郝萬山教授講解傷寒論(好)

郝萬山教授講解傷寒論郝萬山教授講解傷寒論第一講:傷寒雜病論地作者1傷寒雜病論地作者同學(xué)們好,雖然說我學(xué)習(xí),爭(zhēng)論,講授《傷寒論》有30多年的歷史。但是面對(duì)錄音,錄象這樣一個(gè)現(xiàn)場(chǎng)。我還是感到心里有壓力。前天中午和幾位朋友在一起吃飯。其中有一位朋友是電影導(dǎo)演。而且還是,為什么說電影是一門圓滿的藝術(shù)呢。他說,我拍每一部電影。都要細(xì)心地選擇劇本。細(xì)心的選擇演員,細(xì)心地編導(dǎo)。認(rèn)真地拍攝,認(rèn)真地剪輯。認(rèn)真的配音。那么當(dāng)電影完成以后,我重再看。再放映地時(shí)候,覺察每一部電影都留下了很多很多地圓滿。所以他說電影是一門圓滿的藝術(shù)。那么由此我就聯(lián)想到,我們寫書,,對(duì)于每一部書,,,再拿回來一看。哎呀,這個(gè)地方為什么這么寫,這個(gè)地方文字還應(yīng)當(dāng)再精煉。所以每一部著作都是一個(gè)圓滿地創(chuàng)作。,有同學(xué)錄音。也有少數(shù),我說,唉呀。這個(gè)地方我怎么竟然發(fā)生了口誤。哎呀,我這個(gè)地方我還可以再增加一些鑒別比較地所以我常常說,我們上課生怕每一節(jié)課都是一種圓滿地講演。所以現(xiàn)在面對(duì)錄音,錄象。我們?cè)谶M(jìn)展《傷寒論》地教學(xué)時(shí),固然會(huì)有壓力。更何況我們?nèi)珖?guó)范可以說是“山外有山,人外有人“。因此,我在這里講課。假設(shè)說就是隨任憑便的一堂課,講過去就講過去了。可是現(xiàn)在我們要錄象。我們要制成光盤。要請(qǐng)全國(guó)的同行專家評(píng)頭品足。我固然會(huì)有壓力,固然會(huì)有緊急。那么這一次醫(yī)學(xué)界的學(xué)術(shù)會(huì)議。重點(diǎn)爭(zhēng)論的議題是“群體化的治療方案和個(gè)體化的治療方案哪一個(gè)更先進(jìn),哪一個(gè)更優(yōu)化“,就是同一個(gè)病用同一種治療方法,不管是張三李四,王五趙六。不管是男婦老幼。都用標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一的治療方案。這就叫群體化的治療方案。象1999年年末,有一次流感流行。我們醫(yī)院就依據(jù)這次流感流行的主要的臨床特征,搞了一個(gè)協(xié)定處方,用大的煎藥設(shè)備,煮出大量的湯藥來。每一個(gè)流感的病人。都用同樣的湯藥來治療。固然,大多叫個(gè)體化的治療方案呢。就是針對(duì)每一個(gè)病人感受邪氣以后,他的具體反響狀況,也包括他的身體素養(yǎng),也包括他的心里素養(yǎng)。制定上一個(gè)格外符合這個(gè)病人具體,沒有退燒。那么我們就根據(jù)他的具體狀況。或者辮為風(fēng)寒,或者辮為風(fēng)熱,或者辨為挾濕,或者辨兼有陰虛。然后我們用辨證論治的手段。開一個(gè)符合他本人證候表現(xiàn)的這種方劑,根本上用,個(gè)體化的治療方案在當(dāng)代仍舊是最先進(jìn)的治療方案。是哪一位醫(yī)生創(chuàng)立的個(gè)體化的治療方案呢。他的代表著作是什么呢。大家全都認(rèn)為,創(chuàng)立個(gè)體化治療方案的醫(yī)家是中國(guó)的張仲景。