七種高危跌倒風(fēng)險(xiǎn)患者的針對(duì)性防范措施

七種高危跌倒風(fēng)險(xiǎn)患者的針對(duì)性防范措施-1-《成人住院患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)防》

標(biāo)注了哪些適用范圍？1規(guī)定了成人住院患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和預(yù)防的基本要求及措施。2適用于各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員，其他機(jī)構(gòu)參照?qǐng)?zhí)行。-2~《成人住院患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)防》涉及哪些術(shù)語(yǔ)和定義？跌倒：住院患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)任何場(chǎng)所，未預(yù)見(jiàn)性地倒于地面或倒于比初始位置更低的地方，可伴或不伴有外傷。-3-《成人住院患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)防》

對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出了哪些要求？1應(yīng)提供安全的住院環(huán)境，包括功能良好的床單元及設(shè)施、活動(dòng)區(qū)域無(wú)障礙物、地面干燥防滑等。2在判定跌倒風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)的同時(shí)，應(yīng)根據(jù)評(píng)估確定的風(fēng)險(xiǎn)因素，采取針對(duì)性的預(yù)防措施。3應(yīng)對(duì)跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素及風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，并及時(shí)調(diào)整預(yù)防措施。4應(yīng)對(duì)患者和/或照護(hù)者進(jìn)行預(yù)防跌倒的健康教育，并鼓勵(lì)主動(dòng)參與預(yù)防措施的制訂與實(shí)施。-4-何時(shí)為患者進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估？評(píng)估時(shí)機(jī)：1在患者入院時(shí)、轉(zhuǎn)科時(shí)，應(yīng)進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。2住院期間出現(xiàn)病情變化、使用高跌倒風(fēng)險(xiǎn)藥物、跌倒后、跌倒高風(fēng)險(xiǎn)患者出院前，應(yīng)再次評(píng)估。-5-住院患者跌倒都要評(píng)估哪些風(fēng)險(xiǎn)因素？包括但不限于下列風(fēng)險(xiǎn)因素：—頭暈、眩暈；視力障礙；—肌力、平衡及步態(tài)異常；—體位性低血壓；大便/小便失禁，且緊急和頻繁的排泄；——使用高跌倒風(fēng)險(xiǎn)藥物（如鎮(zhèn)痛藥、抗驚厥藥、降壓利尿劑、催眠藥、瀉藥、鎮(zhèn)靜劑和精神類藥）；—有跌倒史；—攜帶導(dǎo)管；——認(rèn)知功能受損。-6-如何判定跌倒風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)？可按下面評(píng)估量表臨床判定法，判定為跌倒低風(fēng)險(xiǎn)、中風(fēng)險(xiǎn)和高風(fēng)險(xiǎn)。-7~預(yù)防跌倒可采取哪些措施？按照跌倒級(jí)別，分而治之。1跌倒低風(fēng)險(xiǎn)患者(1)應(yīng)在床邊、就餐區(qū)、衛(wèi)生間、盥洗間等跌倒高危區(qū)域及腕帶上放置防跌倒警示標(biāo)識(shí)。(2)應(yīng)將日常用物、呼叫鈴放在患者方便取用位置。(3)宜減少跌倒風(fēng)險(xiǎn)的因素，如協(xié)助肌力、平衡及步態(tài)功能訓(xùn)練改善步態(tài)不穩(wěn)。(4)使用帶輪子的床、輪椅等器具時(shí)，靜態(tài)時(shí)應(yīng)鎖定輪鎖，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)應(yīng)使用安全帶或護(hù)欄。2跌倒中風(fēng)險(xiǎn)患者(1)應(yīng)執(zhí)行跌倒低風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防措施。(2)應(yīng)執(zhí)行WS/T431—2013規(guī)定，確定患者需要照護(hù)的程度，按實(shí)施要求提供護(hù)理。(3)告知患者離床活動(dòng)時(shí)應(yīng)有他人陪同。3跌倒高風(fēng)險(xiǎn)患者(1)應(yīng)執(zhí)行跌倒低、中風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防措施。(2)應(yīng)有專人24h看護(hù)，保持患者在照護(hù)者的視線范圍內(nèi)。