門、急診工作制度

門診、急診治理制度門診工作制度門診主任在主管院長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)門診的醫(yī)療、行政治理、組織協(xié)調(diào)、催促檢查各科室的門診工作，各科主任、副主任應(yīng)加強(qiáng)對本科門診的業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和考核，各科應(yīng)確定一位主治醫(yī)師或副主任擔(dān)當(dāng)門診組長，協(xié)調(diào)科主任做好本科門診治理工作。門診各科室應(yīng)按時(shí)應(yīng)診，節(jié)假日期間由醫(yī)務(wù)科安排相關(guān)科室在規(guī)定時(shí)間應(yīng)診。各科排班表報(bào)門診部。各科室參與門診工作的醫(yī)務(wù)人員，在門診部統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)展工作，人員調(diào)換時(shí)應(yīng)與門診部共同商量。門診醫(yī)護(hù)人員應(yīng)派有肯定閱歷的醫(yī)師、護(hù)士擔(dān)當(dāng)。科主任、主任醫(yī)師每周至少出門診一次，解決疑難病例，副主任醫(yī)師每周不少于兩次門診。對病人要進(jìn)展認(rèn)真檢查，按《病歷書寫根本標(biāo)準(zhǔn)》要求認(rèn)真書寫病歷，處方及門診日志?？浦魅位蜷T診負(fù)責(zé)醫(yī)師應(yīng)定期檢查門診醫(yī)療質(zhì)量。各科醫(yī)師嚴(yán)格執(zhí)行診斷證明書書寫治理規(guī)定。門診檢驗(yàn)、放射等各種檢查結(jié)果，必需做到準(zhǔn)確、準(zhǔn)時(shí)。門診手術(shù)應(yīng)依據(jù)條件規(guī)定手術(shù)范圍。一是要加強(qiáng)對換藥室、治療室的檢查指導(dǎo)，必要時(shí)要親自操作。對病情不適合門診處置的病人，要收入院或轉(zhuǎn)院治療。充分利用現(xiàn)代檢查手段，近早明確診斷。對不能確診的陰暗重病人或二次復(fù)診仍不能確診者，應(yīng)準(zhǔn)時(shí)請上級醫(yī)師珍視。病人住院治療。?？?、專病門診必需按時(shí)出診，以保證病人順當(dāng)就醫(yī)。加強(qiáng)檢診，做好分診工作，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止穿插感染。各傳染病診室應(yīng)做好疫情報(bào)告。門診制止吸煙，保持清潔整齊，改善候診環(huán)境，加強(qiáng)候診教育，宣傳衛(wèi)生、防病、打算生育、優(yōu)生優(yōu)育學(xué)問。門診工作人員要做到關(guān)心、保護(hù)病院，態(tài)度和氣、有禮貌、急躁解答問題。盡量簡化手續(xù)，有打算的安排病人就診。門診醫(yī)師應(yīng)科學(xué)用藥、合理用藥，盡可能的減輕病員的負(fù)擔(dān)。治的病人應(yīng)由臨床正、副主任醫(yī)師或科主任簽字。作的規(guī)章制度，并在業(yè)務(wù)技術(shù)上負(fù)責(zé)把關(guān)。加強(qiáng)進(jìn)修實(shí)習(xí)人員的治理，確保良好的一角秩序。門診部工作制度醫(yī)院應(yīng)有一名副院長分工負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)門診工作。各科主任、副主任應(yīng)加強(qiáng)對本科門診的業(yè)務(wù)技術(shù)領(lǐng)導(dǎo)。各科〔特別是內(nèi)、外、婦產(chǎn)、小兒等科〕應(yīng)確定一位主治醫(yī)師或高年住院醫(yī)師幫助科主任領(lǐng)導(dǎo)本科的門診工作。各科室參與門診工作的醫(yī)務(wù)人員，在醫(yī)療護(hù)理治理部門統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)展工作。人員調(diào)換時(shí)，應(yīng)與醫(yī)療護(hù)理治理部門共同商量，上崗前進(jìn)展門診病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)。門診的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)是具有肯定臨床閱歷的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、注冊護(hù)士擔(dān)當(dāng)，實(shí)行醫(yī)師兼管門診和病房的醫(yī)院和科室，必需安排好人力。實(shí)習(xí)人員及未授權(quán)的進(jìn)修人員應(yīng)在上級人員指導(dǎo)下工作，不得獨(dú)立執(zhí)業(yè)。對疑難重病員不能確診，病員兩次復(fù)診仍不能確診者，應(yīng)準(zhǔn)時(shí)請上級醫(yī)師診視。科主任、主任醫(yī)師應(yīng)定期出門診，解決疑難病例。對某些慢性病員和專科病員，應(yīng)依據(jù)醫(yī)院具體狀況設(shè)立?？崎T診。對高燒病員、重病員、60歲以上老人及來自遠(yuǎn)地的病員，應(yīng)優(yōu)先安排門診。門診檢驗(yàn)、放射等各種檢查結(jié)果，必需做到準(zhǔn)確準(zhǔn)時(shí)。門診手術(shù)應(yīng)依據(jù)條件規(guī)定肯定范圍。