種植牙 自動保存的

口腔科危練峰種植牙種植牙介紹

種植牙（Implant）就是將純鈦的人工牙根植入患者的頜骨內，以骨整合（Osseointegration）的方式與頜骨融合在一起，通過一種叫基臺（Abutment）的結構與上部的假牙（Crown）連接在一起而行使功能。

種植義齒由種植體（dentalimplant)

及其支持的上部結構(superstructure)組成的修復體。優(yōu)點支持，固位，穩(wěn)定功能好；減少對天然牙的損傷；良好的舒適度。種植義齒的組成和結構牙種植體上部結構下部結構：牙種植體，為人工材料所制，由體部、頸部和基樁，經手術植入缺牙區(qū)頜骨內或骨膜下。上部結構：與可摘或固定義齒類似，制作相對復雜。牙種植體組成體部(body)頸部(neck,post)基樁（abutment)種植義齒的組成和結構

1、體部（body）：植入粘骨膜下或軟組織的種植體部，錐形種植體，平行壁種植體等種植義齒的組成和結構

2、基樁（abutment）連接種植體與上部結構的部件。種植義齒的組成和結構

3、愈合帽（healingcap）又稱覆蓋螺絲或愈合螺絲，利用螺紋旋入并固定于種植體體部，其暫時覆蓋體部和基樁相銜接的孔的作用。在第一次手術時旋入體部，在第二次手術中拆除。

種植義齒的組成和結構

4、牙齦成形器（gingivalformer）：第二次手術時，取出愈合帽，放入牙齦成形器，使牙齦生長成形完好。種植義齒的組成和結構

5.衛(wèi)生帽：也稱衛(wèi)生螺絲，只有使用螺絲固位的種植系統(tǒng)才使用衛(wèi)生帽，在上部結構未安裝之前擰入基樁，可防止食物殘渣等進入基樁的螺孔。6.中央螺絲：貫穿基樁并使之與體部鏈接成為一整體的桿形螺絲。愈合帽（healingcap)愈合基臺（healingabutment)衛(wèi)生帽（hygienescrew)中央螺栓(centerscrew)種植體分類按照種植方式及植入部位：骨內種植骨膜下種植根管內種植穿骨種植下頜支種植按其所用材料分為：金屬種植體陶瓷類種植體碳素類種植體高分子聚合物種植體復合材料種植體按手術次數(shù)分為：一次植入種植體二次植入種植體按種植體在修復體結構中的位置分為：游離端種植體中間種植體全頜種植體以種植體深入機體組織層次可分為：黏膜內種植體骨膜下種植體根管內種植體骨內種植體（應用最多）黏膜內種植體：又稱子母扣種植體；外形如蘑菇，頂蓋部分植入黏膜內，柄狀部分露在黏膜外，端部稍有倒凹，嵌入義齒基托組織面的保持孔內，起到固位作用；遠期效果不好，少用。骨膜下種植體：為支架狀種植體；植入牙槽黏膜下，周緣伸展并吻合于骨面已獲穩(wěn)定，支架伸出，種植樁露在外面支持義齒。種植體周圍以纖維包裹形式愈合，長期壓迫致牙槽骨吸收，遠期不理想，趨淘汰。2004-6-1223

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根管內種植體(根管內固定器、牙內骨內種植）以針狀種植體穿過已經治療過的根管，出根尖孔延伸至頜骨內一定深度（一般>10mm)相當于增加牙根長度，改善牙的穩(wěn)定性；適用于牙周病、牙槽骨吸收的患牙、短根畸形；遠期效果好（不存在齦界面）。2004-6-1226

骨內種植體臨床應用最廣，數(shù)量最大；將種植體植入頜骨體內以支持義齒，效果最好。

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按形狀可分為

1.螺旋型種植體（兩段式）骨內牙種植體；表面螺紋提高骨界面的結合強度；自攻型與非自攻型。

2.柱狀種植體較螺旋形粗；表面采用各種涂層技術形成粗糙面；中空；多個柱狀復合體；帶有側孔或一端帶有幾圈粗螺紋。3.

