血透室儀器設(shè)備管理中潛在的風(fēng)險分析與對策

血透室儀器設(shè)備管理中潛在的風(fēng)險分析與對策劉佩玉蔣曉琴文彩虹doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2013.17.045隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，各種先進的醫(yī)療儀器設(shè)備不斷投入臨床使用，一方面大大提高了醫(yī)療、護理效率和醫(yī)院效益，另一方面由此產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛、質(zhì)量問題漸漸凸顯。在我國，護士承擔(dān)部分醫(yī)療設(shè)備使用、維護等管理工作［1］。因此，臨床一線護士能早期發(fā)現(xiàn)醫(yī)療儀器設(shè)備某些故障的信號，從而縮小故障范圍，簡化維修程序［2］。血透室精密儀器設(shè)備多,操作程序復(fù)雜,技術(shù)含量高，吏用頻繁,其質(zhì)量的優(yōu)劣直接關(guān)系到患者的診療效果和生命安全。如何安全有效地使用儀器設(shè)備成為護理管理者不容忽視的問題。筆者通過對血透室儀器設(shè)備管理中潛在的風(fēng)險進行分析,探索有效的應(yīng)對策略,以期降低儀器設(shè)備使用的風(fēng)險性,提高儀器使用效能，確保臨床護理質(zhì)量。1血透室儀器設(shè)備管理中潛在的風(fēng)險分析1.1護理人員因素1.1.1知識缺乏血透室設(shè)備涉及電子、機械、光學(xué)、計算機等諸多領(lǐng)域的知識,而護理人員缺乏這方面的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，加之血透機多采用英文界面操作，有些護士由于自身條件限制，只能滿足于簡單的使用，機械地記住按鈕操作，而當(dāng)儀器出現(xiàn)非常規(guī)變化時就不知所措，同時也造成儀器很多功能的閑置，如醫(yī)囑為單純超濾時不知如何設(shè)定等。1.1.2操作技能欠缺操作技能是通過不斷訓(xùn)練來完善的。血透機的使用伴隨著侵入性操作，戶理人員由于不熟悉儀器的操作流程，寸突發(fā)故障的應(yīng)急處理能力缺乏，均會給患者造成醫(yī)療損傷或使儀器主件直接損害，如透析過程中透析器破膜處理，需雙人配合、熟練操作才能高質(zhì)高效地完成透析器更換，否則血泵停滯時間過長易引起血管路凝血、堵塞；觸屏界面意外濺上液體，需立即擦拭，否則液體滲入面板下易引起觸屏板損壞。1.1.3風(fēng)險意識淡薄在儀器使用中，護理人員風(fēng)險意識淡薄帶來諸多安全隱患。為了工作便利可能存在違規(guī)操作，如接臺透析時，為節(jié)約時間，省略血透機消毒程序；預(yù)沖管路時，隨意調(diào)整預(yù)充液的順序和用量，使得血管通路肝素化不充分或透析器內(nèi)氣泡過多，影響透析效果等。有時過分依賴儀器報警來發(fā)現(xiàn)異常，而減少巡視次數(shù)，忽略患者生命體征變化，穿刺點滲血等血透機不能識別的情況，而延誤搶救處理時機。有時在患者面前輕率地判斷儀器故障，而造成患者對治療效果的懷疑，易引起醫(yī)療糾紛。1.2儀器設(shè)備因素儀器設(shè)備是一個復(fù)雜的系統(tǒng)，有其自身的質(zhì)量特性。有研究發(fā)現(xiàn)，大部分設(shè)備工況運行符合“浴盆”曲線規(guī)律，即設(shè)備故障率隨時間的變化大致分為早期故障期、偶發(fā)故障期和耗損故障期［3］。血透機在使用過程中也存在不同時期的故障，如早期故障常與儀器安裝調(diào)試不當(dāng)有關(guān)，后期故障常與儀器內(nèi)部管路堵塞、零件磨損有關(guān)，同時因儀器設(shè)備本身存在設(shè)計缺陷、使用精確度誤差、對環(huán)境溫濕度的苛求等因素，也影響著儀器的正常運行。