醫(yī)師要加強(qiáng)對換藥室、治療室的檢查指導(dǎo)，必要時(shí)，要親自操作。門診各科與住院處及病房應(yīng)加強(qiáng)聯(lián)系，以便依據(jù)病床使用及病員狀況，有打算地收容病員住院治療。加強(qiáng)檢診與分診工作，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止穿插感染。小兒科、內(nèi)科應(yīng)建立傳染病診室，做好疫情報(bào)告。急躁地解答問題。盡量簡化手續(xù)，有打算地安排病員就診。門診應(yīng)常常保持清潔整齊，改善候診環(huán)境，加強(qiáng)候診教育，宣傳衛(wèi)生防病、打算生育和優(yōu)生學(xué)學(xué)問，有飲水設(shè)施及效勞工程收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)公示欄。門診醫(yī)師要承受保證療效，經(jīng)濟(jì)適宜的診療方法，合理檢查、合理用藥，盡可能減輕病員的負(fù)擔(dān)。對基層或外地轉(zhuǎn)診病人，要認(rèn)真診治。在轉(zhuǎn)回基層或原地時(shí)要提出診治意見。門診部護(hù)理工作制度建立健全日常清潔、消毒制度。檢查整理診室，保持干凈，保持室內(nèi)空氣流通、穎，必要時(shí)開診前用紫外線消毒。預(yù)檢分診，熱忱主動(dòng)接待就診病人，扼要詢問病史，觀看病情后作出初步診斷。安排候診，依據(jù)病情需要，準(zhǔn)時(shí)給病人測體溫、血壓等生命體征，并記錄于門診病歷上。隨時(shí)觀看候診病人病情，遇呼吸困難、精神特別、年老體弱及疑有病情變化者等應(yīng)提前安排就診，必要時(shí)由醫(yī)護(hù)人員護(hù)送到急診室。各診室要有流淌水洗手設(shè)備。覺察傳染病人，馬上送隔離病房或聯(lián)系轉(zhuǎn)院，防止穿插感染。傳染科門診、肝炎腸道門診等應(yīng)做到診室、人員、時(shí)間、器械固定。掛號、候診、取藥、病歷、采血及化驗(yàn)與一般門診分開，腸道門診必需設(shè)立專用廁所。需要在門診進(jìn)展的治療必需嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，確保安全有效。男女病人應(yīng)盡量做到分室檢查。檢查乳房、腹部、外陰部時(shí)，需用屏風(fēng)遮擋，并應(yīng)由女護(hù)士伴隨檢查。較簡單檢查或手術(shù)后，應(yīng)讓病人適當(dāng)休息，經(jīng)觀看前方可離去，以免發(fā)生意外。檢查或治療前后，對病人進(jìn)展必要指導(dǎo)，如留意事項(xiàng)、飲食及療養(yǎng)要求、復(fù)診時(shí)間等。用過的物品、器械應(yīng)準(zhǔn)時(shí)清洗干凈及消毒，敷料等物品準(zhǔn)時(shí)處理。認(rèn)真做好各項(xiàng)登記，填寫各類表格，統(tǒng)計(jì)好工作量。門診注射室制度各種注射應(yīng)按病歷執(zhí)行，凡需做過敏試驗(yàn)的藥物均應(yīng)按規(guī)定于注射前做過敏試驗(yàn)。嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，對有疑問的病歷，值班護(hù)士退交經(jīng)治醫(yī)師或上級醫(yī)師復(fù)核后執(zhí)行。工作人員應(yīng)了解常用注射藥的藥理作用、毒性反響和藥物過敏反響的緊急處理，并具有嫻熟的技術(shù)、高度的無菌觀念和責(zé)任心。親熱觀看注射后的狀況，對輸液病人應(yīng)定時(shí)巡察。如發(fā)生反響或意外，應(yīng)馬上進(jìn)展處理，并報(bào)告上級醫(yī)師。注射室內(nèi)應(yīng)保持干凈衛(wèi)生、空氣流通、光線充分。地面先拖后掃，每日2次用0．2％過氧乙酸和紫外線空氣消毒，以削減污染。每月做空氣培育一次，并做好監(jiān)測登記。著裝干凈，戴好帽子、口罩，并做好注射治療器材和物品的預(yù)備工作，向病人做好必要解釋。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。注射部位準(zhǔn)確，避開瘢痕、硬結(jié)及皮膚患處，把握無痛注射法，嫻熟根本技術(shù)操作，減輕病人苦痛。各類器材、藥品定點(diǎn)放置，專人負(fù)責(zé)保管并定期清點(diǎn)，準(zhǔn)時(shí)兌換與補(bǔ)充，每周大消毒一次，保證無菌物品的準(zhǔn)時(shí)供給和確定無菌。對使用過的注射器等一次性物品，應(yīng)進(jìn)展消毒毀形處理后更換，對每一個(gè)病人治療前均應(yīng)先洗手，后操作，防止穿插感染。室內(nèi)應(yīng)備有急救車及急救藥品器械，備有氧氣、吸痰器等，以備搶救用。無菌持物鉗〔鑷、消毒罐配套加蓋，每周消毒兩次并準(zhǔn)時(shí)更換消毒液，貯物槽及敷料罐每天消毒一次。每日記錄注射量，每月上報(bào)統(tǒng)計(jì)室。門診換藥室制度換藥室內(nèi)應(yīng)保持清潔、整齊、光線光明，要盡量削減不必要的人員入室。每天用紫外線消毒空氣2次，地面保持無血跡、膿跡。污敷料準(zhǔn)時(shí)傾倒，用過物品準(zhǔn)時(shí)0.22工作人員應(yīng)戴口罩、帽子，每次換藥前均應(yīng)徹底洗手，并嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程。認(rèn)真檢查病人傷口狀況，覺察特別，馬上報(bào)告醫(yī)師并做相應(yīng)處理。嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)，換藥時(shí)做到一人一碗〔盤〕兩鉗及一件無菌物品。先換無菌傷口，后換感染傷口，特別感染者不得在換藥室換藥。嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)、半清潔區(qū)與污染區(qū)，各類物品不得混放，每日檢查、補(bǔ)充，更換、消毒。特別感染傷口換藥時(shí)，應(yīng)戴手套，用過的敷料要全部燃燒，其它用具應(yīng)先消毒后清洗。建立定期消毒制度。各種無菌敷料、紗布、棉球由容器內(nèi)取出后不行再放回原處。污染或已用過的敷料須放入桶內(nèi)，不得隨便亂扔。污物桶應(yīng)準(zhǔn)時(shí)更換，每周五過氧乙酸擦拭消毒1次。30分鐘以上方可使用。未用完的各種敷料、敷料桶、油紗條、棉球罐應(yīng)重高壓滅菌，并更換鹽水、酒精棉球。室內(nèi)物品應(yīng)由專人負(fù)責(zé)保管，定期清點(diǎn)、修理，準(zhǔn)時(shí)補(bǔ)充。換藥碗、罐、彎盤、持物鉗每日高壓滅菌一次，放置無菌鉗〔鑷〕的無菌罐每周高壓滅菌兩次，消毒液每周更換兩次〔一次性用品處理參照門診注射室有關(guān)條款。門診掛號室工作制度門診患者，應(yīng)先掛號后診病〔危重?fù)尵壤?，對出診的科室的各級醫(yī)師有公示欄。掛號室分科掛號，開診前半小時(shí)即應(yīng)掛號。掛號室工作人員要態(tài)度和氣，初診病歷要填齊首頁上端各欄，包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、住址、就診日期，由醫(yī)院建檔的應(yīng)復(fù)寫入檔或?qū)⑿畔⑤斎霋炜?。?fù)診病員憑掛號證，找出病歷，分別送至就診科室。復(fù)診病員遺失掛號證者，應(yīng)代為查閱卡片，找到門診號碼，抽出病案，送至就診科室。同時(shí)就診兩個(gè)科室或轉(zhuǎn)科病員，重掛號，會診例外。掛號診病當(dāng)日一次有效，連續(xù)就診應(yīng)重掛號。初診、復(fù)診病歷，均應(yīng)直接送至就診科室，不能由病員攜帶。下班前取回當(dāng)日就診病歷，依次整理上架歸檔，自行保管者將門診病歷交至患者本人。按病案號準(zhǔn)時(shí)將各種檢驗(yàn)報(bào)告貼到病歷頁上。門診手術(shù)室工作制度手術(shù)室工作人員，必需嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，保持室內(nèi)干凈、安靜，進(jìn)手術(shù)室時(shí)必需穿戴手術(shù)室的鞋、帽、隔離衣及口罩。手術(shù)室的藥品、器材、敷料均由專人負(fù)責(zé)保管，放在固定位置，定時(shí)檢查，手術(shù)室物品一般不外借，如外借時(shí)須經(jīng)護(hù)士長同意。麻醉藥與劇毒藥應(yīng)有明顯標(biāo)志，加鎖保管。依據(jù)醫(yī)囑，并核對方可使用。無菌手術(shù)與有菌手術(shù)應(yīng)分別進(jìn)展，先作無菌手術(shù)，后作有菌手術(shù)。手術(shù)前后護(hù)士應(yīng)具體清點(diǎn)敷料器械等數(shù)目。將手術(shù)后被血液污染的輔料、棉球、注射器及其他物品分類放置，統(tǒng)一按現(xiàn)行消毒滅菌工作制度處理。手術(shù)室對施行手術(shù)的病員應(yīng)作具體登記，按月統(tǒng)計(jì)上報(bào)，假設(shè)覺察手術(shù)感染，應(yīng)準(zhǔn)時(shí)爭論感染緣由，并隨時(shí)訂正。手術(shù)室應(yīng)每日作紫外線消毒并登記，定期檢測紫外線消毒效果。每月徹底清掃一次，每月空氣培育一次，如有傳染病患者手術(shù)后，房間應(yīng)徹底滅菌處理。凡需施行門診手術(shù)的病員，術(shù)前要完成必要的檢查，如血常規(guī)，出、凝血時(shí)間，血小板等一般及其他必要的檢查。責(zé)保存和送驗(yàn)手術(shù)采集的標(biāo)本，手術(shù)前須征得病人同意前方可手術(shù)。術(shù)者必需聽從上級醫(yī)師指導(dǎo)。門診針灸科工作制度醫(yī)師必需穿戴工作衣帽，佩戴胸卡準(zhǔn)時(shí)開診，熱忱效勞認(rèn)真診治，不斷提高療效。醫(yī)師在對病情作出必要地診查并開出針灸處方后，要準(zhǔn)時(shí)書寫針灸病歷。每位針灸醫(yī)師在治療前須嚴(yán)格做好一切預(yù)備工作。生疏病情，選擇針具，按現(xiàn)行要求消毒前方可施術(shù)。施術(shù)時(shí)動(dòng)作要盡量嚴(yán)峻。做到一個(gè)病人一套針具，以防穿插感染，按醫(yī)院掌握感染要求，每日定時(shí)隊(duì)針灸及火罐集中消毒滅菌處理。針灸時(shí)要依據(jù)患者病情適時(shí)酌情加用電針，拔火罐，艾灸等療法。為每位病人建立門診病歷，認(rèn)真填寫治療記錄，標(biāo)準(zhǔn)書寫病歷內(nèi)容。針灸醫(yī)師須嫻熟把握運(yùn)用針灸的各種針法。針數(shù)要精益求精，嚴(yán)峻醫(yī)風(fēng)，提高醫(yī)德，增加療效。5.凡疑難病例，連續(xù)治療一個(gè)療程以上不見效者，要準(zhǔn)時(shí)請上級醫(yī)師會診或予轉(zhuǎn)科治療，以免耽誤病情。治療時(shí)間，醫(yī)師不得離開診室，要認(rèn)真觀看治療狀況，消滅意外狀況需準(zhǔn)時(shí)處理，以免造成事故。