版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進行舉報或認領(lǐng)
文檔簡介
兒童常見過敏性疾病臨床特點與治則治法,中醫(yī)兒科論文近30年來,隨著感染性疾病的控制和工業(yè)化社會的發(fā)展,過敏性疾病的患病率在全球范圍內(nèi)迅速攀升,并已成為兒童最常見的疾病[1].國家級名老中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合兒科專家溫振英教授幾十年來一直致力于兒童過敏性疾病的臨床研究,擁有豐富的診療經(jīng)歷體驗和卓越的臨床療效。現(xiàn)將溫老對兒科常見過敏性疾病的認識及治療用藥特點介紹如下,以供參考。1兒童常見過敏性疾病臨床特點溫老以為,呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和皮膚黏膜過敏異常感覺和狀態(tài)是兒童過敏性疾病最常見的臨床表現(xiàn),華而不實呼吸系統(tǒng)常見的過敏性疾病主要為過敏性鼻炎、過敏性鼻竇炎、支氣管哮喘,消化系統(tǒng)主要表現(xiàn)為胃腸道食物過敏〔如食物過敏性胃腸病〕,皮膚黏膜常見為濕疹、蕁麻疹、藥疹和過敏性結(jié)膜炎。對上述臨床常見的兒童過敏性疾病,應(yīng)把握下面鑒別重點。1.1過敏性鼻炎過敏性鼻炎是兒童最常見的過敏性疾病,臨床表現(xiàn)為突遇冷、熱、潮濕、霧霾空氣或聞到異味、粉塵、化學氣味,出現(xiàn)噴嚏、流清水樣鼻涕、鼻塞,甚則鼻咽作癢、嗆咳。而感冒異常感覺和狀態(tài)盡管也表現(xiàn)為噴嚏、鼻塞、流水樣鼻涕、咳嗽、咽干、咽癢等,但溫老以為既受病毒感染而發(fā)病,則多伴有發(fā)熱,若無合并癥,其異常感覺和狀態(tài)會在幾日內(nèi)自行緩解消退。而過敏性鼻炎一般不伴發(fā)熱,在長期接觸過敏原〔如塵螨〕的情況下,過敏性鼻炎還具有常年發(fā)病的特點,因花粉引發(fā)的過敏性鼻炎則有季節(jié)性發(fā)作的特點。1.2過敏性鼻竇炎過敏性鼻竇炎是鼻竇的變態(tài)反響性炎癥,常與過敏性鼻炎伴同發(fā)生。臨床主要異常感覺和狀態(tài)是鼻漏和鼻塞,鼻漏一般量多,呈漿液性或漿液黏液性;鼻竇腔分泌物還可通過鼻后孔向咽部倒流,刺激咽后部咳嗽反射感受器而引發(fā)咳嗽,其特點是咳嗽以清晨或體位改變時為甚,常伴有鼻塞、流涕、咽部異物感、反復(fù)清咽及咽后壁黏液附著感[2],胸部X光片檢查無明顯異常,臨床上結(jié)合耳鼻喉科相關(guān)檢查,可與支氣管炎及咽炎相鑒別。1.3支氣管哮喘溫老以為,兒童支氣管哮喘常易被誤診的原因在于:①異常感覺和狀態(tài)經(jīng)常僅表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的咳嗽,無典型哮喘異常感覺和狀態(tài);②繼發(fā)于呼吸道病毒感染之后,因?qū)Σ《径舅剡^敏而引發(fā)的哮喘,常易被誤診為喘息性支氣管炎。對此,溫老提出,過敏性支氣管哮喘發(fā)作具有晝輕夜重或夜發(fā)日休的特點,即當患兒有持續(xù)咳嗽發(fā)作,十分夜間發(fā)作,且反復(fù)屢次時,應(yīng)考慮過敏性支氣管哮喘的可能。1.4過敏性結(jié)膜炎過敏性結(jié)膜炎常同時伴過敏性鼻炎,故有間歇性和持續(xù)性之分,表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)眼瞼紅腫、眼結(jié)膜彌漫性充血,眼部流淚、發(fā)癢、羞明,一日內(nèi)時輕時重。臨床上部分患兒可同時合并瞼板腺囊腫或麥粒腫。1.5變態(tài)反響性皮膚病臨床常見蕁麻疹、藥疹、接觸性皮炎、濕疹、特應(yīng)性皮炎等。