血透室儀器設備管理中潛在的風險分析與對策

血透室儀器設備管理中潛在的風險分析與對策劉佩玉蔣曉琴文彩虹doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2013.17.045隨著科學技術的發(fā)展，各種先進的醫(yī)療儀器設備不斷投入臨床使用，一方面大大提高了醫(yī)療、護理效率和醫(yī)院效益，另一方面由此產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛、質(zhì)量問題漸漸凸顯。在我國，護士承擔部分醫(yī)療設備使用、維護等管理工作［1］。因此，臨床一線護士能早期發(fā)現(xiàn)醫(yī)療儀器設備某些故障的信號，從而縮小故障范圍，簡化維修程序［2］。血透室精密儀器設備多,操作程序復雜,技術含量高，吏用頻繁,其質(zhì)量的優(yōu)劣直接關系到患者的診療效果和生命安全。如何安全有效地使用儀器設備成為護理管理者不容忽視的問題。筆者通過對血透室儀器設備管理中潛在的風險進行分析,探索有效的應對策略,以期降低儀器設備使用的風險性,提高儀器使用效能，確保臨床護理質(zhì)量。1血透室儀器設備管理中潛在的風險分析1.1護理人員因素1.1.1知識缺乏血透室設備涉及電子、機械、光學、計算機等諸多領域的知識,而護理人員缺乏這方面的學習與培訓，加之血透機多采用英文界面操作，有些護士由于自身條件限制，只能滿足于簡單的使用，機械地記住按鈕操作，而當儀器出現(xiàn)非常規(guī)變化時就不知所措，同時也造成儀器很多功能的閑置，如醫(yī)囑為單純超濾時不知如何設定等。1.1.2操作技能欠缺操作技能是通過不斷訓練來完善的。血透機的使用伴隨著侵入性操作，戶理人員由于不熟悉儀器的操作流程，寸突發(fā)故障的應急處理能力缺乏，均會給患者造成醫(yī)療損傷或使儀器主件直接損害，如透析過程中透析器破膜處理，需雙人配合、熟練操作才能高質(zhì)高效地完成透析器更換，否則血泵停滯時間過長易引起血管路凝血、堵塞；觸屏界面意外濺上液體，需立即擦拭，否則液體滲入面板下易引起觸屏板損壞。1.1.3風險意識淡薄在儀器使用中，護理人員風險意識淡薄帶來諸多安全隱患。為了工作便利可能存在違規(guī)操作，如接臺透析時，為節(jié)約時間，省略血透機消毒程序；預沖管路時，隨意調(diào)整預充液的順序和用量，使得血管通路肝素化不充分或透析器內(nèi)氣泡過多，影響透析效果等。有時過分依賴儀器報警來發(fā)現(xiàn)異常，而減少巡視次數(shù)，忽略患者生命體征變化，穿刺點滲血等血透機不能識別的情況，而延誤搶救處理時機。有時在患者面前輕率地判斷儀器故障，而造成患者對治療效果的懷疑，易引起醫(yī)療糾紛。1.2儀器設備因素儀器設備是一個復雜的系統(tǒng)，有其自身的質(zhì)量特性。有研究發(fā)現(xiàn)，大部分設備工況運行符合“浴盆”曲線規(guī)律，即設備故障率隨時間的變化大致分為早期故障期、偶發(fā)故障期和耗損故障期［3］。血透機在使用過程中也存在不同時期的故障，如早期故障常與儀器安裝調(diào)試不當有關，后期故障常與儀器內(nèi)部管路堵塞、零件磨損有關，同時因儀器設備本身存在設計缺陷、使用精確度誤差、對環(huán)境溫濕度的苛求等因素，也影響著儀器的正常運行。1.3患者因素為保證血管通路相對固定、通暢，患者常取被動體位，活動受限，可能導致生理上的不舒適感及局部皮膚長期受壓引起壓瘡。報警噪聲、警示燈等聲光刺激干擾患者睡眠，使患者焦慮、恐懼感增加［4］。1.4管理層因素對醫(yī)療設備重購入、重使用、輕質(zhì)控是臨床普遍存在的現(xiàn)象。在設備使用中未建立健全的設備檔案，對設備的安全、操作、維修保養(yǎng)制度、報廢制度、管理責任人等未作明確規(guī)定。由于醫(yī)院醫(yī)療設備的高科技含量與工程技術人員缺乏和技術水平低的矛盾一些高精尖的醫(yī)療設備只能依賴廠商包修[5],而導致醫(yī)療儀器設備維護責任人認定不清，戶士和專職技術人員在工作中對自身功能定位模糊，出現(xiàn)問題互相推諉，對一些簡單故障也等待廠商解決，而延誤臨床治療時機。2對策2.1健全儀器設備管理制度2.1.1實行儀器安全崗位責任制挑選對儀器使用與維護最有經(jīng)驗的工作人員作為血透室貴重儀器監(jiān)管員，負責血透機、血濾機、水處理機的日常性維護與實時監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問題立即處理，如無法處理及時上報器械科，角保儀器設備呈良好備用狀態(tài)。定期組織儀器設備知識培訓與安全質(zhì)量分析，落實儀器安全崗位責任制，月確儀器監(jiān)管員、護理人員與儀器相關崗位職責，對儀器設備管理中表現(xiàn)優(yōu)秀者予以獎勵。