五官科護理第六章.(2)咽部常見病病人的護理

第六章

咽部常見疾病病人的護理2023/2/11慢性咽炎

（chronicpharyngitis）概念

是指咽部黏膜、黏膜下及淋巴組織的彌漫性炎癥,常為上呼吸道慢性炎癥的一部分。發(fā)病率高、病程長、頑固，不易治愈。

2023/2/12

1．急→慢：急性咽炎反復發(fā)作轉(zhuǎn)為慢性；

2．鼻部疾病及呼吸道慢性炎癥：如慢性鼻竇炎、扁桃體炎等；

3．煙酒，有害空氣等；

4．全身各種慢性疾病，如貧血、營養(yǎng)不良、內(nèi)分泌紊亂、心血管疾病等。

病因2023/2/13

1．慢性單純性咽黏膜層慢性充血，黏膜下結締組織及淋巴組織增生，黏液腺肥大，分泌亢進；

2．慢性肥厚性黏膜充血肥厚，廣泛結締組織增生及淋巴組織增生，形成咽后壁顆粒狀隆起。常見咽側(cè)索淋巴組織增生肥厚，呈索條狀。

病理2023/2/14

多種多樣，因人而異，輕重不一。如咽部不適感，晨起刺激性咳嗽等五、診斷

需首先排除腫瘤性疾病。臨床表現(xiàn)2023/2/15

1．病因治療積極治療偏桃體炎等。

2．對癥治療多飲水，含漱口藥液、喉片等。

3．中醫(yī)中藥雙花、麥冬、菊花、胖大海沖服。

4．肥厚性→燒灼等。用10%硝酸銀溶液燒灼肥大的淋巴濾泡或用冷凍或激光治療。

5.健康指導積極防治鼻部、咽部及全身的慢性疾病，戒煙酒，忌煙酒，避免用嗓過度；加強廠礦環(huán)境衛(wèi)生，改善工作環(huán)境。護理措施2023/2/16急性扁桃體炎

（acutetonsillitis）2023/2/17

為腭扁桃體的急性非特異性炎癥，往往伴有程度不等的咽黏膜和其他淋巴組織炎癥，是一種很常見的咽部疾病。在季節(jié)更替，氣溫變化時易發(fā)病，具有一定的傳染性。概念2023/2/18

乙型溶血性鏈球菌、葡萄球菌、肺炎雙球菌、腺病毒引起。隱窩病毒（機體抵抗力下降）→外界大量繁殖→發(fā)病。受涼、勞累、煙酒過度均為誘因。具有傳染性2～4天。病因2023/2/19

1．急性卡他性扁桃體炎咽痛、低熱及輕度全身癥狀，病變局限于表面黏膜急性充血，一般無膿性滲出物。

2．急性化膿性扁桃體炎咽痛劇烈，伴吞咽困難，全身癥狀重，小兒可出現(xiàn)高熱抽搐、嘔吐及昏睡。炎癥始于隱窩，繼而侵入實質(zhì)，一般不超過扁桃體范圍。頜下淋巴結腫大壓痛。病理2023/2/110急性卡他性扁桃體炎2023/2/111急性化膿性扁桃體炎2023/2/112

1.全身癥狀起病急，可有畏寒、高熱、頭痛、食欲下降、乏力、周身不適等。小兒可因高熱引起抽搐、嘔吐及昏睡。

2.局部癥狀咽痛為主，疼痛劇烈，常放射至耳部，吞咽困難，下頜角淋巴結腫大。可見咽部粘膜彌漫性充血腫大，在表面可見黃白色濃點或在隱窩處有黃白色點狀分泌物，并融合成片狀假膜，但不超出扁桃體范圍。臨床表現(xiàn)2023/2/113診斷：病史+體征，容易診斷。并發(fā)癥

