CKD患者食譜設(shè)計(jì)與計(jì)算

中大醫(yī)院腎內(nèi)科余衛(wèi)衛(wèi)CKD患者食譜設(shè)計(jì)與計(jì)算目的了解慢性腎臟病營養(yǎng)治療方案了解新舊食品交換份使用腎病食品交換份制訂CKD食譜中國腎病食品交換份優(yōu)點(diǎn)CKD診斷：腎臟損傷（血、尿成分異常、或影像學(xué)檢查異常、或病理學(xué)檢查異常）≥3個月，有或無腎小球?yàn)V過率（GFR）異常GFR＜60ml/min·1.73m2≥3個月，有或無腎臟損傷證據(jù)分期描述GFR（ml/min/1.73m2

）1腎損傷，GFR正?；蛟黾印?02腎損傷，GFR輕度下降60～893GFR中度下降30～594GFR嚴(yán)重下降15～295腎衰竭<15（或透析）NKFAJKD2002:39;supp1:S1-S266CKD患者醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療CKDIII期以上糖尿病相關(guān)腎臟疾?。ù罅康鞍啄蚱冢┠I病綜合征血液透析／腹膜透析腎臟移植肥胖相關(guān)腎病……腎臟患者常見的營養(yǎng)問題1、食欲下降，營養(yǎng)不良發(fā)生率高（1）活動能力下降-能量消耗減少（2）疾病影響-尿毒癥中毒癥狀-毒性代謝產(chǎn)物-胃腸道情況（3）低蛋白飲食-主食替代-限制動物性食品的攝入-低鹽低脂-飲食習(xí)慣改變（4）藥物影響2、營養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥（1）腎性貧血

-促紅素

-營養(yǎng)相關(guān)因素鐵葉酸蛋白質(zhì)

腎臟患者常見的營養(yǎng)問題鐵攝入不足葉酸缺乏蛋白質(zhì)缺乏（2）腎性骨營養(yǎng)不良

腎臟患者常見的營養(yǎng)問題類別分期蛋白(g/kg/d)酮酸(g/kg/d)熱量(kcal/kg/d)其他元素透析前非DNCKD1,2期0.8/30-35維生素葉酸磷<800mg/dCKD3期GFR<60ml/min/1.73m20.60.12GFR重度下降GFR<25ml/min·1.73m20.4(如病人可耐受)0.2DN顯性蛋白尿0.8/30-35(2型DM肥胖者熱量適當(dāng)減少)當(dāng)GFR開始下降0.60.12透析后維持性血液透析（MHD)1.20.1230-35維生素葉酸鐵維持性腹膜透析（CPD)1.2-1.3問題解答CKD低蛋白酮酸飲食原則1.LPD標(biāo)準(zhǔn)0.6g/Kg/d；湊合達(dá)標(biāo)0.75g/Kg/d；

VLPD標(biāo)準(zhǔn)0.3-0.4g/Kg/d；

保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)來源>50%2.配合采用小麥淀粉膳食；3.能量充足：>30-35Kcal/Kg/d；4.膳食中無機(jī)鹽的供給要隨病情的變化而及時調(diào)整（鉀、鈉、鎂、鐵、鈣、磷），維生素供給充足；5.水分：根據(jù)尿量多少決定；6.補(bǔ)充開同，每5Kg體重1片。目的了解慢性腎臟病營養(yǎng)治療方案了解新舊食品交換份使用用腎病食品交換份制訂CKD食譜中國腎病食品交換份優(yōu)點(diǎn)現(xiàn)行的糖尿病食品交換份25g,90kcal2g500g,90kcal0-8g35g,90kcal7g160g,90kcal5g50g,90kcal7g200g,90kcal0-1g20g,90kcal4g10g,90kcal0g現(xiàn)行的食品交換份僅著眼于能量平衡，沒有在蛋白質(zhì)方面給予明確指導(dǎo)現(xiàn)行的食品交換份僅著眼于能量平衡，沒有在蛋白質(zhì)方面給予明確指導(dǎo)現(xiàn)行的食品交換份僅著眼于能量平衡，沒有在蛋白質(zhì)方面給予明確指導(dǎo)根據(jù)現(xiàn)行的食品交換份，往往造成蛋白質(zhì)過多或能量不足患者難以堅(jiān)持、依從性差患者難以堅(jiān)持、依從性差多數(shù)患者無法得到詳細(xì)的飲食指導(dǎo)腎病食品交換份——蛋白質(zhì)食品交換份目前腎病飲食指導(dǎo)中存在的問題中國腎病食品交換份油脂類(10g,90kcal)瓜果蔬菜(200g,50-90kcal)淀粉類(50g,180kcal)堅(jiān)果類(20g,90kcal)谷薯類(50g,180kcal)綠葉蔬菜(250g,50kcal)肉蛋類(50g,90kcal)豆類(35g,90kcal)低脂奶類(240g,90kcal)4g7g0-1g谷薯類

