臂叢神經(jīng)損傷康復(fù).pptx

1、臂叢神經(jīng)損傷康復(fù)（二）臂叢：brachial plexus位置：位于頸根部，鎖骨下動(dòng)脈的后上方，在腋窩內(nèi)圍繞腋動(dòng)脈，形成三個(gè)束（外側(cè)束、內(nèi)側(cè)束、后束），發(fā)出五大分支（肌皮神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)、腋神經(jīng)）。組成：由C5-C8前支，T1前支大部分組成。（二）臂叢：brachial plexus位置：位于頸根部，鎖骨下動(dòng)脈的后上方，在腋窩內(nèi)圍繞腋動(dòng)脈，形成三個(gè)束（外側(cè)束、內(nèi)側(cè)束、后束），發(fā)出五大分支（肌皮神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)、腋神經(jīng)）。組成：由C5-C8前支，T1前支大部分組成。走行：起于外側(cè)束肌支：支配臂肌前群（肱二頭肌、喙肱肌、肱?。┢ぶВ呵氨弁鈧?cè)皮神經(jīng)1、肌皮神經(jīng)：muscu

2、locutaneous nerve2、正中神經(jīng) median nerve走行：起于臂叢的內(nèi)、外側(cè)束肌支：支配除肱橈肌、尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半以外的前臂前群和手的大魚(yú)際（除拇收?。?、第1、2蚓狀肌。皮支：分布于手掌橈側(cè)2/3和橈側(cè)三個(gè)半手指及手背橈側(cè)三個(gè)半手指末兩節(jié)的皮膚體表投影： 肱動(dòng)脈起始端搏動(dòng)點(diǎn)至肱骨內(nèi)外上髁間連線中點(diǎn)稍內(nèi)側(cè)，再至腕掌側(cè)橫紋中點(diǎn)。正中神經(jīng)損傷3、尺神經(jīng)ulnar nerve走行：起于內(nèi)側(cè)束，沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝下行，經(jīng)尺神經(jīng)溝穿至前臂。肌支：支配尺側(cè)腕屈肌、指深屈肌尺側(cè)半和手的小魚(yú)際、第3、4蚓狀肌、拇收肌和全部骨間肌。皮支：分布于手掌尺側(cè)1/3和尺側(cè)2個(gè)半手指的皮膚（第3

3、、4指毗鄰側(cè)只分布于近節(jié)）體表投影：肱動(dòng)脈起始端搏動(dòng)點(diǎn)至肱骨內(nèi)上髁后方，再至豌豆骨外外側(cè)緣。尺神經(jīng)損傷：爪形手正中神經(jīng)、尺神經(jīng)損傷：猿手走行：起于后束，經(jīng)四邊孔穿入后方，進(jìn)入三角肌。肌支：支配三角肌。皮支：分布于肩部的皮膚。5、腋神經(jīng)axillary nerve臂叢由C5-8和T1前支大部分組成，各神經(jīng)出椎間孔后先組成上、中、下三干。每干又組成三個(gè)束。臂叢分支組成上肢神經(jīng)即腋神經(jīng)、橈神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)和臂內(nèi)側(cè)神經(jīng)等。臂叢神經(jīng)損傷常見(jiàn)的原因?yàn)閴浩?、牽拉等。診斷要點(diǎn)病史 有相應(yīng)的外傷史。癥狀、體征 由于解剖特點(diǎn)，臂叢損害各有不同表現(xiàn)。特殊檢查 神經(jīng)電生理檢查。THANK YOUSUC

4、CESS7/7/202220可編輯上部損傷：肌肉麻痹、感覺(jué)障礙，以上肢近端為主，手和手指的功能保存。下部損傷：肌肉麻痹、感覺(jué)障礙，以上肢遠(yuǎn)端為主，手部小肌肉受累，出現(xiàn)特殊的手，如“爪形手”、“猿掌”。后期表現(xiàn)：失神經(jīng)肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、畸形。腱反射：患側(cè)減弱或消失，健側(cè)存在。臂叢神經(jīng)反射檢查 傳入神經(jīng) 中樞 傳出神經(jīng)三角肌反射 腋神經(jīng) 頸髓5-6 腋神經(jīng)肌支肱二頭肌腱反射 肌皮神經(jīng) 頸髓5-6 肌皮神經(jīng)橈骨膜反射 橈神經(jīng) 頸髓5-8 正中神經(jīng)、橈神經(jīng)肱三頭肌腱反射 橈神經(jīng) 頸髓5-8 橈神經(jīng)康復(fù)評(píng)定肌力評(píng)定 徒手肌力評(píng)定、儀器測(cè)定法感覺(jué)評(píng)定 英國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)提出的分級(jí)法（MCRR1954）疼痛評(píng)定