他的代表著作授《傷寒論》,應(yīng)當(dāng)是個(gè)體化治療方案的代表。,不得已的被分為了《傷寒論》和《金匱要略》兩部著作。所以我們這里講的作者張仲景,實(shí)際上是指的《傷寒雜病論》的作者。張機(jī)是他的名,仲景是他的字。他的生活年月大約在公元150年到219年。由于范曄的《后漢書》,陳壽的《三國(guó)志》,都沒有給張仲景做傳,我們能夠大體了解他的史料的象王叔和的《脈平御覽》所引的“何颙別傳“那么始終到了宋代國(guó)家校正醫(yī)書局在?？笨逃　秱摗返臅r(shí)候所寫的《傷寒論序,明嘉靖年間的“南陽(yáng)府志“。嘉靖年間的“鄧州志“。片片斷斷地記錄了張仲景的一些事跡。事跡。150年~219年。這個(gè)年月也是推想。有的人考證其151年。這也是一個(gè)推想。物。曹操,他的生活年月是公元155年~220年。你看張仲景比曹操大約大五歲。劉備,161223年。還有一個(gè)醫(yī)學(xué)界格外著名的人物華佗。他的生年我們現(xiàn)在沒有精準(zhǔn)的考證。他的卒年是公元208年。所以張仲景和曹操,劉備,華佗。都是同時(shí)代的人。這正是東漢末年。所以我們了解他的生卒年月。主要是了解他的生活的時(shí)代背景。(籍貫:)他是什么地方人?他是東漢南陽(yáng)郡涅陽(yáng)人。那么這個(gè)地方相當(dāng)于現(xiàn)在的什么地方?相當(dāng)于現(xiàn)在的河南省(南陽(yáng)地區(qū))鄧縣。鄧縣有一個(gè)東稂鎮(zhèn)。在這個(gè)東稂鎮(zhèn)的西北1。5公里左右,有一個(gè)張寨村。這(保)存著。這個(gè)北門上面有一個(gè)石頭刻的匾額。上面寫著“古涅陽(yáng)縣“,這個(gè)河南省南洋地區(qū)鄧縣的張寨村就是古涅陽(yáng)縣的縣址。張仲景就是這個(gè)地方的人。我們?cè)谶@里考察他是什么地方的人,有什么作用。由于他是什么地方的人。讀他的書。對(duì)他書中方言的準(zhǔn)確含義能夠認(rèn)真的了解。你比方說,在《傷寒論》中有很多地方談到了“桂枝不中與之也““柴胡不中與之也““中“和“不中“,“中“就是可的意思?！安恢小熬褪遣恍?。“不中與“不行以給。這是典型的河南當(dāng)?shù)氐姆窖?。又比方說,在《傷寒論》中這個(gè)“熬“字,我們現(xiàn)代的《詞源》說,小火漸漸煮就是熬。象我們現(xiàn)代漢語中通常所說的熬粥,熬藥啊都是這個(gè)意思。那么在《傷寒論》中,“巴豆,熬,去油“?！膀x,熬,去翅足“?！鞍追郯鞠恪?“杏仁,熬黑“。假設(shè)我們用今日的這個(gè)“小火漸漸煮“來解釋這個(gè)“熬“的話。杏仁,小火漸漸煮怎么能煮黑呢。巴豆,小火漸漸煮怎么能煮去油呢。特別是那個(gè)白粉,就是白米粉。假設(shè)加上水小火漸漸煮的話。那就煮成稀糊了,怎么能“熬香“呢。么《方言》里對(duì)這個(gè)“熬“是怎么解釋的呢。他說:“凡以火而干五谷類。自山而東,“。西漢楊雄的這段話。他說“凡以火而干五谷類“沒說加水。就是只用火而使五谷雜糧枯燥。并把五谷雜糧做熟了。“自山而東“。就是山東這個(gè)地方?！褒R楚以往“,齊國(guó),楚國(guó)這兩個(gè)地方,把它叫做“熬“。那么“關(guān)西隴冀“就是陜西的一局部。甘““〖火備〗“字和這個(gè)字“焙“都是一樣的?！扒貢x之間或謂之炒“西的一局部。