基礎護理學：第十三章 靜脈輸血上交版

第二十章靜脈輸液與輸血

Intravenousinfusionandbloodtransfusion靜脈輸血第二節(jié)bloodtransfusion教學目標1、掌握輸血的目的和方法2、熟悉血液制品的種類及適應證3、熟悉血型和交叉配血試驗4、掌握輸血反應及處理

是將血液通過靜脈輸入人體的方法.是臨床上常用的急救和治療的重要措施之一定義靜

脈

輸

血一次失血超過血液總量的20%（約1000毫升）以上，就會嚴重影響人的生命活動，甚至危及生命，此時就必須通過輸血進行搶救。在什么情況下傷者才需要輸血？思維拓展1、補充血容量

增加有效循環(huán)血量，提升血壓。--血容量減少或休克病人。２.補充血紅蛋白增進血液攜氧能力，改善機體缺氧狀態(tài)。--因血液系統(tǒng)疾病而引起的嚴重貧血．3、供給血小板和各種凝血因子:改善凝血功能，有助于止血。-血友病、血小板減少癥患者。４.補充抗體，補體。新鮮血液含有多種抗體及白細胞，輸血后可以增強機體抗感染能力。--嚴重感染、燒傷等。５.補充白蛋白：維持膠體滲透壓，減少組織滲出和水腫。--低蛋白血癥的病人。6、排除有害物質(zhì)：改善組織器官的缺氧狀況，用于co、苯酚等化學物質(zhì)中毒。一、輸血目的血液成分

(一）全血（二）成分血

二、血液制品的種類和適應證定義：指采集的血液未經(jīng)任何加工而全部于保存液中待用的血液，適用于各種原因引起的大出血。發(fā)達國家全血輸注僅占全部輸血量的５％左右。（一）全血(totalblood)1、新鮮血：是指在4℃的冰箱內(nèi)冷藏，保存時間在１周之內(nèi)的血液。

（一）全血(totalblood)

2、庫存血：在4℃的冰箱內(nèi)可保存2～３周的血液含有血液的各種成分。但隨著其保存時間的延長，WBC、血小板、凝血酶原等成分破壞較多，鉀離子含量增多酸性增高。大量輸注時，可引起高鉀血癥和酸中毒。（一）全血(totalblood)（二）成分血是根據(jù)不同的血液比重，將血液的各種成分加以分離提純，分別制成高濃度的制品，根據(jù)病情需要輸注有關的成分。一血多用，節(jié)約血源，針對性強，制品濃度高，療效好，不良反應少，便于保存和運輸成分輸血的優(yōu)點（二）成分血分為：紅細胞白細胞濃縮懸液血小板濃縮懸液各種凝血制劑血漿其他血液制品（1）濃縮紅細胞：（2）紅細胞懸液：（3）洗滌紅細胞：1、紅細胞:

成分血（1）濃縮紅細胞：也稱壓積紅細胞。是將新鮮全血經(jīng)離心或沉淀移去血漿后的剩余部分。4℃-6℃保存21天

適用于攜氧功能缺陷和血容量正常的貧血病人1、紅細胞成分血（2）紅細胞懸液：是將全血經(jīng)離心或沉淀移去血漿后的紅細胞加入等量紅細胞保養(yǎng)液制成。具有與全血相似的功能。適用于同時需要糾正貧血及血容量的患者。1、紅細胞成分血（3）洗滌紅細胞：紅細胞經(jīng)生理鹽水洗滌數(shù)次后，抗體物質(zhì)減少，再加入適量生理鹽水。適用于對血漿蛋白有過敏反應者、免疫性溶血性貧血、臟器或組織移植、反復輸血者．

1、紅細胞成分血新鮮全血經(jīng)離心后取其白膜層的白細胞，保存于４℃下，48h內(nèi)有效。

用于粒細胞缺乏伴嚴重感染病人。

2、白細胞濃縮懸液：成分血新鮮全血離心所得，22℃保存，24h內(nèi)有效.

3、血小板濃縮懸液：成分血（1）新鮮液體血漿

（2）冰凍血漿全血分離后所得的液體部分。主要成分是血漿蛋白，不含血細胞，無凝集原，因此不出現(xiàn)凝集反應,也不必驗血型。（3）干燥血漿4、血漿：成分血是抗凝全血于6-8h內(nèi)在４℃條件下分離出的血漿，含正常量的全部凝血因子。（1）新鮮冰凍血漿:分離出的血漿在-30℃保存，有效期5年，用時放在37℃溫水中融化。

（2）普通冰凍血漿:冰凍血漿在真空裝置下加以干燥制成保存期限為五年，用時用生理鹽水溶解。（3）干燥血漿:1、白蛋白液：適用于低蛋白血癥者2、纖維蛋白原：適用于纖維蛋白缺乏癥，DIC