5、目測(cè)類(lèi)比法（VAS)、簡(jiǎn)化McGill疼痛問(wèn)卷、壓力測(cè)痛法。患肢周徑評(píng)定和關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍評(píng)定特殊檢查 Tinel征、誘發(fā)試驗(yàn)電生理檢查 電診斷、肌電圖、神經(jīng)傳導(dǎo)速度手功能評(píng)定抓、捏、握等。淺感覺(jué)：痛溫觸覺(jué)深感覺(jué)：運(yùn)動(dòng)、位置、震動(dòng)覺(jué)復(fù)合感覺(jué)：兩點(diǎn)分辨覺(jué)、實(shí)體覺(jué).疼痛分級(jí)指數(shù)(pain rating index ,PRI)的評(píng)定 疼痛性質(zhì) 疼痛程度 A 感覺(jué)項(xiàng) 無(wú) 輕 中 重 跳 痛 0 1 2 3刺 痛 0 1 2 3刀割痛 0 1 2 3銳 痛 0 1 2 3痙攣牽扯痛 0 1 2 3 絞 痛 0 1 2 3熱灼痛 0 1 2 3持續(xù)固定痛 0 1 2 3 脹 痛 0 1 2 3 觸 痛 0 1

6、 2 3撕裂痛 0 1 2 3B 情感項(xiàng)軟弱無(wú)力 0 1 2 3厭煩 0 1 2 3害怕 0 1 2 3受罪、懲罰感 0 1 2 3感覺(jué)項(xiàng)總分_ 情感項(xiàng)總分_.視覺(jué)模擬定級(jí)(visual analogus scale, VAS)評(píng)定法無(wú)痛(0)_劇痛(100) .現(xiàn)有痛強(qiáng)度(present pain intensity, PPI)評(píng)定分級(jí)0 無(wú)痛; 1 輕度不適;2 不適; 3 難受;4 可怕的痛; 5 極為痛苦 康復(fù)治療損傷早期康復(fù) 去除病因，消除炎癥水腫，減輕對(duì)神經(jīng)的損害，預(yù)防攣縮畸形的發(fā)生?；謴?fù)期康復(fù) 防止粘連，促進(jìn)神經(jīng)再生，保持肌肉質(zhì)量，增強(qiáng)肌力和促進(jìn)感覺(jué)功能恢復(fù)。 神經(jīng)吻合術(shù)后神經(jīng)痛

7、的處理心理咨詢（1）針對(duì)病因進(jìn)行治療。（2）物理治療 1）運(yùn)動(dòng)療法：保持功能位，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮變形。上部損傷：三角巾懸吊患肢，肘關(guān)節(jié)屈曲90度；下部損傷：夾板固定呈半握拳狀，手中可握半圓形小棍或紗布卷。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和按摩。 患肢有主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)積極進(jìn)行。 2）電療法：超短波療法：1020min/次，qd，1520次為一療程。短波療法：1520min/次，qd，1520次為一療程。直流電碘離子導(dǎo)入療法：1520min/次，qd，1520次為一療程。3）光療法：主要采用紫外線療法，紅斑量，q12d照射1次，610為一療程。4）超聲波療法：515min/次，qd，1520次為一療程。（1）物理治療 1）運(yùn)動(dòng)

8、療法：上部損傷：肩關(guān)節(jié)和肩胛帶肌肉的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)-輔助運(yùn)動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、漸進(jìn)抗阻、短暫最大負(fù)荷訓(xùn)練、等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練。下部損傷：作拇指、食指屈曲運(yùn)動(dòng)、拇指與小指對(duì)掌運(yùn)動(dòng)、分指運(yùn)動(dòng)、肩胛帶肌肉運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。 2）電療法：音頻電療法：2030min/次，qd，1530次為一療程。直流電碘離子導(dǎo)入療法：1530min/次，qd，1520次為一療程。 3）超聲波藥物透入療法：515min/次，qd，1520次為一療程。（2）作業(yè)治療 進(jìn)行手的各種主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、簡(jiǎn)單的作業(yè)治療，和呼吸訓(xùn)練。必要時(shí)采用上肢的固定性、矯形性、功能性及承重性矯形器，以較好改善肢體活動(dòng)功能，避免矯形修復(fù)手術(shù)。（3）促進(jìn)感覺(jué)功能的恢復(fù) 1

9、）局部麻木、疼痛：鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜劑、交感神經(jīng)節(jié)封閉治療、TENS療法、干擾電療法、超聲波療法、激光療法、直流電藥物導(dǎo)入療法及電針灸療法等。 2）感覺(jué)過(guò)敏：采用脫敏療法，教育患者使用敏感區(qū)，在敏感區(qū)逐漸增加刺激。有漩渦浴療法、按摩及適應(yīng)性刺激。3）感覺(jué)喪失：采用感覺(jué)重建方法，用不同的物體放在患者手中，而不靠視力幫組，進(jìn)行感覺(jué)訓(xùn)練。開(kāi)始讓患者識(shí)別不同形狀、大小的木塊，然后用不同織物識(shí)別和訓(xùn)練，最后用一些常用的家庭器皿訓(xùn)練。避免術(shù)后23周內(nèi)進(jìn)行牽拉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)可采用夾板限制過(guò)度運(yùn)動(dòng)。物理治療：紫外線療法，I級(jí)紅斑量于手術(shù)傷口及周?chē)M織，qod，612次為1療程。脊神經(jīng)相應(yīng)節(jié)段部位照射，II級(jí)紅斑量，23天一次，共68次。輕者可采用冷敷、熱療、TENS（經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法）、超聲波等物理治療，或可使用非