造血細(xì)胞檢驗(yàn)

第二章造血細(xì)胞檢驗(yàn)編輯制作

侯振江李紅巖第一節(jié)骨髓細(xì)胞形態(tài)檢查

血細(xì)胞從原始細(xì)胞逐漸發(fā)育為成熟細(xì)胞，具有一定的規(guī)律性。細(xì)胞體積

細(xì)胞核

細(xì)胞質(zhì)

核質(zhì)比

一、骨髓細(xì)胞形態(tài)演變規(guī)律（一）細(xì)胞體積

原始細(xì)胞隨著細(xì)胞的逐步成熟，其體積逐漸變小。但巨核細(xì)胞系例外，細(xì)胞由小變大；粒細(xì)胞中，早幼粒細(xì)胞比原始粒細(xì)胞略大。一、骨髓細(xì)胞形態(tài)演變規(guī)律

（二）細(xì)胞核

1.大小細(xì)胞核一般由大變小，但巨核細(xì)胞由小變大。

2.核形由圓形或卵圓形逐漸變?yōu)榘枷?甚至分葉（粒細(xì)胞、巨核細(xì)胞），但淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞變化不明顯，成熟紅細(xì)胞核消失。

3.核質(zhì)比例一般由大逐漸變小。一、骨髓細(xì)胞形態(tài)演變規(guī)律

4.核染色質(zhì)及核仁是衡量血細(xì)胞是否處于原始和幼稚階段的重要指標(biāo)之一。

5.核染色質(zhì)由疏松、細(xì)致到粗糙、緊密，并濃縮成塊，甚至脫核（紅系）

6.核膜一般由不清楚到清楚。

7.核仁由清晰到模糊，最后消失。一、骨髓細(xì)胞形態(tài)演變規(guī)律

（三）細(xì)胞質(zhì)

1.胞質(zhì)量由少逐漸增多，但淋巴細(xì)胞系例外。

2.胞質(zhì)顏色從深藍(lán)色逐漸變成淡藍(lán)或淡紅色（粉紅色），淋巴細(xì)胞仍保持淡藍(lán)色（嗜堿性）。

一、骨髓細(xì)胞形態(tài)演變規(guī)律

3.胞質(zhì)顆粒從無到有，由少到多。粒細(xì)胞系的顆粒由非特異性到特異性，可分為嗜酸性、嗜堿性、中性三種顆粒。紅細(xì)胞無顆粒。（四）核質(zhì)比

一般由大變小。一、骨髓細(xì)胞形態(tài)演變規(guī)律骨髓中血細(xì)胞共分六個系統(tǒng)粒細(xì)胞系原始階段幼稚階段早幼中幼晚幼成熟階段紅細(xì)胞系原始階段幼稚階段早幼中幼晚幼成熟階段巨核細(xì)胞系淋巴細(xì)胞系原始階段幼稚階段成熟階段單核細(xì)胞系原始階段幼稚階段成熟階段漿細(xì)胞系原始階段幼稚階段成熟階段一、骨髓細(xì)胞形態(tài)演變規(guī)律血細(xì)胞發(fā)育演變規(guī)律圖二、骨髓細(xì)胞形態(tài)特征原始粒細(xì)胞早幼粒細(xì)胞中性分葉核粒細(xì)胞中性中幼粒中性晚幼粒中性桿狀核粒細(xì)胞中性分葉核粒細(xì)胞二、骨髓細(xì)胞形態(tài)特征原紅細(xì)胞中幼紅細(xì)胞晚幼紅細(xì)胞早幼紅細(xì)胞成熟紅細(xì)胞二、骨髓細(xì)胞形態(tài)特征二、骨髓細(xì)胞形態(tài)特征原淋巴細(xì)胞幼淋巴細(xì)胞

淋巴細(xì)胞二、骨髓細(xì)胞形態(tài)特征原巨核細(xì)胞幼巨核細(xì)胞顆粒巨核細(xì)胞產(chǎn)血小板巨核細(xì)胞血小板二、骨髓細(xì)胞形態(tài)特征原單核細(xì)胞幼單核細(xì)胞單核細(xì)胞二、骨髓細(xì)胞形態(tài)特征原漿細(xì)胞幼漿細(xì)胞漿細(xì)胞

