醫(yī)學(xué)信息標(biāo)準(zhǔn)化

2007-9-3第3章醫(yī)學(xué)信息標(biāo)準(zhǔn)化披露SARS疫情真相蔣彥永教授

非典引起的對醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)的反思美國紅十字會（AmericanRedCross）國際部高級技術(shù)顧問馬克.格拉保爾斯基（MarkGrabowsky）曾經(jīng)很不客氣地斷言：“非典的爆發(fā)顯示出中國的衛(wèi)生信息收集和報告機制還沒有到位?！北本┐髮W(xué)光華管理學(xué)院董小英說：

“醫(yī)院業(yè)務(wù)流程無標(biāo)準(zhǔn)、共享數(shù)據(jù)無標(biāo)準(zhǔn)等原因造成公共衛(wèi)生系統(tǒng)低水平重復(fù)開發(fā)、難以移植推廣、數(shù)據(jù)難以共享?！?/p>

在2000年6月就已經(jīng)建成“國家衛(wèi)生信息網(wǎng)衛(wèi)生防疫信息系統(tǒng)”、“國家衛(wèi)生信息網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)管理中心”和“國家衛(wèi)生信息網(wǎng)衛(wèi)生部局域網(wǎng)”，但結(jié)果仍是形同虛設(shè)。“非典”一場沒有準(zhǔn)備的戰(zhàn)爭，凸顯六大硬傷硬傷之二：不規(guī)范、無標(biāo)準(zhǔn)成為信息共享障礙。信息表達、信息交換的標(biāo)準(zhǔn)、流程的標(biāo)準(zhǔn)硬傷之一：信息交換與共享嚴重滯后信息交換問題的關(guān)鍵，是有沒有數(shù)據(jù)基礎(chǔ)硬傷之三：缺乏應(yīng)急系統(tǒng)應(yīng)對公眾突發(fā)事件，首先是建立一套政府各職能部門快速響應(yīng)、協(xié)同作戰(zhàn)的流程和機制，并不斷地充實和演練；一套完整的計算機和通訊系統(tǒng)，提供完整的數(shù)據(jù)；信息資源的統(tǒng)一性、完整性，以及具有開放的、規(guī)范的信息交換標(biāo)準(zhǔn)。硬傷之四：醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)跟不上發(fā)展醫(yī)院HIS重點在醫(yī)院管理信息化，而不是病人信息收集。醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設(shè)太自由、太不規(guī)范、缺乏規(guī)則硬傷之五：缺少合格的CIO政策不落實，人才留不住硬傷之六：難尋好用的系統(tǒng)信息系統(tǒng)的穩(wěn)定性、可靠性、可管理性業(yè)務(wù)導(dǎo)向的資源平臺擯棄原來的豎直型建設(shè)方式，采用水平化的建設(shè)方式：就是有人做標(biāo)準(zhǔn)化的服務(wù)器，有人在上面做操作系統(tǒng)開發(fā)，有人做特殊應(yīng)用系統(tǒng)。對醫(yī)院管理方案的咨詢，對整個醫(yī)院管理流程的改造3.1醫(yī)學(xué)信息標(biāo)準(zhǔn)化概述標(biāo)準(zhǔn)、標(biāo)準(zhǔn)化