葉片狀種植體一段式；纖維-骨性愈合為主；與骨組織接觸面積大，能抗較大的垂直和側向力，較易避開上頜竇、下頜管；利用橫向的長度來彌補牙槽嵴高度和厚度的不足；適用于窄或高度不足的牙槽嵴。

4.錨狀種植體葉狀改進型；少用。

5.穿下頜種植體組成：底板+若干螺釘手術創(chuàng)傷大，應用范圍窄，主要用于下頜骨嚴重萎縮者。

6.下頜支支架種植體組成：弓形支架+骨內段（前牙區(qū)+雙側升支）利用口內支架支持、固定義齒主要用于下頜骨嚴重萎縮者。35

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按照種植體形態(tài)：螺旋種植體圓柱狀種植體葉狀種植體基架式種植體穿下頜骨種植體下頜支支架種植體常用骨內種植系統(tǒng)Branemark種植體核孔種植體ITI種植體IMZ種植體Tubingen-Frialit-2種植體生物陶瓷涂層種植體TPS種植體葉狀種植體AnkylosBLBAnthonyrIMZBranemarkITIITI即刻LifecoreReplaceReplaceI段式USIIUSIIISSIISSIIIGSIIGSIIIUSIIISSIIITSIIISATSIIIHAOrthodonticScrewMSimplant-forthinridgeMSimplant–forTemporaryMSimplant–fordentureMiniimplantsUltra-Wide?FixtureUSUltra-WideGSUltra-WideSSUltra-Wide?6.0mm/7.0mmTSIIIHA種植系統(tǒng)48最佳的形態(tài)及粗糙表面確保了最大的表面積RBM表面骨結合能力的300%以上(RT為基準)，植入種植體4周后可負重1.表面:優(yōu)秀骨結合能力的HA表面

維持GSIIIRBM表面卓越的植入性能

具有最佳HA表面的螺絲設計

手術方式:與GSIIIRBM表面相同

修復方式:與GSIIIRBM表面的修復部件一致2.設計:維持GSIII設計概念TSIIIHA概念49等離子噴涂用高溫等離子溶解HA粉末后溶砂在種植體表面501.最佳的形態(tài)及粗糙表面確保了最大的表面積2.RBM表面骨結合能力的300%以上3.植入種植體4周后可負重

◆動物實驗:骨附著性能比RBM表面提高

50%以上,骨結合力提高300%◆RBM12周,StraumannSLA6周?OsstemHA4周◆細胞實驗:骨分化能力比RBM表面提高

20%TSIIIHA表面特點512mmRBM表面HA表面TSIIIHA種植體表面處理特點HA和RBM表面的混合物種類松質骨中的骨反應提升抑制細菌附著及邊緣骨的維持性好52TSIIIHA種植體傳統(tǒng)的HA(ACP)(ACP)(ACP)凈化度:78.5%OsstemHA(ACP)凈化度:95.6%HAACP:

非晶態(tài)的CP與現(xiàn)有HA表面不同的OsstemHA表面

隨著凈化度增加，種植手術成功率提升

隨著凈化度增加，解決HA剝離問題

隨著凈化度增加，確保長期穩(wěn)定性53TSIIIHA種植體與現(xiàn)有HA表面不同的OsstemHA表面

通過改善溶解度，解決HA剝離問題HA表面的長期穩(wěn)定性及長期穩(wěn)定性提升54TSIIIHA種植體與現(xiàn)有HA表面不同的OsstemHA表面?zhèn)鹘y(tǒng)HA骨種植體20~35MPa100kPaOsstemHA0.7~1MPa改良表面78MPa通過適當提升HA涂層的強度實現(xiàn)長期穩(wěn)定性及長期穩(wěn)定性的強化55TSIIIHA種植體與現(xiàn)有HA表面不同的OsstemHA表面通過提升HA涂層的硬度實現(xiàn)長期穩(wěn)定性及長期穩(wěn)定性的強化硬度(GPa)1.622.09傳統(tǒng)HAOsstemHA29%提升56細胞反應評價結果HA表面的細胞反應1.與RBM,SA相比OSSTEMHA的細胞生長速度更快第5天時細胞分化能力在提高50%以上57細胞反應評價結果HA表面的細胞反應2.

