基本醫(yī)療保險和生育保險培訓考核試題附答案

基本醫(yī)療保險和生育保險培訓考核試題附答案1.參保人住院時是由哪個部門負責辦理社保信息登記()？臨床科室住院收費處(正確答案)門診收費處醫(yī)務部（醫(yī)保組）2.參保人辦理門診費用結算時，收費人員應要求參保人提供有效身份證明進行身份核實，未辦理身份證的小孩需提供()進行身份核實。身份證醫(yī)?？☉艨诒?正確答案)其他證明文件3.醫(yī)務人員應在參保人住院后()小時內核實參保人身份信息，將核實情況返回住院收費處錄入社保信息。1224(正確答案)36484.以下哪種情況不屬于醫(yī)院辦理轉院（診）至市外的條件()：病情危重需轉診搶救的。經(jīng)多次檢查會診，診斷仍不明確的。?？萍膊?，市內醫(yī)療機構因條件有限難以診治的。因病情需要做本市未開展的檢查或治療項目的。病人或病人家屬要求轉院檢查或治療的。(正確答案)5.醫(yī)保目錄內規(guī)定的限制性用藥是指()：根據(jù)臨床病情需要使用的藥品符合藥品說明書使用范圍的藥品參保人出現(xiàn)適應癥限定范圍并有相應的臨床體征及癥狀、實驗室和輔助檢查證據(jù)以及相應的臨床診斷依據(jù)(正確答案)符合《藥典》內規(guī)定使用范圍的藥品6.參保人員出院帶藥，只可以提供與疾病治療有關的藥品，普通疾病不得超過7天量，慢性病不得超過()量。半個月一個月(正確答案)一個半月二個月7.參保人結算門特（慢）病種或產(chǎn)前檢查費用時，須通過()信息后，才能辦理現(xiàn)場結算。核對身份證核對社保卡刷社?？ɑ蚓用裆矸葑C讀取(正確答案)核對戶口本8.參保人辦理出院結算時，如遇系統(tǒng)原因、社保編碼對應不及時等原因暫時不能現(xiàn)場結算的，可作如下處理()。告知參保人自費，后回社保局報銷先行掛賬，待問題解決后再通知參保人回院予現(xiàn)場結算(正確答案)先行登記，等待上級通知其他辦法9.有關醫(yī)保待遇，以下哪一種表述是錯的()？參保人在住院治療期間，不得同時享受普通門診醫(yī)保待遇。參保人1天只可享受1診次普通門診醫(yī)保待遇。同一筆門診費用不得同時享受普通門診待遇、門特門慢待遇。參保人在住院治療期間，不可同時享受門特門慢待遇。住院參保病人享受待遇有限額，超過限額需要讓病人辦理出院結算。(正確答案)10.有參保人住院30天，住院期間需行“鼻飼管置管注食、注藥、十二指腸灌注”治療，價格9元/日，頻次Q4H。出院時最高可收取費用()。1620元1080元540元270元(正確答案)11.參保人就醫(yī)時，工作人員應要求參保人提供本人的有效身份證明材料進行身份核實，有效身份證明包括()。居民身份證或臨時身份證(正確答案)社會保障卡(正確答案)未成年人尚未辦理身份證的可提供戶口簿(正確答案)港澳臺籍提供通行證、港澳臺居民居住證(正確答案)外籍人員提供護照(正確答案)12.參保人住院治療要履行告知手續(xù)，以下哪些診療項目在檢查治療前需履行告知手續(xù)()。自費項目（市場調節(jié)價項目）(正確答案)自費項目（特需醫(yī)療服務）(正確答案)自費項目（不能報銷的基本醫(yī)療服務項目）(正確答案)自費藥品（含不符合報銷條件的限制性用藥）(正確答案)自費耗材(正確答案)13.根據(jù)《佛山市基本醫(yī)療保險服務協(xié)議》規(guī)定，下面哪些屬于違規(guī)行為()：未保障參保人知情同意權，不向其提供費用明細清單、出院病情證明等資料或不履行知情同意手續(xù)的。(正確答案)未有效核驗參保人身份證明材料，造成被他人冒名就醫(yī)的。(正確答案)參保人出院帶藥超量，帶檢查或治療項目出院的。(正確答案)發(fā)生重復、分解、過度等違規(guī)診療行為的，或重復、分解、超標準收取費用的。(正確答案)社保部門現(xiàn)場檢查時，發(fā)現(xiàn)參保人未在院且未辦理離院手續(xù)的（做檢查治療或請假除外）。(正確答案)14.如發(fā)現(xiàn)以下哪些行為將不予結算病例點數(shù)，并扣罰相應病例點數(shù)的2倍？高套點數(shù)。(正確答案)分解住院。(正確答案)無特殊原因把本院有條件有能力診治的病人推轉到其他定點醫(yī)療機構。(正確答案)掛名住院、掛床住院、體檢住院、不符合入出院指征。(正確答案)將應在住院結算的費用（含藥品、耗材等）分解至門診或其他途徑結算的病例。(正確答案)15.以下哪些醫(yī)保業(yè)務由醫(yī)務部（醫(yī)保組）負責審核并進行醫(yī)保系統(tǒng)記錄？為符合轉診、轉院條件的參?；颊咿k理轉診轉院手續(xù)。(正確答案)為因妊娠并發(fā)癥、合并癥、引產(chǎn)或流產(chǎn)住院治療的參保人辦理《佛山市申領生育/醫(yī)療保險待遇承諾書（醫(yī)院）》手續(xù)。(正確答案)為因妊娠就醫(yī)生育保險參保人辦理就醫(yī)確認手續(xù)。為因意外傷害入院參保人辦理意外傷害駐院醫(yī)保待遇審核手續(xù)。為符合門特門慢病種申請患者辦理病種申請審核手續(xù)。(正確答案)16.參保人在住院期間，經(jīng)醫(yī)生批準晚上可回家過夜對錯(正確答案)17.參保人在住院期間，醫(yī)生不得要求參?；颊叩介T診購買自費藥品或到藥店購買本院已中標的藥品、內置材料等對(正確答案)錯18.參保人在住院期間可以上班或住院期間累計請假3次以上或累計超過3日的。對錯(正確答案)19.參保病人已達到出院條件，但拒絕出院，應當及時組織院內會診（需具備副主任醫(yī)師及以上資格）進行評估，經(jīng)評估可以出院的，應及時將評估結果告知社保部門和參保