那個(gè)地方有的人把它叫做“炒“?？梢娫跐h代。這個(gè)“熬“,“〖火備〗“,“炒“。含義都是一樣的。都是用火而使五“熬“字在這里,就是“炒“人呢?張仲景不是河南南部的人嗎?這個(gè)“熬“字。就是指的炒的意思。這樣我們就理解了。在《傷寒論》中,“杏仁,熬黑“就是杏仁炒黑。“巴豆熬去油“就是巴豆炒一炒,,“巴豆不去油,力大如老?！啊３匆怀淳桶阉挠腿サ袅?。特別是這個(gè)白粉。你看這個(gè)“粉“字是“米分也“。“研米使分散也“。它的本意“白“呢。漢代“稻曰白“。你看那個(gè)《周禮》注疏。注這個(gè)“白“,“稻曰白“。所以白粉就是白米粉。我們有一次考試,有一個(gè)名詞解釋。有一個(gè)學(xué)生或許既沒有聽教師上課,也沒有看書。答“白粉“這個(gè)名詞解釋的時(shí)候。他竟然寫了一個(gè)“大煙土“。(其實(shí))白粉,“白粉熬香“道仲景是楚人。所以在考證這個(gè)“熬“在《傷寒論>。中的原來的含義的時(shí)候。我們就知道,它是指的炒。的心理素養(yǎng)。仲景在他年青的時(shí)候。曾經(jīng)找過一個(gè)心理學(xué)家叫何顒的。請(qǐng)教何顒?wù)f:“先生您看看,我張大了我將來適合做什么工作“。這個(gè)何顒這個(gè)人是很了不起的一個(gè)人物。用我們今日的眼光來看,他是一個(gè)很了不起的心理學(xué)家。所以那個(gè)時(shí)候他看曹操。說現(xiàn)在天下大亂,漢朝將要滅亡。治理國(guó)家,統(tǒng)一天下的?？隙ㄊ沁@個(gè)人。他說得很準(zhǔn)。所以仲景呢也找他來看一看。何顒?wù)f,“:君用思精而韻不高,后將為良醫(yī)“。那這件事情記載什么地方呢?記載在《太平御覽·何顒別傳》里。這原來是說何顒“仲景先生,你呢用思精而韻不高“是一個(gè)擅長(zhǎng)深思熟慮的,性格內(nèi)向的這樣的一個(gè)人。而不是那種大喊大叫的,寵愛張揚(yáng)的人。所以假設(shè)你今后要做一個(gè)醫(yī)生的話,那你肯定是一個(gè)超群的醫(yī)生。這是張仲景的素養(yǎng)。北京中醫(yī)治理局說,我們?cè)谧?將來都是培育北京市的名醫(yī)的。我想我們作為一個(gè)醫(yī)生這個(gè)職業(yè)的話。那你肯定是胸有成竹的。穩(wěn)如泰山的。讓病人一看,,這樣的心理素養(yǎng)(的人),毛毛草草的。讓病人一觀察,哎喲,這大夫給我開的這個(gè)藥方。我,也應(yīng)當(dāng)學(xué)習(xí)張仲景的這種深思熟慮的這種心理素養(yǎng)。,說“張仲景,《漢書》無傳““見《名醫(yī)錄》云“同郡張伯祖,盡得其傳,時(shí)人言,識(shí)用精微,過其師“。說張仲景最初學(xué)醫(yī),是跟他得同鄉(xiāng)張伯祖學(xué)的,那么學(xué)的結(jié)果呢。就是把張伯祖的學(xué)術(shù)閱歷學(xué)術(shù)思想,全面進(jìn)展了繼承。所以當(dāng)時(shí)的人說,他的理論學(xué)問和實(shí)踐水平都超過了他的教師。那么可以說是“青出于藍(lán)而勝于藍(lán)“。而且從張伯祖和張仲景,對(duì)中國(guó)醫(yī)學(xué)的奉獻(xiàn)來看,仲景的奉獻(xiàn)要遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過他的教師。