輸血質(zhì)量治理持續(xù)改進(jìn)PDCA〕

輸血質(zhì)量治理持續(xù)改進(jìn)(PDCA〕一、籌劃1。實(shí)施背景2023年8月1日起正式實(shí)施《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血治理方法》，為提的理念，血庫(kù)對(duì)既往臨床用血治理及實(shí)施中存在問題進(jìn)展了梳理,覺察存在的困難與缺乏。臨床用血中存在的問題臨床用血治理委員會(huì)不能真正履行其職責(zé),沒有很好地行使監(jiān)視治理職能。由于缺乏強(qiáng)有力的監(jiān)管機(jī)制，臨床輸血工作不夠標(biāo)準(zhǔn),對(duì)臨床科室的輸血治理督導(dǎo)不到位。實(shí)際工作中,少局部臨床醫(yī)生對(duì)輸血風(fēng)“保險(xiǎn)血”、“養(yǎng)分血”和“人情血”等不恰當(dāng)?shù)妮斞F(xiàn)象；⑵輸血治理人員的素養(yǎng)不高。臨床輸血質(zhì)量治理人員中合格的高層理用血措施的執(zhí)行等均難以較好開展。⑶相關(guān)硬件設(shè)施缺乏,業(yè)務(wù)用房面積缺乏，達(dá)不到《四川省輸血科(血庫(kù)〕血科建設(shè)和進(jìn)展緩慢，與衛(wèi)生部要求難相適應(yīng)。臨床用血不標(biāo)準(zhǔn)，成分輸血存在誤區(qū),臨床用血打算不落實(shí)，臨床醫(yī)生輸血適應(yīng)癥把握不嚴(yán)，人情輸血、勸慰輸血時(shí)有發(fā)生。輸血前檢查不標(biāo)準(zhǔn)，輸血記錄單記載不全，無輸血治理信息系統(tǒng)等.較慢，對(duì)合理用血、輸血嚴(yán)峻危害學(xué)問把握較少。確定方針和目標(biāo)并制定打算床用血治理委員會(huì)；輸血科成立輸血質(zhì)量治理小組.制定各級(jí)組織的方案?！?)落實(shí)《獻(xiàn)血法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血治理方法》和《臨床輸血技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》等有關(guān)法律和標(biāo)準(zhǔn)?！?)輸血科為臨床供給24小時(shí)配血、供血效勞，滿足臨床需要，不得非法自采、自供血。嚴(yán)格把握輸血適應(yīng)癥，依據(jù)患者病情和血液中心血液制品種類提出合理用血方案,開展對(duì)臨床醫(yī)師輸血學(xué)問的教育與培訓(xùn),促進(jìn)臨床合理用血。嚴(yán)格執(zhí)行輸血技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)。(5〕落實(shí)臨床用血申請(qǐng)、登記制度，履行用血報(bào)批手續(xù)，執(zhí)行輸血前檢驗(yàn)和核對(duì)制度，并做好室內(nèi)質(zhì)量掌握，參與室間質(zhì)評(píng).完善輸血不良反響及輸血感染疾病的登記、報(bào)告制度?！?)簽署“輸血治療同意書”，告知輸血的目的及風(fēng)險(xiǎn),取得患方的知情同意?！?)建立手術(shù)用血前評(píng)估及用血后療效評(píng)估、記錄制度。二、組織實(shí)施打算和目標(biāo)1血狀況，指導(dǎo)和監(jiān)視臨床科室科學(xué)合理用血，部署下一步治理工作.2。依據(jù)《輸血質(zhì)量治理與持續(xù)改進(jìn)方案》并依據(jù)醫(yī)院制定的《輸血查考核，結(jié)果納入病歷質(zhì)量考核。附件:醫(yī)務(wù)科對(duì)輸血臨床科室的督導(dǎo)狀況:3定期檢查與隨機(jī)抽查相結(jié)合,質(zhì)量檢查每月至少進(jìn)展一次，主要檢查4。建立輸血治理信息系統(tǒng)。5。每年至少兩次對(duì)臨床醫(yī)師輸血學(xué)問的教育與培訓(xùn)。三、檢查執(zhí)行狀況針對(duì)上一個(gè)階段提出的整改措施，認(rèn)真檢查落實(shí)狀況。用血委員會(huì)指定醫(yī)務(wù)科牽頭對(duì)運(yùn)行病歷抽查、歸檔病歷專項(xiàng)檢查.血袋回收等進(jìn)展檢查。護(hù)理部對(duì)標(biāo)本采集、運(yùn)送全過程及取血流程進(jìn)展監(jiān)管、檢查。四、分析、總結(jié)、處理(一)取得的成效1。2023年至2023年，醫(yī)院依據(jù)臨床輸血工作需要對(duì)“臨床用血委員導(dǎo)作用更有針對(duì)性,在臨床用血委員會(huì)指導(dǎo)下更并完善了輸血制度，制定了急診用血及搶救用血流程.2分析評(píng)價(jià)了用血趨勢(shì),對(duì)不合理輸血及各科用血狀況進(jìn)展院內(nèi)公示。3。對(duì)輸血不良反響納入了不良大事上報(bào)治理，輸血科與臨床科室共同對(duì)輸血不良反響進(jìn)展鑒別，由輸血科進(jìn)展追蹤反響。4。臨床醫(yī)師對(duì)合理用血指征把握更加嚴(yán)格，合理用血率到達(dá)100％。輸血無效的監(jiān)管及實(shí)行措施已在輸血后評(píng)價(jià)中得到表達(dá)。5。建立了輸血治理軟件并對(duì)漏洞修復(fù)，功能優(yōu)化;儲(chǔ)血冰箱更換；改建。6寫內(nèi)容。7成時(shí)限得到標(biāo)準(zhǔn)了。8。在醫(yī)院用血治理委員會(huì)指導(dǎo)下,由醫(yī)務(wù)科牽頭對(duì)臨床用血定期檢查，缺乏或缺陷公示在院內(nèi)網(wǎng)中,引起了臨床重視。通過PDCA治理，臨床科室輸血質(zhì)量得到較明顯提高〔二〕存在的問題依據(jù)我院目前實(shí)際狀況已設(shè)置了血庫(kù),隸屬檢驗(yàn)科治理，但血庫(kù)缺乏懂臨床的輸血醫(yī)師.無償獻(xiàn)血宣傳工作有待加強(qiáng)；自