1．局部并發(fā)癥扁桃體周圍炎、扁桃體周圍膿腫、急性中耳炎、急性淋巴結炎等。

2．全身并發(fā)癥鏈球菌侵入門戶→風濕、心、腎、關節(jié)炎等。治療：青霉素首選。

診斷、并發(fā)癥、治療2023/2/114慢性扁桃體炎

（chronictonsillitis）2023/2/115

多由急性扁桃體炎反復發(fā)作或隱窩引流不暢，窩內(nèi)細菌、病毒滋生感染而演變?yōu)槁匝装Y，是臨床上最常見的疾病之一。概念2023/2/116

1．急→慢急性扁桃體炎反復發(fā)作轉(zhuǎn)為慢性。

2．隱窩的引流不暢，窩內(nèi)細菌、病毒感染滋生所致。

3．某些急性傳染病后可引起慢性病變，如猩紅熱、麻疹、白喉等。鏈球菌和葡萄球菌為主要的致病菌。病因2023/2/117分為增生型、纖維型、隱窩型。

主要病變在隱窩，隱窩黏膜受損，上皮增厚或形成小潰瘍，壞死物呈干酪樣物，向隱窩口排出，潰瘍愈合可形成瘢痕。若開口受阻，則隱窩擴張成小囊腫或小膿腫。病理2023/2/118本病特點是常有反復急性發(fā)作病史，而平時多無自覺癥狀。臨床表現(xiàn)2023/2/119

1．保守治療應用抗菌藥物，抗變應性藥物和增強免疫力的藥物，局部涂藥，隱窩灌洗，加強體育鍛煉。

2．手術治療扁桃體切除術。治療2023/2/120適應證：

1．慢性扁桃體炎反復急性發(fā)作或多次合并有扁周膿腫者。

2．扁桃體大→影響正常功能、呼吸、吞咽等。

3．引起體內(nèi)其他臟器病變的病灶；上呼吸道急性炎癥或急性中耳炎與扁桃體有明顯關聯(lián)者。

4．白喉帶菌者，經(jīng)保守治療無效者。

5．各種扁桃體良性腫瘤，惡性腫瘤慎重選擇。治療扁桃體切除術2023/2/121禁忌證：

1．急性期但現(xiàn)合并扁桃體周炎者，扁桃體周膿腫形成者可急性期進行手術。

2．造血系統(tǒng)疾病及有凝血機制障礙者。如再障、紫癜病等。

3．全身性疾病，如TB、風濕等活動期，高血壓未控者。治療扁桃體切除術2023/2/122

4．脊髓灰、白質(zhì)炎（少見）或流感等呼吸道傳染病的流行期。

5．婦女月經(jīng)期間和月經(jīng)前期，妊娠期。

6．家族中有免疫球蛋白缺乏或自身免疫病的發(fā)病率高，白細胞計數(shù)特別低者。治療扁桃體切除術2023/2/123手術方法：扁桃體剝離術、扁桃體擠切術。術后護理：1、臥床休息，局麻者取半臥位，全麻者取右側(cè)俯臥位，及時排唾液，飲食控制，鎮(zhèn)痛止咳；2、觀察有無出血，定時測量體溫、血壓，囑病人將口腔分泌物和滲血輕輕吐出，不要咽下，以觀察傷口出血情況；3、術后疼痛給予鎮(zhèn)痛劑或頸部冷敷止痛；4、術后當日禁止刷牙漱口，次日可用復方硼砂溶液漱口，術后4小時如無明顯出血，可進冷流質(zhì)飲食，次日可進半流質(zhì)飲食，連續(xù)7天；

5、術后6小時傷口即有白膜形成，24小時后白膜完全覆蓋扁桃體窩，術后10天內(nèi)白膜逐漸脫落，為正常；若白膜變厚、變黃，有口臭、發(fā)燒，則有創(chuàng)面感染。

手術的并發(fā)癥：出血，傷口感染，肺部并發(fā)癥。

扁桃體切除術2023/2/124扁桃體切除術健康指導急性扁桃體炎急性期具有傳染性，對病人要適當隔離。盡量不出入或少出入公共場所。鍛煉身體，提倡冷水洗臉或冷水浴，增強體質(zhì)。扁桃體切除術后2周內(nèi)，病人要注意避免進食質(zhì)硬、帶刺食品，并注意口腔衛(wèi)生。2023/2/125鼻咽癌（carcinomaofnasopharynx

