男性生殖系統(tǒng)疾病CT診斷

盆腔病變的CT診斷2023/2/11概述男性生殖系統(tǒng)疾病，影像學(xué)檢查具有較高的診斷價(jià)值。較敏感地發(fā)現(xiàn)前列腺、精囊和睪丸病變。指明病變性質(zhì)，在惡性腫瘤還能明確局部侵犯范圍和有無(wú)轉(zhuǎn)移，利于治療。2023/2/12內(nèi)容提要檢查方法正常影像表現(xiàn)常見(jiàn)病變CT診斷2023/2/13檢查方法檢查前2h內(nèi)分次口服1%泛影葡胺1500ml左右。有時(shí)需向直腸內(nèi)灌入1%泛影葡胺500ml，充盈直腸和乙狀結(jié)腸。女性已婚者，陰道內(nèi)應(yīng)放紗布塞子，以顯示陰道和宮頸位置。病人常規(guī)仰臥位，掃描自恥骨聯(lián)合下緣起向上至髂前上棘，層厚10mm，層距10rnm。膀胱CT，掃描前病人大量飲水，使膀胱脹滿。一般需要增強(qiáng)掃描。2023/2/14比較影像學(xué)男性生殖系統(tǒng)，超聲、CT和MRI檢查的適應(yīng)癥因病變類型和病期而異。對(duì)前列腺癌，MRI為主要檢查方法，能發(fā)現(xiàn)早期腫瘤，而CT對(duì)于局限于腺體內(nèi)的早期腫瘤無(wú)診斷價(jià)值；對(duì)睪丸腫瘤，則以超聲檢查為主；在惡性腫瘤進(jìn)展期，三種檢查均能顯示腫瘤局部侵法情況和有無(wú)轉(zhuǎn)移，但對(duì)骨轉(zhuǎn)移的顯示則用CT和MRI檢查。2023/2/15男性盆腔正常CT解剖恥骨聯(lián)合下緣層面盆腔內(nèi)中線前方為前列腺，后方為直腸，前列腺為栗子形，正中為尿道，后者在CT圖像上不能分辨。正常前列腺中偶見(jiàn)鈣化斑。直腸不擴(kuò)張時(shí)呈圓形軟組織密度影，與周圍脂肪組織分界清楚，外側(cè)有提肛肌等組成索條狀軟組織影，盆腔外側(cè)為閉孔內(nèi)肌。2023/2/16男性盆腔正常CT表現(xiàn)2023/2/17男性盆腔正常CT解剖恥骨聯(lián)合上緣層面盆腔中線從前往后為膀胱、前列腺和直腸。膀胱如充盈尿液，呈均勻水樣密度。前列腺和兩側(cè)閉孔內(nèi)肌之間可見(jiàn)脂肪間隙。2023/2/18男性盆腔正常CT解剖恥骨聯(lián)合上3cm層面膀胱略呈方形，前界較平坦，膀胱壁厚度一般不超過(guò)3mm，膀胱后方為精囊，膀胱精囊角為銳角，仰臥位掃描顯示清楚。精囊以脂肪間隙與后方的直腸分界。精囊外側(cè)和直腸周圍脂肪層內(nèi)可見(jiàn)小點(diǎn)狀軟組織影為靜脈叢。2023/2/19男性盆腔正常CT解剖聯(lián)骨聯(lián)合上5cm層面盆腔前界為腹直肌，后方為骶骨，兩側(cè)從前到后為髂外血管、閉孔內(nèi)肌，梨狀肌所構(gòu)成。膀胱后外方脂肪組織中可見(jiàn)雙側(cè)輸尿管，如為造影劑充盈，則顯示更明顯。2023/2/110男性盆腔正常CT表現(xiàn)2023/2/111膀胱（bladder）正常解剖膀胱位于骨盆下部前方，其前緣接近恥骨聯(lián)合。膀胱可分為底部、頸部、體部和頂部，分界不很明確。膀胱底部?jī)蓚?cè)輸尿管的開(kāi)口和尿道內(nèi)口組成的三角形部分稱膀胱三角區(qū)，位置較固定。