三、骨髓中類似細(xì)胞的鑒別

骨髓中有許多相似的細(xì)胞，分類時存在著一定困難，在熟練掌握各種細(xì)胞形態(tài)的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)把握它們的區(qū)別要點(diǎn)，才能正確劃分其歸屬。原始粒細(xì)胞原始紅細(xì)胞胞體10～18微米15～20微米，可見瘤狀突起胞漿透明，天藍(lán)色不透名，深藍(lán)色，有油畫感，核周有淡染區(qū)染色質(zhì)細(xì)砂粒狀，均勻平坦如薄紗粗顆粒狀，不均勻核膜不清楚清楚核仁2～5個，較小，清晰1～2個，較大，界限不清（一）原始粒細(xì)胞與原始紅細(xì)胞的鑒別

三、骨髓中類似細(xì)胞的鑒別原始紅

三、骨髓中類似細(xì)胞的鑒別

(二)原始粒細(xì)胞、原始淋巴細(xì)胞、原始單核細(xì)胞的鑒別原始粒細(xì)胞原始淋巴細(xì)胞原始單核細(xì)胞胞體10～18微米，圓形較規(guī)則10～18微米，圓形規(guī)則15～20微米，圓形或不規(guī)則形，有偽足樣突起胞漿天藍(lán)色，透明天藍(lán)色，透明，有核周淡染區(qū)灰藍(lán)色，不透明核型圓形或橢圓形圓形或橢圓形圓形或不規(guī)則形，有折疊纖細(xì)網(wǎng)狀染色質(zhì)細(xì)致的砂粒狀，平坦，如薄紗顆粒狀，稍粗纖細(xì)網(wǎng)狀核膜不清楚核膜濃厚，界限不清不清楚核仁2～5個，較小，清晰1～2個，小而明顯1～3個，大而清晰

三、骨髓中類似細(xì)胞的鑒別原始淋巴細(xì)胞

(三)單核細(xì)胞與中性中幼粒細(xì)胞的鑒別單核細(xì)胞中性中幼粒細(xì)胞胞體圓形或不規(guī)則形，可見偽足圓形，規(guī)則胞漿灰藍(lán)，半透明，含無數(shù)散在粉塵樣嗜天青顆粒，有時可見空泡淡紅或淡藍(lán)，透明，含中等量、大小較一致的特異性中性顆粒胞核不規(guī)則，可呈腎形、馬蹄形、S形或分葉形，有明顯的扭曲、折疊橢圓或一側(cè)開始扁平，可出現(xiàn)凹陷染色質(zhì)粗網(wǎng)狀，疏松聚集成索塊

三、骨髓中類似細(xì)胞的鑒別

三、骨髓中類似細(xì)胞的鑒別

三、骨髓中類似細(xì)胞的鑒別

三、骨髓中類似細(xì)胞的鑒別

(四)中幼紅細(xì)胞、漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞鑒別中幼紅細(xì)胞漿細(xì)胞淋巴細(xì)胞胞體圓形橢圓形圓形胞漿嗜多色性，不透明，無顆粒藍(lán)色，不透明有泡沫感，有時可見紅色鑲邊，邊緣不規(guī)則，近核處有淡染區(qū)，常有空泡，可見顆粒天藍(lán)色，透明，有核周淡染區(qū)，可見顆粒胞核圓形，居中圓形或橢圓形，常偏位圓形，常偏一側(cè)，有切跡染色質(zhì)粗密成塊，如打碎的墨硯，中間有明顯空隙，無色澤極粗密，凝成大塊，似車輪狀，中間有明顯空隙，有色澤呈大塊狀，塊與塊之間無明顯界限，有均勻光滑感

三、骨髓中類似細(xì)胞的鑒別中幼紅細(xì)胞淋巴細(xì)胞

三、骨髓中類似細(xì)胞的鑒別(五)形態(tài)上不典型細(xì)胞的劃分

造血細(xì)胞的發(fā)育是連續(xù)不斷的過程，其階段劃分是人為的，可見到介于兩個階段之間的“過渡型”細(xì)胞。通常細(xì)胞質(zhì)和細(xì)胞核的發(fā)育是彼此同步的，但有時也可能速度不同，稱為“核漿發(fā)育不平衡”。

三、骨髓中類似細(xì)胞的鑒別

一般認(rèn)為無論胞核或胞質(zhì)，凡出現(xiàn)下一階段特征的細(xì)胞，應(yīng)歸為較成熟階段的細(xì)胞。極難鑒別介于兩個系統(tǒng)之間的細(xì)胞，在正常情況下如介于漿細(xì)胞與幼稚紅細(xì)胞之間的細(xì)胞，可劃分為紅細(xì)胞系；介于淋巴細(xì)胞與幼稚紅細(xì)胞之間的細(xì)胞，在骨髓中歸為紅細(xì)胞系，在外周血則歸為淋巴細(xì)胞。