國家標(biāo)準(zhǔn)GB/T2000.1-2002對標(biāo)準(zhǔn)(Standard)的定義是:為了在一定范圍內(nèi)獲得最佳秩序，對活動或其結(jié)果規(guī)定共同的和重復(fù)使用的規(guī)則、導(dǎo)則或特性的文件，經(jīng)協(xié)商一致后制定，并經(jīng)一個公認機構(gòu)批準(zhǔn)頒布。以科學(xué)、技術(shù)和實踐經(jīng)驗的綜合成果為基礎(chǔ)，以促進最佳社會效益為目的。標(biāo)準(zhǔn)的本質(zhì)特征，或作用和社會功能是標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一性和法規(guī)性。標(biāo)準(zhǔn)分類根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的適用范圍劃分國際標(biāo)準(zhǔn)、地區(qū)標(biāo)準(zhǔn)、國家標(biāo)準(zhǔn)(GB)、地方標(biāo)準(zhǔn)、部門標(biāo)準(zhǔn)(如：WS)和企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的主題劃分基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)、產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)、方法標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)履行的職責(zé)強制性標(biāo)準(zhǔn)、推薦使用標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化(Standardization)是指對標(biāo)準(zhǔn)的制定、維護、發(fā)布和實施的過程。ISO和GB/T2000.1-2002對“標(biāo)準(zhǔn)化”定義：為在一定范圍內(nèi)獲得最佳秩序，對現(xiàn)實問題或潛在問題制定共同使用和重復(fù)使用的條款的活動。包括編制、發(fā)布和實施標(biāo)準(zhǔn)的過程?！皹?biāo)準(zhǔn)”與“標(biāo)準(zhǔn)化”的區(qū)別:標(biāo)準(zhǔn)”是對重復(fù)性事物或概念所做的統(tǒng)一規(guī)定；“標(biāo)準(zhǔn)化”則是制定標(biāo)準(zhǔn)、實施標(biāo)準(zhǔn)和修訂標(biāo)準(zhǔn)的一個不斷循環(huán)的活動過程。醫(yī)學(xué)信息標(biāo)準(zhǔn)、標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)學(xué)信息標(biāo)準(zhǔn):指在醫(yī)學(xué)事物處理過程中,對其信息采集、傳輸、交換和利用時所采用的統(tǒng)一的規(guī)則、概念、名詞、術(shù)語、代碼和技術(shù)。廣義：處理醫(yī)學(xué)信息的各種標(biāo)準(zhǔn)，如信息技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、信息安全標(biāo)準(zhǔn)、信息流程標(biāo)準(zhǔn)、硬件（介質(zhì)）的參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)、接口標(biāo)準(zhǔn)、管理標(biāo)準(zhǔn)等。狹義:醫(yī)學(xué)信息表達的標(biāo)準(zhǔn)，如醫(yī)學(xué)信息概念、名詞、術(shù)語、代碼等標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)學(xué)信息標(biāo)準(zhǔn)分類（1）框架標(biāo)準(zhǔn)（frameworkstandard）信息框架就是將信息的不同成分進行有序排列。國家級醫(yī)學(xué)信息的框架標(biāo)準(zhǔn)是醫(yī)學(xué)信息重要基礎(chǔ)框架，是其他醫(yī)學(xué)信息框架，是領(lǐng)域框架。包括戰(zhàn)略方向、原則、結(jié)構(gòu)、域、承接關(guān)系模型、概念模型、主題域、類、屬性、關(guān)系與數(shù)據(jù)類型、元數(shù)據(jù)規(guī)范等。國家級醫(yī)學(xué)信息的框架標(biāo)準(zhǔn)是在國家級層面上，將所有需要收集、存儲和發(fā)布的醫(yī)學(xué)信息，在概念上分解為具有清楚隸屬關(guān)系的“條塊”結(jié)構(gòu)。醫(yī)學(xué)信息標(biāo)準(zhǔn)分類（續(xù)）（2）基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)（fundamentalstandard）：是實現(xiàn)功能互通性的特定標(biāo)準(zhǔn)，如交換標(biāo)準(zhǔn)、業(yè)務(wù)流程標(biāo)準(zhǔn)、功能規(guī)范、網(wǎng)絡(luò)標(biāo)準(zhǔn)（協(xié)議）、IC卡標(biāo)準(zhǔn)、安全標(biāo)準(zhǔn)等。（3）操作標(biāo)準(zhǔn)（operationalstandard）：支持醫(yī)學(xué)事務(wù)處理、國際（國家）統(tǒng)一的信息表達與信息分類的標(biāo)準(zhǔn)，如術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)、代碼標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)計分類標(biāo)準(zhǔn)等。