OSSTEMHA表面的堿性磷酸酶的活躍性比RBM高，與SA相同。第7天的細胞分化能力比RBM增加24%以上58細胞反應評價結果HA表面的細胞反應3.OSSTEMHA表面的礦化顯著高于RBM,SA.與RBM相比礦化能力增加210%以上59HA表面的骨反應動物:12乳豬,脛骨種植體:

TSIII?3.5X8.5mm組OsstemRBM(對照組)OsstemHA(實驗組)治療周期:4,8,12周取出扭矩測量OsstemHA表面4周時的骨結合力比RBM表面12周時優(yōu)秀OssstemHA表面的骨反應比RBM表面快3倍60

開放線防止骨壞死

根端設計攻擊性強易獲得初期穩(wěn)定性螺旋螺紋

0.8斜度x0.5深度(0.35深度)x雙引線

溫和的植入感

縮短植入時間錐形體部松質骨中易獲得初期穩(wěn)定性RBM區(qū)間2mm

抑制細菌附著

提高邊緣骨維持性能

螺旋切割刃自攻性強可改變植入方向TSIIIHA種植體概念

維持GSIIIRBM表面卓越的植入性能OsstemHA:植入4周后可負重

61維持GSIII/TSIII優(yōu)秀的初期穩(wěn)定性及植入方便性維持GSIII/TSIII卓越的植入性能

優(yōu)秀的初期穩(wěn)定性-植入扭矩-ISQ-抵抗外力植入方便性-調整植入深度的能力-自攻性-可改變植入方向62①疏松骨質的病例③即刻或早期負重病例④拔牙后即刻種植病例②骨質條件差的情況下要求高骨附著力的病例適應癥63TSIIIHA種植體出市規(guī)格DLF3.5F4.0F4.5F5.07mm-BTS3S4007HBTS3S4507HBTS3S5007H8.5mmBTS3M3508HBTS3S4008HBTS3S4507HBTS3S5007H10mmBTS3M3510HBTS3S4010HBTS3S4507HBTS3S5007H11.5mmBTS3M3511HBTS3S4011HBTS3S4507HBTS3S5007H13mmBTS3M3513HBTS3S4013HBTS3S4507HBTS3S5007H15mmBTS3M3515HBTS3S4015HBTS3S4507HBTS3S5007H帶攜帶體23種DL口腔種植手術

（一）一段式種植和兩段式種植一段式種植（one-stageimplant)：種植體與種植基臺為連體式，植入后即刻負重。兩段式種植（two-stageimplant)：種植體和基臺為分體式，既可以即刻負重，也可以延期負重。（二）潛入式種植和非潛入式種植潛入式種植：種植體在愈合期完全埋置于軟組織內，與口腔環(huán)境相隔離，需要二期手術來安裝愈合基臺并完成種植體的植入，種植體頂部低于或平齊于牙槽嵴平面。非潛入式種植：種植體在愈合期與口腔環(huán)境相通，種植體植入牙槽骨，愈合基臺暴露于口腔，種植體頂部位于骨平面之上。（三）延期種植和即刻種植延期種植：拔牙創(chuàng)完全愈合之后再進行種植體的植入。即刻種植：拔牙后立刻進行種植體植入。一、種植的適應證和禁忌證（一）適應證1.上下頜部分或個別缺牙,鄰牙不宜作基牙或為避免鄰牙受損傷者；2.磨牙缺失或游離端缺牙的修復；3.全口缺牙尤其是下頜牙槽嚴重萎縮,傳統(tǒng)義齒修復固位不良；4.活動義齒固位差,無功能、黏膜不能耐受者；5.對義齒修復要求高,常規(guī)義齒無法滿足者；6.種植區(qū)應有足夠高度及寬度的健康骨質；7.口腔黏膜健康,種植區(qū)有足夠厚度的附著齦；8.腫瘤或外傷所致單側或雙側頜骨缺損,需功能性修復者；9.耳鼻眼-眶內容物及顱面缺損的頜面膺復體固位。

（二）禁忌證1.全身情況差或因嚴重系統(tǒng)疾病不能耐受手術者；2.嚴重的糖尿??；3.口腔內有急慢性炎癥者；4.口腔內或頜骨內有腫瘤者；5.某些骨疾病如骨質疏松癥,骨質軟化癥及骨質硬化癥；

6.嚴重習慣性磨牙癥；7.口腔衛(wèi)生差；

8.精神病患者。二、種植外科的基本原則（一）手術時應遵循的2外科原則1.無菌原則2.種植體表面無污染原則3.種植手術的微創(chuàng)原則4初期穩(wěn)定性原則良好的初期穩(wěn)定性被視為未來骨結合形成的基礎。5無干擾愈合原則種植體無干擾愈合是骨結合的重要條件。（二）治療程序兩段式兩次法1.第一期手術:牙種植體（fixture)植入牙槽骨內；2.第二期手術:

