脛腓骨骨干骨折

脛腓骨骨干骨折

主講：外三區(qū)李保良概述

脛腓骨干骨折在全身骨折中約占9.54％10歲以下兒童尤為多見概述其中以脛腓骨雙骨折最多，占全身骨折的5.1％，脛骨次之，占全身骨折的3.85％。腓骨干骨折最少占全身骨折的0.59％。概述治療較容易，且多無明顯的功能障礙但如果處理不當，也可能出現(xiàn)感染、遲緩愈合或不愈合等并發(fā)癥，甚至有截肢的嚴重后果因此對脛腓骨骨干骨折應認真處理。【病因?qū)W】

直接暴力間接暴力【病因?qū)W】(一)直接暴力脛腓骨干骨折以重物打擊，踢傷，撞擊傷或車輪碾軋傷等多見，【病因?qū)W】(一)直接暴力暴力多來自小腿的外前側(cè)。骨折線多呈橫斷型或短斜行。巨大暴力或交通事故傷多為粉碎性骨折?！静∫?qū)W】(一)直接暴力因脛骨前面位于皮下，所以骨折端穿破皮膚的可能極大，肌肉被挫傷的機會較多?！静∫?qū)W】(二)間接暴力：為由高處墜下、旋轉(zhuǎn)暴力扭傷或滑倒等所致的骨折

【病因?qū)W】(二)間接暴力：特點是:骨折線多呈斜行或螺旋形；腓骨骨折線較脛骨骨折線高?！静∫?qū)W】(二)間接暴力：兒童脛腓骨骨折遭受外力一般較小，加上兒童骨皮質(zhì)韌性較大，可為青枝骨折。診斷

體格檢查：脛骨骨折后小腿腫脹、疼痛，可有畸形和異?；顒釉\斷輔助檢查：X線片檢查有助于骨折和骨折類型的診斷診斷注意：此骨折應注意檢查組織損傷的范圍和程度，以及有無神經(jīng)、血管損傷。脛骨上段骨折和腓骨頸骨折應注意腘動脈和腓總神經(jīng)損傷的可能。治療措施

脛腓骨骨折治療方法：應根據(jù)骨折類型和軟組織損傷程度選擇外固定或開放復位內(nèi)固定。

治療措施石膏固定：無移位，或整復后骨折面接觸穩(wěn)定、無側(cè)向移位的橫斷骨折、短斜行骨折等，在麻醉下行手法復位及長腿石膏外固定。石膏固定時，膝關(guān)節(jié)應保持15°左右輕度屈曲位。

治療措施骨牽引：斜行、螺旋形或輕度粉碎性的不穩(wěn)定骨折，單純外固定不可能維持良好的對位?？稍诰致橄滦懈谴┽槧恳?，用螺旋牽引架牽引固定。

治療措施開放復位內(nèi)固定：脛腓骨骨折一般骨性愈合期較長，長時間的石膏外固定，對膝、踝關(guān)節(jié)的功能必然造成影響，目前采用開放復位內(nèi)固定者日漸增多。開放復位內(nèi)固定1.螺絲釘內(nèi)固定：斜行或螺旋形骨折：可采用螺絲釘內(nèi)固定，于開放復位后，用1～2枚螺絲釘在骨折部固定，用以維持骨折對位。開放復位內(nèi)固定2.鋼板螺絲固定：斜行、橫斷或粉碎性骨折均可適用。由于脛骨前內(nèi)側(cè)皮膚及皮下組織較薄，因此鋼板最好放在脛骨外側(cè)、脛前肌的深面。加壓鋼板固定確實，骨折愈合相對增快，膝、踝關(guān)節(jié)不受影響。2.鋼板螺絲固定術(shù)前：2.鋼板螺絲固定術(shù)后：治療措施3.內(nèi)鎖髓內(nèi)釘固定：脛骨干的的解剖特點：骨髓腔較寬，上下兩端均為關(guān)節(jié)面。治療措施3.內(nèi)鎖髓內(nèi)釘固定：內(nèi)鎖髓釘打入不受到限制可控制旋轉(zhuǎn)外力對多段骨折以髓內(nèi)釘固定，可防止成角畸形，亦取得較好效果治療措施3.交鎖髓內(nèi)釘固定：可以有效地控制側(cè)向、旋轉(zhuǎn)和成角移位，術(shù)后不需外固定膝、踝關(guān)節(jié)功能不受影響，骨折愈合期明顯縮短交鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)前：交鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)后：交鎖髓內(nèi)釘固定骨折愈合拆除內(nèi)固定后：治療措施3.交鎖髓內(nèi)釘固定：對多段骨折以髓內(nèi)釘固定，可防止成角畸形，亦取得較好效果交鎖髓內(nèi)釘固定多段骨折交鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)前：交鎖髓內(nèi)釘固定多段骨折交鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)后：治療措施4.外固定架優(yōu)點一：有皮膚嚴重損傷的脛腓骨骨折，外固定架可使骨折得到確實固定，并便于觀察和處理軟組織損傷，優(yōu)點二：膝、踝關(guān)節(jié)運動不受影響，甚至可帶支架起床行走近年來應用較多。4.外固定架4.外固定架術(shù)前：4.外固定架術(shù)后：4.外固定架骨折愈合拆除外固定架：并發(fā)癥創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎：

脛骨上端與下端關(guān)節(jié)面平行，在骨折對位對線不良時，使關(guān)節(jié)面失去平行，改變了關(guān)節(jié)的受力面，易發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。并發(fā)癥骨筋膜室綜合癥(5P綜合癥)：小腿肌筋膜與脛、腓骨和脛腓骨間膜一起構(gòu)成四個筋膜室，骨折后骨髓腔出血，和肌肉損傷出血，或因血管損傷出血，均可引起骨筋膜室高壓，導致肌肉缺血壞死，后期成纖維化，將嚴重影響下肢功能。表現(xiàn)：無痛(Painlessness),皮膚蒼白(Pallor),脈搏消失(Pulselessness),感覺異常(Paresthesia),肌肉麻痹(Paralysis).并發(fā)癥骨延遲愈合或不愈合：脛骨中下1/3段骨折使營養(yǎng)動脈損傷，供應下1/3段脛骨的血循環(huán)明顯減少；同時下1/3段脛骨幾乎沒有肌肉附著，由脛骨遠端獲得的血循環(huán)很少，因此下1/3段骨折愈合較慢，容易發(fā)生延