乳腺保健講座

關(guān)愛女性，呵護乳房廣東省婦幼保健院乳腺病中心廣州醫(yī)科大學(xué)附屬廣東省婦兒醫(yī)院王頎E-mail:2307057220@微信號：WQ3861主要內(nèi)容誰擁有乳房？什么是健康？乳腺保健能做什么？乳腺篩查乳腺常見疾病誰擁有乳房？(瑪莉蓮.亞隆)

什么是健康?沒有疾病不能等于健康1(健康)+0000000(榮譽、財富、地位等等）=沒有健康加什么都是零健康是玻璃球,掉地上會摔碎,工作是皮球,掉地上還會彈起來只有當失去健康的時候才知道健康的重要榮譽是領(lǐng)導(dǎo)的，為什么？沒有正確領(lǐng)導(dǎo)的就沒有你的榮譽；成績是大家的，為什么？沒有大家一起干就沒有成績；金錢是子女的，為什么？金山銀山你帶不走，人是空手來空手去；只有健康和知識才自已的。人的健康分為三個層次生理、心理和心靈，健康的最高境界是人的心靈健康，是人生的意義所在。只有家庭健康了，社會才能健康；家庭幸福了，社會才幸福，家庭安全了，社會才穩(wěn)定。

關(guān)注個人健康和家庭健康，心理和心靈健康是重點。<滿城盡是黃金甲>上映后,到整形醫(yī)院咨詢豐胸的人比以往多了近50%,做豐胸手術(shù)的人多了近三成。影片中中如此刻意地突出女性豐碩的乳房，一些女性還真的被電影忽攸了一把。乳腺保健能做什么？婦女是推動健康保健的主要動力，是一家之主，沒有關(guān)注健康保健的婦女，就難有一個家庭之幸福。婦女保健有兩大重要任務(wù)：婦科普查：防治宮頸癌，生殖道感染防治

乳腺保健：主要是防治乳腺癌加強營養(yǎng)和體育鍛煉（游泳），營養(yǎng)全面

佩帶合適的乳罩：

支托作用

減少震動，保證血液循環(huán)

防止乳房下垂

乳罩不宜過緊，晚上不宜。

乳房按摩:從乳房周圍向乳頭,每次15分鐘.

營養(yǎng)金字塔脂肪攝入過多患乳腺癌風(fēng)險高。環(huán)境致癌因子：殺蟲劑，類雌激素。活得象皇帝，吃得象乞丐豆制品？肥胖癥和體育鍛煉體育鍛煉：12-24歲體育鍛煉乳癌發(fā)病20%1小時/周體育鍛煉乳癌發(fā)病率3%育齡婦女4h/w鍛煉較不鍛煉婦女危險性60%

機理：推遲初潮年齡，調(diào)整具有生物活性的激素水平

乳腺癌流行病學(xué)

乳腺癌家族史乳腺癌流行病學(xué)家族性乳腺癌：2個具有血緣關(guān)系的成員患乳腺癌絕經(jīng)前絕經(jīng)后單側(cè)雙側(cè)單側(cè)雙側(cè)危險性381.54朱莉，37歲，G3P3,母親卵巢癌已去世,BRCA1突變攜帶者,未來87%的機會患乳腺癌或卵巢癌,雙乳腺切除（乳房整形）后降為5%。（Gail風(fēng)險預(yù)測模型）家族性乳腺癌相關(guān)基因（5-10%）BRCA1/2突變攜帶者的臨床干預(yù)措施，1、定期篩查，首選MRI（早診，漏篩風(fēng)險）；2、TAM（降低率49%，付反應(yīng)風(fēng)險；3、雙側(cè)乳腺切除（加重建）/雙側(cè)卵巢切除（降低率95%，并發(fā)癥風(fēng)險）。從朱莉切乳腺，看乳腺癌預(yù)防我國BRCA1/2情況？乳腺癌的高發(fā)年齡：在美國，新發(fā)乳腺癌75%在50歲以上。我國乳腺癌發(fā)特點：35歲發(fā)開始增加，40~49歲達高峰，70%發(fā)生在50歲以下婦女。乳腺密度與乳腺癌心理和社會家庭因素●C型性格婦女：不高興的事放在心理，工作表現(xiàn)好●家庭不幸事件為何現(xiàn)在乳腺病增多？現(xiàn)代社會精神壓力大生活好了，但健康食品少了生育少了，人流多了家庭壓力大，生氣多了生活質(zhì)量要求高了診斷水平提高了話療真奇妙，防病治病都有效。人生十大點微笑露一點腦筋活一點說話輕一點效率高一點脾氣小一點行動快一點做事多一點咀吧甜一點理由少一點肚量大一點乳腺篩查