起針時(shí)須細(xì)心檢查以免漏針未起，給患者造成苦痛甚至意外事故；拔火罐時(shí)要留意火候適宜，留罐時(shí)間不宜過長，以防意外事故發(fā)生。進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師不得獨(dú)立針灸操作，須在帶教教師的指導(dǎo)下工作。針灸使用后的污染棉球、廢棄針具、注射器按要求分類放置，集中處理。門診推拿科工作制度要求醫(yī)師須衣帽整齊準(zhǔn)時(shí)開診，熱忱效勞，認(rèn)真診治。認(rèn)真執(zhí)行崗位責(zé)任制。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和醫(yī)療技術(shù)，嚴(yán)防過失發(fā)生。依據(jù)衛(wèi)生部、國家中醫(yī)治理局公布的《病歷書寫根本標(biāo)準(zhǔn)》要求，認(rèn)真書寫門診病歷、填寫治療記錄。推拿治療中做到一人一巾，嚴(yán)防穿插感染。上班時(shí)間不能干私事，要堅(jiān)守崗位嚴(yán)禁脫崗。醫(yī)師要嫻熟把握推拿手法進(jìn)展治療、辯證論治，不斷提高療效。凡疑難病例在治一個(gè)療程不見效、或未見顯著效果邀請上級醫(yī)師會診或轉(zhuǎn)科治療。工作中不準(zhǔn)抽煙、嬉笑。室內(nèi)保持干凈、衛(wèi)生、安靜，物品要定位。門診理療科工作制度治療前向病人交待留意事項(xiàng)，詢問應(yīng)有的感覺，檢查體位是否正確、舒適。治療中應(yīng)經(jīng)常觀看病人反響，如有特別狀況準(zhǔn)時(shí)處理。治療后查看病人局部反響。室，要嚴(yán)密觀看病人的反響和機(jī)器有無故障，以免發(fā)生意外。進(jìn)展高頻治療時(shí)，應(yīng)除去病人身上一切金屬物，留意地面與病人的隔離，病人和操作者在進(jìn)展治療時(shí)切勿與磚墻、水管或潮溫地板接觸；全部高頻機(jī)器應(yīng)避開與地面接觸。超高頻治療器材，電療前必需檢查導(dǎo)線是否完善，極板有無裂紋、破損，否則不能使用。大型超短波禁用單極法，治療中病人不得觸摸機(jī)器。治療后填寫治療記錄，預(yù)約下次治療時(shí)間和療程。療程完畢后，要準(zhǔn)時(shí)做小結(jié)，需連續(xù)治療時(shí)應(yīng)準(zhǔn)時(shí)填寫病程記錄和理療單。理療病人要按療程治療，凡中斷治療一周以上者應(yīng)按出診手續(xù)處理。理療室工作人員要生疏把握中醫(yī)外治法，做好診療前一切預(yù)備工作，嚴(yán)格操作規(guī)程。理療室工作人員要認(rèn)真負(fù)責(zé)，盡量做到專人專機(jī)，以便生疏病情，提高療效。疼惜理療儀器，做到使用前檢查，使用后擦拭，定期檢查修理，要避開震驚損壞電子管和紫外線燈管。理療機(jī)每次治療后應(yīng)有數(shù)分鐘的休息，室內(nèi)應(yīng)保持清潔、安靜，物品要定位，專人保管。班前應(yīng)把機(jī)器管好，拉下電源總閘，并做好安全檢查。急診科工作制度在院長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)醫(yī)院門、急診病人的搶救、觀看和治療工作。凡屬危重癥病人，不分市內(nèi)外，有無就診手續(xù)，都必需先實(shí)行搶救，然后補(bǔ)辦手續(xù)。嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制。凡遇有重大搶救，須馬上報(bào)告科主任、醫(yī)務(wù)科和主管院長。參與凡不能收容住院的急診病人，經(jīng)急診醫(yī)師確定可留急診室觀看，一般不超過三天。對觀看病人應(yīng)按規(guī)定書寫病歷，視同住院病人進(jìn)展診斷、治療和護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員要親熱觀看病情變化，準(zhǔn)時(shí)有效地實(shí)行診治措施。急診死亡病人的病歷，由急診科登記交病案室保存?zhèn)洳?，同時(shí)填寫死亡證明書，上報(bào)醫(yī)務(wù)科。急診科的搶救常規(guī)要張貼上墻，各類搶救藥品和器材，要保證功能良好。一切設(shè)備要有固定位置，保持標(biāo)準(zhǔn)數(shù)量，要有明顯標(biāo)記，定期檢查，專人治理，不得任意挪用或外借。全部藥品和器材應(yīng)隨時(shí)檢查補(bǔ)充，更行消毒，以保證搶救工作的需要。馬上行手術(shù)的病人，準(zhǔn)時(shí)與有關(guān)科室聯(lián)系，需轉(zhuǎn)院時(shí)，要護(hù)送到所去醫(yī)院。凡涉及法律就糾紛的病人在樂觀救治的同時(shí)，要向有關(guān)部門報(bào)告。急診科醫(yī)護(hù)人員，必需嫻熟把握搶救藥品、醫(yī)療器械監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備的性能、使用方法、操作技術(shù)、分析推斷物理、生化檢測數(shù)據(jù)以及現(xiàn)代急救醫(yī)學(xué)學(xué)問和搶救技術(shù)，能對急、危、重病人準(zhǔn)時(shí)作出診斷及急救處理。護(hù)士要有過硬的根本功，能準(zhǔn)時(shí)對急救病人進(jìn)展處置。2424值班人員必需堅(jiān)守工作崗位〔診室內(nèi)，隨時(shí)預(yù)備搶救病人，不許擅離崗位。藥品，搞好衛(wèi)生。本班的工作要在下班前處理完畢，如病人做檢查，結(jié)果尚未匯報(bào)時(shí)，須向接班醫(yī)護(hù)人員交待清楚。