液1000-1500m〔35-3℃泡創(chuàng)面，清熱解毒，活血化瘀、消腫止痛、去腐生肌。③熱毒血瘀證選用四妙勇安湯合桃紅四物湯加減，以清熱解毒、活血化瘀，宜飯后溫涼服，24西醫(yī)治療：1).抗炎：抗炎：NS100ml+頭孢硫瞇2.0g/ivgttbid；2).補(bǔ)液支持：參麥注射液100ml/ivgttqd；VSDBID.三餐前+21:00R6U-6U-6u20uih；安康教育①講解糖尿病的有關(guān)學(xué)問，使其血糖掌握在抱負(fù)范圍②生活有規(guī)律，多吃蔬菜，盡可能不在短時(shí)間內(nèi)吃含葡萄糖、蔗糖量大的食品。③適當(dāng)按摩患肢、保暖、運(yùn)動(dòng)促進(jìn)血液循環(huán)，改善神經(jīng)養(yǎng)分供給。④保持心情開心，樂觀協(xié)作治療。⑤防止足部受傷。二、爭論〔一〕糖尿病足的辨證分型1、寒凝血瘀，脈絡(luò)阻滯證由于寒凝血瘀，脈絡(luò)阻滯，致肢端缺血，肢端壞疽，顏色紫暗，肢體發(fā)涼怕冷，苦痛麻木，感覺遲鈍，皮膚蒼白，舌苔薄白，舌暗紅，脈沉細(xì)弱。2、濕熱下注，瘀血內(nèi)阻證由于濕熱下注，瘀血內(nèi)阻，致脈絡(luò)不通，局部失養(yǎng)，肢端壞疽，潰爛肉腐，顏色紫紅，瘡面滲出物較多。濕熱下注，故患者肢體腫脹，苦痛猛烈，皮膚發(fā)紅，小便黃赤，舌暗紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。3、熱毒血瘀，陰傷血瘀證由于熱毒血瘀，淤血內(nèi)阻，故肢端壞疽，苦痛猛烈，熱盛內(nèi)腐，故肉腐糜爛，熱毒熾盛，故口渴多飲。灼熱腫痛，瘡面有膿性滲出。熱盛陰傷，故舌紫暗，苔黃燥，脈細(xì)數(shù)。4、氣陰兩虛，精傷血瘀證壞疽后期，氣陰兩傷，精傷血瘀證，由于氣陰兩虛，淤血內(nèi)阻，肢端潰爛，正氣大衰，精血缺乏，故血不生，肉不長，愈合緩慢，皮膚枯燥，肌肉萎縮。氣血兩虛，吐頭暈，皮膚破潰6日，未準(zhǔn)時(shí)有效治療，故氣陰兩傷，精傷血瘀。患者肢端潰爛，血不生，肉不長，皮膚枯燥，肌肉萎縮，頭暈，乏力，口干，目澀。舌淡紅，苔光剝，脈細(xì)弱，符合此證的大多數(shù)臨床表現(xiàn)。(二)糖尿病與感染的關(guān)系糖尿病患者體內(nèi)代謝紊亂，抗病力量顯著下降，尤其在酮癥酸中毒時(shí)，粒細(xì)胞功能受到抑制，白細(xì)胞吞噬力量減弱，炎癥反響性明顯下降，抗體生成亦降低。2、高血糖為糖尿病的重要特征，是感染的發(fā)病根源。首先，高濃度的血糖抑制了白細(xì)胞的吞噬作用，降低了抗感染的力量。其次，如念珠菌，尤其是肺炎雙球菌、大腸桿菌及其它革蘭陰性桿菌，它們?cè)诟邼舛鹊钠咸烟墙M織中極易生長，因此，皮膚感染、肺炎、泌尿系感染在糖尿病患者中極為常見。3、糖尿病并發(fā)神經(jīng)病變的患者，幾乎大多伴有神經(jīng)性膀胱、尿潴留，加之尿糖增多，有利于泌尿道的細(xì)菌生長，易上行感染而致腎盂腎炎的發(fā)生和進(jìn)展。4、糖尿病簡潔發(fā)生血管病變，除因血流障礙，抗體分泌削減，影響白細(xì)胞的吞噬功能外，還由于血流量下降，組織缺血、缺氧，有利于厭氧菌的生長，可發(fā)生組織變性和壞疽，這種現(xiàn)象多見于糖尿病足、糖尿病下肢血管病變。三、主持人提問1.糖尿病的危害？糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的一組以慢性高血糖為共同特征的代謝特別綜水和電解質(zhì)等代謝紊亂。隨著病程延長可消滅多系統(tǒng)損害，導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管昏迷等急性代謝紊亂。治療糖尿病足的五忌？答：糖尿病足病變最嚴(yán)峻的層次在皮下筋膜層。1〕答：糖尿病足病變最嚴(yán)峻的層次在皮下筋膜層。1〕也格外重要。爭論說明,糖尿病足病簡潔感染與患者免疫功能減退有親熱的關(guān)系。缺血缺氧組織的修復(fù)依靠充分的氧氣供給。一旦糖尿病足病的組織嚴(yán)峻缺血缺氧,修復(fù)過程就會(huì)停頓。生長供給了充分的養(yǎng)分,增加感染的危急;而且能釋放出毒素,抑制參與修復(fù)的細(xì)胞從血管進(jìn)入病變區(qū)域。其他因素年齡、糖尿病的年數(shù)、血糖監(jiān)測(cè)的狀態(tài)、養(yǎng)分狀況等。糖尿病足部的保養(yǎng)？答：每天檢查足和下肢；每天以肥皂和溫水洗腳；趾甲前端應(yīng)剪平；穿清潔、枯燥的襪子；治療；發(fā)生糖尿病足時(shí)，要及早去醫(yī)院治療低血糖的預(yù)防及處理？答：①按時(shí)進(jìn)食，生活規(guī)律②不行任憑增加藥量③每次用胰島素均應(yīng)認(rèn)真核對(duì)劑量④運(yùn)動(dòng)量恒定⑤常測(cè)血糖⑥隨身帶糖果以備用四、護(hù)士長總結(jié)：糖尿病足(DiabeticFoot，DF)又稱糖尿病性肢端壞疽、糖尿病性動(dòng)脈閉塞癥，屬于中醫(yī)“消渴要緣由，糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的1