醫(yī)學(xué)信息標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)學(xué)信息標(biāo)準(zhǔn)化：是指圍繞醫(yī)學(xué)信息技術(shù)的開發(fā)、信息產(chǎn)品的研制和信息系統(tǒng)建設(shè)、運行與管理而開展的一系列標(biāo)準(zhǔn)化工作。醫(yī)學(xué)信息標(biāo)準(zhǔn)化活動：是在一定范圍內(nèi)，對醫(yī)學(xué)信息的表達、采集、傳輸、交換和利用等內(nèi)容，通過制定、發(fā)布和實施標(biāo)準(zhǔn)，達到規(guī)范統(tǒng)一，有利于對醫(yī)學(xué)信息進行準(zhǔn)確、高效、科學(xué)的處理。國際醫(yī)學(xué)信息標(biāo)準(zhǔn)化工作國際標(biāo)準(zhǔn)化組織及其醫(yī)學(xué)信息標(biāo)準(zhǔn)化工作ISO:TC106（牙科技術(shù)委員會）、TC150（外科移植技術(shù)委員會）、TC170（外科器械技術(shù)委員會）、TC215（健康信息學(xué)技術(shù)委員會）等12個委員會。2009年，ISO成立了中醫(yī)藥技術(shù)委員會TC249ISO發(fā)布醫(yī)學(xué)信息標(biāo)準(zhǔn)和三個中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)ISO/TS17090-1-3：2008衛(wèi)生信息（公共要素信息結(jié)構(gòu)）1-3部分ISO21549-1:2004衛(wèi)生信息（病人健康卡數(shù)據(jù)）ISOTS17938：2014中醫(yī)藥學(xué)語言系統(tǒng)語義網(wǎng)絡(luò)框架。ISOTS17948：2014中醫(yī)藥文獻元數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)ISOTS18790-1：2015中醫(yī)藥信息標(biāo)準(zhǔn)體系框架與分類國際醫(yī)學(xué)信息標(biāo)準(zhǔn)化工作（續(xù)）英國國家醫(yī)學(xué)信息標(biāo)準(zhǔn)化工作英國實施國家衛(wèi)生保健制度（NationalHealthService,NHS）2001年10月《NHS數(shù)據(jù)字典&數(shù)據(jù)手冊1.2》使用ICD-10、ICD-9CM、CPT4標(biāo)準(zhǔn)編碼（疾病分類和治療分類）、OPCS-4標(biāo)準(zhǔn)編碼（疾病和手術(shù)操作國際間比較）、RECODE（電子病歷）和SNOMED系統(tǒng)等標(biāo)準(zhǔn)。美國醫(yī)學(xué)信息標(biāo)準(zhǔn)化工作美國國家標(biāo)準(zhǔn)局NBS、美國國家標(biāo)準(zhǔn)學(xué)會ANSI形成了美國獨特的分散化標(biāo)準(zhǔn)體系3.2醫(yī)學(xué)信息表達的標(biāo)準(zhǔn)化（P62)信息分類與信息編碼的區(qū)別？醫(yī)學(xué)信息的分類方法信息分類的定義是：“分類是某一領(lǐng)域內(nèi)概念的序化系統(tǒng)，體現(xiàn)了顯示或隱式序化原理。”把某一領(lǐng)域內(nèi)具有共同運動形式或存在方式的屬性或特征的信息，按照其內(nèi)部固有的次序歸并在一起，以區(qū)別于其它形式的信息處理過程。分類:即按照事物的特點、種類、等級或性質(zhì)等分別進行綜合歸類。按照集合論的觀點來講，分類是將被研究的對象的全集，以一定的標(biāo)準(zhǔn)劃分成若干個子集分類的直接產(chǎn)物是各種各樣的分類表或分類目錄分類有兩層不同含義①設(shè)計一種分類方法的過程，即是指某一領(lǐng)域內(nèi)概念的序化或原理的序化。②對對象用某一分類法的標(biāo)記性代碼或術(shù)語進行編碼或描述。分類的準(zhǔn)則取決于這些類別的應(yīng)用目的。分類法就是為了某一目的，按照一定的原理與規(guī)則，將符合某一規(guī)則的具有共同屬性和特征的數(shù)據(jù)歸并在一起，并按照這一規(guī)則有規(guī)律地排列，而將不具備這些共同屬性和特征的數(shù)據(jù)排除在外。分類的目的分類的目的是為了更好地發(fā)掘數(shù)據(jù)內(nèi)在的聯(lián)系，以便進一步地進行醫(yī)學(xué)研究，在臨床上為了考察不同年齡段治療效果，可以采用下面的年齡分組方法進行分類：嬰兒：0～3歲；兒童：4～10歲；少年：11～17歲；成人：18～60歲；老人：60歲以上。醫(yī)學(xué)信息分類的方法（續(xù)）信息分類的要素分類對象：由若干個被分類的實體組成分類依據(jù)：取決于分類對象的屬性或特征信息分類的基本原則科學(xué)性、系統(tǒng)性、可擴展性、兼容性、綜合實用性信息分類的方法:線分類法、面分類法和軸心分類法醫(yī)學(xué)信息分類的方法（續(xù)）（1）線分類法也稱層級分類法。它是將分類信息按照某個屬性或特征逐級分成若干層級類目，并排列成一個有層次的、逐級展開的分類體系.上一層級稱為類目，下一層級稱為亞目，亞目與類目具有隸屬關(guān)系。層級數(shù)稱為分類的深度，每個層級需要選擇的類目數(shù)稱為分類的寬度。分類系統(tǒng)的信息容量=分類的深度×分類的寬度線分類示例醫(yī)學(xué)信息分類的方法（續(xù)）