行政班的交接班提前十五分鐘上班，接物品和搶救器材等。負(fù)責(zé)觀看室及搶救室、走廊留觀病人的診斷、處理、病情記錄。一般病人每日寫兩次查房記錄，重危病人隨時(shí)觀看病情，并寫好記錄。午休時(shí)間由中班負(fù)責(zé)急診室一切工作〔醫(yī)療、治理。留觀病人的會診、搶救等均由代班主治醫(yī)師主持提出，并負(fù)責(zé)組織查房。每周二、四、六代班主治醫(yī)師查房。負(fù)責(zé)留觀病人登記和填寫留觀病人一覽表。必需遵守上下班時(shí)間，不遲到、早退、擅離崗位。在接班的醫(yī)師尚未接班之前，本班醫(yī)師不能擅自離崗，有特別狀況需請示上級領(lǐng)導(dǎo)解決。負(fù)責(zé)門診病人的診斷、處理，并寫好門診病歷。對需留觀的病人要寫好門診病歷處理后交給行政班。負(fù)責(zé)門診病人的搶救處理。下班前徹底去除衛(wèi)生。夜班負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)上報(bào)日門診量。值班意識要堅(jiān)守崗位，履行職責(zé)、保證診斷。值班醫(yī)師一般問題要自行解決，如遇疑難問題，肯定要請示上級醫(yī)師。2526.負(fù)責(zé)門診與觀看病人的全部醫(yī)療工作〔包括搶救〕及急診室的治理。27交班前清掃地面、并保持桌面干凈。下班前與行政班交接好物品及病人狀況。夜里消滅一般問提，要自行解決，重大問題需報(bào)上級醫(yī)師或總值班解決。如需會診及出診的，可依據(jù)狀況處理。假設(shè)脫離不開，可請示總值班解決。急救工作細(xì)則急診設(shè)搶救室，急診搶救室要求設(shè)備齊全、制度嚴(yán)格，要有各種常見急癥的搶救程序，醫(yī)務(wù)人員要有過硬的搶救根本功，做到能隨時(shí)參與搶救工作。在搶救中需要各種支持時(shí)，必需準(zhǔn)時(shí)賜予保證，病人須轉(zhuǎn)入各科病房時(shí)，要準(zhǔn)時(shí)收容，嚴(yán)禁推諉。一切搶救物品實(shí)行四固定〔定數(shù)量、定位置、定人治理、定期檢查〕按時(shí)消毒，定期修理，各類搶救設(shè)備要保證功能良好，避開搶救時(shí)消滅故障，搶救室物品一律不外借，值班護(hù)士要做好交接，并作記錄。參與搶救的醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)峻認(rèn)真、緊急而有序的工作。由值班醫(yī)師和護(hù)士長組織搶救，必要時(shí)由科主任組織搶救，對群體性事故病員〔即一個(gè)或多個(gè)病人急救科主任共同搶救，院級搶救小組成員聽到呼叫應(yīng)準(zhǔn)時(shí)到達(dá)指定地點(diǎn)，各級人員要聽從統(tǒng)一指揮，既要分工明確，又要親熱協(xié)作。參與搶救人員必需穿工作衣、戴帽子、口罩，非搶救人員，未經(jīng)負(fù)責(zé)人允許不準(zhǔn)進(jìn)入搶救室。搶救中遇有診斷、治療、技術(shù)操作等方面困難時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)時(shí)上報(bào)，快速予以解決，一切搶救工作要做好記錄，要求準(zhǔn)確、清楚、扼要、完整，而且必需注明執(zhí)行時(shí)間。醫(yī)護(hù)要親熱協(xié)作，完成各自所負(fù)擔(dān)的任務(wù)，在緊急狀況下可執(zhí)行口頭醫(yī)囑，但必需要求清楚、準(zhǔn)確。如藥名、劑量、給藥途徑、時(shí)間等，護(hù)士要復(fù)述一遍，避開有誤，并準(zhǔn)時(shí)做好記錄、補(bǔ)開處方。各種急救藥物的安瓿、輸液空瓶、輸液空袋等用完后集中在一起，以便統(tǒng)計(jì)與查對，避開醫(yī)療過失。病人經(jīng)搶救后，如病情穩(wěn)定，需要連續(xù)治療的病人，應(yīng)由護(hù)士送到病房，病情不允許搬動(dòng)者，應(yīng)留下連續(xù)觀看與治療，設(shè)專人看護(hù)或常常巡察。搶救室的物品用完要準(zhǔn)時(shí)歸復(fù)原位，用過的藥品要準(zhǔn)時(shí)清理補(bǔ)充，并保持清潔整齊。院前急救工作制度急診科〔室〕值班人員必需準(zhǔn)時(shí)接班，并生疏上一班搶救狀況。認(rèn)真做好院外急救的預(yù)備工作，急救箱及常用急救器材〔市、區(qū)綜合醫(yī)院需配備簡易呼吸機(jī)、除顫儀、吸痰器、心電圖機(jī)等設(shè)備〕完好率必需保證到達(dá)100%，并常常保持搶救車車廂內(nèi)的衛(wèi)生。值班人員接到呼救后馬上通知出診醫(yī)生、護(hù)士和司機(jī)必需在3分鐘內(nèi)出診。值班人員應(yīng)堅(jiān)守崗位，不得擅離職守。到達(dá)現(xiàn)場應(yīng)馬上檢查病人，動(dòng)作快速，處理堅(jiān)決。對病人及家屬要態(tài)度熱忱，文明禮貌。依據(jù)病人狀況可就地?fù)尵?，待病情允許搬運(yùn)后再送到醫(yī)院治療。假設(shè)病情允許應(yīng)盡快將病人護(hù)送回醫(yī)院進(jìn)展搶救，回院途中嚴(yán)密觀看病情變化，隨時(shí)實(shí)行救治措施。出診醫(yī)生到達(dá)現(xiàn)場后，對病人的生命指征馬上進(jìn)展檢查并具體記錄。如病人確已臨床死亡，應(yīng)具體詢問病人家屬或在場人員，了解發(fā)病狀況及既往病史，做好記錄，并明確通知其家屬或在場人員。院外非正常死亡，應(yīng)由公安部門出具驗(yàn)尸證明后，方能開具死亡證明。