齒頰黏膜點刺放血對頑固性面癱的療效觀察,針灸推拿論文

齒頰黏膜點刺放血對頑固性面癱的療效觀察,針灸推拿論文面癱病是臨床常見病、多發(fā)病.患者患周圍性面癱后,經(jīng)過正確、及時的治療,大體在2個月之內(nèi)痊愈,但有少數(shù)病例病情復(fù)雜,或面神經(jīng)受損程度較重,治療不及、誤治等延誤了最佳治療機會,治療3個月后仍有面部肌肉松弛、口角歪斜、口角下垂等異常感覺和狀態(tài),針刺改善不明顯,即可稱之為頑固性面癱.當(dāng)前臨床治療頑固性面癱的方式方法各異,有針刺、推拿、針?biāo)幉⒂?藥物外敷、刺絡(luò)拔罐、穴位埋線等.因患者經(jīng)常遺留有面部表情肌群運動功能存在障礙,嚴(yán)重影響日常生活,經(jīng)治療后仍未痊愈,患者經(jīng)常因而出現(xiàn)焦急感、自卑感,甚至出現(xiàn)情緒緊張、抑郁的心理狀態(tài).筆者采用齒頰黏膜點刺放血治療頑固性面癱30例,在多年的臨床中針對此類患者進行了觀察總結(jié)獲得了較好的療效,是頑固性面癱的經(jīng)濟有效、無副作用、患者接受的最佳臨床治療方式方法.現(xiàn)報道如下:1資料與方式方法1.1一般資料:全部患者均來自2020年3月~2020年3月本院針灸科門診,均選擇病程為90d以上一年以內(nèi)的周圍性面癱患者,遺留有面部外觀不對稱,面部表情肌群運動功能尚未恢復(fù)者,左側(cè)面癱11例,右側(cè)面癱19例,年齡最小29歲,最大68歲.1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)1.2.1中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照石學(xué)敏主編的普通高等教育十五國家級規(guī)劃教學(xué)資料(針灸學(xué)〕.①起病忽然,春秋為多,常有受寒史或有一側(cè)面頰、耳內(nèi)、耳后完骨處的疼痛或發(fā)熱.②一側(cè)面部板滯,麻木,流淚,額紋消失,鼻唇溝變淺,眼不能閉合,口角向健側(cè)牽拉.③一側(cè)不能作閉眼,鼓腮,露齒等動作.④肌電圖可表現(xiàn)為異常.1.2.2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照王維治主編的第五版普通高等教育十五國家級規(guī)劃教學(xué)資料(神經(jīng)病學(xué)〕.①病史:起病急,常有受涼吹風(fēng)史,或有病毒感染史.②表現(xiàn):一側(cè)面部表情肌忽然癱瘓、病側(cè)額紋消失,眼裂不能閉合,鼻唇溝變淺,口角下垂,鼓腮,吹口哨時漏氣,食物易滯留于病側(cè)齒頰間,可伴病側(cè)舌前2/3味覺喪失,聽覺過敏,多淚等.③腦CT、MRI檢查正常.1.3納入標(biāo)準(zhǔn):①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者.②病程在90d以上兩年以內(nèi)者.③年齡在29~68歲者,CT、MRI排除顱腦的其他疾病.④自愿接受治療及簽署知情同意書者.⑤伴有嚴(yán)重高血壓、心腦血管病、糖尿病、血液病、免疫力低下、精神類疾病者.⑥患者長期大量飲酒,吸煙史大于10年者.⑦排除腮腺病變、中毒等引起者.1.4排除標(biāo)準(zhǔn):①中樞性面癱及腦干病變或腫瘤等其他疾病引起的面癱.②自愿放棄治療者.1.5治療方式方法治則:培補脾胃,固本培元,活血去瘀,榮肌養(yǎng)筋.治療組:點刺放血結(jié)合常規(guī)針刺組:針刺處方:風(fēng)池、太沖、足三里、合谷,百會、下關(guān)、翳風(fēng)、承漿、地倉、頰車.