三、骨髓中類似細(xì)胞的鑒別

對于實(shí)在難以確定類型的細(xì)胞，可列入“分類不明細(xì)胞”，出現(xiàn)較多時，可通過電鏡、細(xì)胞化學(xué)染色、免疫學(xué)等方法鑒別。血細(xì)胞的形態(tài)受涂片制備和染色的影響較大，在識別細(xì)胞時須與同一張涂片上的其他細(xì)胞比較，切不可把單個細(xì)胞孤立起來，或機(jī)械地與圖譜上典型的細(xì)胞進(jìn)行比較，應(yīng)根據(jù)細(xì)胞各方面的特征全面綜合分析，不可單憑個別特征下結(jié)論。

三、骨髓中類似細(xì)胞的鑒別第二節(jié)骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查概述標(biāo)本采集骨髓涂片染色骨髓細(xì)胞檢查正常骨髓象骨髓象分析骨髓象檢查一、概述（一）適應(yīng)證和禁忌證

１.適應(yīng)證

包括貧血、出血、白血病；全血細(xì)胞減少、白細(xì)胞增多伴有幼稚細(xì)胞、考慮血液寄生蟲病（如黑熱病、瘧疾等）、骨髓轉(zhuǎn)移瘤和異常蛋白血癥等；不明原因的發(fā)熱，肝、脾、淋巴結(jié)腫大，胸骨壓痛、惡病質(zhì)。凡遇上述情況之一，都可進(jìn)行骨髓穿刺，以前三種最為常見。一、概述２.禁忌證

嚴(yán)重出血的血友病患者，禁忌作骨髓穿刺；晚期孕婦慎做；小兒及不合作者不宜作胸骨穿刺。一、概述臨床應(yīng)用

明確性診斷符合性診斷提示性診斷

排除性診斷二、標(biāo)本采集

（一）骨髓取材的部位

首選髂骨，其次是胸骨、棘突。由于胸骨穿刺有一定的危險性，故首選髂前或髂后上棘。2歲以下小兒主張用脛骨粗隆穿刺。必要時應(yīng)多部位取材，以便全面了解骨髓的造血情況。二、標(biāo)本采集

（二）常見骨髓穿刺部位的特點(diǎn)穿刺部位特點(diǎn)髂后上棘此部位骨質(zhì)薄，進(jìn)針容易，骨髓液豐富，被血液稀釋的可能性小，故髂后上棘為臨床上首選的穿刺部位髂前上棘此部位骨質(zhì)硬、骨髓腔小，易導(dǎo)致穿刺失敗，所以髂前上棘常用于翻身困難、需多部位穿刺等患者胸骨胸骨是人體骨髓造血功能最旺盛的部位，但胸骨后有重要臟器，故臨床上不常用。當(dāng)其他常規(guī)部位穿刺取材不佳時，可考慮胸骨穿刺，但必須由操作經(jīng)驗(yàn)豐富的人員來做其他部位小于2歲患者還可選擇脛骨頭內(nèi)側(cè)。其他還包括腰椎棘突穿刺、定位穿刺。定位穿刺臨床上常用于骨髓轉(zhuǎn)移癌、漿細(xì)胞瘤等例：骼后上棘穿刺術(shù)

①患者側(cè)臥，其上面的腿向胸部彎曲，下面的腿伸直，使腰骸部向后突出，髂后上棘明顯突出于臀部之上。也可在相當(dāng)于第5腰椎水平，向上約3cm，用手觸摸其鈍圓形突起處。此處骨密質(zhì)薄，骨髓腔大，容易刺入。②用碘酒、酒精消毒局部，戴消毒手套，將孔布的孔口對準(zhǔn)并蓋于已消毒的穿刺部位。③注射2%的普魯卡因1～2m1，麻醉局部皮膚、皮下組織并深至骨膜，揉摩注射處，使藥液擴(kuò)大麻醉范圍。

二、標(biāo)本采集

④以左手拇指和食指將穿刺部位的皮膚壓緊固定，右手持穿刺針與骨棘面垂直，旋轉(zhuǎn)刺入髂后上棘，達(dá)骨髓腔時有空松感，深度約為針頭達(dá)骨膜后再刺入lcm左右。⑤拔出針芯，接l0ml干燥注射器，輕輕負(fù)壓抽取，抽取骨髓液不超過0.2ml，立即置載玻片上，并涂片。⑥必要時再取骨髓液0.5～2m1，置肝素抗凝管內(nèi)，作有核細(xì)胞計數(shù)等項(xiàng)檢查。⑦拔出穿刺針，壓迫傷口，敷以消毒紗布。二、標(biāo)本采集