（每份50g，含蛋白質(zhì)4g，碳水化合物40g，脂肪0g，能量180kcal）

谷類

稻米50g

秈米50g

薏米50g

玉米面50g

蕎麥50g

粳米50g

糯米50g

黃米50g

小米50g

掛面60g

小麥粉60g

面條60g

莜麥面40g

饅頭70g

花卷70g

米飯130g

薯類馬鈴薯200g

木薯200g

甘薯200g

山藥200g

芋頭200g

麥淀粉主食的制作什么是麥淀粉將小麥粉中的蛋白質(zhì)部分去除如何獲得麥淀粉自制：面粉2斤放鹽少許，加水1斤揉成面團(tuán)，置室溫中醒1～2小時，待面團(tuán)醒開后加3～4倍的水，用手輕捏面團(tuán)，將淀粉洗入水中。如此反復(fù)捏洗4～5次，直至面團(tuán)洗至無浮粉為止。將淀粉漿水集中、靜置、沉淀，收集下層的淀粉漿，盛于布袋中瀝干、壓碎市售小麥淀粉其他淀粉（芡粉）類食物除麥淀粉外，慢性腎臟病患者還可選擇玉米淀粉、馬鈴薯粉、紅薯淀粉、木薯淀粉、藕粉、蠶豆淀粉、豌豆淀粉、綠豆淀粉等替代主食，如：粉條、粉絲、涼粉、涼皮水晶蝦餃、淀粉蒸餃等麥淀粉主食的制作淀粉主食的制作技巧水溫：80~90度水量：適量，邊倒邊攪加入土豆泥：將適量土豆、芋頭等蒸熟、制成泥并和入淀粉，有助于淀粉的粘合現(xiàn)吃現(xiàn)做麥淀粉主食的制作淀粉面條原料：淀粉、香菇、肉絲、高湯、青菜、鹽、味精做法：將淀粉燙熟，冷卻，搟成面條、油炸或蒸熟。將湯燒開，放入香菇、肉絲、青菜煮熟。再放入面條，調(diào)味即可食用麥淀粉主食的制作淀粉蒸餃原料：淀粉、肉餡做法：將水燒開后，緩慢倒入淀粉中，邊倒邊攪，將淀粉全部燙熟。涼透后和成面團(tuán)，下成面劑，搟成餃子皮，包入肉餡，上籠蒸熟，即可食。肉餡中的肉量要根據(jù)腎功能決定，其他餡可用蔬菜和粉絲來制作麥淀粉主食的制作淀粉烙餅原料：淀粉，雞蛋1個，蔥末、精鹽適量做法：將上面的原料除雞蛋外，用開水燙熟，面團(tuán)放涼，把雞蛋揉進(jìn)面團(tuán)中，搟成餅狀，放入餅鐺中烙熟，即可食用0-147膳食寶塔目的了解慢性腎臟病營養(yǎng)治療方案了解新舊食品交換份使用腎病食品交換份制訂CKD食譜中國腎病交換份優(yōu)點(diǎn)利用腎病食品交換份制定CKD食譜計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算每日所需總能量計(jì)算每日蛋白質(zhì)攝入量利用腎病食品交換份分配食物及補(bǔ)充能量制定食譜男性，56歲，身高170厘米，體重80公斤職業(yè)：會計(jì)血肌酐130mol/L，尿素氮9.15mmol/L，eGFR53ml/min，尿蛋白定量1.3g/24h診斷為CKD3期，按計(jì)劃進(jìn)行腎病營養(yǎng)治療病案舉例標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（cm）-105則該患者標(biāo)準(zhǔn)體重=170-105=65kg實(shí)際體重80kg，高于標(biāo)準(zhǔn)體重的23%（>20%）體型屬于輕度肥胖

