臨床尿動力學檢查實施

臨床尿動力學檢查的實施

尿動力學是泌尿外科學的一個分支學科,它主要依據(jù)流體力學和電生理學的基本原理和方法,檢測尿路各部壓力、流率及生物電活動,從而了解尿路排送尿液的功能及機理,以及排尿功能障礙性疾病的病理生理學變化。全面的尿動力學檢查,是直觀、量化反映尿路功能較為理想的方法。

由簡而繁依次為尿流率、膀胱壓力容積測定、尿道壓力分布、肌電圖、壓力流率分析、漏尿點壓力測定、排尿性尿道壓力測定、動態(tài)尿動力學測定、影像尿動力學測定等,這些項目在國內(nèi)均已陸續(xù)開展。（一）尿流率檢查的實施尿流率是將患者某一次的排尿過程圖形化及數(shù)字化尿流率檢查的影響因素年齡:隨年齡降低尿量:不少于125~150ml體位:站立位心理環(huán)境重復性:可能不完全一致封閉式尿流率檢查室尿流率儀：稱重式轉(zhuǎn)盤式尿流率檢查注意要點環(huán)境！?。“螂走^度充盈與尿量不足同樣影響結(jié)果2次或以上檢查時結(jié)果更可靠2次或以上檢查時尿量仍不足時不應(yīng)勉強圖形的描述具有重要意義不能真實反映梗阻（二）壓力流率檢查的實施壓力流率檢查是人為濃縮一次排尿周期將充盈期及排尿期的壓力變化及流率變化同步圖形化及數(shù)字化壓力流量測定所需基本參數(shù)：！膀胱壓！腹壓逼尿肌壓（膀胱壓減去腹壓即為逼尿肌壓力）！尿流率病人檢查體位：原則上應(yīng)采取生理體位， 如男性站立排尿， 而女性坐位排尿。測壓系統(tǒng)：F8以下的雙腔測壓導管測定膀胱壓 一腔道---用于膀胱壓測定 一腔道---用于膀胱灌注 普通管與單“J”管氣囊測壓管測定直腸壓 套上避孕套可反復使用 插入深度為10～15厘米

測壓系統(tǒng)內(nèi)充滿液體了解逼尿肌外括約肌協(xié)同性時測肌電圖腸道準備：直腸壁和肛門括約肌的收縮可造成逼尿肌壓的人為下降 特別是直腸壁的蠕動經(jīng)常干擾壓力測定（如圖5）因此在尿動力學檢查前禁用瀉藥，一般囑咐患者檢查前排盡大便即可。測壓過程：膀胱灌注速度為40ml/min充盈初期囑患者定時咳嗽， 了解膀胱的穩(wěn)定性， 確定膀胱壓和直腸壓是否反應(yīng)一致測壓過程：有時因膀胱灌注初期，膀胱測壓管貼壁而導致傳導差，但灌注少許液體后，膀胱內(nèi)傳導變?yōu)檎；颊叱溆┢诩芭拍蚪Y(jié)束時均應(yīng)囑患者咳嗽結(jié)果判斷： A-G圖------BOO的金標準結(jié)果判斷： Pmuo>40cnH2O尿流率逼尿肌壓ab下降支斜率＝a/bPmuo可疑區(qū)的診斷斜率2+Pmuo

40cmH2O

無梗阻斜率>2梗阻Pmuo

>40cmH2O梗阻結(jié)果判斷：AG數(shù)＝PdetatQmax－2QmaxAG數(shù)大于40 ------梗阻AG數(shù)在15～40之間 ------可疑AG數(shù)小于15 ------無梗阻020406080100051015202530尿流率逼尿肌壓AG>40AG15-40AG<15國際控尿協(xié)會（ICS）簡化了A－G圖取消斜線部分可疑區(qū)其他判斷標準與A－G圖相同結(jié)果判斷： ICSICS暫時標準壓力流率圖尿流率逼尿肌壓結(jié)果判斷： LinPURR圖（又稱Shaffer圖）0IIIIIIIVVVIVWW-W+N-N+STPdet[cmH2O]Qura[ml/s]10203040506070809010011012013024681012141618該圖可得出半定量的梗阻嚴重程度和逼尿肌收縮力，便于臨床統(tǒng)計學分析比較（適用BPH）（三）影像尿動力學的實施膀胱測壓同時顯示和攝錄X線或B超的下尿路動態(tài)變化圖形。（壓力流率檢查+膀胱尿道造影）尿動力學儀要求高成像設(shè)備： X線檢查臺或C型臂X線機 應(yīng)具備影像輸出功能 對影像制式無要求 B超聲 能了解近端尿道形態(tài)變化影像尿動力學檢查技術(shù)體位：45°斜坐位，男性也可45°斜立位灌注液： 15％泛影葡胺生理鹽水或蒸餾水 由于不進入血循環(huán)，無需過敏試驗膀胱測壓導管：F8以下雙腔測壓管直腸測壓管：氣囊直腸測壓管，插入深度15～20厘米灌注速度：40ml/min，或有不穩(wěn)定膀胱時減至20ml/min肌電圖：針形電極，于肛門旁1厘米插入。影像攝錄技術(shù)無需攝錄排尿整過程：電腦硬盤空間有限，文件過大 運行速度明顯減慢，病人受照射時間太長點拍攝：根據(jù)病情需要進行特殊時間點拍攝 了解下尿路根據(jù)－斜坐位尿流率接近最大時 了解膀胱輸尿管反流－接近出現(xiàn)反流時 了解尿失禁病因－出現(xiàn)尿失禁時 了解膀胱頸控尿－膀胱頸后尿道顯影時 影像尿動力學檢查在臨床中的應(yīng)用下尿路梗阻影像尿動力學檢查的目的

逼尿肌功能的測定膀胱出口梗阻的診斷梗阻的解剖水平的定位良性前列腺增生癥影像尿動力學圖形PdetPdetPvesPvesPabdPabdEMGaveEMGaveQuraQuraPdetPdetPvesPvesPabdPabdEMGaveEMGaveQuraQura男性，66歲，主訴尿頻，排尿困難數(shù)年；影像尿動力學顯示：充盈期逼尿肌不穩(wěn)定，膀胱感覺良好，膀胱順應(yīng)性良好，最大膀胱測壓容積230毫升，排尿期逼尿肌反射存在，收縮力正常，同步透視顯示尿道球膜部狹窄。女性，70歲，主訴排尿困難，尿頻，尿急，伴尿失禁；尿動力學顯示充盈期膀胱不穩(wěn)定，有急迫性尿失禁，順應(yīng)性正常，膀胱感覺正常，膀胱測壓容積正常，P-Q圖示膀胱出口梗阻，同步透視顯示尿流率接近最大時膀胱頸開放極差。診斷：膀胱頸梗阻。PdetPdetPvesPvesPabdPabdEMGaveEMGaveQuraQura復雜神經(jīng)原性膀胱影像尿動力學檢查的目的：確定產(chǎn)生癥狀的原因了解神經(jīng)系統(tǒng)疾病對膀胱尿道功能的影響了解排尿功能障礙與神經(jīng)系統(tǒng)疾病的關(guān)系評