藥疹可有多種表現(xiàn),如皮膚固定性紅斑、猩紅熱樣紅斑、麻疹樣紅斑、多形紅斑、大皰性表皮結(jié)節(jié)紅斑等,診治時應(yīng)詳問患兒有無藥物過敏史及個人或家族過敏史,全面分析,仔細鑒別,切不可草率將藥疹所致猩紅熱樣紅斑或麻疹樣紅斑診斷為猩紅熱或麻疹。1.6食物過敏性胃腸病溫老指出,食物致敏引發(fā)的消化道異常感覺和狀態(tài)特點是:患兒可在接觸有關(guān)食物后數(shù)分鐘至數(shù)特別鐘內(nèi)出現(xiàn)便溏、腹瀉、腹痛、惡心、嘔吐等異常感覺和狀態(tài),可有里急后重感,可以便出少量黏液及鮮血,因而,經(jīng)常被誤診為胃炎、胃潰瘍、腸炎或痢疾。鑒別重點是食物致敏引起的消化道反響有發(fā)病忽然、消失迅速、呈陣發(fā)性發(fā)作特點,多兼有局部或周身瘙癢的異常感覺和狀態(tài),不伴有全身中毒異常感覺和狀態(tài),而且只要不進食同類過敏性食物,異常感覺和狀態(tài)可不治自愈。除此之外,少數(shù)患兒表現(xiàn)為便秘,其特點是:患兒多有呼吸道或皮膚過敏史,大便不干,或初干后溏。2病因病機溫老以為,過敏性疾病與患者本身的過敏體質(zhì)有密切的關(guān)系,而過敏體質(zhì)的構(gòu)成既與先天遺傳〔腎〕有關(guān),又受后天飲食〔脾主運化〕和環(huán)境氣候〔肺主防御〕的影響。結(jié)合臨床長期觀察,溫老以為過敏體質(zhì)中醫(yī)辨證屬陰虛型體質(zhì)。盡管過敏性疾病牽涉面廣,臨床表現(xiàn)千變?nèi)f化,但究其病因,總以陰虛為本,風動為標。陰液虧虛,水不涵木,則致肝風內(nèi)動,風邪內(nèi)伏;一旦感受外風〔如外邪及吸入、食入、皮膚接觸的各種過敏原〕,則內(nèi)外風相合而發(fā)病。肺主氣,司呼吸,開竅于鼻,陰虛肺燥,風邪內(nèi)伏,復(fù)感外風〔各種體外致敏原〕,引動內(nèi)風,內(nèi)外風相合客于鼻竅,則致過敏性鼻炎、過敏性鼻竇炎;肺氣壅塞,氣機升降不利,則引發(fā)支氣管哮喘;肺外合皮毛,陰虛肺燥,風邪內(nèi)伏,觸遇外風,發(fā)于肌膚則致蕁麻疹、濕疹、藥疹、特應(yīng)性皮炎等;發(fā)于胃腸黏膜,則致脾胃失和,運化不利而引發(fā)胃腸道過敏異常感覺和狀態(tài);發(fā)于眼結(jié)膜則致過敏性結(jié)膜炎。3治則治法溫老以為,過敏性疾病固然臨床表現(xiàn)各異,但總以陰虛風動為本,正如清代醫(yī)家鄒潤安(本經(jīng)疏證〕謂:如六淫七情一有以傷其陰,則陽孤無以行其化,淫而為風。據(jù)此,溫老自擬養(yǎng)陰益氣抗敏煎作為治療各類過敏性疾病的基礎(chǔ)方:黃芪30g,黃精20g,蒺藜l0g,烏梅10g,訶子10g,防風10g,五味子10g,石菖蒲10g,百合15g.全方具體表現(xiàn)出出溫老治療過敏性疾病的下面兩大思路。3.1祛風養(yǎng)陰抗過敏溫老指出,從風的特性看,風為百病之長,寒、熱、濕諸邪多依附于風而侵犯人體,風性善行而數(shù)變,過敏性疾病從內(nèi)外風相合而發(fā)病,到臨床表現(xiàn)出時發(fā)時1何種過敏性疾病,均應(yīng)以祛風、養(yǎng)陰、抗過敏為治療總綱。(本經(jīng)疏證〕亦提出陰之竭者濡之,必得雨而風乃息.方中防風、蒺藜可散體內(nèi)外之風;烏梅、五味子、訶子、百合有養(yǎng)陰潤肺之功。當代藥理研究顯示,防風、蒺藜可顯著對抗過敏介質(zhì)組胺引起的過敏反響[3],炙訶子對乙酰膽堿誘發(fā)的氣管平滑肌收縮有明顯抑制作用[4],烏梅對豚鼠的蛋白質(zhì)過敏性及組織胺休克具有對抗作用[5].溫老以為,五竅分屬五臟,過敏原正是通過人體孔竅,分別從呼吸道、胃腸道、皮膚黏膜進入體內(nèi)而致病。(神農(nóng)本草經(jīng)〕載石菖蒲能補五臟,開九竅,方中應(yīng)用石菖蒲,正好取其芳香開竅、固護五臟之功。