1.3患者因素為保證血管通路相對固定、通暢，患者常取被動體位，活動受限，可能導(dǎo)致生理上的不舒適感及局部皮膚長期受壓引起壓瘡。報警噪聲、警示燈等聲光刺激干擾患者睡眠，使患者焦慮、恐懼感增加［4］。1.4管理層因素對醫(yī)療設(shè)備重購入、重使用、輕質(zhì)控是臨床普遍存在的現(xiàn)象。在設(shè)備使用中未建立健全的設(shè)備檔案，對設(shè)備的安全、操作、維修保養(yǎng)制度、報廢制度、管理責(zé)任人等未作明確規(guī)定。由于醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的高科技含量與工程技術(shù)人員缺乏和技術(shù)水平低的矛盾一些高精尖的醫(yī)療設(shè)備只能依賴廠商包修[5],而導(dǎo)致醫(yī)療儀器設(shè)備維護責(zé)任人認(rèn)定不清，戶士和專職技術(shù)人員在工作中對自身功能定位模糊，出現(xiàn)問題互相推諉，對一些簡單故障也等待廠商解決，而延誤臨床治療時機。2對策2.1健全儀器設(shè)備管理制度2.1.1實行儀器安全崗位責(zé)任制挑選對儀器使用與維護最有經(jīng)驗的工作人員作為血透室貴重儀器監(jiān)管員，負責(zé)血透機、血濾機、水處理機的日常性維護與實時監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問題立即處理，如無法處理及時上報器械科，角保儀器設(shè)備呈良好備用狀態(tài)。定期組織儀器設(shè)備知識培訓(xùn)與安全質(zhì)量分析，落實儀器安全崗位責(zé)任制，月確儀器監(jiān)管員、護理人員與儀器相關(guān)崗位職責(zé)，對儀器設(shè)備管理中表現(xiàn)優(yōu)秀者予以獎勵。2.1.2建立儀器設(shè)備風(fēng)險預(yù)警系統(tǒng)建立儀器設(shè)備持續(xù)質(zhì)控及不良事件報告制度，做到有效的前饋控制,將風(fēng)險消失在萌芽中。規(guī)范儀器設(shè)備使用流程,履行操作前告知簽字制；匯編儀器設(shè)備使用中的常見故障處理及應(yīng)急預(yù)案,如血透機空氣報警處理、穿刺針滑脫處理等,要求人人掌握,定期考核；建立儀器設(shè)備專項質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn),采用百分制評分法量化質(zhì)控細節(jié)，使護理人員有章可循；進一步完善血透患者的舒適護理,如調(diào)節(jié)儀器報警音量、協(xié)助患者翻身等,強調(diào)人本理念，減少患者在血透中由儀器帶來的風(fēng)險因素。2.1.3建立儀器設(shè)備管理檔案每臺儀器均建立管理檔案,包括使用記錄、消毒記錄、保養(yǎng)記錄、檢修記錄、使用說明書等，使護理人員能隨時翻閱與查看學(xué)習(xí)，動態(tài)掌握儀器設(shè)備運行狀況，更全面地掌握儀器的使用與簡單故障的應(yīng)急處理。同時明確檔案書寫規(guī)范，做到誰保養(yǎng)誰登記，誰使用誰記錄，儀器設(shè)備監(jiān)管員負責(zé)檢查督促各項記錄的完整性與準(zhǔn)確性。還可制作標(biāo)準(zhǔn)操作流程及注意事項卡片懸掛于設(shè)備上，起到隨時提醒的作用。2.2規(guī)范儀器設(shè)備培訓(xùn)及準(zhǔn)入制度建立血液凈化?？谱o士培訓(xùn)制度，將醫(yī)療器械風(fēng)險管理的相應(yīng)法規(guī)，如《中華人民共和國計量法》《醫(yī)療器械管理條例》《醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測管理辦法》，醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險防范機制，如設(shè)備風(fēng)險動態(tài)評估、設(shè)備質(zhì)控制度、設(shè)備不良事件報告制度，護理人員職業(yè)素質(zhì)教育、人文關(guān)懷納入崗前培訓(xùn)必修課，以增強護理人員的設(shè)備風(fēng)險防范意識和職業(yè)素養(yǎng)。