）流行病學資料

我國鼻咽癌的發(fā)病在世界遙遙領先，高居首位，以湖南、福建、廣東、廣西等省發(fā)病率最高。其中又以兩廣地區(qū)：廣東省中部、肇慶、佛山、廣州地區(qū)，以及廣西東部梧州地區(qū)為高發(fā)中心，故NPC又有“廣東瘤”之稱。

2023/2/126好發(fā)于鼻咽頂前壁及咽隱窩?？砂l(fā)生于各年齡段，大多在40～50歲為好發(fā)年齡，國內(nèi)報導最小年齡為3歲.男：女之比約2：1。鼻咽癌（carcinomaofnasopharynx

）流行病學資料2023/2/127

1．遺傳因素有種族及家族聚集傾向。

2．病毒因素EB病毒

3．環(huán)境因素環(huán)境中鎳含量高。

4．微量元素維生素A缺乏和性激素失調(diào)。鼻咽癌（carcinomaofnasopharynx

）病因?qū)W2023/2/128

以低分化鱗癌最為多見，高分化鱗癌、腺癌、泡狀核細胞癌較少見。好發(fā)部位：咽隱窩。外觀呈結節(jié)型、菜花型、浸潤型、潰瘍型及黏膜下型。鼻咽癌（carcinomaofnasopharynx

）病理2023/2/129

1．出血涕中帶血，時有時無，晚期可大出血

2．鼻部癥狀

鼻塞。

3．耳部癥狀阻塞咽鼓管咽口引起該側(cè)耳鳴、耳悶、聽力下降、鼓室積液等。

4．頸淋巴結以頸部轉(zhuǎn)移性腫塊為首發(fā)癥狀占60%,進行性增大，質(zhì)硬，不活動，無壓痛，始為單側(cè),繼之發(fā)展為雙側(cè)。

鼻咽癌（carcinomaofnasopharynx

）臨床表現(xiàn)2023/2/130

5．頭痛

6．顱神經(jīng)癥狀可先后累及第V、Ⅵ、Ⅳ、Ⅲ、Ⅱ、Ⅸ、Ⅹ對腦神經(jīng)。

7．遠處轉(zhuǎn)移可發(fā)生肺、肝、骨等處轉(zhuǎn)移。鼻咽癌（carcinomaofnasopharynx

）臨床表現(xiàn)2023/2/131

1．間接鼻咽鏡、纖維鼻咽鏡或鼻竇內(nèi)鏡檢查可見腫瘤呈菜花狀、結節(jié)狀或潰瘍狀，常位于鼻咽頂壁或眼隱窩處，易出血。

2．顱底X線平片、CT、MRI掃描檢查，可顯示腫瘤范圍、顱底骨質(zhì)破壞等。

3．EB病毒血清學殼抗原免疫球蛋白A抗體測定現(xiàn)已成為鼻咽癌診斷、普查和隨訪監(jiān)視的重要手段。

活檢是確診鼻咽癌的依據(jù)鼻咽癌（carcinomaofnasopharynx

）輔助檢查2023/2/132鼻咽癌2023/2/133鼻咽癌2023/2/134

放療為主

手術：1.對放療不敏感或放射治療后頸部仍有殘余灶的病人

2.少數(shù)分化較好的腺癌

3.原發(fā)灶放療后未控制鼻咽癌（carcinomaofnasopharynx

）治療2023/2/135出血傾向與腫瘤破潰或侵及血管有關。急性疼痛：頭痛與癌腫破壞顱底和顱內(nèi)轉(zhuǎn)移有關。自我形象紊亂與頸部包塊、復視、上瞼下垂有關?？謶峙c擔憂腫瘤危及生命有關。鼻咽癌（carcinomaofnasopharynx

