2023年中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師中醫(yī)婦科學復習

中醫(yī)婦科學

月經病月經病，多違期，量色質，變常序。致病因，主次理：寒熱濕，外邪欺；憂思怒，內傷里，房室累，勞倦疲。經早至；多屬熱；漸遲至，多寒邪；錯雜至，肝郁結。實量多，虛淡色，熱紫紅，寒純黑；瘀為患，血塊瀉。經先期，熱與虛。補中湯，氣虛與。陽盛熱，清經散；肝郁熱，黑逍遙；陰虛熱，兩地湯。經后期，寒虛滯。溫經湯，實寒休；暖宮丸，虛寒求；補元煎，血虛救；烏藥湯，氣滯疏。經愆期，氣血傷。逍遙散，肝郁暢，固陰煎，腎虛商。期延長，瘀虛熱。桃四物，合失笑，祛血瘀，能活血；兩地湯，二至丸，養(yǎng)陰液，退虛熱。

一、月經先期

１.氣虛證

1）脾氣虛證：補中益氣湯

2）腎氣虛證：固陰煎

２.血熱型

1）陽盛血熱型－清經散

2）陰虛血熱型－兩地湯

3）肝郁化熱證－丹梔逍遙散

二、月經后期

1）腎虛型－當歸地黃飲

2）血虛型－大補元煎

3）血寒證：虛寒型－溫經湯《金匱》；

實寒型－溫經湯《婦人大全》

4）氣滯型－烏藥湯

三、月經先后無定期

1）肝郁型－逍遙散

2）腎虛型－固陰煎

經量多，虛與熱。氣虛者，淡清測；舉元煎，升固攝。血熱者，紅紫色；保陰煎，涼爽折。若血瘀，紫黑色；失笑散，化活血。經量少，虛與痰。滋血湯，血虛予。桃四物，血瘀逐。歸腎丸，腎虛補；蒼導痰，濕痰除。

四、月通過多

1）氣虛型－舉元煎

2）血熱型－保陰煎+地榆、茜草

3）血瘀型－失笑散+益母草、茜草、三七

五、月通過少

1）腎虛型－歸腎丸

2）血虛型－滋血湯

3）血瘀型－桃紅四物湯

4）痰濕型－蒼附導痰丸

經行衄，稱逆經；氣血逆，熱為病。肝郁火，脅脹疼；引經湯，血下行。肺陰虛，潮熱咳；滋肺腎，順經湯。經行瀉，脾腎虛，治求本，調經輔。谷不化，參苓術。五更作，宜溫補；四神丸，合健固。間期血，精元充，陽內動，血妄動；腎陰虛，滋陰血，二至丸，兩地合；濕熱蘊，清濕熱，清肝淋，加減成；瘀血留，化淤血，逐瘀湯，止血良。

六、經期延長

1）氣虛型－舉元煎+阿膠、艾葉、烏賊骨

2）虛熱型－兩地湯合二至丸、四烏賊骨一藘茹丸

3）血瘀型－桃紅四物合失笑散加味

七、經間期出血

1）腎陰虛型－兩地湯合二至丸

3）濕熱型－清肝止淋湯去阿膠、紅棗，加小薊、茯苓

4）血瘀型－逐瘀止血湯

八、崩漏崩漏病，本一癥；淋瀝漏，注下崩；熱虛瘀，沖任損；急治標，緩圖本；漏養(yǎng)血，崩固升。血熱者，分虛實；滋虛熱，保陰煎；清實熱，用固經。腎虛者，分陰陽；左右歸，快煎嘗。脾虛漏，益氣攝；宜固本，止崩湯。血瘀者，小腹痛；四物予，失笑散。

脾虛證__固本止崩湯

腎虛證__腎氣虛：加減蓯蓉菟絲子丸+黨參、黃芪、阿膠

腎陽虛：右歸丸+黨參、黃芪、田七

腎陰虛：左歸丸合二至丸

血熱證__虛熱證：上下相資湯

實熱證：清熱固經湯

血瘀證__逐瘀止血湯

九、閉經經閉癥，分虛實；虛血枯，實邪隔；妊亦閉，細辯之。肝腎虧，腰腿酸；歸腎丸，細調養(yǎng)。氣血虛，面色蒼；養(yǎng)榮湯，甚堪嘗。虛血燥，五煩潮；一陰煎，養(yǎng)陰調。氣血瘀，脅腹脹；府逐瘀，氣滯商。痰濕阻，脅滿悶；導痰丸，合佛手。