1.計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重標(biāo)準(zhǔn)體重對照表正常體重標(biāo)準(zhǔn)體重＋-10％體重偏低或消瘦：<標(biāo)準(zhǔn)體重10％超重大于標(biāo)準(zhǔn)體重10％小于標(biāo)準(zhǔn)體重20％輕度肥胖大于標(biāo)準(zhǔn)體重20％小于標(biāo)準(zhǔn)體重30％中度肥胖大于標(biāo)準(zhǔn)體重30％小于標(biāo)準(zhǔn)體重50％重度肥胖重度肥胖：大于標(biāo)準(zhǔn)體重50％以上體重指數(shù)（BMI）對照表正常體重體重指數(shù)=（18-25)體重偏低或消瘦：體重指數(shù)<18超重體重指數(shù)=（25-30）輕度肥胖體重指數(shù)>30中度肥胖體重指數(shù)>35重度肥胖體重指數(shù)>40體重指數(shù)(BMI)=體重（公斤）除身高（米）的平方kg/m2成人熱能供給量（kcal/kg?d）體型體力勞動極輕體力勞動輕體力勞動中體力勞動重體力勞動消瘦

3540

45

45~55正常25~30354045超重20~25303540肥胖15~2020~2530352.計(jì)算每日所需總能量每日應(yīng)攝入能量標(biāo)準(zhǔn)為30kcal/kg/d全天所需總能量：65×30=1950kcal該患者每日應(yīng)攝入蛋白質(zhì)的標(biāo)準(zhǔn)為65×0.6＝40g其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)應(yīng)占60～70％，約為24～28g28g=4份肉蛋奶類(1份=7g蛋白質(zhì)，90kcal)其余由非優(yōu)質(zhì)蛋白提供(主食，蔬菜，水果)40-28=12g來自非優(yōu)質(zhì)蛋白3.計(jì)算每日蛋白質(zhì)攝入量28g來自4份肉蛋奶類(1份=7g蛋白質(zhì)，90kcal)

12g來自非優(yōu)質(zhì)蛋白：8g來自谷類=2份（100g）（1份=4g蛋白質(zhì)，180kcal）4g來自綠葉蔬菜=1份（250g）(1份=4g蛋白質(zhì)，50kcal)瓜類蔬菜=1份（200g）(1份=0-1g蛋白質(zhì)，50kcal)

水果=1份（200g）(1份=0-1g蛋白質(zhì)，90kcal)

4.利用腎病食品交換份分配食物計(jì)算并補(bǔ)充能量4×90+2×180+2×50+1*90=910kcal

肉蛋奶蔬菜谷類水果1950-910=1040kcal2X360+4X90=1080kcal淀粉植物油1、2、3、5.制定食譜早餐低脂牛奶250ml雞蛋60g主食100g（50g普通面+50g麥淀粉）午餐普通主食25g淀粉類75g瘦肉

50g葉類蔬菜250g晚餐普通主食25g淀粉類75g瘦肉50g瓜類蔬菜200g加餐水果200g全日用油

40g全日用鹽3～5g蛋白質(zhì)42g（8.8%）脂肪62g（28%）碳水化合物308g（61.9%）全日總能量1990kcal注：以上食譜可根據(jù)“腎臟病食品交換份”進(jìn)行等值交換。菜譜早餐：低脂牛奶+雞蛋+花卷（50g普通面+50g麥淀粉）午餐：半兩米飯+螞蟻上樹+清炒芥蘭晚餐：半兩米飯+牛肉粉絲湯+拌黃瓜