當代藥理研究顯示,石菖蒲揮發(fā)油的主要成分-細辛醚能對抗組胺、乙酰膽堿,緩解支氣管痙攣,起到平喘作用,對咳嗽中樞也有較強的抑制作用;還可促使分泌物增加,使?jié)馓底兿?,降低痰液黏滯,易于咳出;除此之外還有類似氨茶堿松弛支氣管平滑肌的作用[6].3.2扶正益氣調(diào)免疫過敏性體質(zhì)以陰虛為本,但陰虛日久,反復(fù)發(fā)病,必致氣陰兩虛。有學者指出,過敏性疾病的發(fā)生是機體受稟賦遺傳和外界因子共同作用的結(jié)果,臨床表現(xiàn)為生理功能低下、內(nèi)環(huán)境紊亂和調(diào)適性調(diào)節(jié)能力失衡的狀態(tài)[7].溫老以為,黃芪能補全身五臟之氣,與防風相配,取玉屏風散之意,既能疏散外邪,又可固護衛(wèi)氣,提高人體免疫功能。除此之外,黃芪還可提毒排膿、化腐生肌,具有修復(fù)受損組織的成效;黃精補中益氣、健脾潤肺、養(yǎng)陰益精,與黃芪相配,氣陰雙補,共同調(diào)節(jié)人體免疫功能。在上方的基礎(chǔ)上:①治療過敏性鼻炎、過敏性鼻竇炎,如見流涕多、鼻塞重,可酌加白芷、益智仁通竅消腫,根據(jù)多年經(jīng)歷體驗,溫老以為益智仁治療過敏性鼻炎、過敏性鼻竇炎具有減少分泌的作用。②治療支氣管哮喘急性發(fā)作,可酌加細辛、白果、紫蘇梗、紫菀、沙參以平喘止咳、養(yǎng)陰潤肺。③治療食物過敏性胃腸病癥見便溏、腹瀉,可加參、陳皮;若陰虛便秘,則只宜調(diào)理飲食,囑患兒適當多食富含粗纖維食物,不宜用消導攻下類之品,以免加重陰虛。④治療過敏性皮膚病和過敏性結(jié)膜炎,可酌加醋柴胡、白鮮皮、地膚子、牡丹皮,以散風止癢、清熱涼血。4典型病例4.1過敏性鼻竇炎合并濕疹案例1:患兒,男,9歲,2020年10月7日初診。鼻塞、全身起皮疹2月余。今年入秋以來無明顯誘因晨起及夜臥時鼻塞嚴重,嗅覺減退,晨起噴嚏不斷、流大量清涕,四肢及頸后皮膚起皮疹,瘙癢明顯,平日偶咳,納少,大便枯燥。查體:四肢皮膚散發(fā)淡紅色丘疹,大小如粟米,上有血痂抓痕,頸后部丘疹融合成片,基底淡紅,表皮枯燥增厚起屑。面色?白,氣池黯,口唇嫩紅,舌淡紅嫰,苔白,脈細。辨證:陰虛肺燥,邪客鼻竅,血分郁熱,發(fā)于肌膚。治法:養(yǎng)陰祛風、涼血通竅。方以養(yǎng)陰益氣抗敏煎加減:防風10g,醋柴胡10g,蒺藜6g,石菖蒲6g,烏梅10g,五味子10g,訶子6g,益智仁10g,牡丹皮10g,白鮮皮10g,黃精15g,百合15g.每日1劑,水煎服。服7劑后鼻塞好轉(zhuǎn),頸后及四肢皮疹明顯消退,未再新發(fā),但仍晨起噴嚏,流涕較多。守方加減繼服14劑后,晨起噴嚏、流涕已止,鼻塞明顯好轉(zhuǎn),嗅覺恢復(fù),食欲好轉(zhuǎn),大便通暢不枯燥,四肢及頸部皮疹全部消退,表皮光滑,面色轉(zhuǎn)榮。4.2支氣管哮喘案例2:患兒,女,5歲,2020年7月8日初診。近2年來反復(fù)出現(xiàn)咳嗽、喘促。平素易感冒,感冒及活動后咳嗽加重,外院診斷為支氣管哮喘,曾予輔舒酮順爾寧治療,仍間斷咳嗽,白天夜間均咳,近1個月咳喘先后發(fā)作4次,伴納差食少,時有流涕,大便正常。既往有過敏性鼻炎病史。面色?白,氣池黯,舌淡紅嫩,苔白厚,脈細。辨證:陰虛肺燥,風邪內(nèi)伏,邪客肺竅,肺氣不利。治法:養(yǎng)陰益氣、祛風止喘。方以養(yǎng)陰益氣抗敏煎加減:防風10g,醋柴胡10g,蒺藜9g,石菖蒲6g,烏梅10g,五味子10g,訶子6g,白果6g,紫菀10g,紫蘇梗10g,黃精15g,百合15g,黃芪15g,陳皮10g.每日1劑,水煎服。服藥2周后,咳輕喘止,夜間未再咳嗽。守方加減繼續(xù)治療1個月,咳喘未再發(fā)作,食納轉(zhuǎn)佳,面色轉(zhuǎn)榮。4.3過敏性胃腸炎引起腹瀉案例3:患兒,男,2歲,2020年1月10日初診。