一期術后4~6m（上頜6m，下頜4m），種植體完成骨結合后,安裝與牙齦銜接的基臺，7~10d后取模,制作橋架及義齒；3.復診:第一年1次/3m,以后2次/1y。2004-6-1275

（三）術前準備1.全身情況

血常規(guī)、血壓、脈搏、呼吸、心電圖、肝、腎功能等2.局部情況

頜骨檢查、x-ray3.取模

在石膏模型上設計確定種植體植入的方向、位置、數(shù)目及分布4.術前潔治清潔口腔、治療患牙5.口內2%碘酊or0.2%碘伏消毒，必須用75%乙醇脫碘，防止碘對種植體的損害。五.麻醉及體位

部位：相應支配神經，局部切口同時作浸潤麻醉。體位：仰臥位。三、牙種植術（一）全口牙種植術1.一期手術----種植體固位釘植入術：

(1)

術前設計

A.下頜全口種植：尖牙區(qū)各植入1枚種植體,以桿卡式修復；頦孔間植入4～6枚種植體,以桿卡式or固定式修復；除頦孔間外,前磨牙及磨牙區(qū)各種植1～2枚種植體,以可摘式或固定式修復。B.上頜全口種植一般固位較好,無需種植,當牙槽嵴萎縮時可進行,在前牙、尖牙區(qū)種植,磨牙區(qū)需植骨or上頜竇底提升后才能種植。(2)切開翻瓣牙槽嵴唇側約0.5cm作平行弧形缺口；(3)

預備種植窩

a定位定向板快機(2000r/min)球鉆定位孔道b一級裂鉆擴大至設定深度牙合c定向鉆擴大上半部分；d二級裂鉆全程擴大；e肩臺鉆擴大種植窩上口(4)

制備螺紋慢鉆(20r/min)絲錐在骨內壁形成骨螺紋

(5)旋入種植固位釘(20r/min)于骨緣下2mm

(6)

安裝覆蓋螺絲

(7)縫合創(chuàng)口2.二期手術—種植體基臺連接術

一期術后4~6m種植體與頜骨完成骨結合后(1)

切開剝離,顯露覆蓋螺絲。(2)

安裝基臺:旋下覆蓋螺帽,選擇基臺,使基臺超出牙齦1~2mm(3)

安裝愈合螺帽保護基臺中心螺絲(4)

縫合創(chuàng)口(5)

術后處理5~7d拆線制作義齒（二）單個牙種植術

以上頜中切牙為例種植條件嚴格1.拔牙后4～6m2.牙槽基部骨質不少于8mm3.牙槽嵴無明顯萎縮4.鄰牙健康5.下前牙無深覆,即正中時下前牙切端距上頜牙槽嵴有足夠間隙

牙合牙合A切口

a.距牙槽嵴頂3mm作梯形切口

b.牙槽嵴頂橫切口

B種植體植入部位及方向

a.種植入口應稍偏腭側

b.植入方向應與鄰牙長軸平行

C基臺安裝基臺穿齦不能超過2mm,以便恢復良好的齦邊緣形態(tài)2004-6-1292

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四、植骨技術意義：重建自然牙賴于生存的應組織環(huán)境骨移植材料：自體骨、異體骨、骨代用品。自體骨：無抗原性、骨移植的金標準；用皮質骨、松質骨或塊狀骨制成的碎屑，可以骨代用品混合使用。自體骨的供區(qū)：髂骨、肋骨、頜骨。。。植骨解決骨高度不足的方法1.Onlay植骨：帶皮質骨的帶狀骨2.Inlay植骨:碎屑骨植骨解決骨寬度不足的方法1.Onlay植骨2.三明治植骨種植治療要多長時間？

術前準備種植體植入手術種植義齒修復

種植牙手術時機

拔牙3個月以后（缺牙區(qū)骨組織已愈合好，吸收穩(wěn)定，此時做種植較易成功。）如果牙槽狀況好，無急慢性炎癥，在新鮮拔牙窩內即刻種植也可以獲得滿意效果。

術前準備階段：系統(tǒng)的?？茩z查，如：X線片、抽血化驗等。種植治療計劃的制定及系列的準備工作。

種植手術局部麻醉下進行。手術一般需要1－數(shù)小時。手術當天，術前病人應正常進食，術后進食軟食、流質等。術后應按醫(yī)生的要求服藥、復診，并注意保持口腔清潔，7－10天拆線。104手術工具盒③錐形工具盒②錐形迷你工具盒皮質骨鉆-3單賣①現(xiàn)有osstem工具盒