(2)面分類法面分類法是將分類信息的若干屬性或特征當(dāng)作若干個面，每個面又分成彼此獨立的若干類目。使用時根據(jù)需要將這些面中的類目組合在一起，形成一個復(fù)合類目。面與面之間具有并列關(guān)系，其信息容量決定于面的數(shù)量和面中類目的多少。分類體系中任何一個類目的改變都不會影響其它面面分類法示例醫(yī)學(xué)信息分類的方法（續(xù)）(3)軸心分類法在疾病分類中，總是要確定一種分類的依據(jù)，比如解剖位置、病因?qū)W、形態(tài)學(xué)或功能障礙等。這里的每一項都可以作為一種分類的依據(jù)，這種貫穿整個分類過程的序化標(biāo)準(zhǔn)稱為軸。一般的分類系統(tǒng)大都采用多軸進行分類，不同的分類類目都圍繞著不同的軸心展開。軸心分類法示例醫(yī)學(xué)信息的編碼方法編碼：對于非數(shù)字化的信息，將其進行符號化或者數(shù)字化處理，給它們賦予一定的代碼，使其具有更小的存儲空間和傳輸速度。（1）有序編碼法：用一組有序數(shù)字代表一組分類信息。如GB2261-80《人的性別代碼》中，男性編碼為1，女性編碼為2。（2）字母順序編碼法：分類信息名稱的字母順序進行編碼。（3）層次編碼法：以分類信息的從屬關(guān)系為排列次序的編碼方法，它適用于線分類體系。如國際疾病分類法ICD。層次編碼示例（4）特征組合編碼法：特征組合編碼法實際上是將面分類的信息賦以代碼的方法。（5）復(fù)合編碼法：復(fù)合編碼法是一種以兩個或兩個以上完整獨立的代碼組成的編碼方法，最常見的是將編碼信息分成“分類部分”和“標(biāo)識部分”兩個部分。分類部分表示編碼對象的屬性或特征的層次或隸屬關(guān)系標(biāo)識部分表示編碼對象登記注冊的識別符號復(fù)合編碼示例醫(yī)學(xué)信息表達標(biāo)準(zhǔn)化的成果1.國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)（ICD）發(fā)展歷程。國際疾病分類ICD(InternationalClassificationofDisease)1891年國際統(tǒng)計研究所組織了一個對死亡原因分類的委員會，耶隆.佰蒂隆任該委員會主席1893年提出了一個分類方案系統(tǒng)，即為ICD的第一版1946年由世界衛(wèi)生組織WHO首次引入了疾病分類1975年在日內(nèi)瓦的第九次修訂，即全球通用的ICD－9版1989年在日內(nèi)瓦召開了第十次修訂會議，即為ICD－10，全名為“疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類”1981年我國衛(wèi)生部批準(zhǔn)在北京協(xié)和醫(yī)院成立世界衛(wèi)生組織疾病分類合作中心。（2）ICD分類的方法ICD疾病分類是根據(jù)疾病的某些特征，按照一定的規(guī)則將疾病分門別類。例如A00-A09腸道傳染病，A15-A19結(jié)核病等。ICD是多軸心的分類系統(tǒng)：歸納為四大類，即病因、部位、臨床表現(xiàn)（包括癥狀、體征、分期、分型、性別、年齡、急慢性、發(fā)病時間等）和病理。每一特征構(gòu)成了一個分類標(biāo)準(zhǔn)，形成一個分類軸心。（2）ICD分類的方法（續(xù)）分三個層次，首先是類目，類目下分亞目，亞目下分細目。雙重分類（星號和劍號分類系統(tǒng)）ICD索引排列方法分類編碼類目：三位編碼，包括一個字母和兩位數(shù)字。例如A00表示霍亂，A01表示傷寒和副傷寒，A02表示其他沙門氏菌感染……亞目：四位編碼，一個字母、三位數(shù)字和一個小數(shù)點。例如A01.0表示傷寒。細目：五位編碼，一個字母、四位數(shù)字和一個小數(shù)點。細目是選擇性使用的編碼，提供一個與四位數(shù)分類軸心不同的新的軸心分類，其特異性更強。例如：S02.01頂骨開放性骨折，S82.01髕骨開放性骨折。雙重分類（星號和劍號分類系統(tǒng)）劍號表示疾病的原因，星號表明疾病的臨床表現(xiàn)。例如糖尿病并發(fā)視網(wǎng)膜病，編碼是E10?H36.0*，其中E10?表示疾病由糖尿病所致，H36.0*表示疾病部位在視網(wǎng)膜。ICD索引排列方法以漢語拼音-英文字母順序排列。分層次，不同層次以“-”為標(biāo)準(zhǔn)，多少個“-”稱為第幾層，第一個“-”表示主導(dǎo)詞。其下可包括若干個修飾詞，并依據(jù)它們與主導(dǎo)詞的關(guān)系逐層依序排列，下一層均繼承了上一層的內(nèi)容。2.系統(tǒng)醫(yī)學(xué)命名法-臨床術(shù)語（SNOMED-CT）概念：系統(tǒng)醫(yī)學(xué)命名法-臨床術(shù)語SNOMED-CT（SystemizedNomenclatureofMedicineClinicalTerms），是當(dāng)前國際上廣為使用的一種臨床醫(yī)學(xué)術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)。它是一種多軸編碼系統(tǒng)，每一個軸一般用于描述同一個診斷，例如肺（解剖軸），肉芽腫（形態(tài)學(xué)軸），發(fā)燒（癥狀軸），結(jié)核分枝桿菌（病因?qū)W軸）均加到肺結(jié)核（診斷軸）診斷上。SNOMED-CT發(fā)展概況SNOMED是由美國病理學(xué)家學(xué)會CAP（CollegeofAmericanPathologists）1974年公布的，當(dāng)時它由6個模塊共44587個詞條構(gòu)成，其范疇包括解剖學(xué)、形態(tài)學(xué)、正常與非正常的功能、癥狀及疾病體癥等多方面內(nèi)容。1998年，SNOMED發(fā)展到3.5版，包括12個模塊共156965個詞條。2000年，SNOMEDRT（SNOMEDReferenceTerminology）醫(yī)學(xué)術(shù)語系統(tǒng)命名法－參考術(shù)語集正式投入市場。SNOMEDRT是一個多維的、層次的標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)學(xué)術(shù)語集。SNOMED-CT發(fā)展概況（續(xù)）SNOMED-CT不僅是美國聯(lián)邦政府指定的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，旨在用于臨床信息的電子交換，例如電子病歷、醫(yī)囑錄入、電子處方、檢驗項目申請錄入和檢驗結(jié)果報告、重癥監(jiān)護病房遠程監(jiān)控和急診室表格記錄以及基因數(shù)據(jù)庫等；也是英國政府開展的國民健康信息基礎(chǔ)架構(gòu)（NHII）所使用的醫(yī)學(xué)術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)。SNOMEDCT自身開放性的構(gòu)架形式可以使新生的醫(yī)學(xué)概念、醫(yī)療信息術(shù)語均可以通過SNOMED分類方法迅速添加到術(shù)語集體系中，并按照SNOMED編碼原則實現(xiàn)數(shù)字化，各國的衛(wèi)生組織和屬于不同編碼體系的醫(yī)學(xué)術(shù)語集不斷加強同SNOMED的認證、合作并實現(xiàn)了術(shù)語的相互映射。