2023/2/112膀胱正常解剖在男性，膀胱基底部下外側(cè)鄰接精囊，在精囊內(nèi)方，膀胱基底部與輸精管壺腹為鄰，膀胱頸與前列腺緊密相鄰。膀胱大小、形態(tài)因充盈情況及鄰近器官壓迫情況而異，男性膀胱基底部可為前列腺所壓迫，無(wú)論男女膀胱底部均可由提肛肌產(chǎn)生一壓跡。正常膀胱充盈時(shí)內(nèi)壁光滑，膀胱壁厚度因充盈程度而異，但均勻一致，膀胱適度充盈時(shí)壁厚約2~3mm。無(wú)造影劑充盈時(shí)輸尿管不能與血管影鑒別，注射造影劑后可顯示輸尿管。2023/2/113前列腺(prostate)正常解剖前列腺呈栗子形，尖端向下，位于恥骨后直腸前，上連膀胱頸，下部為骨盆底的三角韌帶，中有尿道通過(guò)。CT上前列腺大小，60歲以上此三徑線平均值分別為50mm、43mm和48mm。前列腺由腺體和非腺體組成，腺體組織分為周邊帶(含腺體70%)、中央帶(含腺體20%)和移行帶(含腺體5%)。非腺體組織包括纖維肌束和尿道。2023/2/114精囊(seminalvesicles)正常解剖精囊位于前列腺上方、膀胱后方、直腸的腹側(cè)，輸尿管位于其前方。CT上精囊見(jiàn)于前列腺上方的層面，位于膀胱與直腸之間，兩側(cè)呈對(duì)稱的卵圓形。仰臥位時(shí)將精囊外側(cè)部份與膀胱后壁間有脂肪結(jié)締組織，形成膀胱精囊三角，俯臥位時(shí)該角消失。正常精囊長(zhǎng)徑（31土7）mm，寬徑（14土4）mm，兩側(cè)可稍不對(duì)稱。2023/2/115睪丸(testes)正常解剖正常成人睪丸在陰囊內(nèi)，睪丸由相當(dāng)于腹膜膨出部份的睪丸固有鞘膜所包繞。睪丸在胚胎期由位于腹側(cè)的胚胎性生殖腺發(fā)育而成，在發(fā)育過(guò)程中下降使其位置達(dá)到未來(lái)的腹內(nèi)環(huán)部，再通過(guò)腹股溝管進(jìn)入陰囊。CT一般不用于檢查睪丸本身，僅用于睪丸定位和睪丸腫瘤。2023/2/116附睪(epididymis)附睪(epididymis)為一半月形小體，附著于睪丸之后外側(cè)面，分為頭、體、尾三部。附睪頭部位于睪丸上端，體尾部位于后緣，長(zhǎng)度約5cm。2023/2/117男性盆腔正常CT表現(xiàn)2023/2/118常見(jiàn)疾病CT診斷2023/2/119膀胱癌

（bladdercarcinoma)病理與臨床膀胱癌是泌尿系最常見(jiàn)的惡性腫瘤，主要為移行細(xì)胞癌，少數(shù)為鱗癌和腺癌。移行細(xì)胞癌多呈乳頭狀向腔內(nèi)生長(zhǎng)，故稱乳頭狀癌。部分移行細(xì)胞癌和腺癌呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，造成膀胱壁局限性增厚。45%~50%累及膀胱側(cè)壁，膀胱三角區(qū)和頸部約占25%，膀胱底部約占5%~10%。常見(jiàn)于40歲以上男性，臨床表現(xiàn)為血尿、可伴有尿痛和尿急。2023/2/120膀胱癌的CT表現(xiàn)腔內(nèi)腫塊：顯示突入膀胱腔內(nèi)的單個(gè)或多個(gè)腫塊。膀胱壁局部增厚：提示腫瘤累及粘膜下層或肌層時(shí)。膀胱周圍組織受侵：CT表現(xiàn)為膀胱周圍脂肪層分界模糊，較肯定的外侵征象是膀胱周圍脂肪層內(nèi)出現(xiàn)軟組織密度影。