XX衛(wèi)生院家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包

XX衛(wèi)生院家庭醫(yī)生有償簽約個(gè)性化服務(wù)包服務(wù)包分類適用對(duì)象服務(wù)包內(nèi)容服務(wù)包說(shuō)明服務(wù)頻次基本服務(wù)包簽約所有人群1?建立電子健康檔案建立完善電子健康檔案，并及時(shí)更新服務(wù)內(nèi)容2.個(gè)體化健康指導(dǎo)咨詢通過(guò)門診、電話、微信、APP等接受健康咨詢服務(wù)并提供健康指導(dǎo)按需服務(wù)3.健康教育服務(wù)通過(guò)公眾健康咨詢活動(dòng)及健康知識(shí)講座等方式主動(dòng)開展健康教育活動(dòng)，提供健康教育折頁(yè)、處方、手冊(cè)等4.健康知識(shí)推送服務(wù)米用微信或短信等推送方式，推送日常健康知識(shí)、疾病預(yù)防知識(shí)、養(yǎng)生保健知識(shí)等健康信息4條/年5.簽約門診預(yù)約服務(wù)為簽約居民提供家庭醫(yī)生預(yù)約門診服務(wù)。按需服務(wù)6.分級(jí)診療服務(wù)根據(jù)簽約居民的病情需要提供或者協(xié)調(diào)醫(yī)療資源，包括為簽約居民聯(lián)系專豕門診、會(huì)診、人型醫(yī)療設(shè)備檢查、住院服務(wù)等按需服務(wù)7.慢性病連續(xù)處方服務(wù)為符合條件的簽約患者提供最長(zhǎng)12周的慢性病連續(xù)處方服務(wù),并跟蹤隨訪管理按需服務(wù)&基于預(yù)約的優(yōu)先就診在預(yù)約的基礎(chǔ)上，簽約居民享受優(yōu)先就診待遇9.及時(shí)處置醫(yī)療救助事宜及時(shí)處置簽約服務(wù)對(duì)象發(fā)生的醫(yī)療救助事宜10.指導(dǎo)開展健康自我管理幫助簽約對(duì)象開展健康自我管理特色服務(wù)（有償）11、出診服務(wù)為行動(dòng)不便者提供上門服務(wù)出診副高60,中級(jí)4012、家庭導(dǎo)尿提供導(dǎo)尿、留置導(dǎo)尿、更換尿袋、尿管護(hù)理等13、家庭注射提供肌肉注射、皮下注射等家庭服務(wù)（除外青霉素類須做皮試藥物、化療藥物、生物制品、升壓藥物、降壓藥物、中成藥注射劑及其他臨床上易引

起不良反應(yīng)的藥物）14、家庭換藥提供大換藥（創(chuàng)面大于50cm2）、中換藥（創(chuàng)面在3050cm2）、小換藥（創(chuàng)面小于30cm2）等家庭服務(wù)。兒童服務(wù)包簽約常住0-6歲兒童1.建卡發(fā)證建立健全專項(xiàng)（電子）健康檔案，建立《母子健康手冊(cè)》，發(fā)放兒童保健冊(cè)、預(yù)防接種證等2.新生兒家庭訪視新生兒出院后1周內(nèi)，醫(yī)務(wù)人員到新生兒家中進(jìn)行，同時(shí)進(jìn)行產(chǎn)后訪視；高危兒增加1次訪視服務(wù)1次/年或相應(yīng)增加3.新生兒滿月健康管理對(duì)滿月新生兒進(jìn)行體重、身長(zhǎng)、頭圍測(cè)量、體格檢查，對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行喂養(yǎng)、發(fā)育、防病指導(dǎo)。1次/年4.嬰幼兒健康管理在3、6、8、12、18、24、30、36月齡時(shí)，對(duì)嬰幼兒進(jìn)行體格檢查、生長(zhǎng)發(fā)育和心理行為發(fā)育評(píng)估，進(jìn)行科學(xué)喂養(yǎng)（合理膳食）、生長(zhǎng)發(fā)育、疾病預(yù)防、預(yù)防傷害、口腔保健等健康指導(dǎo)。在嬰幼兒6?8、18、30月齡時(shí)分別進(jìn)行1次血常規(guī)（或血紅蛋白）檢測(cè)；在6、12、24、36月齡時(shí)使用行為測(cè)聽法分別進(jìn)行1次聽力篩查按年齡段提供相應(yīng)的服務(wù)5.學(xué)齡前兒童健康管理為4-6歲兒童每年提供一次體格檢查和心理行為發(fā)育評(píng)估,血常規(guī)（或血紅蛋白）檢查和視力篩查，進(jìn)行合理膳食、生長(zhǎng)發(fā)育、疾病預(yù)防、預(yù)防傷害、口腔保健等健康指導(dǎo)。每年一次6.健康問(wèn)題處理對(duì)健康管理中發(fā)現(xiàn)的營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、單純性肥胖等兒童建立專項(xiàng)檔案，給出指導(dǎo)或轉(zhuǎn)診的建議；簽約高危兒童免費(fèi)門診隨訪直至正常按需服務(wù)7.預(yù)防接種根據(jù)國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗免疫程序，對(duì)適齡兒童進(jìn)行常規(guī)接種視預(yù)防接種程序而定&中醫(yī)藥健康管理服務(wù)在兒童6、12、18、24、30、36月齡時(shí)，對(duì)家長(zhǎng)提供中醫(yī)藥健康指導(dǎo)按年齡段提供相應(yīng)的服務(wù)9.基本服務(wù)包所有內(nèi)容詳見基本服務(wù)包內(nèi)容