2.1.2建立儀器設備風險預警系統(tǒng)建立儀器設備持續(xù)質(zhì)控及不良事件報告制度，做到有效的前饋控制,將風險消失在萌芽中。規(guī)范儀器設備使用流程,履行操作前告知簽字制；匯編儀器設備使用中的常見故障處理及應急預案,如血透機空氣報警處理、穿刺針滑脫處理等,要求人人掌握,定期考核；建立儀器設備專項質(zhì)量檢查標準,采用百分制評分法量化質(zhì)控細節(jié)，使護理人員有章可循；進一步完善血透患者的舒適護理,如調(diào)節(jié)儀器報警音量、協(xié)助患者翻身等,強調(diào)人本理念，減少患者在血透中由儀器帶來的風險因素。2.1.3建立儀器設備管理檔案每臺儀器均建立管理檔案,包括使用記錄、消毒記錄、保養(yǎng)記錄、檢修記錄、使用說明書等，使護理人員能隨時翻閱與查看學習，動態(tài)掌握儀器設備運行狀況，更全面地掌握儀器的使用與簡單故障的應急處理。同時明確檔案書寫規(guī)范，做到誰保養(yǎng)誰登記，誰使用誰記錄，儀器設備監(jiān)管員負責檢查督促各項記錄的完整性與準確性。還可制作標準操作流程及注意事項卡片懸掛于設備上，起到隨時提醒的作用。2.2規(guī)范儀器設備培訓及準入制度建立血液凈化?？谱o士培訓制度，將醫(yī)療器械風險管理的相應法規(guī)，如《中華人民共和國計量法》《醫(yī)療器械管理條例》《醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測管理辦法》，醫(yī)療設備風險防范機制，如設備風險動態(tài)評估、設備質(zhì)控制度、設備不良事件報告制度，護理人員職業(yè)素質(zhì)教育、人文關懷納入崗前培訓必修課，以增強護理人員的設備風險防范意識和職業(yè)素養(yǎng)。嚴格把好儀器操作考核關，制定血液凈化?？谱o士考核標準和職業(yè)準入制度，要求護理人員掌握儀器的性能、參數(shù)調(diào)節(jié)、連接、消毒、維護、簡單的故障處理，掌握血透常用英語及計算機知識，培訓方式為外出學習、廠商培訓，考核方式采用理論知識與實踐操作相結合、護理部專項考核與科室月考相結合，與考核合格者發(fā)放《血液凈化?？谱o士資格證》，憑證上崗。2.3嚴格落實儀器設備維護與保養(yǎng)制度切實落實三級維護是確保醫(yī)療儀器設備正常工作的重要保證［6］,日常維護，由護士長或儀器設備監(jiān)管員負責，主要進行儀器設備的外部和主要功能測試，如血透機風箱、過濾網(wǎng)的除塵，檢查螺絲、零件是否固定、完好。一級保養(yǎng)由院內(nèi)設備維修技術人員對儀器設備的各項技術指標進行檢查和測試，主要是對內(nèi)部的維護，如對聲音、溫度、被測數(shù)據(jù)、標準值偏差等檢查有無異常；二級保養(yǎng)以商家或企業(yè)工程技術人員為主，院內(nèi)設備維修人員和使用人員共同參與的一種防范性檢修，主要包括操作性能測試及調(diào)整、清潔潤滑，更換易損零部件和電氣安全測試［7］。護理人員應明確自身職責，將日常性保養(yǎng)納入常態(tài)化管理癥期檢查儀器設備維護保養(yǎng)情況，僉查結果與科室、個人績效掛鉤。同時應加強與院內(nèi)器械科、廠商的溝通，劃分職責功能分區(qū)，減少維修保養(yǎng)銜接中的真空區(qū)。2.4創(chuàng)造良好的病室環(huán)境保證儀器設備的插座專用，必要時配備穩(wěn)壓器，以確保大功率儀器使用中電壓穩(wěn)定。做好患者和家屬的血透知識宣教，避免在儀器設備上放置生活用品如水杯、衣物、書報等，避免隨意觸碰血透機按鈕。適當調(diào)節(jié)報警音量，控制病室溫濕度，給患者提供安靜、舒適的診療環(huán)境?？傊?，儀器設備管理是既系統(tǒng)又具體的工作，血透室要從實際出發(fā)，探索出科學的管理方法，進一步健全儀器設備管理制度，規(guī)范儀器設備培訓及準入制度，嚴格落實儀器維護與保養(yǎng)制度，創(chuàng)造良好的病室環(huán)境，消除由設備使用帶來的安全隱患，有效發(fā)揮儀器設備的診療效果，為患者提供可靠的醫(yī)療服務。參考文獻[1]林豐，張錦輝，吳林靜?醫(yī)療儀器設備管理缺失中存在的護理安全隱患分析[J]?中國護理管理,2008,8(4):53-55.[2]陳小萍?護士在使用醫(yī)療儀器過程中存在的問題與對策[J]?護理管理，2004,24(7):44-45.[3]文澤軍,賓光富,李萍?健康維護理論與現(xiàn)代設備管理關系的研究[J].試驗技術與管理，2007,24(6):161.[4]周健萍?儀器設備對危重患者的身心影響及護理[J]?現(xiàn)代護理雜志,2007,13(6):513-514.[5]許鳴，張亮醫(yī)療設備管理的矛盾及對策[J