臨床危急值及報告制度

臨床危急值報告制度及流程

一、什么是危急值

危急值（CriticalValues）也被稱為“Panic”。當這種試驗結(jié)果出現(xiàn)時，說明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態(tài)，此時如能給予及時、有效的治療，患者生命可以得到挽救。否則，也可能會出現(xiàn)不良后果。醫(yī)技科室危急值報告程序（一）醫(yī)技人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時，檢查（驗）者首先要確認檢查儀器、設(shè)備和檢驗過程是否正常，操作是否正確，標本采集、運輸否有錯，在確認臨床及檢查（驗）過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下復核檢查結(jié)果，如結(jié)果無誤，立即電話通知病區(qū)醫(yī)護人員“危急值”結(jié)果。醫(yī)技科室危急值報告程序（二）檢驗科室工作人員在向臨床科室通報危急值結(jié)果時應向其了解患者病情、標本采集、患者準備等情況，如果結(jié)果與臨床病情不符或標本采集有問題，應立即通知病人重新準備或重新采集標本再次檢查（驗）。根據(jù)檢驗科的特殊性，如檢驗結(jié)果與上次一致或誤差在許可范圍內(nèi)，應在報告單上注明“已復查”，并保留標本備查。臨床科室危急值處理程序主管或值班醫(yī)生如果認為該結(jié)果與患者的臨床病情不符，應對病人重新進行檢查或重新留取標本進行復檢。病區(qū)接到危急值后必須在30分鐘內(nèi)采取相應處理措施。主管或值班醫(yī)生需6小時內(nèi)在病程記錄中記錄接收到的危急值報告結(jié)果和對危急值的分析、采取的相關(guān)診療措施。處理后及時復查。危急值報告登記本記錄內(nèi)容醫(yī)技科室：檢查（驗）日期、患者姓名、科室、床號、住院號、檢查（驗）項目及結(jié)果、電話報告時間（具體到分）、接電話人員姓名、報告者姓名、備注等臨床科室：日期、接電話時間（具體到分）、患者姓名、科室床號、住院號、檢查（驗）項目及結(jié)果、醫(yī)技科室報告人姓名、接電話者簽名、匯報醫(yī)生時間、醫(yī)生簽名、備注等

危急值報告流程被通知護士或醫(yī)師在危急值登記本上記錄并簽字醫(yī)技科室電話通知病區(qū)護士或醫(yī)師醫(yī)技科室發(fā)現(xiàn)并確認危急值通知責任醫(yī)師醫(yī)師分析確認危急值報告并采取相應措施必要時請示上級醫(yī)師科主任醫(yī)務處記錄處置過程危急值報告流程被通知護士或醫(yī)師在危急值登記本上記錄并簽字醫(yī)技科室電話通知病區(qū)護士或醫(yī)師醫(yī)技科室發(fā)現(xiàn)并確認危急值通知責任醫(yī)師醫(yī)師分析確認危急值報告并采取相應措施必要時請示上級醫(yī)師科主任醫(yī)務處記錄處置過程我院危急值項目及報告范圍（一）檢驗“危急值”報告項目（二）醫(yī)學影像檢查“危急值”報告范圍（三）超聲檢查“危急值”報告范圍（四）病理檢查“危急值”報告范圍（五）心電檢查“危急值”報告范圍我院危急值項目及報告范圍（一）檢驗“危急值”報告項目（二）醫(yī)學影像檢查“危急值”報告范圍（三）超聲檢查“危急值”報告范圍（四）病理檢查“危急值”報告范圍（五）心電檢查“危急值”報告范圍檢驗項目危急值意義（一）項目危急低值危險性危急高值危險性血細胞分析白細胞＜2.0×109/L

有引發(fā)致命感染的可能＞30×109/L急性白血病嚴重感染血紅蛋白＜50g/L急性大量失血或嚴重貧血血小板＜50×109/L出血傾向末梢血涂片幼稚細胞出現(xiàn)白血病可能電解質(zhì)血鉀＜2.5mmol/L虛弱，心律失常＞6mmol/L心律失常呼吸麻痹血鈉＜120mmol/L低滲狀態(tài)＞155mmol/L高滲狀態(tài)血鈣＜1.5mmol/L低鈣性手足抽搐＞3.4mmol/L甲狀旁腺危象高鈣性昏迷檢驗項目危急值意義（二）項目危急低值危險性危急高值危險性血氣分析PH＜7.25

提示酸中毒存在＞7.55

提示堿中毒存在PaCO2＜20mmHg肺泡通氣過度＞60mmHg肺通氣不足，呼吸中樞抑制PaO2＜40mmHg嚴重缺氧SaO2＜75mmHg嚴重缺氧生化ALT＞1000U/L

急性肝細胞損傷AST＞1000U/L急性肝細胞損傷GLU＜2.5mmol/L低血糖癥狀或昏迷＞20mmol/L糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷檢驗項目危急值意義（三）項目危急低值危險性危急高值危險性凝血檢查APTT＞120秒

凝血因子纖維蛋白原缺乏抗凝物質(zhì)PT-INR＞4.0凝血因子纖維蛋白原缺乏Fg＜1g/LDIC,原發(fā)性纖溶癥,重癥肝炎肝硬化生化ALT＞1000U/L

