第八場(chǎng)-事故災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援

事故災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援人為災(zāi)難人為因素即人類活動(dòng)或社會(huì)活動(dòng)導(dǎo)致的災(zāi)難人為因素與災(zāi)難發(fā)生的關(guān)系可以是直接的，也可以是間接的；可以是主動(dòng)的，也可以是非主動(dòng)的人為災(zāi)難的發(fā)生可以是突發(fā)的，也可以是緩慢的，都給人類和環(huán)境帶來嚴(yán)重后果人為災(zāi)難多是人類文明的副產(chǎn)品，如交通事故、礦難、危險(xiǎn)化學(xué)品事故、核與輻射事故等在很多自然災(zāi)難的發(fā)生中也有人為因素參與，如人類活動(dòng)導(dǎo)致水土流失、資源破壞、環(huán)境污染，這些因素加重自然災(zāi)害的嚴(yán)重程度特殊的人為災(zāi)難：恐怖襲擊、屠殺、種族滅絕等，也稱為人為計(jì)謀的災(zāi)難主要教學(xué)內(nèi)容

災(zāi)情特點(diǎn)1

損傷機(jī)制2

救援原則3

第一節(jié)交通事故交通事故交通事故是人類文明的副產(chǎn)品。1889年9月紐約發(fā)生第一起致死性交通事故全世界因交通事故致死致傷的人數(shù)已超過3000萬(wàn)，其中死亡約120萬(wàn)人。WHO：道路交通安全是一個(gè)嚴(yán)重的人類健康問題！“中國(guó)特色”的交通事故校車渣土車酒駕災(zāi)情特點(diǎn)常見，發(fā)生率高，死亡率和致殘率高，損失大，后果嚴(yán)重駕駛?cè)?、車輛和道路環(huán)境三方面因素相關(guān)疲勞駕駛，超速駕駛，酒后駕駛，思想麻痹，違規(guī)駕駛機(jī)械故障和設(shè)計(jì)缺陷道路設(shè)計(jì)施工缺陷，惡劣天氣造成路面結(jié)冰、能見度降低可以預(yù)防和減少的災(zāi)難損傷機(jī)制撞擊碾壓切割/剌傷跌落揮鞭傷安全帶傷方向盤傷燒傷/爆炸傷傷情特點(diǎn)致傷因素多、損傷機(jī)制復(fù)雜傷情嚴(yán)重，死亡率高診斷難度大，治療矛盾多

現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療救援要點(diǎn)環(huán)境評(píng)估請(qǐng)求支援確認(rèn)損傷機(jī)制初期評(píng)估：氣道、呼吸、循環(huán)、意識(shí)、暴露保護(hù)氣道、頸椎，給氧控制外出血建立靜脈通道，輸液后送，記錄醫(yī)療文件，通報(bào)接收醫(yī)院整個(gè)救援過程牢記“不傷害”原則

（一）現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境評(píng)估和自身防護(hù)確保傷員和施救者的安全。危險(xiǎn)因素：車輛、危險(xiǎn)物質(zhì)、火災(zāi)、灰塵以及傷員的血液和體液等。自我保護(hù)意識(shí)，有效措施。（二）事故類型評(píng)估和傷員分揀評(píng)估傷員的數(shù)量和嚴(yán)重程度進(jìn)一步的支援，如EMSS、消防、警察等確認(rèn)損傷機(jī)制和能量分揀，確定傷員救治和后送順序。（三）現(xiàn)場(chǎng)急救處理

保持呼吸道通暢。止血、包扎。休克復(fù)蘇。骨折固定。（四）現(xiàn)場(chǎng)救援人員之間的協(xié)調(diào)警察消防醫(yī)療其他（五）各部位傷現(xiàn)場(chǎng)急救特點(diǎn)顱腦傷胸部傷腹部傷脊椎損傷肢體損傷（六）交通事故的預(yù)防高危人群法律執(zhí)行改進(jìn)車輛設(shè)計(jì)、制造工藝道路、環(huán)境進(jìn)行整治

第二節(jié)火災(zāi)火災(zāi)火災(zāi)是嚴(yán)重威脅人民生命財(cái)產(chǎn)，影響經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定的常見災(zāi)難類型全球每年發(fā)生火災(zāi)約600萬(wàn)起，造成數(shù)萬(wàn)人死亡和數(shù)以億計(jì)的經(jīng)濟(jì)損失我國(guó)每年發(fā)生火災(zāi)超過1萬(wàn)起，造成1000多人死亡，數(shù)千人受傷災(zāi)情特點(diǎn)火焰、煙氣蔓延迅速空氣污染、通氣不暢、視線不良人物集聚，雜亂擁擠心理緊張、行為錯(cuò)亂大量人員傷亡和財(cái)產(chǎn)損失損傷機(jī)制1．直接傷害（1）火焰燒傷（2）熱煙灼傷2．間接傷害