1）氣血虛弱－人參養(yǎng)榮湯

2）腎氣虧損__加減蓯蓉菟絲子丸加淫羊藿、紫河車

3）陰虛血燥－加減一陰煎加丹參、黃精、女貞子、制香附

4）氣滯血瘀－血府逐瘀湯或膈下逐瘀湯

5）痰濕阻滯－四君子湯合蒼附導痰丸加當歸、川芎

十、痛經經行痛，稱痛經；腹與身，兩處分；經前發(fā)，為實證；經后作，虛證明。氣血滯，胸脅脹；宜運行，膈逐湯。陰虛寒，熱痛減，便清長，溫經商。寒濕凝，冷痛涼；經色暗，腹逐湯。濕熱注，腹灼痛，連腰骶，清調嘗。氣血虛，癘痛長；調補養(yǎng)，圣愈良。肝腎虧，腰狻脹，脈沉細，凋肝場

1）氣滯血瘀型－膈下逐瘀湯

2）寒凝血瘀型－少腹瘀湯湯

3）濕熱蘊結型－清熱調血湯加車前子、薏仁、敗醬草

4）氣血虛弱型－圣愈湯

5）腎氣虧損型－益腎調經湯

經行泄瀉

1）脾虛－參苓白術散

2）腎虛－健固湯

經行吐衄

1）肝經郁火：疏肝清熱、引血下行－清肝引經湯

2）肺腎陰虛：滋腎潤肺、引血下行－順經湯

經行乳房脹痛

肝氣郁結:逍遙散+麥芽、青皮、雞內金

肝腎虧虛:一貫煎/滋水清肝飲+麥芽、雞內金

經行頭痛

肝火證:羚角鉤藤湯

血瘀證:通竅活血湯

血虛證:八珍湯+首烏、蔓荊子

經行感冒

風寒:荊穗四物湯

風熱:桑菊飲

邪入少陽:小柴胡湯

經行身痛

血虛:當歸補血湯+白芍、雞血藤、丹參、玉竹

血瘀:趁痛散

經行浮腫

脾腎陽虛:腎氣丸合苓桂術甘湯

氣滯血瘀:八物湯+澤瀉益母草

十一、絕經前后諸癥經斷期，諸癥異；易煩怒，昏眩悸；手心熱，腰痛戚。因腎虛，辨陰陽，左右歸，亦煎嘗。

1）腎陰虛－左歸丸合二至丸

2）腎陽虛－右歸丸

3)腎陰陽俱虛－二仙湯合二至丸加菟絲子、何首烏、龍骨、牡蠣

十二、經斷復來

脾虛肝郁證：安老湯

腎陰虛證：知柏地黃丸加阿膠、龜甲

濕熱下注：易黃湯加黃芩、茯苓、澤瀉、側柏、大小薊

濕毒瘀結：萆薢滲濕湯合桂枝茯苓丸去滑石，加黃芪、三七

帶下病，任帶損；濕為患，內外分；因外感，或內生；脾失運，腎失固。脾虛者，白帶淋；完帶湯，健且升。腎陽虛，帶清冷；內補丸，下元溫。腎陰虛，帶赤白；柏地黃，虛火滋。濕熱侵，帶濁渾；止帶方，濕熱清。有熱毒，帶腐臭；味毒飲，毒熱解。

帶下過多

1）脾虛證－完帶湯

2）腎陽虛－內補丸

3）陰虛夾濕－知柏地黃丸

4）熱毒蘊結－五味消毒飲加土茯苓、敗醬草、魚腥草、薏仁

5）濕熱下注－止帶方

帶下過少

肝腎虧損：左歸丸加知母、肉蓯蓉、紫河車、麥冬

血枯瘀阻：小營煎加丹參、桃仁、牛膝

妊娠病難產者，有多樣；生理異，手術良；胎不正，早查防；氣血乖，調和量。虛弱者，微痛脹，面蒼白，難產方。若瘀滯，劇痛樣，催生飲，行則昌。

一、妊娠惡阻惡阻發(fā)，孕之初；頭眩暈，食即吐；胃氣逆，沖脈究。若胃虛，脘悶脹，倦思睡，六君良。因肝熱，酸水長，胸脅滿，蘇連湯；痰滯者，心悸漾，嘔痰涎，夏苓湯。

