睪丸扭轉(zhuǎn)護(hù)理查房

目錄2臨床表現(xiàn)、治療及睪丸存活的判斷3手術(shù)治療4術(shù)前術(shù)后的護(hù)理5健康指導(dǎo)1睪丸扭轉(zhuǎn)的定義、分型、病因01睪丸扭轉(zhuǎn)的定義、分型、病因睪丸扭轉(zhuǎn)

睪丸扭轉(zhuǎn)又稱精索扭轉(zhuǎn)，是陰囊急癥的常見原因之一，可發(fā)生于任何年齡，以新生兒與青春期為發(fā)病高峰．臨床上容易誤診為急性附睪炎或其他疾病，常導(dǎo)致睪丸壞死或不可逆的睪丸萎縮而被切除，是年輕男性失去睪丸最常見原因，是當(dāng)前最為常見的“睪丸殺手”，也是泌尿外科與男科最常見的醫(yī)療糾紛，因此早期診斷，及時(shí)手術(shù)復(fù)位固定是搶救成功的關(guān)鍵．睪丸扭轉(zhuǎn)的定義睪丸扭轉(zhuǎn)的分型睪丸扭轉(zhuǎn)根據(jù)扭轉(zhuǎn)部位可分鞘膜內(nèi)型和鞘膜外型兩種鞘膜內(nèi)型：較為多見，好發(fā)于青春期亦可見于青壯年12-18歲青少年為本病高發(fā)年齡段，約占65%。25歲以下睪丸扭轉(zhuǎn)率約為1/4000，是年輕男性失去睪丸最常見原因。鞘膜外型：罕見，多為新生兒或歲以內(nèi)嬰兒發(fā)病睪丸扭轉(zhuǎn)部位（2）睪丸固有鞘膜之內(nèi)（3）睪丸與副睪之間（1）睪丸固有鞘膜之外睪丸扭轉(zhuǎn)的病因睪丸扭轉(zhuǎn)存在先天解剖變異。③正常的睪丸由鞘膜壁層包繞，鞘膜壁層又與附睪大部分相連，附睪后側(cè)無鞘膜，直接附著于陰囊壁，若睪丸或附睪在鞘膜壁層內(nèi)完全游離形成鐘擺畸形自由活動(dòng)度大極易發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn)①鞘膜壁層在精索的止點(diǎn)過高

②睪丸系膜過長(zhǎng)，增加了睪丸的活動(dòng)性④睪丸鐘-擺畸形（BCD）是導(dǎo)致睪丸扭轉(zhuǎn)的主要解剖基礎(chǔ)，這種畸形往往有睪丸扭轉(zhuǎn)的先兆，及鐘-擺綜合征（BCS），表現(xiàn)為陰囊間歇性隱痛、睪丸痛，睪丸橫位以及同側(cè)下腹部痙攣痛，又稱間隙性睪丸扭轉(zhuǎn)?；颊呒韧蟹磸?fù)短暫的睪丸疼痛及腹股溝痛并自行緩解的病史。反復(fù)發(fā)作睪丸疼痛又能自行復(fù)位的應(yīng)盡早施行精索固定術(shù)。臨床表現(xiàn)、治療及睪丸存活的判斷02臨床表現(xiàn)1.突然發(fā)生一側(cè)陰囊內(nèi)睪丸疼痛，呈持續(xù)性，陣發(fā)加重，疼痛可向腹股溝及下腹部放射，伴惡心、嘔吐。2.陰囊可有紅腫、壓痛。3.發(fā)病早期尚能觸到睪丸和附睪的輪廓附睪可能轉(zhuǎn)到前方或橫位。后期則難以區(qū)分陰囊內(nèi)結(jié)構(gòu)。臨床表現(xiàn)4.由于精索扭轉(zhuǎn)，增粗且縮短，睪丸可提向上方或橫位。5.陰囊抬高試驗(yàn)（Prehn征）陽性，即患者平臥時(shí)睪丸上提能加重局部疼痛，可做為診斷的佐證。6.陰囊紅腫開始時(shí)僅限于患側(cè)，以后即波及整個(gè)陰囊。睪丸扭轉(zhuǎn)的特點(diǎn)4.<72h患者多數(shù)無發(fā)熱3.一般疼痛在前，漸進(jìn)性睪丸或附睪腫大在后2.很多患者為睡眠中或劇烈活動(dòng)后發(fā)病，睪丸扭轉(zhuǎn)40%左右發(fā)生于安靜或睡眠中?？赡苡谒邥r(shí)迷走神經(jīng)興奮，提睪肌收縮頻率增加睡眠中不斷改變姿勢(shì)或擠壓睪丸造成扭轉(zhuǎn)1.常見于青少年青少年陰囊急癥應(yīng)首先考慮睪丸扭轉(zhuǎn)。睪丸扭轉(zhuǎn)的特點(diǎn)567既往有類似疼痛發(fā)作史，持續(xù)時(shí)間短，一旦扭轉(zhuǎn)復(fù)位后疼痛立即消失發(fā)病早期常因提睪肌痙攣而精索縮短，睪丸向上移位或呈橫位或附睪位置異常托起陰囊，疼痛不減輕反而加重睪丸扭轉(zhuǎn)發(fā)病之前曾劇烈運(yùn)動(dòng)（前一日）過去可能反復(fù)發(fā)作發(fā)病時(shí)突然疼痛并腫脹查體睪丸軸成橫向，精索變緊陰囊抬高試驗(yàn)疼痛加劇尿液檢查正常B超睪丸或附睪血流減少臨床治療復(fù)位越早越好，對(duì)睪丸扭轉(zhuǎn)的治療要爭(zhēng)分奪秒，一旦確診或高度懷疑本病時(shí)應(yīng)迅速果斷地實(shí)施探查術(shù)，以保留和挽救睪丸，保護(hù)生精功能。睪丸存活的判斷扭轉(zhuǎn)發(fā)生６小時(shí)內(nèi)手術(shù)，睪丸存活率100％扭轉(zhuǎn)發(fā)生后12-24小時(shí)手術(shù)，睪丸存活率20％睪丸扭轉(zhuǎn)發(fā)生２４小時(shí)以上手術(shù)，睪丸多無存活可能．睪丸扭轉(zhuǎn)后如何判斷睪丸是否存活：與扭轉(zhuǎn)時(shí)間有關(guān)扭轉(zhuǎn)發(fā)生后６－１２小時(shí)手術(shù)，睪丸存活率７０％；睪丸扭轉(zhuǎn)所致的睪丸缺血壞死，不僅與扭轉(zhuǎn)程度有關(guān)，還與扭轉(zhuǎn)持續(xù)的時(shí)間有關(guān)。持續(xù)扭轉(zhuǎn)90°、180°、360°和720°時(shí)發(fā)生睪丸壞死的時(shí)間分別為7d、3-4d、12-24h和2h。