骨髓取材滿意的指標(biāo)：

(1)抽吸骨髓時，病人有特殊的酸痛感。

(2)骨髓液抽取應(yīng)在0.2ml以內(nèi)，否則易于稀釋。

(3)骨髓涂片中含有骨髓小粒或脂肪滴。

(4)顯微鏡檢查，可見骨髓的特有細(xì)胞，如巨核細(xì)胞、漿細(xì)胞、組織細(xì)胞、組織嗜堿細(xì)胞、成骨細(xì)胞、破骨細(xì)胞等。

(5)髓細(xì)胞分類，中性桿狀核粒細(xì)胞與分葉核粒細(xì)胞之比大于血涂片。二、標(biāo)本采集

取材失敗

⑴部分稀釋：骨髓有核細(xì)胞減少，成熟細(xì)胞比例增加。⑵完全稀釋：無骨髓成分，與血片一樣。二、標(biāo)本采集

骨髓穿刺一般由臨床醫(yī)生操作，其注意事項(xiàng)如下：１.嚴(yán)格無菌，預(yù)防感染。初診患者于治療前作骨髓穿刺以明確診斷。死亡病例需檢查時，應(yīng)在死亡半小時內(nèi)進(jìn)行。２.抽吸骨髓液時動作要緩慢，吸取量以0.1～0.2m1為宜，抽吸骨髓液用力過大、過快，易使骨髓抽吸量過多（＞0.2m1）造成稀釋。需做有核細(xì)胞計數(shù)、細(xì)菌培養(yǎng)、造血細(xì)胞培養(yǎng)、紅斑狼瘡細(xì)胞檢查時，再抽吸0.5～2.0m1骨髓液肝素抗凝送檢。（三）

標(biāo)本采集的質(zhì)量保證二、標(biāo)本采集

３.多部位穿刺可提高某些疾病的診斷率。如慢性再障、惡性組織細(xì)胞病等，多發(fā)性骨髓瘤、轉(zhuǎn)移癌等宜在X線檢查發(fā)現(xiàn)有病變或有骨壓痛的部位穿刺，可提高陽性率。二、標(biāo)本采集

干抽（drytap）是指非技術(shù)操作或穿刺不當(dāng)而抽不出骨髓液或只抽到少量血液。常見于：

１.原發(fā)性和繼發(fā)性骨髓纖維化癥。２.骨髓極度增生，細(xì)胞過于緊密結(jié)實(shí)，如白血病、真性紅細(xì)胞增多癥等。３.骨髓增生減低，如再生障礙性貧血。４.腫瘤骨髓浸潤，包括惡性淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、骨髓轉(zhuǎn)移癌。（四）干抽二、標(biāo)本采集

當(dāng)發(fā)生干抽時，有時在針頭中可有少量骨髓組織，如用針心將其推出，可制作一張涂片供檢查。一般可更換部位再行穿刺，部分病例（如骨髓纖維化）必須作骨髓活檢。

二、標(biāo)本采集

三、骨髓涂片、染色及其質(zhì)量保證

骨髓涂片及染色方法，與血涂片基本相同，但含有骨髓小粒和脂肪，有核細(xì)胞數(shù)量多，較血液濃稠，推片時角度要略小，速度要慢，涂片過厚可影響細(xì)胞形態(tài)觀察。骨髓涂片和染色的注意事項(xiàng)：

1.載玻片要潔凈。

2.推玻片與載玻片之間成30°角為宜，角度越小，推片速度越慢，骨髓涂片越薄。

3.抽取骨髓液后應(yīng)立即制備骨髓涂片。選擇含骨髓小粒多的標(biāo)本作涂片效果更佳。

4.涂片一般不用抗凝劑。

5.體積較大的特殊細(xì)胞多在片尾和邊緣。

6.涂片制成后，應(yīng)在空氣中快速搖動或扇干，不能用火烤。

三、骨髓涂片、染色及其質(zhì)量保證

7.骨髓中有核細(xì)胞較多，涂片固定和染色時間較血涂片稍長，以保證幼稚細(xì)胞著色均勻，結(jié)構(gòu)清晰。染色時間的長短與氣溫、染料的性質(zhì)有關(guān)。8.若染色太淺，可于涂片干燥后重染；染色過深或有沉淀物，可滴加甲醇數(shù)滴，稍停后沖洗。9.制備的骨髓涂片宜全部送檢，供染色選擇、血細(xì)胞化學(xué)染色或會診用，送骨髓涂片的同時最好送血涂片。

