周仲瑛采用“抗癌解毒”法治療腸癌的用藥特色,腫瘤學(xué)論文

周仲瑛采用“抗癌解毒〞法治療腸癌的用藥特色,腫瘤學(xué)論文惡性腫瘤已經(jīng)成為當(dāng)下社會的常見病、多發(fā)病，其發(fā)病原因較為復(fù)雜，牽涉內(nèi)源性和外源性致病因素，有一個(gè)復(fù)雜的、多階段的發(fā)病經(jīng)過［1］。腸癌是近年來發(fā)病率上升比擬快的惡性腫瘤之一，中醫(yī)藥學(xué)家以傳統(tǒng)中醫(yī)理論為指導(dǎo)，結(jié)合當(dāng)代醫(yī)學(xué)對腸癌治療進(jìn)行了探尋求索，獲得了一定療效。國醫(yī)大師周仲瑛教授運(yùn)用抗癌解毒法治療腸癌積累了豐富的經(jīng)歷體驗(yàn)，現(xiàn)介紹如下。1抗癌解毒法運(yùn)用根據(jù)及對象1.1運(yùn)用根據(jù)周教師以為，腫瘤發(fā)生的病因極為復(fù)雜，但是總體病機(jī)能夠歸結(jié)為癌毒致病，正氣虧虛，其構(gòu)成以正虛為基礎(chǔ)，癌毒侵襲為必要條件［2］。癌毒是在臟腑功能失調(diào)、氣血郁滯的基礎(chǔ)上，受內(nèi)外多種因素誘導(dǎo)而生成的，其侵襲臟腑組織后，在至虛之處留著而滋生，與臟腑親和而增長、復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移［3］，能夠表現(xiàn)出火郁、熱毒、寒凝、濕濁、水飲、氣滯、血瘀等中醫(yī)病理特征。而腸癌發(fā)生發(fā)展經(jīng)過中，無形之邪與有形之邪每每互相兼挾，耗傷機(jī)體氣血陰陽，可構(gòu)成有形之積惡性增生的瘤塊，并且惡性瘤塊一旦構(gòu)成即狂奪精微以自養(yǎng)，本身不斷長大，堅(jiān)硬如巖，推之不移［4－5］，最終使機(jī)體精微物質(zhì)因大量消耗而步入不可回復(fù)之境。周教師以為，癌毒是腫瘤特異性的致病因子，一旦侵襲機(jī)體，無論正虛的程度怎樣，即表現(xiàn)出邪毒囂張，正氣難御，普通治療難以消除，癌毒進(jìn)一步流注播散，疾病預(yù)后極差。腸癌的發(fā)生、發(fā)展有著與其他惡性腫瘤類似的經(jīng)過。因而，對于腸癌的綜合治療，周教師重視抗癌解毒法，以為抗癌解毒法具有其客觀的治療需求，是祛除癌毒病因的重要保證。1.2運(yùn)用對象抗癌解毒法屬于中醫(yī)治法攻法范疇，是積極的、主動的、進(jìn)攻性的治療措施，是針對腫瘤重要致病因素癌毒所施行的治療措施。在腸癌的診治經(jīng)過中，抗癌解毒的主要運(yùn)用對象便是癌毒本身。但在腸腑組織中，癌毒每與痰、濕、瘀血、熱邪、寒毒等病邪互相搏結(jié)、結(jié)聚，并且隨氣血運(yùn)行而流注不同部位，可構(gòu)成多處發(fā)病，導(dǎo)致濕熱濁毒郁結(jié)、腸腑通降失司、脂絡(luò)受損。因而，腸癌的抗癌解毒當(dāng)同時(shí)針對癌毒所依附的不同病邪，所謂諸病在臟欲攻之，當(dāng)隨其所得而攻之((金匱要略臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證并治〕)。