一般睪丸扭轉(zhuǎn)在10h以內(nèi)復(fù)位者，睪丸可存活，無嚴(yán)重不良后果，24h內(nèi)復(fù)位者約半數(shù)可恢復(fù)睪丸功能，超過24h者多不可避免發(fā)生睪丸壞死、萎縮。當(dāng)睪丸扭轉(zhuǎn).>360°，且>24h者最終均導(dǎo)致睪丸壞死。

手術(shù)治療031.睪丸固定：術(shù)中探查復(fù)位，如睪丸白膜無缺血性改變，切除部分鞘膜，將睪丸前、后、下各固定1針，精索與外周組織固定2針。2.部分切除：對(duì)白膜呈紫斑點(diǎn)狀的，可試行切開白膜向睪丸門方向逐步剔除壞死組織，如遇到有新鮮出血即可留下殘留組織4.研究表明，睪丸缺血6h即對(duì)生精功能產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p害，而更嚴(yán)重的是，它還可以引起對(duì)側(cè)睪丸細(xì)胞凋亡，并誘導(dǎo)產(chǎn)生抗精子抗體，而使精子數(shù)量減少，精液質(zhì)量下降，影響生育能力，且影響程度與睪丸壞死情況，扭轉(zhuǎn)時(shí)間呈正相關(guān)。因此對(duì)生育力有要求者要放寬睪丸切除的適應(yīng)證。3.行睪丸切除時(shí)在白膜內(nèi)切除壞死組織，保留白膜等殘留結(jié)構(gòu)，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。術(shù)前術(shù)后的護(hù)理04術(shù)前護(hù)理1.指導(dǎo)患者臥床休息，減少不必要的活動(dòng)2.密切觀察病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征，耐心聽取病人主訴。觀察會(huì)陰部疼痛情況及睪丸的溫度、顏色，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，通知醫(yī)生，及早確診，避免引起嚴(yán)重后果。術(shù)前護(hù)理3.做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作，包括告知患者應(yīng)禁食水、備皮，各項(xiàng)化驗(yàn)檢查，一旦確診，及早手術(shù)治療。4.做好心理護(hù)理，絕大多數(shù)患者及家屬會(huì)擔(dān)心手術(shù)對(duì)生殖功能的影響，我們必須以科學(xué)的態(tài)度告知患者及家屬，切除一側(cè)睪丸組織，不一定會(huì)影響生育，告知手術(shù)的必要性，并介紹以往治愈病例，消除患者及家屬的顧慮，緩解其緊張焦慮的心情，積極配合治療。術(shù)后護(hù)理1.麻醉術(shù)后護(hù)理：了解麻醉和手術(shù)方式、術(shù)中情況、切口和引流情況；持續(xù)低流量吸氧；持續(xù)心電監(jiān)護(hù)；床擋保護(hù)防墜床；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征。2.傷口觀察及護(hù)理①觀測(cè)傷口有無滲血滲液，滲液的顏色及量，若有，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，并更換敷料。②觀察陰囊皮膚顏色，局部有無紅腫疼痛。③保持陰囊皮膚清潔干燥。3.疼痛的護(hù)理：評(píng)估患者疼痛情況，對(duì)有鎮(zhèn)疼泵患者，注意檢查管道是否通暢，評(píng)價(jià)鎮(zhèn)痛效果是否滿意，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥。術(shù)后護(hù)理4.基礎(chǔ)護(hù)理：提供安靜舒適的環(huán)境，做好尿道口護(hù)理。5.飲食護(hù)理①術(shù)后6小時(shí)內(nèi)禁食水。②術(shù)后6小時(shí)后可開始進(jìn)水，如無腹痛、腹脹等不適，逐漸進(jìn)流質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食到普食。6.體位與活動(dòng)①全麻清醒前：去枕平臥位，頭偏向一側(cè)。②全麻清醒后手術(shù)當(dāng)天：低半臥位、側(cè)臥位、抬高陰囊。③術(shù)后第一天：半臥位為主，增加床上四肢活動(dòng)、抬高陰囊。④術(shù)后第2-7天：床上自主活動(dòng)、抬高陰囊。健康指導(dǎo)051、飲食指導(dǎo)：忌煙、酒及辛辣刺激性食物，多飲水，多吃蔬菜和水果及