急救出診途中不準(zhǔn)擅自轉(zhuǎn)變搶救對象，假設(shè)有消滅的搶救對象病情確實(shí)危急，須經(jīng)120指揮中心同意后，方可轉(zhuǎn)變。遇有搶救車輛損壞或交通事故不能行使時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)時(shí)向120指揮中心匯報(bào)，懇求另派搶救車。轉(zhuǎn)送過程中，出診人員應(yīng)在病人身旁親熱觀看生命體征變化。如遇危急狀況時(shí)，可送就近醫(yī)院搶救，任何醫(yī)院不得以任何借口拒收病人。急診科醫(yī)護(hù)人員出診后，由院內(nèi)相應(yīng)科室當(dāng)班醫(yī)生負(fù)責(zé)增援急診。人員安排有困難時(shí)，白天報(bào)醫(yī)務(wù)科、夜間報(bào)院總值班，安排有關(guān)科室醫(yī)護(hù)人員增援急診。措施，病歷要完整、清楚、準(zhǔn)確、扼要。完成急救出車任務(wù)后準(zhǔn)時(shí)向120指揮中心報(bào)告。返回后準(zhǔn)時(shí)做好補(bǔ)充搶救藥物、更換物品等工作。假設(shè)遇突發(fā)性災(zāi)難事故〔如集體食物中毒、重大交通事故、塌方、火災(zāi)等其他災(zāi)難時(shí)，院、科領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)組織足夠力氣親臨組織搶救，并準(zhǔn)時(shí)將現(xiàn)場狀況報(bào)告120指揮中心，通知有關(guān)醫(yī)院做好接診預(yù)備，或懇求現(xiàn)場增援。并與公安、消防和防疫等部門進(jìn)展聯(lián)系，盡力完成院外搶救任務(wù)。急診搶救工作制度在醫(yī)院搶救領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一指揮下，完善各種急危重癥的搶救程序，做到隨時(shí)能投入搶救工作。一般狀況下，搶救工作可由急診科在場的最高職稱醫(yī)師參與及指導(dǎo)搶救，搶救工作中遇有診斷、治療、技術(shù)操作等困難時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)時(shí)請示上級醫(yī)師快速予以解決。重大搶救由急診科主任或副主任參與，或由相應(yīng)?？聘敝魅吾t(yī)師以上者指導(dǎo)搶救，必要時(shí)由醫(yī)務(wù)科組織有關(guān)人員共同搶救。有關(guān)科室和人員必需樂觀、準(zhǔn)時(shí)地賜予協(xié)作。遇到特大或群體損害時(shí)，搶救由院搶救領(lǐng)導(dǎo)小組指揮。急診科主任、護(hù)士長或參與搶救人員必需準(zhǔn)時(shí)向醫(yī)務(wù)科及主管院長報(bào)告。各級人員應(yīng)聽從指揮，明確分工，按崗定位，親熱協(xié)作，遵照各種疾病搶救常規(guī)程序，忙中不亂，急中有序地進(jìn)展工作。并準(zhǔn)時(shí)記錄。凡經(jīng)搶救的病人，應(yīng)有具體病案及搶救記錄。搶救室是危重病人急救的場所，設(shè)備要齊全，制度要健全，一切急救用品必需實(shí)行四固定：定數(shù)量，定地點(diǎn)，定人治理，定期檢查、消毒及修理，保證各類儀器材料性能良好。值班護(hù)士要具體交接班，并做好記錄。搶救中急救藥物的安瓿、輸液空瓶、輸血空瓶等要集中存放，以便統(tǒng)計(jì)與核對。假設(shè)需連續(xù)搶救或進(jìn)展手術(shù)者，應(yīng)預(yù)先通知病房或手術(shù)室做好預(yù)備。病情不允許搬動(dòng)者，應(yīng)留在原地?fù)尵戎委?。搶救室物品使用后，要?zhǔn)時(shí)歸復(fù)原處，清理補(bǔ)充，并保持清潔整齊。家屬及伴隨人員的姓名、住址、工作單位、聯(lián)系，病人發(fā)病的時(shí)間、地點(diǎn)，四周環(huán)境及人證、物證、旁證等，并準(zhǔn)時(shí)向有關(guān)部門報(bào)告。急診首診負(fù)責(zé)制度首診醫(yī)師對患者的檢查、診斷、治療、搶救、轉(zhuǎn)院和轉(zhuǎn)科等工作負(fù)責(zé)。對非本科室范疇或邊緣性疾病患者，首診醫(yī)師均不得拒診。對非本科室疾病患者，應(yīng)具體詢問病史，進(jìn)展必要首診醫(yī)師應(yīng)負(fù)責(zé)診療，對診療尚未明確的患者應(yīng)在對癥治療的同時(shí)，準(zhǔn)時(shí)請上級醫(yī)師或有關(guān)科室醫(yī)師會診，不得相互推諉。重?；颊呷绶潜究剖曳懂?，首診醫(yī)師應(yīng)首先對患者進(jìn)展一般搶救，并馬上通知有關(guān)科室值班醫(yī)師會診，會診人員應(yīng)在15分鐘內(nèi)到位，在會診醫(yī)師到來后，向其具體介紹病情及搶救措施。危重癥患者如需檢查、住院或轉(zhuǎn)院者，首診醫(yī)師應(yīng)伴隨或安排醫(yī)務(wù)人員伴隨護(hù)送；如需轉(zhuǎn)院者，首診醫(yī)師應(yīng)與所轉(zhuǎn)醫(yī)院聯(lián)系安排后再予轉(zhuǎn)院。首診醫(yī)師在處理患者，尤其是急、危、重患者時(shí)，有組織相關(guān)人員會診、打算患者收住科室等醫(yī)療行為的打算權(quán)，任何科室、任何個(gè)人不得以任何理由推諉或拒絕。首診醫(yī)師下班前，應(yīng)將患者移交接班醫(yī)師，把患者的病情及留意事項(xiàng)交代清楚，并認(rèn)真做好交接班記錄。