10特色服務(wù)微量兀素測(cè)定、黃疸檢測(cè)、骨密度檢測(cè)（三選一）孕產(chǎn)婦服務(wù)包簽約常住孕產(chǎn)婦1.早孕建卡管理建立健全專項(xiàng)（電子）健康檔案，孕13周前為孕婦建立《母子健康手冊(cè)》2.產(chǎn)前健康管理分別在孕早期1次、孕中期2次、孕晚期2次（有助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)資質(zhì)提供）。包括測(cè)體重、測(cè)血壓、四步觸診、測(cè)宮高、腹圍、多普勒胎心監(jiān)測(cè)，健康狀況評(píng)估；孕中期產(chǎn)前篩查。高危孕婦應(yīng)根據(jù)就診醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建議督促其酌情增加隨訪次數(shù)按孕周提供相應(yīng)的服務(wù)3.產(chǎn)后健康管理產(chǎn)婦出院后1周內(nèi)到產(chǎn)婦家中進(jìn)行產(chǎn)后訪視。產(chǎn)后42天產(chǎn)婦到醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查。危重再增加1次訪視2次/年或相應(yīng)增加4.孕早期健康體檢孕早期開展1次一般體檢、婦科檢查和血常規(guī)、尿常規(guī)、血型、肝功能、腎功能、乙型肝炎（表面抗原）1次/年5.基本服務(wù)包所有內(nèi)容詳見基本服務(wù)包內(nèi)容6、特色服務(wù)骨密度檢測(cè)、卵巢癌抗原因子CA125檢測(cè)（2選1）老年人服務(wù)包簽約65歲及以上老人1.健康評(píng)估生活方式和健康狀況評(píng)估1次/年2.生活自理能力評(píng)估按《老年人生活自理能力評(píng)估》標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估1次/年3、健康體檢包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、肺部、心臟、腹部等常規(guī)體格檢查，并對(duì)口腔、視力、聽力和運(yùn)動(dòng)功能等進(jìn)行粗測(cè)判斷，還包含血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能（血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶和總膽紅素）、腎功能（血清肌酐和血尿素）、空腹血糖、血脂（總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密1次/年1次/年

度脂蛋白膽固醇）、心電圖和腹部B超（肝膽胰脾）檢查4.中醫(yī)藥健康管理服務(wù).中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)和中醫(yī)藥保健指導(dǎo)1次/年5.基本服務(wù)包所有內(nèi)容詳見基本服務(wù)包內(nèi)容6.特色服務(wù)骨密度檢測(cè)、眼底鏡檢查1次、血糖、血脂檢測(cè)1次1?建立（電子）健康檔案建立高血壓患者專項(xiàng)（電子）健康檔案2.分級(jí)隨訪管理根據(jù)血壓分級(jí)管理要求，每年提供不少于4次面對(duì)面隨訪，不少于4次免費(fèi)血壓測(cè)量。不少于4次/年3?隨訪評(píng)估和分類干預(yù)按需服務(wù)與患者起制疋生沽方式改進(jìn)目標(biāo)，進(jìn)仃有針對(duì)性的健康教冃，調(diào)整藥物、轉(zhuǎn)診高血壓患者服務(wù)包簽約高血壓i=^r-FZ.忠者4.健康體檢包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、肺部、心臟、腹部等常規(guī)體格檢查，并對(duì)口腔、視力、聽力和運(yùn)動(dòng)功能等進(jìn)行粗測(cè)判斷，還包含血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能（血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶和總膽紅素）、腎功能（血清肌酐和血尿素）、空腹血糖、血脂（總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇）、心電圖和腹部B超（肝膽胰脾）檢查1次/年6.基本服務(wù)包所有內(nèi)容詳見基本服務(wù)包內(nèi)容7.特色服務(wù)高血壓患者享受一年1次免費(fèi)血糖血脂檢查、骨密度檢測(cè)、卵巢癌抗原因子CA125檢測(cè)（2選1）糖尿病患者簽約2型糖尿病患者1?建立（電子）健康檔案建立糖尿病患者專項(xiàng)（電子）健康檔案服務(wù)包2.分級(jí)隨訪管理根據(jù)血糖分級(jí)管理要求，每年提供不少于4次面對(duì)面隨訪，不少于4不少于4次/年