急性肝細胞損傷AST＞1000U/LGLU＜2.5mmol/L低血糖癥狀或低血糖昏迷＞20mmol/L糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷檢驗項目危急值意義（四）項目危急值危險性微生物及免疫血培養(yǎng)培養(yǎng)陽性菌血癥、感染腦脊液培養(yǎng)陽性多種感染性腦膜炎深部組織培養(yǎng)陽性感染

放射科危急值項目

X線1、一側(cè)肺不張（急性）2、氣管、支氣管異物3、液氣胸，尤其是張力性氣胸（大于50%以上）4、急性主動脈夾層，動脈瘤？5、急性肺水腫6、心包填塞7、食道異物？8、外傷性膈疝9、消化道穿孔、急性腸梗阻（包括腸套疊）10、嚴重骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷：（1）脊柱骨折伴脊柱長軸成角畸形；（2）多發(fā)肋骨骨折伴肺挫裂傷及或液氣胸；（3）骨盆環(huán)骨折。CT室1、嚴重的顱腦血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期2、顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達到一個腦葉或全腦干范圍或以上）3、硬膜下／外血腫急性期4、腦疝5、液氣胸，尤其是張力性氣胸（除外復查病人）6、消化道穿孔、急性腸梗阻（包括腸套疊）7、急性主動脈夾層8、肺栓塞9、急性胰腺炎（急性壞死性胰腺炎）10、肝脾胰腎等腹腔臟器出血11、眼眶內(nèi)異物磁共振室

顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達到一個腦葉或全腦干范圍或以上）病理科危急值項目

1.

病理檢查結(jié)果是臨床醫(yī)生未能估計到的惡性病變。

2.

惡性腫瘤出現(xiàn)切緣陽性。（我院病理科腫瘤所采用的“切緣陽性”定義：腫瘤距離手術(shù)標本切緣≤1個低倍鏡視野）心電圖室危急值項目（一）項目可能引發(fā)的危險心室撲動、顫動猝死圖形室性早搏伴RonT易誘發(fā)室性心動過速或心室顫動而危及生命

長Q-T間期易誘發(fā)嚴重的室性心律失常而猝死心房顫動伴預激易惡化為心室顫動

心室率≥180次/分的心動過速易引起心室撲動、顫動而猝死心電圖室危急值項目（二）項目可能引發(fā)的危險≥2秒的心室停搏暈厥、發(fā)生阿--斯綜合征而猝死心室率≤45次／分的心動過緩暈厥、發(fā)生阿--斯綜合征二度Ⅱ型及高度、三度房室阻滯暈厥、發(fā)生阿--斯綜合征疑似急性冠脈綜合征圖形急性心肌梗死的可能危急值報告制度的現(xiàn)狀危急值應用的復雜性危急值報告涉及醫(yī)技科室、護士、臨床醫(yī)生，直接關(guān)系到患者的安全問題，越來越受到各醫(yī)院關(guān)注危急值報告程序涉及不同科室一般通過電話報告，實驗室和醫(yī)護人員進行溝通、解釋，接聽者并作相應記錄確認危急值結(jié)果檢驗科室一旦發(fā)現(xiàn)危急值，檢驗者在確認檢測系統(tǒng)正常情況下，立即復檢，確認是危急值過多的危急值報告會影響到醫(yī)技科室和臨床的工作效率，增加成本如何制定危急值報告制度標準指南中國醫(yī)師學會關(guān)于危急值項目及危急值范圍標準指南和調(diào)查報告可作為臨床實驗室設(shè)置和調(diào)整危急值項目的參考依據(jù)醫(yī)院實際情況根據(jù)醫(yī)院規(guī)模、?？铺厣吮玖康葘嶋H情況，制定符合實驗室和臨床要求的危急值項目和范圍一些非危急值項目的特別異常結(jié)果也可作為危急值報告危急值主要來自住院患者住院患者的危急值報告一般通知值班護士或醫(yī)師門診患者的危急值報告是個難點，雖然門診護士臺也設(shè)危急值登記本，但因為門診患者流動性強，通常等實驗室結(jié)果出來，報告給醫(yī)生或護士時，往往很難找到患者，或遇到門診已停診等情況具備條件的實驗室可通過信息系統(tǒng)查詢門診患者聯(lián)系方式，通知患者及時復診，以保證患者的安全危急值的來源危急值數(shù)值及范圍的調(diào)整調(diào)整的程序發(fā)現(xiàn)危急值在實施中存在的問題臨床及醫(yī)技科室提出的更改意見及理由由院務會議集體討論后決定

為什么要調(diào)整太少不安全，太多增加工作不便，或不引起重視在不影響患者安全的前提下，保證實驗室、臨床工作效率，減少電話報告數(shù)量我院危急值檢查流程圖每月由質(zhì)控辦負責臨床及醫(yī)技科室的危急值檢查電腦查看醫(yī)技科室原始數(shù)據(jù)檢查醫(yī)技科室危急值登記單是否登記檢查臨床科室危急值落實情況危急值登記病歷6小時內(nèi)記錄及處理危急值檢查反饋成績納入科室績效考核危急值調(diào)整的原則慎重每一次危急值范圍的