操作:太沖、足三里補法,其余諸穴采用平補平瀉手法.輔以電針治療,1次/d,10d為1個療程,共治療3個療程.點刺放血:患者端坐,頭稍后仰,在其患側(cè)面頰部上下揉按,使口頰部充血,囑患者張口,碘伏常規(guī)消毒患側(cè)齒頰黏膜,一次性三棱針常規(guī)消毒,在齒頰黏膜找到充血的小靜脈3~4個點點刺出血,放血量約為2ml,5d為1次,點刺后禁食禁水2h,保持口腔衛(wèi)生,防止感染.中藥處方:補陽還五湯化裁:黃芪30g,川芎10g,地龍10g,當(dāng)歸15g,赤芍10g,紅花10g,鉤藤10g,全蝎6g,蜈蚣1條.水煎溫服,1劑/d,2次/d.對照組:常規(guī)針刺組:針刺處方:風(fēng)池、太沖、足三里、合谷,百會、下關(guān)、翳風(fēng)、承漿、地倉、頰車.操作:太沖、足三里補法,其余諸穴采用平補平瀉手法.輔以電針治療,1次/d,10d為1個療程,共治療3個療程.中藥處方:補陽還五湯化裁:黃芪30g,川芎10g,地龍10g,當(dāng)歸15g,赤芍10g,紅花10g,鉤藤10g,全蝎6g,蜈蚣1條.水煎溫服,1劑/d,2次/d.1.6療效評估:療效評價標(biāo)準(zhǔn)參照第五次國際面神經(jīng)外科專題研討會推薦的House-Brackmann(H-B)面神經(jīng)功能評價分級系統(tǒng)[3]確定,以面神經(jīng)功能改善評價療效.痊愈:以面部外觀、運動功能恢復(fù)正常;顯效:以仔細(xì)觀察時才能看出稍微的功能減弱,可能有稍微的聯(lián)帶運動,面部靜止時對稱,張力正常,上額運動中等,眼輕用力可完全閉合,口角輕度不對稱;有效:以有明顯的功能減弱但雙側(cè)無損害性不對稱,可觀察到并不嚴(yán)重的聯(lián)帶運動,攣縮和(或)半側(cè)面部痙攣,面部靜止時張力正常,上額運動微弱,眼用力可完全閉合,口用力可移動口角,口明顯不對稱;無效:以面靜止時不對稱,上額無運動,眼不能完全閉合,口僅有稍微運動.1.7統(tǒng)計學(xué)方式方法:統(tǒng)計分析采用SPSS15.0軟件處理,兩組臨床療效比擬采用X2檢驗,以P0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義.2結(jié)果2.1患者一般資料:共入選30例周圍性面癱患者,華而不實治療組15例,男性7例,女性8例,病程3個月~11個月,年齡32~67歲;對照組15例,男性9例,女性6例,病程3個月~12個月,年齡29~68歲.平衡性檢驗顯示兩組年齡、性別、病程差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05).2.2治療前后兩組患者臨床療效比擬,治療組痊愈11例,顯效3例,有效1例,觀察結(jié)束痊愈率為73.33%.見下表:3討論面癱包括周圍性面癱和中樞性面癱,西醫(yī)學(xué)以為,周圍性面癱的病因病機是由于細(xì)菌感染或者病毒感染導(dǎo)致的面神經(jīng)血管痙攣、局部缺血缺氧、面神經(jīng)水腫而引起的[4-6].中樞性面癱則是由于大腦皮質(zhì)、皮質(zhì)腦干纖維、內(nèi)囊內(nèi)的中樞神經(jīng)遭到不同程度的損害所導(dǎo)致的.面癱病屬祖國醫(yī)學(xué)口僻、面癱、口眼歪斜、吊線風(fēng)、歪嘴風(fēng)等范疇,(靈樞經(jīng)筋〕云:卒口僻,急者目不合.是由于風(fēng)寒之邪侵襲經(jīng)脈,而致面部氣血阻滯,瘀血內(nèi)生,久之則瘀血不祛,則新血不生,而致面部麻木,筋肉失養(yǎng),日漸枯萎,其功用退廢,難以恢復(fù).