鄰近器官受侵：腫瘤侵及前列腺時(shí)使它增大變形。膀胱后壁的腫瘤侵及精囊，膀胱精囊角為軟組織所充填。腫瘤侵入陰道旁或?qū)m旁組織，可使該處軟組織影增厚或形成不規(guī)則腫塊。2023/2/121膀胱癌的CT表現(xiàn)盆壁浸潤(rùn)：膀胱前壁的腫瘤可向前擴(kuò)展累及前腹壁。側(cè)壁和后壁的腫瘤侵及盆壁，累及閉孔內(nèi)肌，CT顯示膀胱腫瘤直接侵及上述結(jié)構(gòu).淋巴轉(zhuǎn)移：膀胱三角區(qū)、頂部主要引流到髂外淋巴結(jié)，部份引流到髂內(nèi)或髂總淋巴結(jié)。CT片上盆腔淋巴結(jié)直徑大于15mm者應(yīng)考慮有轉(zhuǎn)移。2023/2/122膀胱癌并血凝塊2023/2/123膀胱癌，4例2023/2/124膀胱結(jié)石

（urinarybladderstone)病理與臨床主要見(jiàn)于男性，多為10歲以下兒童或老年人，分原發(fā)和繼發(fā)兩種，前者由潴留、感染或異物而產(chǎn)生，后者為腎結(jié)石排入膀胱。臨床表現(xiàn)為排尿疼痛、尿流中斷、尿頻、尿急和血尿等。影像表現(xiàn)X線平片、尿路造影或膀胱造影可顯示結(jié)石的大小及數(shù)目。膀胱結(jié)石多數(shù)為陽(yáng)性結(jié)石。CT上結(jié)石呈高密度同心圓狀，與尿液形成對(duì)比，因而檢查時(shí)不宜注射造影劑。2023/2/125膀胱結(jié)石2023/2/126膀胱結(jié)石2023/2/127膀胱炎病理與臨床膀胱炎主要靠病史、細(xì)菌培養(yǎng)、膀胱鏡檢查或活檢證實(shí)，影像學(xué)對(duì)診斷的價(jià)值不大。慢性膀胱炎病理上見(jiàn)膀胱壁不規(guī)則增厚，并有小梁形成，常有膀胱容量變小。膀胱壁內(nèi)含氣多見(jiàn)于氣腫性膀胱炎或泌尿道器械檢查后，或膀胱與腸道間，亦可見(jiàn)于糖尿病患者。2023/2/128膀胱炎CT表現(xiàn)膀胱壁增厚，當(dāng)膀胱完全充盈時(shí)，膀胱壁厚超過(guò)0.5cm應(yīng)視為異常。急性炎癥時(shí)，膀胱容量不受限，壁厚度在臨界范圍。膀胱容量減少及壁增厚主要見(jiàn)于慢性膀胱炎，膀胱壁增厚在放射性膀胱炎時(shí)均勻，在血吸蟲(chóng)病主要表現(xiàn)在前壁，在結(jié)核是不均勻的。急性炎癥患者膀胱充盈時(shí)，膀胱壁內(nèi)側(cè)可見(jiàn)薄層高密度環(huán)狀增強(qiáng)。膀胱壁鈣化常見(jiàn)于血吸蟲(chóng)病和結(jié)核，而很少見(jiàn)于放射性膀胱炎。2023/2/129前列腺炎癥前列腺炎癥包括細(xì)菌性、非細(xì)菌性。前列腺炎癥一般臨床診斷即可，CT有助于明確有無(wú)前列腺膿腫，可顯示膿腫液化部分。2023/2/130前列腺炎癥CT表現(xiàn)急性前列腺炎，前列腺均勻增大，但尿道無(wú)推移受壓。炎性水腫導(dǎo)致密度減低區(qū)，隨著低密度區(qū)擴(kuò)大，前列腺輪廓凸隆，最終可導(dǎo)致包膜破裂。前列腺周圍炎癥可引起周圍脂肪層模糊。增強(qiáng)CT掃描，低密度區(qū)顯示更清楚，常呈分葉狀顯示膿腫特征性環(huán)狀強(qiáng)化。