2抗癌解毒法用藥特色周教師始終強(qiáng)調(diào)，治療當(dāng)在祛邪解毒抗癌、調(diào)和臟腑氣血、扶正培本的總原則下，必須堅(jiān)持以辨證為主導(dǎo)，根據(jù)患者不同的證候、不同的體質(zhì)、不同的病位及病理因素全面分析?？梢娍拱┙舛痉ㄔ谀c癌治療的運(yùn)用中，需要始終貫徹辨證論治的精神，尤其需要根據(jù)癌毒所侵犯腸腑的特有病機(jī)以及兼挾病邪的不同［6］，分別予以施治。2.1祛化濕濁毒邪濕邪黏滯，最易困遏腸胃，阻滯氣機(jī)，影響腸腑傳導(dǎo)功能。濕邪久蘊(yùn)化毒，腸腑氣機(jī)升降失調(diào)，水谷不得運(yùn)化精微反停滯為痰飲濕濁毒邪，釀生癌毒，機(jī)體亦易步入虛勞損途。因而，抗癌解毒法當(dāng)祛濕化濁解毒，恢復(fù)脾胃健運(yùn)功能，兼以抗癌化毒。臨證常投以燥濕、滲濕、利濕兼以解毒抗癌之品，藥如法半夏、制天南星、土茯苓、椿根皮、澤漆、炙蟾皮、水紅花子、藤梨根、苦參、大黃、馬齒莧、白頭翁、紅藤、敗醬草、鳳尾草、地錦草等。2.2清解熾熱毒邪熱邪易傷陰耗液，致腸腑濡潤功能失司，且熱邪多與濕邪、瘀血兼挾為患，更易消耗正氣。此熱邪有機(jī)體本身因素，如素體陽盛，嗜食酒酪、煎、烤、炙、煿，或是感受夏暑陽熱之邪;同時(shí)腸癌化療耗傷氣血，化療火毒耗傷氣陰，都會導(dǎo)致機(jī)體陽熱亢盛，構(gòu)成熾熱毒性，可與有形痰濕瘀血相搏結(jié)釀生癌毒。對此類患者周教師多以清解熱邪、抗癌解毒為治法，投以苦寒、甘寒之品予以治療，藥如山慈菇、白花蛇舌草、漏蘆、半枝蓮、腫節(jié)風(fēng)、槐角、地榆、黃連、黃芩、大黃、紅藤、敗醬草等。2.3逐瘀開郁腸腑濕熱毒邪蘊(yùn)結(jié)，多阻滯氣血運(yùn)行，經(jīng)脈不通，或寒或熱均可導(dǎo)致或加重瘀毒留滯，釀生癌毒病邪。該類患者腸腑脂絡(luò)受損，脈道經(jīng)絡(luò)瘀阻，離經(jīng)之血凝結(jié)為瘀，故患者每有出血史如大便下血，或有出血傾向。機(jī)體瘀血不去則新血不生，瘀血與痰濕熱邪相搏，結(jié)聚為有形癥塊，堅(jiān)硬如石，推之難移，愈加重了機(jī)體正氣的損耗。治療大法當(dāng)以逐瘀消癥、去瘀生新，臨證每多以炙鱉甲、三棱、莪術(shù)、桃仁、石見穿、石上柏、炙刺猬皮、炮山甲、土鱉蟲、丹參、大黃等活血化瘀消癥、抗癌解毒。2.4散結(jié)消癥，削伐有形之積腸癌的重要異常感覺和狀態(tài)表現(xiàn)之一便是可觸及的有形癥塊，且此有形之積構(gòu)成后往往進(jìn)一步影響腸腑氣機(jī)，加重機(jī)體的功能失調(diào)。瘤體的病理性質(zhì)能夠牽涉多方面，乃痰、濕、瘀、血等有形之邪與寒邪、熱邪、氣滯等無形之邪相和而成。當(dāng)下對于腸癌的有效根治便在于切除瘤體，中醫(yī)藥辨治亦以行氣活血、散結(jié)消癥為法，多投以僵蠶、八月札、山慈菇、炮山甲、炙鱉甲、貓爪草、石見穿、制天南星、石上柏等散結(jié)消癥、解毒抗癌之味，以減小腫瘤負(fù)荷，緩減患者異常感覺和狀態(tài)。2.5扶正抗癌腸癌發(fā)病經(jīng)過中不可避免地有正氣的虧耗，同時(shí)治療手段的干涉也是重要的消耗氣血津液的因素。