SNOMED的結(jié)構(gòu)⑴SNOMED國際版將全部術(shù)語分成11個獨立的系統(tǒng)模塊（Module）⑵SNOMED提供了每一個術(shù)語(詞條)均有一個編碼與之對應(yīng)⑶通過使用G（關(guān)鍵詞/修飾詞）模塊，一些術(shù)語可以與另一些術(shù)語連接⑷詞條的索引排列是按照編碼順序⑴術(shù)語分成11個獨立的系統(tǒng)模塊（Module）1)解剖學(xué)（T,Topography）：用于人、獸醫(yī)學(xué)的解剖學(xué)術(shù)語；2)形態(tài)學(xué)（M,Morphology）：用來描述人體結(jié)構(gòu)變化的術(shù)語；3)功能（F,Function）：描述身體生理和病理的功能，包括護理人員使用的對病人觀察和診斷的術(shù)語；4)活有機體（L,LivingOrganisms）：完整的動、植物學(xué)分類，基本包含了所有病原體和動物疾病的傳病媒介；5)化學(xué)制品、藥品和生物制品（C,Chemicals,Drugs,andBiologicalProducts）：藥物及化學(xué)和植物制品目錄；6)物理因素、活動和力（A,PhysicalAgents,ActivitiesandForces）：通常與疾病和創(chuàng)傷有關(guān)的器具和活動的目錄；7)職業(yè)（J,Occupations）國際勞工局（ILO）的職業(yè)目錄；8)社會環(huán)境（S,SocialContext）：與醫(yī)學(xué)相關(guān)的社會條件和親屬構(gòu)成；9)疾病/診斷（D,Diseases/Diagnoses）：人獸醫(yī)學(xué)中的疾病和診斷目錄；10)操作（P,Procedures）有關(guān)管理、治療和診斷操作的目錄；11)連接詞/修飾詞（G,GeneralLinkage/Modifiers）用來連接和修飾每個模塊中術(shù)語的連接詞、描述符及限定詞。⑵術(shù)語(詞條)與編碼對應(yīng)在疾病/診斷軸內(nèi)，很多疾病概念還與其它術(shù)語的交叉參照關(guān)系。在每一模塊中，術(shù)語按照它們的自然層次排列，并被分配一個5位或6位由字母和數(shù)字組成的代碼。代碼不僅與術(shù)語一一對應(yīng)，更主要是本身帶有一個它所標(biāo)示術(shù)語的內(nèi)在信息組，并提供了術(shù)語在模塊所處的位置及它的上下關(guān)系。⑶使用G（關(guān)鍵詞/修飾詞）模塊，實現(xiàn)術(shù)語連接即由術(shù)語代碼作為基本單元，加上G模塊的關(guān)聯(lián)/修飾詞構(gòu)成復(fù)合詞，這樣就為計算機應(yīng)用處理提供可能。例如，肺結(jié)核（D-14800）疾病診斷可以用下列代碼為單元組合編制而成：T（解剖）+M（形態(tài)學(xué)）+L（活有機體）+F（功能）=D（疾病/診斷）肺+肉芽腫+結(jié)核分枝桿菌+發(fā)熱=肺結(jié)核T-28000+M-44000+L-21801+F-03003=D-14800