目前乳腺癌預(yù)防的唯一選擇

美國著名模特因患乳腺癌切除乳房后，為告誡大眾所作的公益廣告—提醒廣大婦女姐妹們要定期檢查乳房，早期預(yù)防乳腺癌（乳腺癌二級預(yù)防）乳腺癌篩查的意義乳腺癌是可以早期預(yù)防的癌癥之一，用比較簡單的方法能檢測出多數(shù)的早期乳腺癌。早期診斷可提高乳腺癌的生存率，降低死亡率?？墒贡Ｈ槭中g(shù)率提高，提高了患者的生活質(zhì)量。乳腺癌發(fā)病和死亡趨勢變化（篩查貢獻1/3）發(fā)病率歐美下降，亞州（日本、印度、韓國）仍上升死亡率除亞洲（日本、韓國等）外，歐美均下降HRT中國發(fā)病率以每年2.6%的速度增長乳腺癌死亡率變化平穩(wěn)（監(jiān)測）1988-2007年將乳腺癌轉(zhuǎn)變?yōu)槁圆∵M行管理Source:OECD&AmericanCancerSociety%診斷后15年生存率0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%NocancerStage0StageIStageIIStageIIIStageIV020406080100120140160治療費用$生存率&治療費用治療費用15年生存率：0期75%，I期60%，IV期的治療費用是0期的7倍。早診預(yù)后好，治療費用低，衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)效益比高。殘缺的困惑造成身體和心理的創(chuàng)傷早診后的保乳手術(shù)歐美50%，我國5-30%乳腺科醫(yī)生應(yīng)追求的目標：乳腺癌早診早治，保留乳房。保乳手術(shù)與SNBSNBPT2N0M0,ER+PR+HER2-Ki-6710%乳腺癌乳房切除術(shù)后假體再造乳腺篩查乳腺自我檢查（BSE）臨床乳腺檢查（CBE）乳腺彩

超掃描（BUS）乳腺X線攝影（GM）MRI乳管鏡檢查（FDS）臨床病案例1一位40歲婦女憂心忡忡地來就醫(yī)，因為她的

同事患了乳腺癌例2一位38歲的婦女體檢時發(fā)現(xiàn)她右乳房5mm的結(jié)節(jié)例3一位45歲的婦女左側(cè)乳頭流血3個月例4一位28歲的婦女乳腺疼痛就診●定期自我乳腺檢查（BSE）

自我乳腺檢查：≥20歲，每月一次自我乳腺檢查，月經(jīng)干凈后一周進行。視指法和方向乳腺腫瘤發(fā)生部比例●乳腺臨床檢查（CBE）20-35歲，每2-3年一次；≥35歲每年一次。由?？漆t(yī)生檢查臨床乳腺檢查（手檢、CBE）定義四大陽性體征：乳腺腫塊、不對稱性局限性增厚、乳頭溢血、皮膚乳頭改變腫塊與皮膚粘連不對稱性局限性增厚不伴腫塊的乳頭溢液乳頭皮膚改變推薦超聲科醫(yī)生培訓(xùn)手檢基于超聲檢查的乳腺癌篩查優(yōu)化流程BUS-MG定義影像檢查陰性（1和2級）、可疑（0和3級）和陽性（4和5級），流程走向清晰。國際MG只定義陰性(1、2和3級）和陽性（0、4和5級）。推薦流程●

彩超乳腺檢查（BUS）

7mHz以上高頻探頭BUS第三大乳腺疾病檢測手段它能鑒別MG和CBE發(fā)現(xiàn)的異常，并引導(dǎo)進行穿刺性診斷技術(shù)，特別適合于50歲以下的婦女乳腺癌的早期檢測，能顯示鈣化灶和2-3mm的病灶

。BUS簡便易行無損傷。BUS對以鈣化點為主要表現(xiàn)的乳腺癌顯像不佳。以BI-RADS分級為基礎(chǔ)的篩查流程

0級－超聲不能有效評價病變，需其他檢查診斷。1級－正常：無病變，建議隨診。2級－良性發(fā)現(xiàn)：無惡性征象，如囊腫，建議根據(jù)年齡及臨床所見隨診。3級－良性可能：不太像惡性，如纖維腺瘤，建議短期內(nèi)隨診或其他檢查。4級－不除外惡性：有惡性的可能，建議病理學(xué)檢查5級－高度可能惡性：聲像圖表現(xiàn)為惡性征象，建議病理學(xué)檢查。6級－已知乳腺癌：穿刺已證實為乳腺癌，治療前。●乳腺X線攝影/鉬靶照片（MG）MG是美國等西方國家的乳腺癌早期檢測方案中主要的檢測手段。我國50歲以下婦女乳腺癌多，MG對致密型乳腺體中病灶顯象差，MG技術(shù)要求高，投資偏大。MG能檢測以鈣化點為主要表現(xiàn)的乳腺癌是其它設(shè)備無法替代的。MG對50-69歲危險性一般的婦女普查可使乳腺癌死亡率降低30-50%，但對50歲以下的婦女尚有爭議。推薦：50歲每以下先做BUS，補充MG1-2年一次，50歲以上每1-2年做一次MG，補充BUS。MG對乳腺癌的敏感性隨年齡增加而增加，而特異性不變。30-39歲敏感性為77%，40-49歲為87%，50歲以上為94%，特異性為93-95%。MG普查仍有一定乳腺癌遺漏，要用其檢查不彌補如MRI等。MG●

