枸櫞酸血液透析

抗凝的原理第1頁/共17頁

枸櫞酸抗凝的優(yōu)勢(shì)抗凝發(fā)生在體外循環(huán)，不影響體內(nèi)的凝血系統(tǒng)不誘發(fā)透析出血不導(dǎo)致血小板減少更好的生物相容性，補(bǔ)體激活少濾器壽命延長(zhǎng)濾器復(fù)用次數(shù)增加

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枸櫞酸抗凝的適應(yīng)癥活動(dòng)性出血對(duì)肝素過敏肝素誘導(dǎo)的血小板減少體外循環(huán)抗凝效果不好的患者

第3頁/共17頁肝功能損害或肝硬化患者組織低灌注嚴(yán)重缺氧

枸櫞酸抗凝的禁忌癥第4頁/共17頁

現(xiàn)有的枸櫞酸制劑醫(yī)院自配：30%，46.7%商品化：4%，2.5%，ACD-A（血液保存液）

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ACD-A的優(yōu)勢(shì)成分：

血液保存液：枸櫞酸3.23%112.9mM

葡萄糖123.6

鈉離子224.4

氫離子114.2

4%枸櫞酸鈉：枸櫞酸4%

鈉離子

442mM

優(yōu)勢(shì)在于鈉離子濃度較低，較少引起高鈉血癥含有葡萄糖，透析中較少引起低血糖反應(yīng)。

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CRRT的方案血液保存液：輸入速度為血流量2-2.5%，約200ml/min血流速度：100-150ml/min置換液速度：2-3L/h葡萄糖酸鈣：20ml/h

第7頁/共17頁CRRT置換液配方枸櫞酸血液置換液配方配方離子濃度

NS3000ml鈉：143.4mmol/L

滅菌注射用水500ml氯：115mmol/L

血液保存液500ml枸櫞酸：14.15mmol/L10%氯化鉀12ml鉀：4.0mmol/L25%硫酸鎂3.2ml葡萄糖：15.4mmol/L

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枸櫞酸抗凝的并發(fā)癥和監(jiān)測(cè)代謝性酸中毒代謝性堿中毒高鈉血癥低鈣血癥高鈣血癥枸櫞酸過敏

出凝血時(shí)間電解質(zhì)（濾器前）血?dú)夥治觯V器前后）監(jiān)測(cè)頻率：每6小時(shí)，但透析后2小時(shí)最好能夠監(jiān)測(cè)第9頁/共17頁

透析過程中的ACD和鈣劑調(diào)整第10頁/共17頁

透析過程中其他并發(fā)癥處理高鈉血癥：降低ACD-A速度，降低置換液碳酸氫鈉濃度酸中毒：降低血流量，降低ACD-A速度，或停止透析總鈣/濾器后離子鈣≥2.5枸櫞酸中毒可能低鈣血癥：降低ACD-A速度，增加葡酸鈣速度堿中毒：降低ACD-A速度，降低碳酸氫鈉濃度第11頁/共17頁

其他問題收費(fèi)：每24小時(shí)多記一個(gè)濾器420元血路管中血?dú)獬槿。?ml針筒抽血?dú)馑蜋z濾器前后血?dú)鈽?biāo)本鑒別：鈣離子、Hct、CO2分壓CRRT機(jī)靜脈壓過低報(bào)警：靜脈端感受器塞一個(gè)棉球以增加靜脈壓

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枸櫞酸血液透析的方案血液保存液：約250-300ml/min血流速度：180-200ml/min透析液速度：500mL/min低鈣透析液：1.25mM不額外補(bǔ)鈣

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血透過程的并發(fā)癥和監(jiān)測(cè)

代謝性酸中毒代謝性堿中毒高鈉血癥低鈣血癥高鈣血癥枸櫞酸過敏

出凝血時(shí)間電解質(zhì)（濾器前）血?dú)夥治觯V器前后）監(jiān)測(cè)頻率：透前、每2小時(shí)透后2小時(shí)第14頁/共17頁

血透過程中其他并發(fā)癥處理高鈉血癥：降低ACD-A速度，降低透析液鈉濃度酸中毒：降低血流量，降低ACD-A速度，或停止透析低鈣血癥：降低ACD-A速度堿中毒：降低ACD-A速度第15頁/共17頁

問題