（1）濃煙窒息（2）中毒（3）砸傷、埋壓（4）刺傷、割傷救援原則脫離熱源開放氣道冷水濕敷包扎、止血、固定補(bǔ)液鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛中毒急救滅火冷卻滅火法隔離滅火法窒息滅火法化學(xué)抑制滅火法發(fā)生火災(zāi)時(shí)的處置報(bào)警與救火同時(shí)進(jìn)行。切斷通向火場(chǎng)的電源、燃?xì)庠矗瑫r(shí)應(yīng)轉(zhuǎn)移火場(chǎng)附近的易燃易爆危險(xiǎn)物品，轉(zhuǎn)移不了的應(yīng)設(shè)法降溫冷卻。如果被大火圍困，應(yīng)保持頭腦冷靜不要慌亂，根據(jù)火勢(shì)選擇最佳自救方案，以便爭(zhēng)取時(shí)間盡快脫離危險(xiǎn)區(qū)。自救方法不要為穿衣、找錢財(cái)而耽誤寶貴的逃生時(shí)間迅速選擇與火源相反的通道脫離險(xiǎn)境如樓梯雖已起火，但火勢(shì)不很猛烈時(shí)，可披上用水浸濕的衣褲或者被單由樓上快速?zèng)_下自救方法如樓梯火勢(shì)相當(dāng)猛烈時(shí)，可利用繩子或床單滑下逃離火場(chǎng)不要乘電梯，防止電梯的電路等被火燒壞而被困在電梯內(nèi)遇險(xiǎn)如各種逃生之路均被切斷，應(yīng)退居室內(nèi)，采取防煙堵火措施

第三節(jié)礦難我國(guó)煤炭的產(chǎn)量居世界首位，但事故頻發(fā)，造成大量礦工傷亡美國(guó)煤礦工人死亡人數(shù)僅為0.03人/百萬(wàn)噸煤，我國(guó)這一數(shù)字為2.04我國(guó)生產(chǎn)了全世界35%的煤，但礦難造成的死亡人數(shù)卻占世界礦難總死亡人數(shù)的80%煤炭被稱為“帶血的黃金”常見礦難塌方瓦斯爆炸透水損傷機(jī)制砸傷擠壓傷墜落傷切割傷爆炸傷溺水窒息傷情特點(diǎn)發(fā)生率高、死亡率高、致殘率高受傷者以井下礦工為主，年輕、文化素質(zhì)偏低損傷類型主要骨折，顱腦傷，內(nèi)臟傷，軟組織傷，燒傷等。還常發(fā)生窒息、中毒、溺水等救援原則井下和井口保健站、礦醫(yī)療站、礦務(wù)局總醫(yī)院三級(jí)急救醫(yī)療網(wǎng)先救后送、邊救邊送自救互救煤礦救護(hù)隊(duì)礦難現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)不當(dāng)?shù)暮蠊?1)導(dǎo)致截癱（2）加重出血（3）損傷神經(jīng)（4）導(dǎo)致眼睛失明（5）加重休克（6）導(dǎo)致肢體感染（7）引起二便障礙（8）引起合并傷（9）造成骨壞死（10）導(dǎo)致肢體壞死

第四節(jié)踩踏事件踩踏事件大量人流在擁擠空間活動(dòng)時(shí)，由于某種因素發(fā)生秩序混亂，導(dǎo)致人群互相推擠踩踏，造成傷亡的事件。2006年1月12日中午，沙特阿拉伯麥加朝覲活動(dòng)發(fā)生大規(guī)模踩踏事故，造成了362人死亡2010年7月24日，德國(guó)杜伊斯堡“愛的大游行”電子音樂狂歡節(jié)，當(dāng)天參加活動(dòng)的人近140萬(wàn)，發(fā)生恐慌性踩踏事件，造成19人死亡，至少340人受傷2004年2月5日，北京密云元宵燈會(huì)踩踏事故，造成37人死亡，24人受傷致傷因素撞擊擠壓碾挫燒傷、燙傷傷情特點(diǎn)傷情比較嚴(yán)重致殘率及死亡率均很高反復(fù)踩踏，傷情不斷加重救援原則保持鎮(zhèn)靜，維護(hù)秩序緊急呼救傷情判斷預(yù)防平時(shí)培養(yǎng)處事冷靜的態(tài)度和秩序意識(shí)人員疏散演習(xí)逃生通道的暢通集體活動(dòng)周密組織