1）脾胃虛弱－香砂六君子湯

2）肝胃不和－橘皮竹茹湯

二、妊娠腹痛

1血虛:當歸芍藥散

2氣滯:逍遙散

3虛寒:膠艾湯

4血瘀:桂枝茯苓丸合壽胎丸

異位妊娠：手術為主

胎不安，漏下頻，小腹墜，腰俊甚；調氣血，固沖任。若腎虛，尿頻遺，壽胎丸，強腰膝；固沖丸，滑胎宜。若氣虛，神委糜，血色淡，舉元益。固益湯，漏下止；磐石散，墜胎安。因血熱，色紅鮮，煩且渴，保陰煎；止胞漏，阿膠加。若血虛，黃腫頤；苧麻湯，墜下已。因外傷，跌仆閃，胎氣損，圣愈痊。素徽痼，瘀胞阻；攝養(yǎng)失，桂茯丸。

三、胎漏胎動不安

1)腎虛：壽胎丸

2)血熱：保陰煎

3)氣血虛弱：胎元飲

4)血瘀：桂枝茯苓丸合壽胎丸

四、滑胎

腎氣局限性：補腎固沖丸

腎陽虧損：腎氣丸去澤瀉+菟絲、杜仲、白術

腎精虧損：育陰湯

氣血兩虛：泰山磐石散

血瘀：桂枝茯苓丸合壽胎丸

五、子腫子腫病，氣水辨，察膚色，視凹陷，溫脾腎

行氣先。脾虛者，大便溏，白術散，健脾陽。腎虛者，腰酸恙，下肢冷，真武湯。氣滯者，胸悶脹，天仙藤，為散嘗。

1）脾虛：健脾行氣－白術散

2）腎虛：化氣行水－真武湯

3）氣滯：理氣行滯、健脾化濕－天仙藤散

六、子淋于淋病，小便頻，點滴下，疼痛甚；氣不化，水不行，勿大利，宜清潤。陰虛者，兩顴紅，煩不寐，知柏祟。實熱者，尿熱痛，口渴苦，導赤宗。濕熱注，尿黃赤，渴不飲，加五淋。

1）陰虛津虧：知柏地黃湯

2）心火偏亢：導赤散+玄參、麥冬

3）濕熱下注：加味五淋散

產后病

一、產后血暈產后暈，眩暈昏，或嘔吐，或口噤；虛與瘀，兩病因；速急救，促清醒；可針灸，可醋熏。屬血虛，惡寒多，面蒼白，冷汗作；補血加，獨參妥。屬血瘀，惡露少，腹拒按，喘促貌；奪命散，補兼消。

1）血虛氣脫：益氣固脫－清魂散或獨參湯

2）血瘀氣逆：活血逐瘀－奪命散

二、產后發(fā)熱產后熱，陰血虧；陽浮散，腠理脆，邪易侵，虛瘀隨；調氣血，和營衛(wèi)。因血虛，身熱微，眩暈悸，八珍類。因血瘀，腹痛脹，下血塊，生化湯。因外感，頭痛強，用四物，加荊防。染邪毒，寒熱戰(zhàn)，施解毒，活血湯。

1）感染邪毒：五味消毒飲合失笑散

2）外感：荊穗四物湯加防風、蘇葉

3）血虛：補中益氣加地骨皮

4）血瘀：生化湯

產后痛，稱兒枕；運行滯，疼痛生。因血虛，朽痛吟，且喜按，耳中鳴；腸寧湯，建中增。因血瘀，小腹痛，多拒按，得熱松；生化湯，祛瘀通。又身痛，寒與虛；風寒痛，獨寄生；血虛痛，芪桂五；腎虛痛，壯腎湯。

三、產后腹痛

1）血虛：補血益氣－腸寧湯

2）血瘀：活血祛瘀、散寒止痛－生化湯加益母草

四、產后身痛

1）血虛：黃芪桂枝五物湯

2）風寒：獨活寄生湯

3）血瘀：身痛逐瘀湯合生化湯

4)腎虛:養(yǎng)榮壯腎湯+秦艽、熟地

五、產后惡露不絕惡露淋，責沖任；熱虛瘀，三病因。氣虛者，色淡紅，多而稀，益氣宗。血熱者，色紅鮮，稠且臭，保陰煎。血瘀者，色紫黯，少腹痛，生化湯。

1）氣虛：補中益氣湯加艾葉、阿膠、益母草

2）血熱：保陰煎

3）血瘀：生化湯

缺乳

氣血虛弱:通乳散(參芪歸麥通吉梗)