嚴(yán)格把好儀器操作考核關(guān)，制定血液凈化?？谱o士考核標(biāo)準(zhǔn)和職業(yè)準(zhǔn)入制度，要求護理人員掌握儀器的性能、參數(shù)調(diào)節(jié)、連接、消毒、維護、簡單的故障處理，掌握血透常用英語及計算機知識，培訓(xùn)方式為外出學(xué)習(xí)、廠商培訓(xùn)，考核方式采用理論知識與實踐操作相結(jié)合、護理部專項考核與科室月考相結(jié)合，與考核合格者發(fā)放《血液凈化?？谱o士資格證》，憑證上崗。2.3嚴(yán)格落實儀器設(shè)備維護與保養(yǎng)制度切實落實三級維護是確保醫(yī)療儀器設(shè)備正常工作的重要保證［6］,日常維護，由護士長或儀器設(shè)備監(jiān)管員負責(zé)，主要進行儀器設(shè)備的外部和主要功能測試，如血透機風(fēng)箱、過濾網(wǎng)的除塵，檢查螺絲、零件是否固定、完好。一級保養(yǎng)由院內(nèi)設(shè)備維修技術(shù)人員對儀器設(shè)備的各項技術(shù)指標(biāo)進行檢查和測試，主要是對內(nèi)部的維護，如對聲音、溫度、被測數(shù)據(jù)、標(biāo)準(zhǔn)值偏差等檢查有無異常；二級保養(yǎng)以商家或企業(yè)工程技術(shù)人員為主，院內(nèi)設(shè)備維修人員和使用人員共同參與的一種防范性檢修，主要包括操作性能測試及調(diào)整、清潔潤滑，更換易損零部件和電氣安全測試［7］。護理人員應(yīng)明確自身職責(zé)，將日常性保養(yǎng)納入常態(tài)化管理癥期檢查儀器設(shè)備維護保養(yǎng)情況，僉查結(jié)果與科室、個人績效掛鉤。同時應(yīng)加強與院內(nèi)器械科、廠商的溝通，劃分職責(zé)功能分區(qū)，減少維修保養(yǎng)銜接中的真空區(qū)。2.4創(chuàng)造良好的病室環(huán)境保證儀器設(shè)備的插座專用，必要時配備穩(wěn)壓器，以確保大功率儀器使用中電壓穩(wěn)定。做好患者和家屬的血透知識宣教，避免在儀器設(shè)備上放置生活用品如水杯、衣物、書報等，避免隨意觸碰血透機按鈕。適當(dāng)調(diào)節(jié)報警音量，控制病室溫濕度，給患者提供安靜、舒適的診療環(huán)境。總之，儀器設(shè)備管理是既系統(tǒng)又具體的工作，血透室要從實際出發(fā)，探索出科學(xué)的管理方法，進一步健全儀器設(shè)備管理制度，規(guī)范儀器設(shè)備培訓(xùn)及準(zhǔn)入制度，嚴(yán)格落實儀器維護與保養(yǎng)制度，創(chuàng)造良好的病室環(huán)境，消除由設(shè)備使用帶來的安全隱患，有效發(fā)揮儀器設(shè)備的診療效果，為患者提供可靠的醫(yī)療服務(wù)。參考文獻[1]林豐，張錦輝，吳林靜?醫(yī)療儀器設(shè)備管理缺失中存在的護理安全隱患分析[J]?中國護理管理,2008,8(4):53-55.[2]陳小萍?護士在使用醫(yī)療儀器過程中存在的問題與對策[J]?護理管理，2004,24(7):44-45.[3]文澤軍,賓光富,李萍?健康維護理論與現(xiàn)代設(shè)備管理關(guān)系的研究[J].試驗技術(shù)與管理，2007,24(6):161.[4]周健萍?儀器設(shè)備對危重患者的身心影響及護理[J]?現(xiàn)代護理雜志,2007,13(6):513-514.[5]許鳴，張亮醫(yī)療設(shè)備管理的矛盾及對策[J