呼吸系統(tǒng)常見癥狀

呼吸系統(tǒng)常見癥狀復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院肺科胡必杰1/31/20231Dr.HUBijie癥狀咳嗽與咳痰咯血胸痛呼吸困難常見病癥大葉性肺炎慢性支氣管炎、肺氣腫支氣管哮喘胸腔積液氣胸1/31/20232Dr.HUBijie咳嗽與咳痰（Cough&Expectoration)發(fā)生機(jī)制：

呼吸道粘膜其他器官呼延髓咳嗽中樞迷走N舌咽N三叉N喉下N膈N脊髓N咽肌聲門膈肌其他呼吸肌咳嗽動作1/31/20233Dr.HUBijie病因呼吸道疾病刺激部位刺激因子胸膜疾病心血管疾病中樞神經(jīng)因素1/31/20234Dr.HUBijie咳痰

氣管與支氣管粘膜或肺泡刺激因子：微生物，物理，化學(xué)，過敏呼吸道內(nèi)分泌物增加充血、水腫、毛細(xì)血管通透增加、腺體分泌增多痰液組成滲出物（含RBC，WBC，巨噬，纖維蛋白）粘液與漿液吸入塵埃，組織壞死物，微生物1/31/20235Dr.HUBijie臨床表現(xiàn)咳嗽性質(zhì)：干性與濕性咳嗽時間與節(jié)律突發(fā)出現(xiàn)，長期慢性加重因素，如清晨與夜間，某特定環(huán)境咳嗽音色嘶啞聲，金屬音調(diào)，雞鳴樣聲，低微或無聲痰性狀與量性質(zhì)：粘液性，漿液性，膿性，血性，臭味痰量：少量，中量，大量分層：上層，中層，底層顏色與粘稠度：1/31/20236Dr.HUBijie伴隨癥狀發(fā)熱胸痛呼吸困難咯血大量膿痰哮鳴音杵狀指1/31/20237Dr.HUBijie問診要點發(fā)病性別與年齡咳嗽程度與音色咳嗽伴隨癥狀1/31/20238Dr.HUBijie咯血

（Hemoptysis)定義

喉或喉以下呼吸道部位出血，經(jīng)口腔排出鑒別病癥口腔出血鼻腔出血咽部出血嘔血1/31/20239Dr.HUBijie咯血與嘔血定鑒別要點1/31/202310Dr.HUBijie病因支氣管疾病常見：支擴(kuò)，支氣管癌，內(nèi)膜結(jié)核，慢支肺部疾病常見：肺結(jié)核，肺炎，肺膿腫其他：肺淤血，肺梗塞，真菌與吸蟲心血管疾病常見：二尖瓣狹窄，某些先心其他常見：血液病，出血性傳染病，風(fēng)濕病，子宮內(nèi)膜異位癥1/31/202311Dr.HUBijie臨床特點年齡：青壯年，>40歲重度吸煙者咯血量小量：<100ml/d中量：100~500ml/d大量：>500ml/d或一次咯血100~500ml顏色與性狀鮮紅色與鐵銹色磚紅色膠凍樣漿液性粉紅色泡沫樣粘稠暗紅色血痰1/31/202312Dr.HUBijie伴隨癥狀發(fā)熱胸痛嗆咳（支原體肺炎？？）膿痰皮膚粘膜出血杵狀指黃疸1/31/202313Dr.HUBijie問診要點確定是否咯血發(fā)病年齡與咯血性狀伴隨癥狀個人史（寄生蟲，內(nèi)膜異位）1/31/202314Dr.HUBijie胸痛（ChestPain)發(fā)生機(jī)制： 各種刺激因子刺激胸部大感覺神經(jīng)纖維缺氧炎癥肌張力改變癌癥浸潤組織壞死物理、化學(xué)因子………...刺激因子1/31/202315Dr.HUBijie胸部感覺神經(jīng)纖維肋間神經(jīng)感覺纖維支配心臟和主動脈的交感神經(jīng)纖維支配氣管和支氣管大迷走神經(jīng)纖維膈神經(jīng)大感覺纖維放射痛：內(nèi)臟病變與相應(yīng)區(qū)域體表的傳人神經(jīng)進(jìn)入脊髓同一節(jié)段并在后角發(fā)生聯(lián)系1/31/202316Dr.HUBijie病因胸壁疾病心臟與大血管疾病呼吸系統(tǒng)疾病縱隔疾病其他1/31/202317Dr.HUBijie臨床表現(xiàn)發(fā)病年齡：青壯年，老年胸痛部位胸壁：帶狀皰疹，非化膿性肋骨軟骨炎食管與縱隔心絞痛胸膜與肺胸痛性質(zhì)：銳痛，隱痛，灼痛，絞窄痛……

疼痛持續(xù)時間：影響因素：活動，深呼吸，藥物…….1/31/202318Dr.HUBijie伴隨癥狀咳嗽、咳痰、發(fā)熱呼吸困難咯血蒼白，大汗，休克吞咽困難1/31/202319Dr.HUBijie問診要點一般資料胸痛表現(xiàn)伴隨癥狀1/31/202320Dr.HUBijie呼吸困難（Dyspnea)定義：

主觀－空氣不足、呼吸費力

客觀－呼吸活動用力

呼吸頻率、深度、節(jié)律改變 嚴(yán)重者有鼻翼扇動、張口聳肩、紫紺

1/31/202321Dr.HUBijie病因呼吸系統(tǒng)疾病氣道阻塞肺臟疾病胸廓疾病神經(jīng)肌肉疾病膈肌運動障礙循環(huán)系統(tǒng)疾病中毒血液病神經(jīng)精神因素1/31/202322Dr.HUBijie肺原性呼吸困難類型吸氣性特點：吸氣顯著困難，三凹征原因：大氣道阻塞呼氣性特點：呼氣費力，呼氣時間延長原因：肺泡彈性減弱，小氣道阻塞混合性特點：原因：肺部廣泛病變，呼吸面積減少1/31/202323Dr.HUBijie心源性呼吸困難左心衰竭原因：肺淤血，肺泡彈性減弱特點：運動與體位對其影響明顯夜間陣發(fā)性呼吸困難/心源性哮喘機(jī)理：迷走神經(jīng)興奮，心肌血供減少小支氣管收縮，肺泡通氣減少平臥位，下半身回心血量增加，肺淤血呼吸中樞敏感性下降臨床：通常表現(xiàn)，重癥表現(xiàn)右心衰竭1/31/202324Dr.HUBijie心源性呼吸困難左心衰竭右心衰竭原因：肺心病。先心，心包積液機(jī)理：右心房和上腔靜脈壓力增加血氧減少，酸性物質(zhì)增加肝大胸腹水致呼吸活動受限1/31/202325Dr.HUBijie其他原因呼吸困難中毒性酸中毒：原因與表現(xiàn)(Kussmaul’s呼吸)藥物中毒：嗎啡，巴比妥，有機(jī)磷神經(jīng)精神性顱腦疾病癔癥，嘆息樣呼吸血源性重度貧血，高鐵血紅蛋白血癥缺血，休克1/31/202326Dr.HUBijie伴隨癥狀哮鳴音發(fā)熱單側(cè)胸痛咳嗽咳痰意識障礙1/31/202327Dr.HUBijie問診要點誘因起病急緩與體位、活動的關(guān)系伴