因而，患者無論處于病情的何種階段，都有正氣缺乏的病理機(jī)制存在，所以扶助正氣便成為臨床醫(yī)生時(shí)時(shí)需要考慮的一面。扶正抗癌法則主要是針對腸癌患者氣血極度虧耗、脾胃化源缺乏、臟腑功能衰退的階段而設(shè)，此機(jī)會體虛弱不耐攻伐，當(dāng)以扶助正氣、調(diào)和臟腑功能、緩減患者異常感覺和狀態(tài)、提高患者生存質(zhì)量為首務(wù)，待正氣旺盛，機(jī)體功能得以恢復(fù)再以攻邪。正如(張氏醫(yī)通〕所云:補(bǔ)中數(shù)日，然后攻伐，不問其積去多少，又與補(bǔ)中，待其神壯而復(fù)攻之，屢攻屢補(bǔ)，以平為期善治者，當(dāng)先補(bǔ)虛，使血?dú)鈮?，積自消也。臨證對于此類患者多予以補(bǔ)氣健脾、益氣養(yǎng)陰兼能抗癌消結(jié)的藥物，如黃芪、天花粉、太子參、天冬、炙鱉甲、薏苡仁、仙鶴草、靈芝、紅豆杉、紅景天、鬼饅頭等。2.6其他周教師強(qiáng)調(diào)，對于某些當(dāng)代藥理研究以為確有抗癌作用的藥物，在選用時(shí)應(yīng)將其納入辨證論治的軌道，以求更好的治療效果。除此之外，還可選擇使用具有較強(qiáng)的解毒、剔毒、攻通、止痛成效的藥物［7］，如露蜂房、炙全蝎、炙蜈蚣、蜣螂蟲、炙蟾皮、馬錢子等，以毒攻毒，但要注意需要從小劑量開場或間歇性使用，慎防傷肝損腎。2.7配伍多法運(yùn)用2.7.1和胃健脾助運(yùn)癌毒侵襲機(jī)體，無不影響脾胃升降功能，使脾不升清，胃失和降，水谷消磨受限，中焦轉(zhuǎn)運(yùn)失常，患者呈現(xiàn)一派水谷運(yùn)化呆滯之癥如脘痞、納呆、泄瀉等。周教師在治療中時(shí)時(shí)注重患者脾胃的運(yùn)化，這不但是對患者正氣的顧護(hù)，脾胃運(yùn)化不及則攻伐藥也無從投放，因而臨床常以香砂六君丸加減，藥如太子參、茯苓、炒白術(shù)、砂仁、陳皮、焦谷芽、焦麥芽、焦楂曲、雞內(nèi)金、劉寄奴等，使患者脾胃健運(yùn)，胃氣不失。2.7.2行氣通腑癌毒郁于腸腑，與糟粕相搏結(jié)，致腸腑氣滯通降失司，不能正常輸津與傳化渣滓，患者呈現(xiàn)一派腸腑郁滯、傳化不及之癥，如脘腹脹滿、便秘、矢氣、疼痛等。周教師注重腸腑氣機(jī)的條暢，強(qiáng)調(diào)胃以通降為順，腸腑之氣降則有利于胃氣和降，因而以厚樸、炒枳實(shí)、大腹皮、決明子、蜣螂蟲、大黃等行氣通腑降濁。除此之外，癌毒郁結(jié)腸腑，每與腸中渣穢搏結(jié)，脂絡(luò)受損，脈道不通，血絡(luò)受阻，患者每有出血、疼痛、炙烤、作脹、牽掣等異常感覺和狀態(tài)表現(xiàn)。周教師常以活血散結(jié)、涼血止血、收斂止血、清熱解毒、行氣止痛、舒筋活絡(luò)等對證治療，藥如仙鶴草、白及、牡丹皮、赤芍、大腹皮、延胡索、大黃等。2.8分期抗癌解毒腸癌的發(fā)病是一個(gè)漫長的經(jīng)過，有一個(gè)較長的潛伏期，癌毒在疾病的發(fā)生發(fā)展經(jīng)過中滋生醞釀，貫穿始終，如患者表現(xiàn)出臨床異常感覺和狀態(tài)，則提示癌毒多處于活動猖獗時(shí)期。