2023/2/131前列腺結(jié)石前列腺結(jié)石最常見(jiàn)于40~70歲，罕見(jiàn)于兒童。原發(fā)性結(jié)石發(fā)生于前列腺的腺泡和導(dǎo)管，一般多個(gè)，大小約1~5mm，繼發(fā)性結(jié)石與感染、阻塞及前列腺腺癌壞死有關(guān)，繼發(fā)性結(jié)石較原發(fā)性大而不規(guī)則。臨床無(wú)特殊癥狀，常被忽視。前列腺鈣化或結(jié)石常為CT掃描檢查偶然發(fā)現(xiàn)，呈點(diǎn)狀或圓形高密度影，也有表現(xiàn)為較大鈣化腫塊邊緣不規(guī)則者。2023/2/132前列腺結(jié)石2023/2/133前列腺增生癥

(ProstaticHypertrophy)概述前列腺增生癥亦稱前列腺肥大，是指前列腺由于各種成分良性增生，而呈明顯的結(jié)節(jié)樣腫大，是老年人常見(jiàn)疾病。發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增加，40歲前很少發(fā)生，60歲以上為50%～75%，80歲以上高達(dá)85%～96%。發(fā)病機(jī)制一般認(rèn)為與性激素平衡失調(diào)有關(guān)。2023/2/134病理增殖可分為彌漫性和結(jié)節(jié)性。前列腺增生結(jié)節(jié)一般起源于前列腺的尿道周圍，多發(fā)生在移行帶。多數(shù)病例肉眼呈灰白色結(jié)節(jié)狀，外圍組織受到擠壓，形成外科包膜。巨大增生結(jié)節(jié)可突入膀胱，在膀胱周圍形成隆起。組織學(xué)上，增生結(jié)節(jié)主要為腺體增殖而較少間質(zhì)增殖，鏡下可見(jiàn)前列腺的腺體、平滑肌和纖維組織不同程度的增生。2023/2/135臨床表現(xiàn)早期表現(xiàn)為尿急，排尿次數(shù)增多。后期則出現(xiàn)排尿困難，甚至發(fā)展為尿滿留，充盈性尿失禁等，可時(shí)合并不同程度腎積水，最終導(dǎo)致腎功能衰竭。肛指檢查時(shí)可觸及前列腺腫大，隆起，表面光滑，質(zhì)韌，有彈性，中央溝消失或兩側(cè)增寬。2023/2/136前列腺增生的CT表現(xiàn)前列腺增生僅有的征象是前列腺增大。正常前列腺上界不超過(guò)恥骨聯(lián)合上緣10mm。增大的前列腺可壓迫并突入膀胱底部，表現(xiàn)似膀胱內(nèi)腫塊。增強(qiáng)掃描增生的腺體呈均一增強(qiáng)，以此可與外周受壓的前列腺組織鑒別。2023/2/137前列腺增生，2例2023/2/138前列腺癌

(prostaticcarcinoma)病理與臨床前列腺惡性腫瘤中99%以上為腺癌，偶見(jiàn)鱗癌或移行細(xì)胞癌。前列腺癌為來(lái)源于前列腺外帶腺上皮的惡性腫瘤，起源于腺泡及導(dǎo)管，最常見(jiàn)部位是外周帶的后半部，約70%，少數(shù)可發(fā)生在中央?yún)^(qū)。90%多中心發(fā)生，單結(jié)節(jié)灶僅占10%以下，好發(fā)50歲以上，發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而遞增。