肝郁氣滯:下乳涌泉散

痰濕阻滯:蒼附導痰丸合漏蘆散

婦科雜病

一、癥瘕徽瘕病，結塊生；婦易患，瘀滯成；徽堅硬，瘕無形；辨氣血，論久新。氣滯者，時聚散，無定處，香棱丸。血瘀者，痛拒按；桂苓先，縻蟲丸。痰濕者，脘痞悶；二陳湯，開郁良。

氣滯血瘀：香棱丸或大黃庶蟲丸

痰濕瘀結：蒼附導痰湯合桂枝茯苓丸

濕熱瘀阻:大黃牡丹湯+木通、茯苓

腎虛血瘀:補腎祛瘀方或益腎調經湯

急性盆腔炎

熱毒熾盛:五味消毒飲合大黃牡丹湯

濕熱瘀結:仙方活命飲+苡仁、冬瓜仁

慢性盆腔炎

濕熱瘀結:銀甲丸或當歸芍藥散+丹參、冬青、忍冬藤、田七片

氣滯血瘀:膈下逐瘀湯

寒濕瘀結:少腹逐瘀湯

氣虛血瘀:理沖湯

二、不孕癥不孕癥，責肝腎，氣血乖，沖任尋。因腎陽，小便清，腰腿軟，毓麟溫。因腎陰，面萎黃，經量少，養(yǎng)精湯。因肝郁，乳房脹，經愆期，開郁湯。因痰濕，形肥胖，白帶多，啟宮方。因瘀血，經后期；小腹痛，腹逐湯。

1）腎虛：

腎氣虛證：補腎益氣、填精益髓－毓麟珠

腎陽虛證：溫腎助陽、化濕固精－溫胞飲或右歸丸

腎陰虛證：滋腎養(yǎng)血、調補沖任－養(yǎng)精種玉湯

2）肝氣郁結：百靈調肝湯或開郁種玉湯

3）瘀滯胞宮:少腹/膈下逐瘀湯

4）痰濕內阻：蒼附導痰丸

三、陰癢陰癢者，甚或痛，出黃水，白帶兇；濕熱蘊，染病蟲；滲濕湯，龍膽從；肝腎陰，虛為癢；柏地黃；滋止痊。外熏洗，效更宏；蛇床方，損癢宗。

1）肝腎陰虛：知柏地黃丸加當歸、梔子、白蘚皮

2）肝經濕熱：龍膽瀉肝湯或萆薢滲濕湯，外用蛇床子散

四、陰瘡

熱毒:龍膽瀉肝湯

寒濕:陽和湯/托里消毒散

五、子宮脫垂

氣虛:補中益氣湯+金櫻、杜仲、續(xù)斷

腎虛:大補元煎+黃芪方劑索引：

1.清經散：丹皮.地骨皮.白芍.熟地.青蒿.黃柏.茯苓

2.兩地湯：生地.地骨皮.玄參.麥冬.阿膠.白芍

3.清熱調血湯：牡丹皮.黃連.生地.當歸.白芍.川芎.紅花.桃仁.莪術.香附.延胡索

4.清熱固經湯：生地.地骨皮.炙龜板.牡蠣粉.阿膠.黃芩.藕節(jié).陳棕炭.焦梔子.地榆.甘草

5.固本止崩湯：人參.黃芪.白術.熟地.當歸.黑姜

6.順經湯：當歸.熟地.沙參.白芍.茯苓.黑荊芥.丹皮

7.完帶湯：白術.山藥.人參.白芍.蒼術.甘草.陳皮.柴胡.車前子.黑芥穗

8.止帶方：豬苓.茯苓.車前子.澤瀉.茵陳.赤芍.丹皮.黃柏.梔子.牛膝

9.壽胎丸：菟絲子.桑寄生.川斷.黃芩.黃柏.甘草

10.天仙藤散：天仙藤.香附.陳皮.甘草.烏藥.生姜.木瓜.蘇葉.茯苓.豬苓.白術.澤瀉

11.生化湯：當歸.川芎.桃仁.炮姜.炙甘草

12.解毒活血湯：連翹.葛根.柴胡.枳殼.當歸.赤芍.生地.紅花.桃仁.甘草

13.毓麟珠：人參.白術.茯苓.芍藥.川芎.炙草.當歸.熟地.菟絲子.鹿角霜.杜仲.川椒

14.啟宮丸：制半夏.蒼術.香附.茯苓.神曲.陳皮.川芎.

15.陰癢外治