急診醫(yī)師值班、交接班制度科室值班需有一、二線和三線值班人員。一線班為取得醫(yī)師資格的住院醫(yī)師或經(jīng)醫(yī)政辦公室批準(zhǔn)值班的進(jìn)修醫(yī)師，二線班為本院主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師，三線班為主任醫(yī)師〔包括離退返聘人員。各科室均實(shí)行24紹，承受前一班醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。交班時(shí)，要認(rèn)真巡察病房。對于危重病員，值班醫(yī)師必需做好床前交接班。雙方進(jìn)展責(zé)任交接班簽字，并注明日期時(shí)間。接班醫(yī)師一經(jīng)簽字，所轄區(qū)域的醫(yī)療工作即由接班醫(yī)生全面負(fù)責(zé)。值班醫(yī)師要作好危重病員病程記錄和醫(yī)療措施記錄。值班醫(yī)師負(fù)責(zé)各項(xiàng)臨時(shí)性醫(yī)療工作和病員臨時(shí)狀況的處理；遇有需經(jīng)主管醫(yī)師協(xié)同處理的特別問題時(shí)，主管醫(yī)師必需樂觀協(xié)作；對急診入院的病員應(yīng)準(zhǔn)時(shí)檢查、書寫病歷并賜予必要的醫(yī)療處理。一線值班人員在診療活動(dòng)中遇到困難或疑問時(shí)應(yīng)準(zhǔn)時(shí)向二線值班醫(yī)師請示，二線值班醫(yī)師應(yīng)準(zhǔn)時(shí)處理。二線班醫(yī)師不能解決的困難，應(yīng)請三線班醫(yī)師指導(dǎo)處理。遇有需要行政領(lǐng)導(dǎo)解決的問題時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)時(shí)報(bào)告醫(yī)院總值班或醫(yī)政辦公室。一、二線值班醫(yī)師夜間必需在值班室留宿，不得擅自離開，遇到需要處理的狀況時(shí)應(yīng)馬上前往診治。如有急診搶救、會診等醫(yī)療行為需要離開本病區(qū)時(shí)，必需向值班護(hù)士說明去向、時(shí)間及聯(lián)系方法。三線值班醫(yī)師可住家中，但須留聯(lián)系方式，接到懇求應(yīng)馬上前往。接班醫(yī)師未到時(shí)，交班醫(yī)師不得離開病房，可準(zhǔn)時(shí)匯報(bào)科主任進(jìn)展安排和處理。值班人員應(yīng)盡可能合理安排，避開手術(shù)和值班的沖突，必需上手術(shù)時(shí)，應(yīng)有備班替補(bǔ)。任何人不得以任何理由空崗或脫崗。值班醫(yī)師一般不脫離日常工作，如因搶救病員未能休息時(shí)，可酌情適當(dāng)補(bǔ)休，但不能影響查房、手術(shù)等必需的業(yè)務(wù)工作。每日晨會，值班醫(yī)師須將病員狀況重點(diǎn)向病區(qū)醫(yī)護(hù)人員報(bào)告，并向主管醫(yī)師介紹危重病員狀況及尚待處理的問題?？浦魅位蛑鞒止ぷ鞯母敝魅卧瓌t上不值夜班。急診會診制度凡需會診的危重疑難病例，經(jīng)治醫(yī)師要準(zhǔn)時(shí)申請上級醫(yī)師或?qū)？漆t(yī)師會診。急危重病人可直接聯(lián)系申請會診，后補(bǔ)寫會診申請單。院內(nèi)緊急會診必需在15經(jīng)治醫(yī)師做好會診前的預(yù)備，介紹病史及搶救治療經(jīng)過與有關(guān)關(guān)心檢查，并認(rèn)真做好會診記錄，簽全名。會診醫(yī)師明確提出會診意見，對危重病例同急診科主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師一起會診，共同協(xié)商制定搶救治療方案并向值班醫(yī)師交代有關(guān)搶救事宜。經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師依據(jù)會診意見盡快予以實(shí)施。凡病情簡單診斷不清，涉及多科的急診病例，均應(yīng)由各科主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師會診，各科都應(yīng)本著對病人極端負(fù)責(zé)的態(tài)度，團(tuán)結(jié)協(xié)作、爭分奪秒、樂觀搶救治療，決不允許相互推諉，延誤診斷及搶救?？苾?nèi)大會診原則上每周一次，特別狀況一般由主治醫(yī)師提出，征得科主任許可并組織科內(nèi)相關(guān)人員參與。院內(nèi)大會診一般由副主任或主任醫(yī)師提出，由總住院醫(yī)師填寫好會診通知單，科主任簽字同意后報(bào)醫(yī)務(wù)處，由醫(yī)務(wù)處通知相關(guān)科室派人參與并派員主持大會診。申請科室應(yīng)作好會診前的各項(xiàng)預(yù)備并具體記錄會診意見和建議。當(dāng)各科室在會診后對病人歸屬有分歧時(shí)，由急診科或醫(yī)務(wù)處作出裁決，有關(guān)科室必需聽從。無主病人急診搶救登記報(bào)告制度對無主急診搶救病人，急診科應(yīng)按要求填寫《無主病例急診搶救登記表》并準(zhǔn)時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科或院總值班。醫(yī)務(wù)科或院總值班接到有關(guān)無主病人的報(bào)告后，應(yīng)幫助科室進(jìn)展樂觀救治，并通知院保衛(wèi)科幫助急診值班人員快速查明病人身份狀況，通知病人家屬來院。對護(hù)送無主病人的人員，應(yīng)具體登記其姓名、工作單位、地址、聯(lián)系等，以備查詢無主病人的狀況。