周教師以為，抗癌解毒需要有效地針對癌毒本身而適時(shí)地采用，不可一味抗癌而不顧機(jī)體的整體狀況。大致可分為三個(gè)階段。第一個(gè)階段:腸癌初期，機(jī)體正氣尚盛，體格壯實(shí)，此階段驅(qū)毒即是扶正，當(dāng)抓緊機(jī)會積極抗癌、消除病邪，不但要重視瘤體的削伐、有形病理產(chǎn)物的去除，同時(shí)還需要注重客觀檢查的恢復(fù)。積極配合手術(shù)、放療、化療，對不能進(jìn)行手術(shù)者，需要盡可能治療為患者提供手術(shù)時(shí)機(jī)。第二個(gè)階段:腸癌中、后期，患者此時(shí)多表現(xiàn)出正氣虧虛，癌毒留滯，虛實(shí)夾雜。該階段抗癌解毒的運(yùn)用當(dāng)結(jié)合患者氣血陰陽的虛損情況，或氣或血，或陰或陽，適時(shí)補(bǔ)益，或先攻后補(bǔ)，或先補(bǔ)后攻，或攻補(bǔ)兼施，且抗癌治療不可過度而當(dāng)以知為度，遵(黃帝內(nèi)經(jīng)〕衰其大半而止之旨，能毒者以厚藥，不勝毒者以薄藥，或補(bǔ)或?yàn)a，以平為期。第三個(gè)階段:腸癌終末期，患者多因癌毒病邪消伐或藥物治療不當(dāng)而出現(xiàn)氣血嚴(yán)重虧虛狀況，大多可見脾虛胃弱、肝脾兩傷、脾腎雙虧、氣陰兩虛等證。此機(jī)會體已經(jīng)不能耐受攻邪藥物，主要治療目的當(dāng)為緩解患者不適異常感覺和狀態(tài)、提高患者生存質(zhì)量，所以抗癌解毒當(dāng)處于次要位置，或者以扶正抗癌、養(yǎng)正消積的觀念逐步改善患者的機(jī)體狀況，為進(jìn)一步的抗癌解毒創(chuàng)造可能的時(shí)機(jī)。正如(醫(yī)學(xué)心悟〕所言:邪氣初客，積聚未堅(jiān)，宜直消之，而后和之，若積聚日久邪盛正虛，法從中治，須以補(bǔ)瀉相兼為用。若塊消及半，便從末治，即停攻擊之藥，但和中養(yǎng)胃，導(dǎo)達(dá)經(jīng)脈，俾榮衛(wèi)流通，而塊自消矣。更有虛人患積者，必先補(bǔ)其虛，理其脾，增其飲食，然后用藥攻其積，斯為善治?？梢妼δc癌的治療，抗癌解毒法應(yīng)用時(shí)期的選擇極其重要［8］，不可見到腸癌便孟浪投藥，肆意攻伐，亦不可畏首畏尾而錯(cuò)過治療機(jī)會。3小結(jié)綜上所述，腸癌治療的抗癌解毒法內(nèi)容極其豐富，是臨證時(shí)不可或缺的治療措施，有效的運(yùn)用對于臨床療效的提高具有較大意義。需要注意的是，抗癌解毒法并非單純地羅列抗癌解毒藥物，而是應(yīng)當(dāng)處處以辨證論治為主導(dǎo)，選擇性地使用［9］。以下為參考文獻(xiàn)［1］趙智強(qiáng).中醫(yī)毒邪學(xué)講與疑難病治療［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:281-282．［2］周仲瑛.周仲瑛醫(yī)論選［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:784-787．［3］周仲瑛.中醫(yī)藥辨治腫瘤若干理念的討論［N］.中國中醫(yī)藥報(bào)，2020-02-20(4)．