）護理診斷2023/2/136

心理護理

關心、體貼病人，鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極主動配合治療。

對癥護理

1.鼻出血護理：少量出血不需處理，多時給予止血治療。

2.放療后相應護理：有鼻痂者，鼻腔沖洗；鼓室積液，行鼓膜穿刺抽出積液。

3.頭痛嚴重者給予止痛或鎮(zhèn)靜劑。

4.病人經(jīng)化療或放療后會出現(xiàn)惡心、厭食、脫發(fā)等反應，應耐心解釋，安慰病人，指導進富營養(yǎng)、易消化的飲食。鼻咽癌（carcinomaofnasopharynx

）護理措施2023/2/137

病情觀察

密切觀察病人鼻塞、耳部癥狀、頭痛是否加重、鼻腔有無大出血、是否出現(xiàn)眼球癥狀和視力的改變，有無聲音嘶啞及吞咽困難。健康指導

1.改善營養(yǎng)狀況，增強免疫力和抵抗力，做好科普教育，使病人了解鼻咽癌的相關知識。

2.養(yǎng)成良好的生活習慣，少食咸魚、臘肉等腌制品。

3.對鼻咽癌高發(fā)區(qū)或有家族遺傳史者，應定期普查。

鼻咽癌（carcinomaofnasopharynx

）護理措施2023/2/138阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征

（obstructivesleepapnea-hypopneasyndrome，OSAHS

）2023/2/139

一般是指上氣道塌陷堵塞引起的呼吸暫停和低通氣不足。具體指成人于7小時的夜間睡眠時間內(nèi)，呼吸暫停>30次，每次暫停時間>10秒以上；呼吸氣流強度較基礎水平降低50%以上；動脈血氧飽和度下降≥4%；或呼吸暫停低通氣指數(shù)>5（即平均每小時睡眠中呼吸暫停和低通氣的次數(shù)）。概念2023/2/1401．上氣道解剖結構異常：鼻咽部狹窄或閉鎖、鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻甲肥大、鼻咽腫瘤等2．上氣道擴張肌肌張力異常：老年性肌張力下降，組織松弛導致的咽壁松弛、塌陷等。3．呼吸中樞調(diào)節(jié)功能異常4．某些全身因素及疾病，如肥胖、妊娠期、更年期、甲狀腺功能低下、糖尿病等。5．遺傳因素可使OSAHS的發(fā)生幾率增加2～4倍，飲酒、安眠藥物等因素可加重OSAHS患者病情。病因2023/2/141

1.夜間反復覺醒可導致NREM（非快速眼運動）深睡眠期和REM睡眠期明顯減少、睡眠結構紊亂、睡眠有效率下降。

2.血氧飽和度下降

3.咽腔負壓值增高

4.瘦素的分泌減少病理生理2023/2/142癥狀（1）睡眠中打鼾病人鼾聲如雷（2）白天嗜睡病人總感睡眠不足，記憶力減退，注意力不集中。（3）憋氣睡眠時頻繁發(fā)生呼吸暫停，每次持續(xù)數(shù)十秒，憋醒后用力呼吸，胸腹部隆起，肢體不自主顫動。憋氣常發(fā)生于仰臥位，側(cè)臥式減輕或消失。（4）肥胖70%的病人屬肥胖型。病人食欲好，嗜睡，活動量少。（5）并發(fā)癥晨起頭痛、血壓升高，晨起后咽部明顯干燥、異物感。可并發(fā)高血壓、心律失常，嚴重者出現(xiàn)心肺功能衰竭。臨床表現(xiàn)2023/2/143輔助檢查（1）多導睡眠描計議可對病人進行連續(xù)的睡眠觀察和監(jiān)測，是診斷的金標準?？杀O(jiān)測睡眠中病人的腦電圖、心電圖、眼電圖、頦肌電圖、口鼻氣流、血氧飽和度及胸腹壁呼吸運動和膈肌功能，判斷嚴重程度，并能與