經(jīng)曰:邪之所湊,其氣必虛,即該病之要,實為氣血失充、營衛(wèi)不調(diào)、脈絡(luò)虛弱,病邪乘虛而入侵機體而致面部經(jīng)脈失于濡養(yǎng),面部經(jīng)筋和肌肉弛緩失用;患者由于失治或者誤治,亦或是久治尚未痊愈,長期以來,患者機體氣血愈加虧虛,面部筋脈長期得不到氣血的濡養(yǎng)而肌肉經(jīng)筋等弛緩不用,進而構(gòu)成本病,即頑固性面癱.由于種種原因,患者長期得不到正確合理的治療方式方法,患側(cè)面部的缺血失養(yǎng)的狀態(tài)得不到及時有效的糾正,而致受損害的面部神經(jīng)以及其支配的面部肌肉得不到充分的營養(yǎng);另外,患者病程較長,久病纏綿難愈,其機體正氣必虛,氣虛無力則無法推動血運正常,血運不暢進而出現(xiàn)氣血瘀滯,構(gòu)成了氣虛血瘀的病理特點.久病則機體氣血虛甚,血絡(luò)空虛,經(jīng)筋失于濡養(yǎng)而不用,面部經(jīng)筋肌肉的生理功能難以恢復(fù),故治療宜以氣血雙補為治療大法,通過補氣固本,平衡陰陽、活血化瘀,榮肌養(yǎng)筋,通過培補正氣,促進氣血運行,濡養(yǎng)面頰肌肉經(jīng)筋,促進面部經(jīng)筋和肌肉的功用的恢復(fù).在面癱治療期間,患者應(yīng)避免風(fēng)寒,調(diào)暢情志,注意休息,不應(yīng)勞累.經(jīng)言:氣為血之帥,氣行則血運;血為氣之母,血運則氣暢點刺放血,即是通過調(diào)理氣血運行而發(fā)揮治療作用的,進而使患側(cè)面部氣血運行通暢則血瘀自消.現(xiàn)代針灸前輩賀普仁教授的針灸三通理論提出了毫針微通、火針溫通、刺血強通.應(yīng)用齒頰黏膜部放血消瘀滯,行氣血,邪去正自安.點刺放血則有祛瘀生新、通絡(luò)活血、柔筋緩急的作用.(內(nèi)經(jīng)〕有言菀陳則除之者,去血脈也,刺絡(luò)放血療法,既能疏經(jīng)通絡(luò)消瘀,更能加強祛瘀生新、祛邪通絡(luò)的作用,即除宛陳,死血去,新血生之要旨的具體表現(xiàn)出,氣血通暢,筋肉復(fù)得血養(yǎng),促進面神經(jīng)的恢復(fù)和再生.足陽明胃經(jīng)循行面部,胃屬六腑,以降為順,以通為用,點刺放血則到達通降作用而加快病情痊愈.實驗表示清楚[7],點刺放血可相對提高循環(huán)血中溶媒菌的含量,明顯增加白細(xì)胞的免疫功能,同時還能通過對血小板的影響而改善微循環(huán),糾正瘀血狀態(tài)[5].刺血治療是通過針刺病位區(qū)某些穴位來疏通經(jīng)脈中凝滯的氣血,改善了病位的血液循環(huán)和新陳代謝,促進病位功能恢復(fù)正常.根據(jù)皮部、經(jīng)筋理論,能夠調(diào)理臟腑氣血經(jīng)絡(luò),分別改善鼻唇部和患側(cè)咀嚼肌的血液供給、神經(jīng)缺氧狀態(tài)以及突觸的傳導(dǎo)功能[8-9].臨床研究證明[10]:面癱導(dǎo)致的局部的血管不能通過本身調(diào)整恢復(fù)正常的血液循環(huán)狀態(tài).剌絡(luò)放血療法能通過淺層靜脈的出血直接改善血液循環(huán)障礙;刺絡(luò)放血有利于改善微循環(huán)瘀滯,減少血管滲出,局部瘀血得以減輕或消除,促進面神經(jīng)的修復(fù)和再生.刺絡(luò)放血療法通過神經(jīng)---血管---體液的調(diào)整,恢復(fù)肌體的自我調(diào)控能力.針刺是一種簡而易行的應(yīng)用方式方法,在我們國家已經(jīng)有數(shù)千年的歷史,針刺可使得失于濡養(yǎng)而致的縱緩不收的面部肌肉經(jīng)筋供血供氧的改善,經(jīng)脈氣血得以充養(yǎng),面部神經(jīng)得以修復(fù),經(jīng)筋肌肉縱緩自若,面癱得以康復(fù)[11].