那么這件事情,給我們兩點(diǎn)啟發(fā),一點(diǎn)啟發(fā)是名師出高徒,這個(gè)宋·就寫過張伯祖。說張伯祖“南陽(yáng)人也“,他是“獨(dú)好方術(shù),診處精審“。無論是診斷還是處理,都格外精當(dāng),格外慎重?！隘熃允啊Ｖ委煻际鞘畟€(gè)人能治好十個(gè)人?！盀楫?dāng)時(shí)所重“。是當(dāng)時(shí)大家格外重視的,格外敬重的一位名醫(yī)?！巴堉倬?異而師之,因有大譽(yù)“。那么他的同鄉(xiāng)張仲景格外敬重他,就跟他學(xué)習(xí),所以張仲景呢,也因此有了很大的聲譽(yù)。所以這就是名師出高徒。規(guī)律的。這是一個(gè)啟發(fā)。其次個(gè)啟發(fā)是,師帶徒也可以知名醫(yī)。仲景沒有進(jìn)過什么大學(xué)。但是他是中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)的奠基人。在宋代國(guó)家校正醫(yī)術(shù)局所寫的《傷寒論序》里頭。引用了唐代甘伯宗《名醫(yī)錄》的一段話。關(guān)于仲景的職務(wù),寫了這樣幾個(gè)字。說“舉孝廉,官至長(zhǎng)沙太守“。這個(gè)“孝廉“,對(duì)基層的一些孝順父母,就從這些孝廉中的優(yōu)秀者,來作為選拔官吏的一個(gè)根底。所以仲景做孝廉的這種可能性很大的,固然沒有史書記載了。這個(gè)“官至長(zhǎng)沙太守“長(zhǎng)沙這個(gè)地方,在漢代,是一個(gè)軍事的,政治的,經(jīng)濟(jì)的,沙太守有孫堅(jiān),就是孫策,孫權(quán)的父親,很知名的。其后有蘇代,有張羨,有張懌。有廖立,有韓玄。而韓玄就是那個(gè)黃忠的原來的那個(gè)上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)。你看這些人都是格外中的一個(gè)推想。沒有史書作為憑據(jù)。后代,特別是明代以后的地方志。也有張仲景作長(zhǎng)沙太守的這種記載。在明1632年,,挖出一個(gè),是“是漢長(zhǎng)沙太守醫(yī)圣張仲景墓“碑出土以后,這個(gè)石碑現(xiàn)在保存在南陽(yáng)醫(yī)圣祠。專家們考證。它的石刻的風(fēng)格,碑,還有圖式,都和晉末南北朝的石窟造像,和當(dāng)時(shí)的那些古墓的,一些彩畫的風(fēng)格都相類似。都相仿佛。1981年在整修醫(yī)圣祠的過程中,人們把這個(gè)墓碑往下挖一挖,覺察在這個(gè)墓碑的根基的根底下面,覺察個(gè)碑座,碑座的側(cè)面刻著四個(gè)字。叫“咸和五年“。那么咸和是晉成帝司馬衍的年號(hào)。咸和五年相當(dāng)于公元330年,那么這個(gè)“咸和五年“這四個(gè)字,,歪歪扭扭的,看起來就象刻碑的碑體和碑座,是同一年月的東西的話。那么也就是說這個(gè)碑,假設(shè)是立在公元330年的話。那離仲景去世也就是100年多一點(diǎn)。那這個(gè)墓碑對(duì)考證,張仲景做長(zhǎng)沙太守。就有重要的文物價(jià)值。格外圓滿的是,這個(gè)碑座是漢白玉的。碑體卻是青石的。而碑座的這個(gè)字體呢和碑體的“漢長(zhǎng)沙太守醫(yī)圣張仲景墓“這11個(gè)字的字體又完全不同。所以人們就覺得呢,這個(gè)碑座可能是比較早,而碑體呢可能就晚一些。固然從花紋來看,也象晉末南北朝時(shí)候的作品。