三、骨髓涂片、染色及其質(zhì)量保證

四、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查

骨髓細(xì)胞檢查骨髓涂片檢查血涂片檢查填報告單標(biāo)本保存與資料存檔（一）骨髓涂片檢查1.低倍鏡觀察

(1)觀察取材、涂片、染色情況是否滿意。(2)判斷有核細(xì)胞的增生程度。低倍鏡下選擇細(xì)胞分布均勻處，根據(jù)骨髓片中有核細(xì)胞的密度或有核細(xì)胞與成熟紅細(xì)胞的比例估計骨髓有核細(xì)胞的增生程度。

四、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查

增生極度活躍：1：1＞500個有核細(xì)胞各種白血病增生明顯活躍：1：10200～500白血病、增生性貧血

增生活躍：1：2020～200正常骨髓象、某些貧血增生低下：1：503～20造血功能低下增生極度低下：1：200＜3再生障礙性貧血

骨髓有核細(xì)胞增生程度五級分類法有核細(xì)胞增生程度有核細(xì)胞/成熟紅細(xì)胞平均低倍視野有核細(xì)胞數(shù)常見病例四、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查

增生極度低下增生低下增生極度活躍增生明顯活躍增生活躍

(3)巨核細(xì)胞的計數(shù)及分類：

低倍鏡下觀察并計數(shù)全片巨核細(xì)胞總數(shù)，如將骨髓膜標(biāo)準(zhǔn)化為1.5cm×3.0cｍ,則巨核細(xì)胞參考值為7～35個。血小板減少性紫癜或其他原因引起血小板減少時，應(yīng)進(jìn)行巨核細(xì)胞分類，以油鏡確定巨核細(xì)胞的階段，分類至少觀察25個巨核細(xì)胞，求出巨核細(xì)胞各階段百分率。四、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查

(4)觀察骨髓涂片邊緣和尾部，注意尋找有無體積較大散在或成堆出現(xiàn)的特殊病理細(xì)胞:如轉(zhuǎn)移癌細(xì)胞、惡性組織細(xì)胞、戈謝氏細(xì)胞、尼曼-匹克細(xì)胞、但需油鏡觀察加以確證。這些細(xì)胞的發(fā)現(xiàn)，對有關(guān)疾病的診斷具有肯定意義。四、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查

2.油鏡觀察

(1)骨髓細(xì)胞分類先瀏覽一下各類細(xì)胞的形態(tài)特點(diǎn)，再進(jìn)行細(xì)胞分類。白血病細(xì)胞形態(tài)學(xué)不容易識別時,可先染組織化學(xué)協(xié)助診斷,然后再進(jìn)行細(xì)胞分類。如有的標(biāo)本形態(tài)學(xué)不典型時，先分類，再結(jié)合臨床綜合分析，描述骨髓形態(tài)學(xué)特點(diǎn)。

四、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查

(2)骨髓細(xì)胞分類先瀏覽該涂片上各類細(xì)胞的形態(tài)特點(diǎn)，看是否容易識別；然后分類，要求計數(shù)200或500個有核細(xì)胞;巨核細(xì)胞、破碎細(xì)胞、分裂相細(xì)胞不計數(shù)在有核細(xì)胞百分比內(nèi)，對巨核細(xì)胞單獨(dú)進(jìn)行計數(shù)和分類；按各細(xì)胞的種類、發(fā)育階段分別記錄，并計算出百分比值。四、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查

(3)各細(xì)胞系形態(tài)學(xué)觀察

仔細(xì)觀察各系、各階段細(xì)胞的形態(tài)是否正常，例如：

1）粒細(xì)胞系統(tǒng)：粒細(xì)胞的增生情況，各階段細(xì)胞所占的比例，各期粒細(xì)胞的大小形態(tài)、核形、有無雙核粒細(xì)胞、核漿發(fā)育不平衡現(xiàn)象、成熟粒細(xì)胞有無分葉過多或過少。細(xì)胞核染色質(zhì)結(jié)構(gòu)；核仁大小、數(shù)量；胞質(zhì)量的多少，顏色深淺；顆粒的多少，有無中毒性顆粒及空泡變化。四、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查

2）紅細(xì)胞系統(tǒng)：

各期幼紅細(xì)胞的增生情況，各階段幼紅細(xì)胞所占的比例，幼紅細(xì)胞的大小形態(tài)，有無巨幼紅細(xì)胞、核形異常（雙核、多核、畸形核、核碎裂、核固縮、核漿發(fā)育不平衡）。細(xì)胞核染色質(zhì)結(jié)構(gòu)，有無核仁及數(shù)量。胞質(zhì)量、顏色、有無包涵物（豪-焦氏小體、嗜堿性點(diǎn)彩）。四、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查