其欠費(fèi)由急診科統(tǒng)一登記，報(bào)財(cái)務(wù)科。急診觀看室工作制度值班醫(yī)生和護(hù)士要嚴(yán)密觀看病情變化，準(zhǔn)時(shí)開好醫(yī)囑并填好觀看病歷，隨時(shí)記錄病情經(jīng)過及處理措施，認(rèn)真做好交接班。急診觀看室醫(yī)師早晚各查房一次，重癥病人隨時(shí)查看。主治醫(yī)師每天查房一次，隨時(shí)修訂診療打算。急診觀看室值班護(hù)士要隨時(shí)主動(dòng)巡察患者的病情、輸液、給氧等狀況。覺察病情變化，馬上報(bào)告醫(yī)師并準(zhǔn)時(shí)記錄。加強(qiáng)根底護(hù)理，預(yù)防褥瘡、肺部感染等狀況的發(fā)生。留觀看患者只許留一人陪伴(特別狀況除外)。2急診病歷書寫制度病歷書寫質(zhì)量的凹凸，能表達(dá)醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心和素養(yǎng)，病歷書寫的過程是培育和提高臨床醫(yī)務(wù)人員診治疾病的正確思維方法的過程，也是臨床醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)和必需把握的根本技能。完整住院病歷由實(shí)習(xí)醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師、住院醫(yī)師和主治醫(yī)師書寫。住院醫(yī)師每月書寫105病歷書寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、準(zhǔn)時(shí)、完整。病歷書寫應(yīng)當(dāng)文字工整，字跡清楚，表述準(zhǔn)確，語句通順，標(biāo)點(diǎn)正確。書寫過程中消滅錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)當(dāng)用雙線劃在錯(cuò)字上，不得承受刮、實(shí)習(xí)醫(yī)務(wù)人員、試用期醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷，應(yīng)當(dāng)經(jīng)過在本院合法執(zhí)業(yè)的醫(yī)務(wù)人員批閱、修改并簽名。進(jìn)修醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)由我院依據(jù)其勝任本專業(yè)工作的實(shí)際狀況認(rèn)定后書寫病歷。修改人員簽名，并保持原記錄清楚、可辨。因搶救急危患者，未能準(zhǔn)時(shí)書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救完畢后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。對依據(jù)有關(guān)規(guī)定需取得患者書面同意方可進(jìn)展的醫(yī)療活動(dòng)〔如特別檢查、特別治療、手術(shù)、試驗(yàn)性臨床醫(yī)療等力量時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其法定代理人簽字；患者因病無法簽字時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其近親屬簽字，沒有近親屬的，由其關(guān)系人簽字；為搶救患者，在法定代理人或近親屬、關(guān)系人無法準(zhǔn)時(shí)簽字的狀況下，可由我院負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字。急診門診病歷內(nèi)容首頁內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括患者姓名、性別、誕生年月、民族、婚姻狀況、職業(yè)、工作單位、住址、藥物過敏史等工程。分為初診病歷記錄和復(fù)診病歷記錄。初診病歷記錄書寫內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括就診時(shí)間、科別、主訴、現(xiàn)病史、既往史，陽性體征、必要的陰性體征和輔主訴、病史、必要的體格檢查和關(guān)心檢查結(jié)果、診斷、治療處理意見和醫(yī)師簽名等。急診病歷書寫就診時(shí)間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。急診門診病歷記錄應(yīng)當(dāng)由接診醫(yī)師在患者就診時(shí)準(zhǔn)時(shí)完成。搶救危重患者時(shí)，應(yīng)當(dāng)書寫搶救記錄。對收入急診觀看室的患者，應(yīng)當(dāng)書寫留觀期間的觀看記錄。24小時(shí)內(nèi)完成；24小時(shí)內(nèi)入出院記錄應(yīng)當(dāng)于患者出院后2424小時(shí)內(nèi)入院死亡記錄應(yīng)當(dāng)于患者死亡后24小時(shí)內(nèi)完成。首8小時(shí)內(nèi)完成。日常病程記錄由醫(yī)師書寫，也可以由實(shí)習(xí)醫(yī)務(wù)人員或1次，記錄時(shí)間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。對病重235上級醫(yī)師查房記錄是指上級醫(yī)師查房時(shí)對患者病情、診斷、鑒別診斷、當(dāng)前治療措施療效的分析及