所以說它對(duì)考證仲景作長(zhǎng)沙太守,有重要的價(jià)值。,有兩個(gè)要素,一個(gè)是“長(zhǎng)沙太守“,一個(gè)是“醫(yī)圣““長(zhǎng)沙太守“得不出結(jié)論得話。那么我們就看一看,醫(yī)學(xué)界是什么時(shí)候,把張仲景稱作醫(yī)圣的。醫(yī)學(xué)界還沒有把張仲景稱作醫(yī)圣的話,這個(gè)墓碑不會(huì)這樣刻的,首先我們想一想,在漢代當(dāng)時(shí)沒有人把張仲景叫醫(yī)圣。假設(shè)把張仲書都沒有給他作傳。所以當(dāng)時(shí)沒有人把他叫做醫(yī)圣。“今收采仲景舊論,對(duì)病真方“。收集張仲景的過去的這些著作,和對(duì)病的真方,在這里直接稱仲景。確定沒有把他稱做醫(yī)圣。那么再后一點(diǎn),晉朝的黃浦謐,在《針灸甲乙經(jīng)序》里頭,他有這樣一段話,說“伊尹以亞圣之才,撰用《神農(nóng)本草》,,廣伊尹《湯液》為數(shù)十卷,用之多驗(yàn)“,以他僅次于大圣人的才能,你看“亞圣之才“,僅次于大圣人的才能?！白谩渡褶r(nóng)本草》“。就是參考了《神農(nóng)“以為《湯液》“,“仲景論“,而仲景的著作?！皬V伊尹《湯液》“,就是補(bǔ)充,“為數(shù)十卷,用之多驗(yàn)“。在臨床上,把伊尹這樣一個(gè)古代著名的醫(yī)生,才叫做“亞圣“。所以那個(gè)仲景呢,只不過是在亞圣的根底上,補(bǔ)充,擴(kuò)展了《湯液經(jīng)》的一些內(nèi)容。叫做亞圣。那么到了唐代,孫思邈寫《千金要方》說,“江南諸師秘仲景要方不傳“。直接就稱“仲景要方“。直接就稱“仲景“。也沒有絲毫談到仲景是圣,是亞圣。和圣沒有貼邊。,仲景方。也直接稱呼“仲景“。要是一個(gè)圣人的話,那么還直接稱名字嗎?所以在唐代也沒有人把他稱圣。那么到了宋代,宋代國(guó)家校正醫(yī)術(shù)局,校勘刻印《傷寒論》的時(shí)候。這是公元1065年。在《傷寒論序》里頭,它說“仲景本伊尹之法,伊尹本神農(nóng)之經(jīng)“。實(shí)際上,“得不謂祖述大圣人之意乎“人的意思嗎?所以宋朝的林億,孫奇,高保衡,國(guó)家校正醫(yī)書局的這些官員,在《傷寒論序》里頭,格外明確地說,張仲景只不過是繼承了,古代大圣人的意志。并沒有把張仲景本人稱為醫(yī)圣。那么其后在公元1144年。成無己寫成了《注解傷寒論》,再后一些,成無己寫,成無己仍舊是遵循了,宋代國(guó)家校正醫(yī)書局仍舊沒有把他稱作圣。在1182年,金人劉完素他所寫的《素問玄機(jī)原病式>。這本書里頭。他明確提到了“仲景者,亞圣也“,在公元1182年,劉完素“仲景者,亞圣也“圣貼了邊。但是沒有直接稱“醫(yī)圣“。而是次于圣人?！皝喪ァ奥?次于圣人。再往后,到了1526年,“論者推為醫(yī)中亞圣“。1526年。仍舊沒有把仲景直接稱為醫(yī)圣。那么直接稱為醫(yī)圣的,是公元1589年,方有執(zhí),爭(zhēng)論傷寒的大家,錯(cuò)簡(jiǎn)派的創(chuàng)導(dǎo)>。這部著作里,方有執(zhí)說:“。。。稱仲景曰圣“。那么這以后,在醫(yī)家們的著作中,,是1632,認(rèn)真的說,什么時(shí)候醫(yī)學(xué)界才把張仲景稱為圣的,應(yīng)當(dāng)是1589年,刊行以后所覺察的。