(3)應(yīng)每班床邊交接跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素及跌倒預(yù)防措施的執(zhí)行情況。-8-針對(duì)患者身上存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，如何干預(yù)？護(hù)理人員要針對(duì)患者身上存在的頭暈、眩暈；視力障礙；肌力、平衡及步態(tài)異常；體位性低血壓；大便/小便失禁，且緊急和頻繁的排泄；使用高跌倒風(fēng)險(xiǎn)藥物(如鎮(zhèn)痛藥、抗驚厥藥、降壓利尿劑、催眠藥、瀉藥、鎮(zhèn)靜劑和精神類藥)；認(rèn)知功能受損等七種高危風(fēng)險(xiǎn)因素的患者，采取有針對(duì)性的護(hù)理措施，才能真正意義上起到防范得到風(fēng)險(xiǎn)的作用。下面，診斷以上風(fēng)險(xiǎn)因素，分述之：1頭暈、眩暈患者(1)應(yīng)將頭暈、眩暈引起跌倒的可能性提前告知患者和/或照護(hù)者。(2)可鼓勵(lì)患者記錄頭暈、眩暈病史日記。(3)應(yīng)評(píng)估頭暈及眩暈感受、誘發(fā)因素、持續(xù)時(shí)間和強(qiáng)度、性質(zhì)、相關(guān)癥狀、緩解方法。(4)應(yīng)指導(dǎo)患者頭暈及眩暈時(shí)及時(shí)蹲下或扶靠牢固穩(wěn)定物體。(5)宜鼓勵(lì)患者和/或照護(hù)者參加由康復(fù)醫(yī)師實(shí)施的前庭療法。2視力障礙患者(1)如有不同用途的兩副以上眼鏡，應(yīng)貼上相應(yīng)的標(biāo)簽。（2）應(yīng)指導(dǎo)因視力減弱曾有跌倒史或跌倒風(fēng)險(xiǎn)的患者使用單光眼鏡。（3）護(hù)理偏盲患者時(shí)，宜站在盲側(cè)，并通過(guò)聲音等增強(qiáng)患者對(duì)空間、位置的感知。（4）發(fā)現(xiàn)患者存在尚未診斷的視力問(wèn)題時(shí)，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師。3肌力、平衡及步態(tài)異?；颊撸?）應(yīng)觀察和詢問(wèn)患者在行走或平衡方面遇到的問(wèn)題。（2）宜鼓勵(lì)患者參加由康復(fù)醫(yī)師制訂的肌力、平衡及步態(tài)訓(xùn)練計(jì)劃，并督促實(shí)施。（3）應(yīng)指導(dǎo)患者正確使用助行器等保護(hù)性器具。（4）對(duì)嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、髓關(guān)節(jié)骨折的患者，可協(xié)助佩戴靛部保護(hù)器。4體位性低血壓患者（1）應(yīng)指導(dǎo)患者體位轉(zhuǎn)換時(shí)速度緩慢，避免彎腰后突然站起，減少?gòu)澭鼊?dòng)作及彎腰程度。（2）應(yīng)指導(dǎo)患者臥位轉(zhuǎn)為站位時(shí)，遵循“三部曲”，即平躺30s、坐起30s、站立30s再行走。（3）應(yīng)指導(dǎo)患者睡眠時(shí)抬高床頭1（TC-3CTC,以舒適為宜。（4）應(yīng)指導(dǎo)患者淋浴時(shí)水溫以371-4（TC為宜。（5）宜對(duì)患者有計(jì)劃進(jìn)行有氧耐力訓(xùn)練，站立時(shí)可行間歇踮腳尖或雙下肢交替負(fù)重訓(xùn)練。(6)宜協(xié)助下肢靜脈曲張或靜脈回流差的患者穿彈力襪、緊身褲或使用繃帶等。(7)應(yīng)指導(dǎo)患者一旦發(fā)生體位性低血壓，或患者體位改變、外出行走出現(xiàn)頭暈、肢體無(wú)力等不適癥狀時(shí)，應(yīng)立即就近坐下或攙扶平躺休息；指導(dǎo)陪同人員按摩四肢并立即呼救。5出現(xiàn)大便/小便失禁且緊急和頻繁排泄患者(1)宜將患者安置在離廁所較近的區(qū)域，或在床旁提供洗漱和如廁的替代設(shè)施。(2)應(yīng)觀察、識(shí)別患者大/小便失禁的原因。(3)可對(duì)患者進(jìn)行大小便自控能力訓(xùn)練。(4)宜制定如廁計(jì)劃，對(duì)頻繁如廁的患者，可使用大/小便失禁護(hù)理褲、護(hù)理床等。6使用高跌倒風(fēng)險(xiǎn)藥物的患者(1)應(yīng)識(shí)別并明確告知患者和/或照護(hù)者可能增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)的藥物。(2)指導(dǎo)患者服用高跌倒風(fēng)險(xiǎn)藥物時(shí)，在藥效期內(nèi)宜限制活動(dòng)。(3)應(yīng)與醫(yī)師溝通減少使用或及早停用高跌倒風(fēng)險(xiǎn)藥物。7認(rèn)知功能受損患者(1)宜根據(jù)康復(fù)醫(yī)師評(píng)定的認(rèn)知功能受損情況提供幫助。(2)當(dāng)患者出現(xiàn)精神與行為癥狀時(shí)，應(yīng)移除周圍可能造成傷害的物品。(3)對(duì)產(chǎn)生幻覺(jué)并出現(xiàn)游走或夜間異常行為的患者，夜間可反鎖門(mén)窗或?qū)嵤┍Ｗo(hù)性約束。-9-

后記防范住院病人跌倒，是護(hù)理安全管理的重中之重，防范跌倒，說(shuō)易行難。護(hù)理團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)T/CNAS09-2020《成人住院患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)