次免費(fèi)血糖檢測(cè)。3?隨訪評(píng)估和分類干預(yù)與患者一起制定生活方式改進(jìn)目標(biāo)，進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育，調(diào)整藥物、轉(zhuǎn)診按需服務(wù)4.健康體檢包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、肺部、心臟、腹部等常規(guī)體格檢查，并對(duì)口腔、視力、聽力和運(yùn)動(dòng)功能等進(jìn)行粗測(cè)判斷，還包含血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能（血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶和總膽紅素）、腎功能（血清肌酐和血尿素）、空腹血糖、血脂（總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇）、心電圖和腹部B超（肝膽胰脾）檢查1次/年5.基本服務(wù)包所有內(nèi)容詳見基本服務(wù)包內(nèi)容6.特色服務(wù)糖尿病患者享受一年4次免費(fèi)靜脈血糖檢查，1次免費(fèi)血脂檢測(cè)。骨密度檢測(cè)和糖化血紅蛋白檢測(cè)、腫瘤指標(biāo)檢測(cè)（CEA+AFP）（3選1）嚴(yán)重精神障礙患者服務(wù)包診斷明確，在家居住的簽約嚴(yán)重精神障礙患者1?建立（電子）健康檔案建立嚴(yán)重精神障礙患者專項(xiàng)（電子）健康檔案2?隨訪評(píng)估每年不少于4次隨訪，不少于1次面對(duì)面隨訪，每次隨訪對(duì)患者進(jìn)行危險(xiǎn)性評(píng)估不少于4次/年3.分類干預(yù)按病情需求進(jìn)行分類干預(yù)服務(wù)，對(duì)患者及家屬進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育和生活技能方面的康復(fù)指導(dǎo)，對(duì)家屬提供心理支持和幫助按需服務(wù)4.健康體檢包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、肺部、心臟、腹部等常規(guī)體格檢查，并對(duì)口腔、視力、聽力和運(yùn)動(dòng)功能等進(jìn)行粗測(cè)判斷，還包含血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能（血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶和總膽紅素）、腎功能（血清肌酐和血尿素）、空腹血糖、血脂（總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇）、心電圖和腹部B超（肝膽胰脾）檢查1次/年

5.基本服務(wù)包所有內(nèi)容詳見基本服務(wù)包內(nèi)容6特色服務(wù)骨密度檢測(cè)、眼底鏡檢查、一年1次免費(fèi)血糖血脂檢查肺結(jié)核患者服務(wù)包簽約結(jié)核病i=^r-FZ.忠者1?建立（電子）健康檔案建立肺結(jié)核患者管理患者專項(xiàng)（電子）健康檔案2?第一次入戶隨訪接到上級(jí)肺結(jié)核患者管理通知單后，72小時(shí)內(nèi)訪視，確定督導(dǎo)人員，對(duì)居住環(huán)境進(jìn)行評(píng)估，對(duì)患者及家屬進(jìn)行結(jié)核病防治知道宣傳教育和防護(hù)指導(dǎo)。3.督導(dǎo)服藥和隨訪管理按規(guī)范要求提供督導(dǎo)服藥和隨訪服務(wù)，進(jìn)行分類干預(yù)。4.結(jié)案評(píng)估當(dāng)患者停止抗結(jié)核治療后，要對(duì)其進(jìn)行結(jié)案評(píng)估按需服務(wù)5.免費(fèi)藥品免費(fèi)肺結(jié)核患者治療期間的常規(guī)一線抗結(jié)核藥物（由結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供）6.密切接觸者篩查訪視時(shí)向結(jié)核病患者密切接觸者提供篩查服務(wù)7.基本服務(wù)包所有內(nèi)容詳見基本服務(wù)包內(nèi)容，根據(jù)簽約對(duì)象情況與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行雙向轉(zhuǎn)診&健康體檢包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、肺部、心臟、腹部等常規(guī)體格檢查，并對(duì)口腔、視力、聽力和運(yùn)動(dòng)功能等進(jìn)行粗測(cè)判斷，還包含血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能（血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶和總膽紅素）、腎功能（血清肌酐和血尿素）、空腹血糖、血脂（總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇）、心電圖和腹部B超（肝膽胰脾）檢查&特色服務(wù)骨密度檢測(cè)、眼底鏡檢查、一年1次免費(fèi)血糖血脂檢查1?建立（電子）健康檔案建立計(jì)生特殊家庭專項(xiàng)（電子）健康檔案