第五節(jié)危險(xiǎn)化學(xué)品事故危險(xiǎn)化學(xué)品易燃易爆毒害腐蝕放射性爆炸品壓縮和液化氣易燃液體易燃自燃和遇濕易燃物品氧化劑和有機(jī)過氧化物毒害品放射性物品腐蝕品2005年3月29日，一輛載有35噸液氯的槽罐車與一輛大貨車相撞，導(dǎo)致液氯大量泄漏，死亡28人，350人中毒。大量農(nóng)作物被毀。危害特點(diǎn)突發(fā)性群體快速性和高度致命危害極大治療困難和矛盾突出

救援原則政府職能部門牽頭負(fù)責(zé)國(guó)防、司法、環(huán)保、消防、衛(wèi)生、交通等職能機(jī)構(gòu)系統(tǒng)工程應(yīng)急處置綠色搶救通道控制危險(xiǎn)化學(xué)品事故源控制污染區(qū)搶救受傷人員確定有毒有害化學(xué)物質(zhì)受染區(qū)居民防護(hù)或撤離對(duì)受染區(qū)洗消通信、物資、氣象、交通、防護(hù)保障醫(yī)學(xué)救援迅速轉(zhuǎn)運(yùn)防護(hù)措施呼吸防護(hù)皮膚防護(hù)眼睛防護(hù)食品防護(hù)支持治療健康宣教預(yù)防法制建設(shè)安全監(jiān)管體系重點(diǎn)防范應(yīng)急準(zhǔn)備構(gòu)建化學(xué)品安全的網(wǎng)絡(luò)信息體系

第六節(jié)恐怖襲擊恐怖襲擊與每個(gè)人相關(guān)，雖不常見，但肯定某時(shí)在某處發(fā)生恐怖分子利用多種手段制造恐怖事件，如爆炸、劫機(jī)、投毒等。制造爆炸事件是恐怖分子進(jìn)行恐怖活動(dòng)最常見的方法，包括自殺式爆炸和汽車炸彈爆炸等恐怖事件造成大量人員傷亡和財(cái)產(chǎn)損失，制造恐怖氣氛，威脅社會(huì)穩(wěn)定致傷機(jī)制直接作用傷：高溫高壓氣體，高速飛散碎片間接作用傷：門窗玻璃和物件破碎、房屋倒塌等造成的損傷，如拋墜傷、壓傷，或由于人群擁擠造成的踩踏傷等現(xiàn)場(chǎng)特點(diǎn)爆炸與燃燒的雙重作用物體破壞和人員傷亡爆炸現(xiàn)場(chǎng)的潛在危險(xiǎn)性

救援原則評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)安全形勢(shì)傷員緊急疏散現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)轉(zhuǎn)送

第七節(jié)核與輻射事故1979年3月28日美國(guó)三哩島核電站事故1986年4月26日前蘇聯(lián)切爾諾貝利核電站4號(hào)反應(yīng)堆發(fā)生爆炸2011年3月11日東日本大地震所引發(fā)的福島第一核電站事故核事故指核設(shè)施內(nèi)部的核材料、放射性產(chǎn)物、廢料和運(yùn)入運(yùn)出核設(shè)施的核材料所發(fā)生的放射性、毒害性、爆炸性或其它危害性事故，意外向環(huán)境釋放大量放射性物質(zhì)，導(dǎo)致工作人員和公眾受到意外的過量照射，威脅人員生命和健康。輻射事故指封閉型或開放型放射源丟失、被盜以及輻射狀指控制失靈或操作失誤導(dǎo)致工作人員或公眾受到意外的過量照射的意外事故。核事故分級(jí)0級(jí)：偏離就安全方面考慮無危害1級(jí)：異常指偏離規(guī)定功能范圍2級(jí)：事件指場(chǎng)內(nèi)明顯污染或一個(gè)工作人員受過量照射，具有潛在安全后果的事件3級(jí)：嚴(yán)重事件指有極小量的場(chǎng)外釋放，公眾受小部分規(guī)定限值照射，場(chǎng)內(nèi)嚴(yán)重污染或一個(gè)工作人員有急性健康效應(yīng)。其效應(yīng)接近事故且喪失縱深防御措施4級(jí)：主要在設(shè)施內(nèi)的事故指有少量場(chǎng)外釋放，公眾受規(guī)定限值級(jí)照射；反應(yīng)堆芯放射屏障重大損壞或一個(gè)工作人員受致死性照射5級(jí)：有場(chǎng)外危險(xiǎn)的事故

指場(chǎng)外有限釋放，很可能要求實(shí)施計(jì)劃的干預(yù)；堆芯放射屏障嚴(yán)重?fù)p壞6級(jí)：嚴(yán)重事故

指場(chǎng)外明顯釋放，很可能要求實(shí)施計(jì)劃的干預(yù)7級(jí)：特大事故

指場(chǎng)外大量釋放，有廣泛的健康和環(huán)境影響核與輻射事