患兒1周前食美國紅提后出現(xiàn)嘔吐、腹瀉,無發(fā)熱,外院查大便常規(guī)無異常,予以媽咪愛思密達等藥口服,嘔吐止,但近1周大便仍每日5~6次,納差食少。既往有濕疹病史?,F(xiàn)面色萎黃,口唇淡紅嫰,舌淡嫩,苔少薄白,脈細。辨證:陰虛體質(zhì),感受風邪,脾胃不和,發(fā)為腹瀉。治以養(yǎng)陰祛風、健脾和胃。方以養(yǎng)陰益氣抗敏煎加減:防風10g,石菖蒲6g,烏梅10g,五味子10g,訶子6g,黃精12g,麩炒白術(shù)10g,茯苓15g,炒白扁豆10g,麩炒薏苡仁10g,炒麥芽10g,陳皮10g.每日1劑,水煎,少量頻服。服5劑后,患兒腹痛、腹瀉止,大便已成形、日1~2次,食納轉(zhuǎn)佳。5小結(jié)溫老以為,盡管過敏性疾病臨床異常感覺和狀態(tài)復(fù)雜,常同時牽涉多個臟腑,但小兒臟腑嬌嫩,形氣未充,如一味地按臟腑歸經(jīng)選藥治療,勢必導致藥味太多,患兒脾胃難以承受。故藥少力專、一專多能、顧護脾胃一直是溫老的用藥原則。在這里基礎(chǔ)上選擇既符合中醫(yī)辨證治療規(guī)律,又被當代藥理學證實具有對抗多種病原微生物、抗過敏、加強免疫的中藥,是溫老治療兒童過敏性疾病的用藥特點??傊?,過敏性疾病臨床表現(xiàn)各異,病情撲朔迷離,溫老以為,萬變不離其宗,只要捉住陰虛為本、風動為標的病機,以養(yǎng)陰祛風、益氣扶正為治療綱領(lǐng),即可執(zhí)簡馭繁,以不變應(yīng)萬變。以下為參考文獻:[1]雨果范貝弗。小兒過敏性疾病[M].阮標,張鐵松,譯。上海:上海世界圖書出版公司,2020:1.[2]中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組,(中華兒科雜志雜志〕編輯委員會。兒童慢性咳嗽診斷與治療指南〔試行〕[J].中華兒科雜志,2008,46〔2〕:104-107.[3]陳子珺,李慶生,淤澤溥,等。防風與蒺藜抗過敏作用的實驗研究[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2003,24〔4〕:30-32.[4]
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負責。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 二零二五年度房產(chǎn)證代辦與社區(qū)關(guān)系協(xié)調(diào)合同4篇
- 2025年度出租居住房屋租賃合同租賃期間房屋使用規(guī)范4篇
- 2024門窗行業(yè)綠色認證與環(huán)保標識推廣合同3篇
- 2025至2030年中國推拉管形測力計數(shù)據(jù)監(jiān)測研究報告
- 2025至2030年單管光敏印章機項目投資價值分析報告
- 2025至2030年中國包裝設(shè)計盒樣機數(shù)據(jù)監(jiān)測研究報告
- 2025年磷化液項目可行性研究報告
- 2025年豬肉粽子項目可行性研究報告
- 2025至2030年中國RFTD讀寫器數(shù)據(jù)監(jiān)測研究報告
- 2025年切削刀具項目可行性研究報告
- 巖土工程勘察課件0巖土工程勘察
- 《腎上腺腫瘤》課件
- 2024-2030年中國典當行業(yè)發(fā)展前景預(yù)測及融資策略分析報告
- 《乘用車越野性能主觀評價方法》
- 幼師個人成長發(fā)展規(guī)劃
- 2024-2025學年北師大版高二上學期期末英語試題及解答參考
- 動物醫(yī)學類專業(yè)生涯發(fā)展展示
- 批發(fā)面包采購合同范本
- 乘風化麟 蛇我其誰 2025XX集團年終總結(jié)暨頒獎盛典
- 2024年大數(shù)據(jù)分析公司與中國政府合作協(xié)議
- 一年級數(shù)學(上)計算題專項練習匯編
評論
0/150
提交評論