計(jì)生特殊家庭服務(wù)包簽約計(jì)生特殊家庭對(duì)象2.健康管理服務(wù)計(jì)生特殊豕庭對(duì)象按情況進(jìn)彳丁65夕以上老年人、咼血壓、糖尿病等慢性病人分別進(jìn)行健康管理。按相應(yīng)規(guī)范服務(wù)3.心理援助特殊家庭心理援助成員聯(lián)合街道、社區(qū)兩級(jí)計(jì)生協(xié)人員對(duì)計(jì)生特殊家庭成員實(shí)施分類援助按需服務(wù)4.相關(guān)事務(wù)信息咨詢服務(wù)為符合生育條件的育齡婦女提供免費(fèi)婚檢、免費(fèi)孕檢、免費(fèi)唐氏篩查、免費(fèi)產(chǎn)前診斷、一對(duì)一專家優(yōu)生咨詢、住院分娩補(bǔ)助等咨詢服務(wù)，以及其他的相關(guān)政策咨詢服務(wù)按需服務(wù)5.基本服務(wù)包所有內(nèi)容詳見基本服務(wù)包內(nèi)容6.健康體檢包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、肺部、心臟、腹部等常規(guī)體格檢查，并對(duì)口腔、視力、聽力和運(yùn)動(dòng)功能等進(jìn)行粗測(cè)判斷，還包含血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能（血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶和總膽紅素）、腎功能（血清肌酐和血尿素）、空腹血糖、血脂（總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇）、心電圖和腹部B超（肝膽胰脾）檢查7.特色服務(wù)骨密度檢測(cè)、眼底鏡檢查、一年1次免費(fèi)血糖血脂檢查困難人群服務(wù)包簽約困難人群對(duì)象1?建立（電子）健康檔案建立困難人群專項(xiàng)（電子）健康檔案2.健康管理服務(wù)困難人群按情況進(jìn)行65歲以上老年人、高血壓、糖尿病等慢性病人分別進(jìn)行健康管理。按相應(yīng)規(guī)范服務(wù)3醫(yī)療救助服務(wù)按當(dāng)?shù)蒯t(yī)療救助政策為符合條件的簽約對(duì)象減免相關(guān)費(fèi)用4.基本服務(wù)包所有內(nèi)容詳見基本服務(wù)包內(nèi)容5.健康體檢包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、肺部、心臟、腹部等常規(guī)體格檢查，并對(duì)口腔、視力、聽力和運(yùn)

動(dòng)功能等進(jìn)行粗測(cè)判斷，還包含血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能（血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶和總膽紅素）、腎功能（血清肌酐和血尿素）、空腹血糖、血脂（總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇）、心電圖和腹部B超（肝膽胰脾）檢查6.特色服務(wù)骨密度檢測(cè)、眼底鏡檢查、一年1次免費(fèi)血糖血脂檢查殘疾人服務(wù)包簽約殘疾人1?建立健全電子健康檔案建立殘疾人專項(xiàng)（電子）健康檔案2.健康管理服務(wù)殘疾人按情況進(jìn)行65歲以上老年人、高血壓、糖尿病等慢性病人分別進(jìn)行健康管理。按相應(yīng)規(guī)范服務(wù)3.基本康復(fù)服務(wù)為符合條件的不冋類型殘疾人簽約對(duì)象開展基本康復(fù)服務(wù)，包括提供康復(fù)指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、無(wú)障礙