⑷詞條的索引排列是按照編碼順序。例如：在T（局部解剖學(xué)）中T-解剖學(xué)

第一層是解剖學(xué)模塊T-60000消化器官

第二層是消化系統(tǒng)T-61000唾液腺

第三層是唾液腺子系統(tǒng)T-61100腮腺

第四層指腮腺T-61130腮腺管第五層特指腮腺管SNOMEDCTSNOMEDCT(SNOMEDClinicalTerms),2002年推出由CAP與英國國民健康服務(wù)（NationalHealthServices,NHS）將SNOMEDRT與臨床術(shù)語第3版（ClinicalTermsVersion3,CVT3)兩大醫(yī)學(xué)術(shù)語集合并，聯(lián)合開發(fā)SNOMEDCT國際衛(wèi)生術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)開發(fā)組織（IHTSDO）2007年發(fā)布了SNOMEDCT2007。SNOMEDCT的結(jié)構(gòu)核心：概念表、描述表、關(guān)系表、歷史表、ICD映射表、LONIC映射表包括295000有效概念、769000有效描述、837000個已定義關(guān)系每個概念被賦予唯一的概念代碼，并定義唯一的意義，但可以表達成不同的術(shù)語每個術(shù)語都有唯一的代碼，并表達成某種人類使用語言SNOMEDCT的結(jié)構(gòu)（續(xù)）概念表：SNOMEDCT概念稱為根概念。19個頂層概念。P132-133概念層級體系具有向下傳遞性。下位概念是上位概念的派生概念，上位概念是下位概念的父類概念。描述表：描述制定術(shù)語與概念的關(guān)系。關(guān)系表：關(guān)系用來連接SNOMEDCT中的概念，每一個概念都是通過與其他概念的關(guān)系來邏輯定義的。四種類型：定義、使具有資格、歷史、附加。P133屬性：每一條概念都有若干屬性用于準(zhǔn)確表示概念如：臨床表現(xiàn)的概念屬性：發(fā)現(xiàn)部位、聯(lián)合詞、形態(tài)學(xué)、嚴重程度、發(fā)作情況、過程、情景、解釋、病理學(xué)、事件SNOMED的應(yīng)用SNOMED試圖包括醫(yī)學(xué)（目前尚不包含中醫(yī)）中使用的全部術(shù)語，是當(dāng)前國際上使用最為廣泛的大規(guī)模標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)用術(shù)語。它具有多軸編碼結(jié)構(gòu)，比ICD代碼具有更大的臨床特性，對臨床具有極為重要的意義。術(shù)語代碼擁有醫(yī)學(xué)知識表達的許多特征，又具開放式的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)，還可以靈活地進行搭配、組裝，以表達更為復(fù)雜的概念和關(guān)系，乃至合成新的術(shù)語，所以它將適用于電子病歷，并支持專家系統(tǒng)。標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范地應(yīng)用醫(yī)學(xué)術(shù)語將有利于醫(yī)學(xué)信息共享和提高醫(yī)療質(zhì)量。3.ICPC標(biāo)準(zhǔn)ICPC（InternationalClassificationofPrimaryCaren）即國際社區(qū)醫(yī)療分類法，是由全科醫(yī)生/家庭醫(yī)生國立學(xué)院、大學(xué)和學(xué)會世界組織（WONCA）建立的分類法比ICD-9有更全面的細分，不僅含有診斷編碼，而且含有就診原因、治療原因和實驗結(jié)果代碼ICPC是二軸系統(tǒng)，第一軸是面向機體各器官或系統(tǒng)，用一個字母編碼；第二軸是面向醫(yī)學(xué)組分，用兩個數(shù)字編碼，如肺炎用R81編碼，其中R是第一軸，表示解剖部位的呼吸道，81是第二軸，表示診斷組分?？梢苑奖愕匕凑誗OAP（SubjectiveObjectiveAssessmentPlan）準(zhǔn)則，來組織結(jié)構(gòu)化的社區(qū)醫(yī)療病歷4.RCC-Read標(biāo)準(zhǔn)RCC-Read（ReadClinicalClassification,RCC）即臨床分類法。是1990年英國國家醫(yī)療保健部20世紀(jì)80年代初在全科醫(yī)生JamsRead個人開發(fā)的基礎(chǔ)上，進一步完善、補充而形成的一個醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。RCC用5位字母數(shù)字進行編碼，并以分級的結(jié)構(gòu)順序排列，每一層面的下一級表示更細分的概念。RCC不僅與ICD等分類法相互兼容，而且它可覆蓋病歷中的所有術(shù)語，從而為電子病歷開發(fā)提供了方便3.3醫(yī)學(xué)信息交換的標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)學(xué)信息交換的標(biāo)準(zhǔn)化：在信息的底層研究各種不同類型醫(yī)學(xué)信息的相互通信和相互交換的接口、方法和實現(xiàn)規(guī)則。醫(yī)學(xué)信息交換標(biāo)準(zhǔn)化的策略醫(yī)學(xué)信息交換就是處理醫(yī)學(xué)信息過程中，兩個不同設(shè)備或不同地域的不同系統(tǒng)所產(chǎn)生的信息能夠?qū)崿F(xiàn)彼此交流和通信。信息交換的目的在于保證系統(tǒng)與系統(tǒng)之間的信息自由流通和完全共享，提高醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)處理信息的能力。醫(yī)學(xué)信息交換標(biāo)準(zhǔn)化的策略：離開信息本身，在深層次上對醫(yī)學(xué)信息的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)、文件格式等進行研究，從而找出確定某種能夠?qū)崿F(xiàn)彼此進行交換的共同格式，或借用某種先進語言的通信能力以實現(xiàn)彼此信息的交換功能。醫(yī)學(xué)信息交換標(biāo)準(zhǔn)化的成果1、醫(yī)學(xué)信息交換協(xié)議（HL7）概述：美國衛(wèi)生信息傳輸標(biāo)準(zhǔn)HL7（HealthLevelSevenStandardforElectronicDataExchange