成熟紅細(xì)胞的大小形態(tài)，有無異常紅細(xì)胞，如球形、橢圓形、鐮刀形、靶形、盔形、三角形、棘形、淚滴樣、大紅細(xì)胞、多色性紅細(xì)胞、嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞、卡波環(huán)等。四、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查

3）巨核細(xì)胞系統(tǒng)：

全片巨核細(xì)胞的數(shù)量，各階段細(xì)胞的比例，有無成熟障礙現(xiàn)象，有無病理性改變，如微小巨核細(xì)胞、小巨核細(xì)胞、單圓核巨核細(xì)胞、多核巨核細(xì)胞。同時觀察血小板的數(shù)量、大小形態(tài)，是成簇還是散在，有無巨大血小板，畸形血小板。四、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查

4）其他細(xì)胞系：

如單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞系統(tǒng)及其他細(xì)胞：該類細(xì)胞占有核細(xì)胞的比例，細(xì)胞形態(tài)有無異常，有無原、幼階段的細(xì)胞。如疾病與這類細(xì)胞無相關(guān)性，可作簡要描述，如有相關(guān)性要作為重點(diǎn)進(jìn)行描述。四、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查

5）有無特殊細(xì)胞、特殊病理細(xì)胞：如惡性組織細(xì)胞、戈謝氏細(xì)胞、尼曼-匹克細(xì)胞、轉(zhuǎn)移性腫瘤細(xì)胞、惡性淋巴瘤細(xì)胞。

6）有無寄生蟲。四、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查

（二）血涂片檢查

1．血涂片染色

2．血涂片分類在染色良好的血涂片體尾交界處分類至少100個白細(xì)胞，同時注意觀察各種細(xì)胞（包括紅細(xì)胞和血小板）的形態(tài)，還要觀察血涂片的其他部位3.計算計算各類各階段細(xì)胞的相對含量4.血涂片特征描述

一般要描述血涂片中各類細(xì)胞的數(shù)量、大小、形態(tài)、染色及結(jié)構(gòu)有無異常，血小板的分布，有無寄生蟲及其他異常細(xì)胞等。四、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查

5.血涂片觀察的內(nèi)容

(1)粒細(xì)胞：觀察中性桿狀核粒細(xì)胞、分葉核粒細(xì)胞，嗜酸性和嗜堿性粒細(xì)胞的數(shù)量及形態(tài)（包括胞體、胞核及胞質(zhì)），注意有無原始粒細(xì)胞、幼稚粒細(xì)胞，粒細(xì)胞分葉過多或過少、雙核、巨幼樣變，粒細(xì)胞毒性改變及棒狀小體等。

四、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查

5.血涂片觀察的內(nèi)容

(2)紅細(xì)胞：觀察紅細(xì)胞的大小、形態(tài)、染色和結(jié)構(gòu)變化，如有無大紅細(xì)胞、小紅細(xì)胞、球形紅細(xì)胞、靶形紅細(xì)胞、嗜多色性紅細(xì)胞、有核紅細(xì)胞、嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞、卡博環(huán)和豪周小體等。四、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查

(3)淋巴細(xì)胞:觀察淋巴細(xì)胞數(shù)量及形態(tài)，有無原始淋巴細(xì)胞、幼稚淋巴細(xì)胞及異型淋巴細(xì)胞等。

(4)單核細(xì)胞:觀察單核細(xì)胞數(shù)量及形態(tài)，注意有無原始、幼稚單核細(xì)胞和棒狀小體等。四、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查

(5)血小板:觀察血小板數(shù)量、大小、形狀、染色和分布等，尤其注意有無大血小板、巨大血小板、畸形血小板和巨核細(xì)胞等。

四、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查

(6)漿細(xì)胞:觀察漿細(xì)胞數(shù)量及形態(tài)，注意有無原始、幼稚漿細(xì)胞等。

(7)其他:有無寄生蟲及其他明顯異常細(xì)胞，例如瘧原蟲、惡性組織細(xì)胞、惡性淋巴瘤細(xì)胞、吞噬細(xì)胞等。四、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查

血象和骨髓象的關(guān)系骨髓象相似而血象有區(qū)別骨髓象變化不顯著而血象有顯著異常

骨髓象有區(qū)別而血象相似骨髓象有顯著異常而血象變化不顯著血象中細(xì)胞較骨髓中的細(xì)胞成熟四、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查