2023/2/139早期癥狀多不明顯，一旦出現(xiàn)尿頻、排尿困難及尿滯留等且進(jìn)行性加重則多屬晚期。指肛檢查可觸及前列腺硬結(jié)，表面不規(guī)則?；?yàn)檢查，前列腺特異性抗原（PSA）增高。前列腺癌2023/2/140臨床分期Ⅰ期癌瘤局限于前列腺體內(nèi)。Ⅱ期前列腺包膜有癌浸潤(rùn)，而無(wú)其它轉(zhuǎn)移性病變。Ⅲ期己浸潤(rùn)精囊及膀胱頸，但尚無(wú)其它轉(zhuǎn)移性病變。Ⅳ期前列腺癌伴有淋巴結(jié)、骨骼或其它器官轉(zhuǎn)移病變。2023/2/141前列腺癌的CT表現(xiàn)CT檢查對(duì)于早期前列腺癌無(wú)價(jià)值。前列腺癌75%起源于外圍葉，當(dāng)癌結(jié)節(jié)局限于包膜內(nèi)時(shí)，可能有兩種CT表現(xiàn)：前列腺內(nèi)密度稍低的癌結(jié)節(jié)或前列腺外形輕微隆起。癌腫超出前列腺范圍則容易被CT檢查發(fā)現(xiàn)。腫瘤明確外侵表現(xiàn)為前列腺周圍或直腸周圍脂肪不規(guī)則，或有時(shí)呈條狀軟組織影。精囊非對(duì)稱性增大提示腫瘤侵犯，尤其是膀胱精囊角消失時(shí)。2023/2/142前列腺癌的CT表現(xiàn)前列腺癌可向頭端擴(kuò)展，或經(jīng)尿道粘膜侵犯膀胱壁。直腸、輸尿管及盆壁受侵易于診斷。前列腺癌增強(qiáng)程度同正常前列腺組織，增強(qiáng)掃描對(duì)局限于包膜內(nèi)腫瘤無(wú)意義，而對(duì)于向外侵犯的腫瘤，可顯示膀胱壁及其他器官的受侵，有助于腫大淋巴結(jié)同血管鑒別。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷標(biāo)準(zhǔn)同其他盆腔腫瘤。2023/2/143前列腺癌的TNM分期2023/2/144前列腺癌，侵犯盆壁2023/2/145前列腺癌，侵犯膀胱2023/2/146前列腺癌，侵犯膀胱、直腸周圍筋膜2023/2/147睪丸腫瘤

(testiculartumor)病理與臨床多發(fā)生在青中年，表現(xiàn)為一側(cè)睪丸腫塊，也可起自隱睪。大多數(shù)腫瘤為惡性生殖細(xì)胞瘤，以精原瘤常見(jiàn)，其次為胚胎癌、畸胎癌和絨毛膜上皮癌等。睪丸惡性腫瘤主要轉(zhuǎn)移至腹膜后淋巴結(jié)，也可血行轉(zhuǎn)移至肝、肺等。睪丸良性腫瘤僅見(jiàn)于良性成熟性畸胎瘤，約占睪丸原發(fā)性腫瘤的3%~4%。2023/2/148睪丸腫瘤的TNM分期2023/2/149睪丸腫瘤的CT掃描CT掃描在睪丸腫瘤的使用范圍可歸納為：顯示盆腔、腹腔、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及其他器官轉(zhuǎn)移；輔助放射治療設(shè)計(jì)；療效觀察。睪丸腫瘤的轉(zhuǎn)移：睪丸的淋巴引流伴隨精索動(dòng)、靜脈上行到主動(dòng)脈分叉至腎靜脈間的淋巴結(jié)，因此睪丸腫瘤常轉(zhuǎn)移至主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)。睪丸腫瘤CT掃描范圍：應(yīng)包括整個(gè)腹部，對(duì)精原細(xì)胞瘤更需向上掃描至肺