TSIIIHA

可用工具盒

(與GSIIIRBM&TSIIISA相同)105使用3號皮質骨鉆

(下端標志線)4.04.55.03.5疏松骨2.03.03.33.84.3標準骨※硬骨

HA涂層可發(fā)生皸裂和剝離，不指導使用。皮質骨鉆-3※

使用直鉆(與GSIIIRBM&TSIIISA相同)手術程序標準106使用比最終錐形鉆小一號的錐形鉆(但,?3.5種植體只用?3.0直鉆)4.04.55.03.5疏松骨標準骨2.03.54.04.55.0※

使用錐形鉆

(與GSIIIRBM&TSIIISA相同)手術程序TaperCorticalDrill※硬骨

HA涂層可發(fā)生皸裂和剝離，不指導使用。107在標準骨中使用疏松骨術式的直鉆

30Ncm↑2.

微螺紋進入之前會發(fā)生扭矩過度3.取出種植體

4.使用皮質骨鉆5.重新植入種植體

(扭矩35Ncm以下)6.重新植入時用種植體螺絲刀標準骨中植入時注意事項使用皮質骨鉆不如意時可以用最大直徑的一般擴孔鉆半層擴孔※硬骨中HA涂層可發(fā)生皸裂和剝離，不指導使用。108<種植體植入時注意事項>?植入速度

建議速度控制在25rpm以下?植入扭矩建議植入扭矩:最大35Ncm以下

(35Ncm以上時可發(fā)生HA涂層的剝離)

植入時種植體停止轉動的情況下要取出種植體再次擴孔后植入。

硬骨中HA涂層可發(fā)生皸裂和剝離，不指導使用。注意事項?種植體直徑的選擇為了種植體的長期穩(wěn)定性后牙區(qū)要選擇4.5以上修復一般在手術后三~六個月進行。二期手術取模、義齒制作、戴牙等工作。治療一般需要2－3周時間。種植義齒種類按固位方式分類：固定式種植義齒基樁外粘固、基樁內粘固、可拆卸式可摘式種植義齒種植義齒種類按缺牙數(shù)目和修復方式分類：單個牙種植義齒多個牙種植義齒全頜種植義齒上部結構的輔助構件替代體轉移桿轉移體粘接基臺修復套保護帽保護帽修復套窄型基臺轉移桿替代體轉移體固定螺絲

窄型基臺螺絲固位系統(tǒng)114GS基臺錐形工具盒,

錐形迷你工具盒TSIIIHA種植體互換性上部結構與基樁的連接粘固固定連接上部結構與基樁的連接螺絲固定連接上部結構與基樁的連接附著體式連接栓道式連接套筒冠式連接桿卡式連接球形連接磁性連接桿卡式連接套筒冠式連接磁性連接球形連接適應證與禁忌證（一）適應證患者自愿并能按期復查，全身條件良好，缺牙區(qū)軟硬組織無嚴重病變和無不良咬合習慣的前提下，只要患者缺牙區(qū)有理想的骨量和骨密度，或者通過特殊外科手術能解決骨量不足的問題，可考慮種植修復。（一）適應證病員是否適合做種植手術，應根據(jù)全身及局部檢查確定。1、全身情況身體健康，無嚴重的系統(tǒng)性疾病。心理素質健康，年齡適宜。

2、局部情況

上下頜部分或個別前牙缺失，鄰牙不宜作基牙或為避免鄰牙受損傷者。

磨牙缺失或游離端缺牙

全口牙缺失，牙槽突嚴重萎縮，義齒固位不良者。活動義齒固位差、無功能、黏膜不能耐受者．對義齒的修復要求高，常規(guī)義齒無法滿足者．種植區(qū)應有足夠高度及寬度的健康骨質．口腔黏膜健康，種植區(qū)有足夠的附著齦．腫瘤或外傷致頜骨缺損，需功能性修復者．（二）禁忌證１、全身情況差或因嚴重系統(tǒng)疾病不能承受手