（三）骨髓細(xì)胞學(xué)檢查報告單的填寫填寫的主要內(nèi)容患者基本信息及本次骨髓涂片號、骨髓穿刺部位、穿刺時間和臨床診斷等填寫骨髓涂片取材、制備和染色情況填寫骨髓增生程度、粒紅比值及各階段細(xì)胞百分比等文字描述：包括骨髓涂片、血涂片及細(xì)胞化學(xué)染色三部分內(nèi)容填寫診斷意見及建議填寫報告日期并簽名四、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查

骨髓細(xì)胞檢查申請書×

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×123456×××××××200915410張三2009-12-3114：001212123654兒科李四652401王五（四）骨髓標(biāo)本的保存和資料存檔

骨髓標(biāo)本的保存和存檔是一項(xiàng)非常重要的工作，必須認(rèn)真做好。

(1)骨髓涂片后，首先要登記編號，可以按年度連續(xù)編號。登記項(xiàng)目必須完整，除編號外，還應(yīng)有病人姓名、性別、年齡、病歷號、床號、骨髓采集部位及時間、次數(shù)、臨床診斷及形態(tài)學(xué)診斷意見。可以將圖文記錄輸入計算機(jī)，以長期保存及隨時調(diào)用。

(2)涂片后要立即固定染色，最晚不能超過24h，以防細(xì)胞皺縮、變性，脫落。四、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查

(3)填寫細(xì)胞形態(tài)學(xué)報告單應(yīng)一式兩份，其中一份附申請單后，按年度編號輸入電腦存檔。

(4)如外借標(biāo)本，用后應(yīng)及時追回。

(5)需投寄會診時，應(yīng)妥為包裝防止損壞。

(6)加鏡油后的標(biāo)本，務(wù)必用二甲苯將鏡油洗脫干凈，不得遺留油跡，否則易于褪色或弄臟。

(7)編號歸檔時，玻片之間應(yīng)有一定間隙，最好以薄紙袋裝好玻片。四、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查

五、正常骨髓象

（一）正常骨髓象應(yīng)具備四個條件

1.有核細(xì)胞增生活躍。

2.各系、各階段細(xì)胞占有核細(xì)胞的比例大致在正常參考范圍內(nèi)。

3.各系、各階段細(xì)胞形態(tài)無明顯異常。

4.無特殊病理細(xì)胞及血液寄生蟲。（二）正常成人骨髓象的特征

1.骨髓增生活躍，粒紅比值為2～4:1。2.粒細(xì)胞系在骨髓全部有核細(xì)胞中占最大比例，約1/2左右（40%～60%），原粒＜2%，早粒＜5%，以下各階段細(xì)胞依次增多，但分葉核少于桿狀核。嗜酸性粒細(xì)胞一般小于＜5%，嗜堿性粒細(xì)胞＜1％。各階段細(xì)胞形態(tài)無異常。

五、正常骨髓象

3.紅細(xì)胞系

幼紅細(xì)胞占全部有核細(xì)胞的1/5左右（20%～25%），原紅＜1%，早紅＜3%，中紅、晚紅約各占10%。幼稚和成熟紅細(xì)胞形態(tài)無異常。

4.巨核細(xì)胞系通常在一張1.5cm×3cm骨髓涂片上，可見巨核細(xì)胞7～35個，以顆粒型和產(chǎn)血小板型巨核細(xì)胞為主。血小板散在或成簇，無異常和巨大血小板。五、正常骨髓象

5.淋巴細(xì)胞系占1/5左右（20%～25%），小兒偏高，可達(dá)40%，主要是成熟淋巴細(xì)胞。6.單核細(xì)胞及其他細(xì)胞單核細(xì)胞一般不超過5%，漿細(xì)胞不超過2%，通常都是成熟階段。其他細(xì)胞如組織細(xì)胞、組織嗜堿細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等可少量存在。無其他異常細(xì)胞及寄生蟲。五、正常骨髓象六、骨髓象分析

（一）骨髓有核細(xì)胞增生程度包括增生極度活躍、明顯活躍、活躍、減低和極度減低。由于增生程度分級是一種較粗的估算方法，易受多種因素的影響（如取材情況、年齡、觀察部位、血膜厚薄等），所以判斷其意義時要考慮到諸多因素的影響。六、骨髓象分析

（二）粒紅比值改變(1)粒紅比值增加：見于粒系增多或紅系減少的疾病，如粒細(xì)胞白血病、類白血病反應(yīng)、純紅再障等。(2)粒紅比值正常：見于粒紅細(xì)胞比例正常，或兩系細(xì)胞同時增加或減少的疾病，如正常人骨髓、多發(fā)性骨髓瘤、再生障礙性貧血、傳染性單核細(xì)胞增多癥、特發(fā)性血小板減少性紫癜等。六、骨髓象分析