inHealthcareEnvironments）1987年由ANSI授權(quán)的標(biāo)準(zhǔn)開發(fā)機構(gòu)HealthLevelSevenInc.研究開發(fā)的一個專門規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)用于臨床信息、財務(wù)信息和管理信息電子信息交換的標(biāo)準(zhǔn)。HL7（HealthLevelSeven）中的LevelSeven的意思是ISO-OSI第七層（應(yīng)用層），HL7組織參考了國際標(biāo)準(zhǔn)組織ISO，采用開放式系統(tǒng)互聯(lián)OSI（OpenSystemInterconnection）的通信模式，將HL7納為最高的一層，也就是應(yīng)用層。最新的3.0版本基于XML，簡稱為HL7/XML。通過XML描述文法語義取代之前以分隔符為主的方法，并定義其標(biāo)簽（Tag），增加HL7編譯的定義，以擴展醫(yī)療信息交換的能力。ISO-OSI網(wǎng)絡(luò)體系結(jié)構(gòu)模型1 物理

Physical2 鏈路DataLink3 網(wǎng)絡(luò)Network4 傳輸TransportCommunication5 會話Session6 表示Presentation7 應(yīng)用ApplicationFunctionHL7HL7

與網(wǎng)絡(luò)體系結(jié)構(gòu)及協(xié)議的關(guān)系HL7概述（續(xù)）HL7從醫(yī)院信息系統(tǒng)（HospitalInformationSystem，HIS）接口結(jié)構(gòu)層面上定義了接口標(biāo)準(zhǔn)格式，并支持使用現(xiàn)行的各種編碼標(biāo)準(zhǔn)，如ICD-9/10、SNOMED等。HL7采用消息傳遞方式實現(xiàn)不同模塊之間的互連，十分類似于網(wǎng)絡(luò)的信息包傳遞方式。每一個消息可以細分為多個段、字段、元素和子元素。截止2002年，HL7現(xiàn)有會員2200多，其中團體會員超過1500個，代表世界上主要國家和包括醫(yī)療方面90％的信息系統(tǒng)供應(yīng)商。中國于2001年1月以中國協(xié)作中心的名義成為國際會員。HL7涵蓋的主要內(nèi)容HL7標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用領(lǐng)域是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)及其相關(guān)領(lǐng)域的數(shù)據(jù)信息交換，其主要內(nèi)容包括：病人個人信息管理；病人入、出院，轉(zhuǎn)院信息；各類醫(yī)療服務(wù)，如手術(shù)，檢查，化驗，用藥，醫(yī)用材料及飲食等服務(wù)項目的管理；財務(wù)管理信息，病人帳戶管理，收費管理，醫(yī)療保險理賠、支付；檢查、化驗結(jié)果回報；檔案管理；