本研究所取頰車、地倉等穴同屬陽明經(jīng),針刺以推動陽明經(jīng)經(jīng)氣;翳風(fēng)有疏散風(fēng)邪、祛風(fēng)通絡(luò)的成效[12].針刺上述穴位對治療口角歪斜、唇溝變淺等有較好的療效,并且在一定程度上增加局部神經(jīng)系統(tǒng)肌肉以及中樞神經(jīng)興奮感,進而對神經(jīng)以及面部表肌恢復(fù)正常功能起到極大的刺激作用[13].本組治療顯示:諸穴并施,針?biāo)幉⒂?一方面能夠起到補益氣血以及疏通經(jīng)絡(luò)的成效;另一方面,還能夠到達補虛瀉實以及平衡調(diào)節(jié)的效果.針刺加上電脈沖能夠增加了穴位的能量,不僅能夠推動經(jīng)氣,疏風(fēng)散寒,扶正驅(qū)邪,除此之外,愈加有利于舒張局部血管,消除局部缺血水腫以及無菌性炎癥等,加速了損傷面部神經(jīng)的修復(fù)愈合[14-15].電針是治療頑固性面癱的常用的方式方法,其通過低頻脈沖電流刺激穴位,加快了組織的血液循環(huán)和神經(jīng)組織的代謝,有利于提高神經(jīng)組織的興奮性,加強了肌肉纖維的收縮力,進一步促使受損的神經(jīng)和肌肉的修復(fù)和再生.本組治療顯示,頰黏膜部小靜脈點刺放血治療頑固性面癱療效肯定,在面部外觀,運動功能方面均有明顯改善作用,可有效促進頑固性面癱的恢復(fù),具有高度的推廣性和應(yīng)用性.除此之外,點刺放血療法具有簡單易行、價格低廉、無副作用、療效顯著的特點.以下為參考文獻[1]石學(xué)敏.針灸學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2007.[2]王維治.神經(jīng)病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004.[3]HouseJW.Facialnervegradingsystems[J].Laryngoscope,1983,93(5):1056-1069.[4]王相明,侯瑩,李文.低頻電刺激治療卒中后面癱的療效觀察[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2018,24(3):233-235.[5]武紅艷,熊芳麗.針灸結(jié)合穴位注射治療61例不同時期面癱的臨床觀察[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2020,34(1):144-145.[6]王芬,羅丁.近40年刺絡(luò)放血療法的臨床運用大概情況[C].全國首屆刺絡(luò)放血研究及臨床學(xué)術(shù)溝通會,天津,2003.[7]國如兵.針刺放血加局注治療頑固性面癱[J].安徽醫(yī)學(xué),1998,19(6):45.[8]李德芳,高金星.針灸配合地塞米松治療Bell面癱療效觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)生,2018,49(26):97,103.[9]梅國勝.剌絡(luò)放血療法臨床運用體會[J].四川中醫(yī),2001,19(7):67-68.[10]吳峻,沈曉柔.刺血治療前后微循環(huán)變化33例對照觀察[J].中國針灸,2001,21(9):553-554.[11]李湘云,蔣福生.電針配合溫針灸治療周圍性面癱74例總結(jié)[J].湖南中醫(yī)雜志,2018,26(5):11-12.[12]劉興勤.溫針灸為主治療周圍性面癱50例[J].針灸臨床雜志,2018,25(8):10.[