維持性血液透析患者并發(fā)骨折后的護(hù)理

維持性血液透析患者并發(fā)骨折后的護(hù)理隨著醫(yī)療保險的不斷普及與完善，以及血液凈化技術(shù)的發(fā)展，尿毒癥血液透析患者的壽命顯著延長。腎性骨病是血液透析患者常見的并發(fā)癥之一，所以血液透析患者不慎跌倒或發(fā)生碰撞易發(fā)生骨折。國外研究顯示，在60-65歲年齡組里，普通人群股骨骨折的發(fā)生率為0.07～0.22%，而透析患者為0.49～1.57%，骨折是影響血液透析患者的生活質(zhì)量與長期生存率的一個[1]。透析病人都有貧血、營養(yǎng)不良等并發(fā)癥，骨折恢復(fù)時間比正常人更長，在骨折臨床資料2004120129年在我中心接受維持性血液透析治療并發(fā)骨折的9例63507611例，肱骨骨折41117例采取手術(shù)治療。7對治療方案不積極，骨折恢復(fù)效果不佳。護(hù)理心理護(hù)理的原因和骨折可以治愈的道理。由于骨折治療和恢復(fù)的時間較長，給病人的生活帶來不便和煩惱，多表現(xiàn)為恐懼、焦慮和情緒不穩(wěn)定。護(hù)士應(yīng)采用安慰性、治療性、保護(hù)性語言并語意明確、語氣和緩、語調(diào)適中地做好病人的思想工作，這樣既調(diào)動了病人的主觀能動性，提高心理防御能力，又能使病人在最佳精神狀態(tài)下消除顧慮，積極配合治療和護(hù)理，促進(jìn)骨折愈合，早日恢復(fù)健康。透析治療前的準(zhǔn)備護(hù)士應(yīng)仔細(xì)的了解病人的病情如為住院病人應(yīng)跟隨醫(yī)生前往病房詳細(xì)了解病人的全身熱情、細(xì)心的接待由于骨折后的疼痛、被迫臥位、活動不便等原因，病人會擔(dān)心經(jīng)濟求，增加護(hù)患之間的親和力。:包括病人的皮人也應(yīng)與病人的家屬對病人的情況等進(jìn)行詳細(xì)的了解。透析中的護(hù)理合理安置病人的體位對于股骨骨折牽引的病人，應(yīng)一定要采用病人的牽引床推至血透室進(jìn)行透析，在來透析室的途中，也應(yīng)妥善牽拉以固定肢體，牽引中的肢體應(yīng)保持中立位，外展30°-40°[2]，因透析時間較長，病人腘窩下可墊上軟枕。對于肋骨骨折的病人，因使用多頭胸帶進(jìn)行包扎，應(yīng)協(xié)助病[3]2取石膏托包扎。為不影響病人內(nèi)瘺的使用，醫(yī)生在包扎時在繃帶和石膏托上僅空下內(nèi)瘺上兩個動靜脈穿刺點的位置，加上骨折后因手臂有石膏托、或繃帶包扎，病人的手臂有一定的腫脹、疼痛，所以手臂的擺放位置更為重要。在內(nèi)瘺穿刺前應(yīng)仔細(xì)將手臂下用軟墊墊好，使病人的手臂位置既便于內(nèi)瘺穿刺，又使病人盡量保持舒適體位，以便能使病人順利的完成透析治療。合理使用抗凝方法因骨折后的病人大都有出血傾向，因遵醫(yī)囑使用小劑量的低分子肝發(fā)現(xiàn)靜脈壓上升、或透析器和透析管凝血等應(yīng)及時處理。加強巡視、嚴(yán)密觀察病情血液透析病人的各系統(tǒng)功能反應(yīng)欠佳、病情變化快，透析過程中應(yīng)密切觀察病人的面部表情、呼吸變化、有無出汗、聲音有無嘶啞，并及時測量血壓、脈搏，巡視穿刺處有無滲血、出血，觀察各透析參數(shù)并記錄，及時發(fā)現(xiàn)高血壓或低血壓等并發(fā)癥的先兆，及時給予糾正。因骨折疼痛，加上透析時間較長，病人容易變動體位。透析過程中護(hù)士應(yīng)經(jīng)?；颊叩幕贾欠裉幱诠δ芪恢茫簩晒穷i，應(yīng)密切觀察牽引是否正常，牽引[2]。對于肋骨骨折的病人，應(yīng)認(rèn)真檢查胸帶的固定情況，有無異位，病人的呼吸情況等，防止病人的病情變化。透析中病人如疼痛不適，護(hù)士應(yīng)給病人做好以給予患者心理支持。血透結(jié)束后的護(hù)理況，并護(hù)送至病房做好各項交接班工作。本組中有一例患者，由于患者血壓偏低，加上骨折后疼痛痙攣，未能及時止痛，而導(dǎo)致了內(nèi)瘺閉塞。飲食及藥物指導(dǎo)適量增加鈣的攝入量，常見富含鈣的食物有奶制品、豆制品、部分海產(chǎn)品、蔬菜和水果等，同時攝入適量的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和維生素Ｃ有利于鈣的吸收。奶中的乳蛋白、蛋類的白蛋白、骨頭里的骨蛋白都含膠原蛋白和彈性蛋白，可促進(jìn)骨的合成；新鮮蔬菜、水果中的維生素Ｃ對骨骼的合成非常有利。為減少高蛋白攝入引起肌酐的升高，選擇優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，少食含鉀高的食物如蘑菇、橘子、紅棗等。合理補鈣、控制甲狀旁腺功能亢進(jìn)，這對因骨折疏松引起[4]。護(hù)士應(yīng)認(rèn)真的指導(dǎo)病人服用鈣劑、功能鍛煉助病人進(jìn)行肌肉的舒縮運動及足趾的伸屈運動，并逐漸活動其它關(guān)節(jié)。骨痂開始生長，股骨骨折的病人可指導(dǎo)病人做引體向上運動、膝關(guān)節(jié)伸屈拉牽引錘運動以及髖、膝、踝關(guān)節(jié)的運動。拆除牽引后，根據(jù)醫(yī)囑扶雙拐做患肢不負(fù)重鍛煉。。并發(fā)癥的預(yù)防墜積性肺炎本組病人均為維持性血液透析病人，且存在不同程度的貧血、營養(yǎng)不良，指導(dǎo)病人有效咳嗽、排痰，定時為病人叩背排痰，對痰液黏稠者可給予祛痰藥或霧化吸人。注意保暖，避免感冒。導(dǎo)病人盡早離床活動。便秘囑病人多食粗纖維素食物如芹菜等，定時排便，每日按摩腹部34次，每次果導(dǎo)片、酚酞片、肛注開塞露等。討論[6]。盡管多數(shù)骨折不會直接導(dǎo)致死亡，但骨折會使人失去自理生活的能力，導(dǎo)致本來依附于機器生活的血液透析病人生活質(zhì)量更低。目前大多數(shù)透析病人為門診透析病人，每周因治療需往返醫(yī)院2-3次，如骨折后愈合不佳，將會給他們自己的透析治療或是他們家人的生活帶來極大的不便。做好透析病人骨折的預(yù)防和護(hù)理，將能大大能減少病人并發(fā)癥的發(fā)生，減輕病人的痛苦，有利于骨折有效的治愈，甚至減少醫(yī)療費用和社會的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。所以要求護(hù)理人員要有過硬的業(yè)務(wù)技術(shù)，做好病人的心理護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理，認(rèn)真的做好病情觀察、康復(fù)指導(dǎo)，使病人能及早的得到康復(fù)。參考文獻(xiàn)國血液