2．粒紅比值改變(3)粒紅比值降低：見于粒系減少或紅系增多的疾病，如粒細(xì)胞減少癥、粒細(xì)胞缺乏癥，缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞貧血、鐵粒幼細(xì)胞貧血、溶血性貧血、紅血病、真性紅細(xì)胞增多癥、急性失血性貧血等。六、骨髓象分析

（三）粒細(xì)胞數(shù)量改變

1.粒細(xì)胞增多

（1）以原始粒細(xì)胞增多為主：急性粒細(xì)胞白血病、慢性粒細(xì)胞白血病急變期、急性粒單核細(xì)胞白血病。（2）以早幼粒細(xì)胞增多為主：急性早幼粒細(xì)胞型白血病、粒細(xì)胞缺乏癥恢復(fù)期、早幼粒細(xì)胞型白血病反應(yīng)等。六、骨髓象分析3．粒細(xì)胞數(shù)量改變

(1)粒細(xì)胞增多

（3）以中性中幼粒細(xì)胞增多為主：急性粒細(xì)胞白血病M2b型、慢性粒細(xì)胞白血病、粒細(xì)胞型白血病反應(yīng)等。（4）以中性晚幼粒、桿狀核粒細(xì)胞增多為主：慢性粒細(xì)胞白血病、粒細(xì)胞型類白血病反應(yīng)、藥物中毒、嚴(yán)重?zé)齻?、急性失血、大手術(shù)后等。六、骨髓象分析

（5）嗜酸性粒細(xì)胞增多：變態(tài)反應(yīng)性疾病、寄生蟲感染、嗜酸性粒細(xì)胞白血病、慢性粒細(xì)胞白血病、惡性淋巴瘤、高嗜酸性粒細(xì)胞綜合征等。

（6）嗜堿性粒細(xì)胞增多：慢性粒細(xì)胞白血病、嗜堿性粒細(xì)胞白血病、放射線照射反應(yīng)等。2.粒細(xì)胞減少

見于粒細(xì)胞缺乏癥、再生障礙性貧血、急性造血停滯等。六、骨髓象分析

（四）紅細(xì)胞數(shù)量改變

1.有核紅細(xì)胞增多

（1）以原始紅細(xì)胞和早幼紅細(xì)胞增多為主：急性紅血病、急性紅白血病。

（2）以中幼紅細(xì)胞和晚幼紅細(xì)胞增多為主：溶血性貧血、缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血、急性失血性貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜（急性期）、真性紅細(xì)胞增多癥、鉛中毒、紅白血病等。

六、骨髓象分析（3）巨幼紅細(xì)胞或巨幼樣變幼紅細(xì)胞增多：巨幼細(xì)胞性貧血、急性紅血病、急性紅白血病、骨髓增生異常綜合征、白血病化療后、粒幼細(xì)胞貧血等。

（4）鐵粒幼紅細(xì)胞增多：粒幼細(xì)胞貧血、骨髓增生異常綜合征。六、骨髓象分析

（四）紅細(xì)胞數(shù)量改變

2.有核紅細(xì)胞減少

純紅細(xì)胞再生障礙性貧血、急性粒細(xì)胞白血病未分化型、急性單核細(xì)胞白血病未分化型、慢性粒細(xì)胞白血病、化療后等。六、骨髓象分析

（五）巨核細(xì)胞系統(tǒng)的細(xì)胞數(shù)量改變1.巨核細(xì)胞增多骨髓增殖性疾病、急性巨核細(xì)胞白血病、全髓白血病、特發(fā)性血小板減少性紫癜、脾功能亢進(jìn)、急性大出血、急性血管內(nèi)溶血等。2.巨核細(xì)胞減少再生障礙性貧血、急性白血病、慢性中性粒細(xì)胞白血病、化療后等。六、骨髓象分析

（六）單核細(xì)胞系統(tǒng)的細(xì)胞數(shù)量改變1.以原始及幼稚單核細(xì)胞增多為主急性單核細(xì)胞白血病、慢性粒細(xì)胞白血病急單變、急性粒單核細(xì)胞白血病。

六、骨髓象分析

（六）單核細(xì)胞系統(tǒng)的細(xì)胞數(shù)量改變2.以成熟單核細(xì)胞增多為主慢性單核細(xì)胞白血病、慢性粒單核細(xì)胞白血病、單核細(xì)胞型類白血病反應(yīng)、慢性粒細(xì)胞白血病、某些感染等。

六、骨髓象分析

（七）淋巴細(xì)胞數(shù)量改變1.以原始及幼稚淋巴細(xì)胞增多為主急性