DCIS的診斷占MG檢出乳腺癌的40%，90%DCIS患者觸摸不到腫塊，是由乳腺X線攝影發(fā)現(xiàn)特征性鈣化而診斷。

左乳頭內(nèi)陷、皮膚血管擴張、乳腺腫塊不明顯MG0級，BUSIV級我院最新專用乳腺MRIＭＲＩ－高端篩查乳管鏡檢查（FDS）

FDS是一種微型內(nèi)鏡，是乳管內(nèi)病變最新的檢測手段，是乳頭溢液病因的重要檢查手段?！衽园l(fā)現(xiàn)乳腺異常后如何辦？不要做的五件事：1、不要驚慌失措：80%的乳腺異常并不定是癌，請有經(jīng)驗的乳腺?？漆t(yī)生檢查診斷。2、不要只拜神佛：尊重科學(xué)，信心戰(zhàn)勝困難。3、不要誤信庸醫(yī)的謊言，進行不正確的針灸、按摩或服用丸散膏丹，可能促進癌腫進擴散。4、不要誤聽虛假廣告的離奇宣傳：沒有神丹妙藥，要科學(xué)綜合治療。5、在醫(yī)生明確診斷為惡性腫瘤后，不要悲觀失望：乳腺癌已能早期診治，而且效果較好。乳腺疾病的診斷關(guān)鍵在于早期，但最后的診斷是靠病理診斷1、經(jīng)皮活檢：CNB，VAB。需要配的設(shè)備穿刺槍，微創(chuàng)旋切設(shè)備（MMT、EnCor等）CNBUS-VABMG-VAB2、切除活檢（Excisionalbiopsy，腫塊活檢，引導(dǎo)活檢）切口選擇：首選橫切口（不能經(jīng)皮活檢時）方法選擇：乳腺腫物切除術(shù)（Lumpectomy）乳管切除術(shù)（Microductectomy），用于乳頭溢液患者常見乳腺良性疾病乳腺常見疾病先天畸形和發(fā)育異常增生性疾病炎癥良性腫瘤乳腺癌1、乳房的生長發(fā)育乳腺為皮膚汗腺派生來的外分泌腺體。在哺乳類沿乳線可有多對乳腺發(fā)生。人類進化為一對乳腺，多者稱副乳8-12歲開始發(fā)育，青春期后停止。大小因人而異，左右可不對稱。由于人種基因與遺傳的關(guān)系亞洲人的乳房比歐美人要明顯小。副乳腺快速生長可發(fā)生在發(fā)育期及妊娠期，其他時期出現(xiàn)應(yīng)視為異常，可發(fā)生巨乳癥。巨乳癥臨床病案

一位面黃肌瘦的患者來我院乳腺?？崎T診就醫(yī)，訴說她患“乳腺增生”的診治過程。在某醫(yī)院她被告之患有“乳腺增生”，容易癌變，需要長期服藥治療。她害怕得乳腺癌，結(jié)果服了一年的中藥水劑，花費上萬元，現(xiàn)在已面黃肌瘦，食欲下降，頭昏眼花。2、乳腺增生癥在我國，乳腺增生癥不是單純的某一種疾病，而是表現(xiàn)多樣的一組病癥的總稱。實際上是一種功能性失調(diào)。目前仍習(xí)慣用乳腺增生癥一詞。乳腺增生癥診治的誤區(qū)乳腺良性疾病病史

乳腺癌流行病學(xué)非增生性病變：不增加危險性

腺病、纖維變性、微小或巨大囊性病、導(dǎo)管擴張、乳腺炎、鱗狀或頂泌化生、纖維腺瘤、輕度增生單純增生性病變：增加1.5～2.0倍危險性

中度或紅色增生、乳頭狀瘤伴纖維血管核心不典型增生：增加4.0-5.0倍的危險性小葉或?qū)Ч艿牟坏湫驮錾橄倭夹约膊〉姆诸?/p>

（1）“乳腺增生”的會癌變嗎？一般的“乳腺增生”不增加乳腺癌的風(fēng)險。只有乳腺不典型增生的病理改變中可增加乳腺癌風(fēng)險（2-4倍），未來10年患乳腺癌風(fēng)險7%。乳腺上皮不典型增生（AH）。中度不典型增生重點度不典型增生（2）乳腺增生癥要治療嗎？一般不需治療疼痛明顯的可給予中成藥乳康片、乳增寧，或西藥三苯氧胺、法樂通等藥物治療。注意：不能排除腫瘤時，不要服用中成藥如百消丹等，需服用西藥鑒別增生性質(zhì)。時間一般為1-3個療程。乳腺增生癥不是疑難雜癥，以生活調(diào)理、心理治療為主，藥物治療為輔，重要的是定期檢查二級預(yù)防。藥物尚未