病案管理；醫(yī)療服務(wù)預(yù)約管理。HL7的范圍Adomain-specific,commonprotocolfortheexchangeofhealthcareinformationHL7的技術(shù)規(guī)范HL7實現(xiàn)方法（1）采用點對點通訊方法以實現(xiàn)不同系統(tǒng)的對接；（2）采用HL7服務(wù)器的方法實現(xiàn)，形成居于HL7接口的中心數(shù)據(jù)庫。HL7接口引擎非HL7網(wǎng)絡(luò)與HL7網(wǎng)絡(luò)通信HL7接口引擎原理示意圖2.醫(yī)學(xué)影像與傳輸協(xié)議（DICOM）概述DICOM是DigitalImagingandCommunicationsinMedicine的英文縮寫，即醫(yī)學(xué)數(shù)字影像和通信標(biāo)準(zhǔn)。各不同醫(yī)學(xué)成像設(shè)備間為了方便地互聯(lián)，美國放射學(xué)會（ACR）和全美電子廠商協(xié)會（NEMA）意識到需要建立一種標(biāo)準(zhǔn)，以規(guī)范各種醫(yī)學(xué)數(shù)字圖象及其相關(guān)信息的交換。1983年成立聯(lián)合委員會，著手制定有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。1985年正式發(fā)布ACR-NEMANO.300-1985（1.0版）1988年發(fā)布2.0版及后續(xù)的修正版2.x。1993年發(fā)布標(biāo)準(zhǔn)的第三個版本，并更名為DICOM3.0版。以后進行了多次修改。DICOM概述（續(xù)）DICOM標(biāo)準(zhǔn)中涵蓋了醫(yī)學(xué)數(shù)字圖像的采集、歸檔、通信、顯示及查詢等幾乎所有信息交換的協(xié)議；以開放互聯(lián)的架構(gòu)和面向?qū)ο蟮姆椒ǘx了一套包含各種類型的醫(yī)學(xué)診斷圖像及其相關(guān)的分析、報告等信息的對象集；定義了用于信息傳遞、交換的服務(wù)類與命令集，以及消息的標(biāo)準(zhǔn)響應(yīng)；詳述了唯一標(biāo)識各類信息對象的技術(shù)；提供了應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)環(huán)境（OSI或TCP/IP）的服務(wù)支持；結(jié)構(gòu)化地定義了制造廠商的兼容性聲明（ConformanceStatement）。DICOM委員會DICOM委員會目前共有21個工作組：WG1:心血管信息WG12:超聲（Ultrasound）WG2:數(shù)字X線(DR)WG13:可見光（VL）WG3:核醫(yī)學(xué)（NM)WG14:安全性（Security）WG4:壓縮（Compression）WG15:數(shù)字鉬靶（乳腺)WG5:交換媒體(ExchangeMediaWG16:磁共振（MR）WG6:基本標(biāo)準(zhǔn)（BaseStandard）WG17:三維（3D）WG7:放射治療（Radiotherapy）WG18:臨床訓(xùn)練與教育WG8:結(jié)構(gòu)化報告（SR）WG19:皮膚科標(biāo)準(zhǔn)WG9:眼科（Ophthalmology）WG20:成像和信息系統(tǒng)集成WG10:戰(zhàn)略研究WG21:計算機X光斷層攝影（CT）WG11:顯示函數(shù)標(biāo)準(zhǔn)（DisplayFunctionStandard）DICOM3.0內(nèi)容概要部分內(nèi)容備注第1部分引言與概述簡要介紹了標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)計原則，定義了標(biāo)準(zhǔn)中使用的一些術(shù)語并對標(biāo)準(zhǔn)的其它部分給了一個簡要的概述第2部分給出了DICOM的兼容性定義和方法兼容性是指遵守DICOM標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)備能夠互相連接互相操作的能力。第3部分描述如何定義信息對象對醫(yī)學(xué)數(shù)字圖像存儲和通信方面的信息對象提供了抽象的定義第4部分服務(wù)類的說明服務(wù)類是將信息對象與作用在該對象上的命令聯(lián)系在一起，并說明了命令元素的要求以及作用在信息對象上的結(jié)果。第5部分數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)和語義說明了DICOM應(yīng)用實體如何構(gòu)造從信息對象與服務(wù)類的用途中導(dǎo)出的數(shù)據(jù)集信息，給出了構(gòu)成消息中傳遞的數(shù)據(jù)流編碼規(guī)則第6部分數(shù)據(jù)字典DICOM中所有表示信息的數(shù)據(jù)元素定義的集合第7部分消息交換說明了在醫(yī)學(xué)圖像環(huán)境中的應(yīng)用實體用于交換消息的服務(wù)和協(xié)議第8部分消息交換的網(wǎng)絡(luò)支持說明了DICOM實體之間在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境中通信服務(wù)和必要的上層協(xié)議的支持第9部分消息交換的點對點通信支持說明了與ACR—NEMA2.0相兼容的點對點通信環(huán)境下的服務(wù)和協(xié)議第10部分用于介質(zhì)交換的介質(zhì)存儲和文件格式說明了一個在可移動存儲介質(zhì)上醫(yī)學(xué)圖像信息存儲的通用模型第11部分介質(zhì)存儲應(yīng)用卷宗用于醫(yī)學(xué)圖像及相關(guān)設(shè)備信息交換的兼容性聲明第12部分用于介質(zhì)交換的物理介質(zhì)和介質(zhì)格式提供了在醫(yī)學(xué)環(huán)境中數(shù)字圖像計算機系統(tǒng)之間信息交換的功能第13部分點對點通信支持的打印管理定義了在打印用戶和打印提供方之間點對點連接時，支持DICOM打印管理應(yīng)用實體通信的必要的服務(wù)和協(xié)議第14部分說明了灰度圖像的標(biāo)準(zhǔn)顯示功能僅提供了用于測量特定顯示系統(tǒng)顯示特性的方法第15部分安全性概述

第16部分繪制資源目錄

第17部分信息解釋

第18部分Web獲取DICOM永久對象

DICOM技術(shù)概要及特點1)應(yīng)用層通過服務(wù)和信息對象主要完成五個方面的功能：傳輸和存儲完整的對象（如圖像、波形和文檔）；請求和返回所需對象；完成特殊的工作（如在膠片上打印圖像）；工作流的管理（支持WORKLIST和狀態(tài)信息）；保證可視圖像（如顯示和打印之間）的質(zhì)量和一致性。2)參照軟件工程面向?qū)ο蟮姆椒ā?）通過消息、服務(wù)、信息對象及良好的協(xié)商機制，確保兼容的工作實體之間服務(wù)和信息對象能有效地通信。4）DICOM不規(guī)范應(yīng)用系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)，也不規(guī)范具體功能需求。5）DICOM目前16章每章講述某一方面的規(guī)范，各章較為獨立但又互有聯(lián)系。3.4醫(yī)學(xué)信息處理技術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化集成處理標(biāo)準(zhǔn):定義一種技術(shù)原則，充分利用現(xiàn)有的信息標(biāo)準(zhǔn)共同解決某類信息的標(biāo)準(zhǔn)問題流程規(guī)定標(biāo)準(zhǔn):強調(diào)信息邏輯、處理流程處理技術(shù)標(biāo)準(zhǔn):指為醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)服務(wù)的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，如網(wǎng)絡(luò)標(biāo)