格外有意思的是,仲景墓碑覺察的這個(gè)過程也格外蹊蹺。在清朝的康熙年間,徐中可寫過一本書,“張仲景靈異記“。在這篇文章里頭,他寫了一段格外蹊蹺的故事。說明代有一個(gè)讀書人叫馮應(yīng)鰲。馮應(yīng)鰲得了發(fā)熱惡寒的病,奄奄一息,眼看要活不下去了,夜里做夢(mèng)。夢(mèng)見來了一個(gè)神人,穿著黃衣服,戴著金帽子,這個(gè)神人呢就拿手摸他得全身,然后趕忙他感到全身骨,你是什么人吶,說,我是南陽(yáng)漢長(zhǎng)沙太守張仲一個(gè)祠,祠后面七十七步有我的墓。過幾年以后會(huì)有人在我的墓上打井。能夠制止這件事情的只有你。說你到時(shí)候到那兒,制止他們連續(xù)在我的墓上打井。然后給我重整修一下這個(gè)墓。這個(gè)馮應(yīng)鰲一覺醒來,出了一身大汗。怕冷發(fā)燒就退,實(shí)際上四年以后。他就來碑。這個(gè)石碑就是“漢長(zhǎng)沙太守醫(yī)圣張仲景墓“。所以我覺得呀,這個(gè)墓碑就是明代人給他建立的。只不過是神乎其神的編了一個(gè)故事罷了。由于“醫(yī)圣“在晉,在唐,在宋,,1589年,方有執(zhí)的《傷寒論條辨》才開頭稱仲景曰醫(yī)圣。而這個(gè)墓碑就直接說“漢長(zhǎng)沙太守醫(yī)圣張仲景墓“的話。那應(yīng)當(dāng)是在明朝的末年的人給他立的。可是為什么墓碑的四周的圖式呀,花紋呀,刻得象晉末南北朝得這個(gè)風(fēng)格呢?現(xiàn)在的人給古人立墓碑的時(shí)候,或者是給他建紀(jì)念堂的時(shí)候?？傄抡者@個(gè)人當(dāng)時(shí)代得一些東西。你象我們北京中醫(yī)藥大學(xué)圖書館門前,有張仲景得塑像。塑像四周,有漢白玉的話。哎喲,一看,這有一個(gè)張仲景的像。一看這個(gè)像的四周的欄桿上?？痰倪@個(gè)人建的嗎?所以后人給前人,給古人,造像也罷,立墓碑也罷。在墓碑的這個(gè)裝飾花紋上,仿照他當(dāng)時(shí)代的一些東西。那是完全可以做得到的。那個(gè)碑座寫的“咸和五年“所以就把它代替來做碑座了。這個(gè)都是我的推想了。固然,我今日講這件事情。是說我們?cè)u(píng)價(jià)仲景對(duì)醫(yī)學(xué)的奉獻(xiàn)。并不在于他做過沒做過長(zhǎng)沙太守。而在于他對(duì)醫(yī)學(xué)的奉獻(xiàn)。不過我想提示大家的是,自從宋代國(guó)家校正醫(yī)書局在《傷寒論序》中引用了唐代甘伯宗的仲景“舉孝濂,官至長(zhǎng)沙太守“的話之后。那么在醫(yī)學(xué)界,就以“長(zhǎng)沙“作為仲景著作或者仲景其人的一種代稱。你比方說元代呂履有一本書,一提“長(zhǎng)沙“,我們就知道是張仲景用藥,是呂履對(duì)張仲景用藥規(guī)律的一種解釋。清代的黃元御有一本書,叫《長(zhǎng)沙藥解》,那也是解釋張仲景用藥規(guī)律的一本書。清你假設(shè)不知道張仲景,,那么你就不知道書里頭的“長(zhǎng)沙“,是指的什么,你一看這本《長(zhǎng)沙方歌括的歌訣,那為什么把它叫做“長(zhǎng)沙方歌括“呢。就由于歷史上,有仲景做過長(zhǎng)沙太守“長(zhǎng)沙“《長(zhǎng)沙證匯》這本書,是《傷寒論>。中證候的歸類和分析。所以在中醫(yī)學(xué)界,很多著作里頭,都以“長(zhǎng)沙“作為仲景著作的指代?；蛘咧倬捌淙说闹复Ｋ晕抑v