3、抗血友病球蛋白濃縮劑：適用于血友病病人5.其他血液制品輸血前必須要做的是什么事？紅細胞紅細胞凝集成團交叉相容配血試驗試驗目的檢查受血者與獻血者之間有無不相合抗體。(cross-matchtest)。（二）交叉相容配血試驗四、靜脈輸血法直接靜脈輸血法自體靜脈輸血法

間接靜脈輸血法①解釋，洗手、戴口罩，將備好的注射器內(nèi)加入抗凝劑②認真核對受血者和供血者姓名、血型、交叉配血結(jié)果③選靜脈，消毒，穿刺，三人協(xié)作傳遞。④輸血畢，拔除針頭，小紗布按壓穿刺點片刻。⑤清理用物，記錄。1、直接輸血法是指采集病人自己的血液或術中失血再回輸給本人的方法.

2、自體輸血法間接靜脈輸血法：同密閉式輸液，僅將輸液器換為輸血器直接靜脈輸血法：同靜脈注射，另備50ml注射器數(shù)具（根據(jù)輸血量多少而定）、3.8%枸櫞酸鈉溶液。生理鹽水、血液制品（根據(jù)醫(yī)囑準備）。用物準備：3、間接輸血法1.輸血前的準備：（１）備血:（２）取血（３）取血后（４）輸血前２.輸血3、間接輸血法[實施](1)備血:醫(yī)生填寫輸血申請單，護士抽取血標本2ml,與輸血申請單和配血單一并送往血庫，做血型鑒定和交叉配血試驗。采血時禁忌同時采集兩個病人的血標本。[實施](２)取血：做好“三查，八對”

三查：查血液的有效期，血液質(zhì)量，輸血裝置是否完好。

八對：姓名、床號、住院號、血袋（瓶）號、血型、交叉配血試驗結(jié)果、血液種類、劑量。正常血液與異常血液正常庫血異常庫血：[實施](３)取血后：勿劇烈震蕩血液，以免紅細胞大量破壞而引起溶血。不能將血液加溫，防止血漿蛋白凝固變性而引起反應，應在室溫下放置15～20min后再輸入。與靜脈輸液法的區(qū)別1.先輸少量生理鹽水；2.開始15min速度不超過20gtt/min；3.兩袋之間須輸入少量生理鹽水；4.輸血結(jié)束時，再輸入少量生理鹽水；5.血袋內(nèi)不得加入溶液和藥物；6.血液從血庫取出后應在半小時內(nèi)輸入;六、常見輸血反應與護理1.發(fā)熱反應2.過敏反應3.溶血反應4.與大量輸血有關的反應5.其他反應由致熱原引起

輸血中最常見的反應。發(fā)生率2%左右

(1)保養(yǎng)液或輸血用具被致熱源污染；

(2)違反操作原則，造成污染。

發(fā)熱反應原因：(3)多次輸血后，體內(nèi)產(chǎn)生抗白細胞抗體或血小板抗體,再次輸血時發(fā)生抗原抗體反應,引起發(fā)熱。

(4)病人原有疾病，輸血后血液循環(huán)改善，導致病灶毒素擴散而發(fā)生發(fā)熱反應

發(fā)熱反應原因：可在輸血中或輸血后１～２h內(nèi)發(fā)生，先有寒戰(zhàn)，繼而高熱,體溫上升至38－41℃，持續(xù)時間不等.輕者１～２h后緩解.有些病人伴有頭痛、惡心、嘔吐、皮膚潮紅等全身癥狀，嚴重者出現(xiàn)呼吸困難,血壓下降、抽搐、甚至昏迷.發(fā)熱反應癥狀：

去除致熱原

（１）嚴格管理血液制品和輸血用具，有效去除致熱原，

（２）嚴格執(zhí)行無菌操作,防止污染。

發(fā)熱反應預防：(1)反應輕者，減慢滴速或暫停輸血;重者立即停止輸血，通知醫(yī)生,對癥處理,寒戰(zhàn)者給予保暖,高熱者給予物理降溫,并密切觀察生命體征。

(2)根據(jù)醫(yī)囑給予抗過敏藥物、解熱鎮(zhèn)痛藥或腎上腺皮質(zhì)激素等。

(3)保留余血與輸血裝置送檢,查明原因.

發(fā)熱反應處理：：anaphylacticreaction(1)病人是過敏體質(zhì)；輸入血中的異體蛋白同過敏體質(zhì)的蛋白質(zhì)結(jié)合，形成全抗原而致敏。(2)輸入血液中含致敏物質(zhì),如獻血員在獻血前用過可致敏的藥物或食物。(3)多次輸血的患者，體內(nèi)可產(chǎn)生過敏性抗體，當再次輸血時，抗原抗體相互作用而發(fā)生過敏反應。發(fā)生率為1%左右過敏反應1.原因：anaphylacticreaction(1)大多數(shù)發(fā)生在輸血后期或即將結(jié)束時。表現(xiàn)輕重不一，輕者出現(xiàn)局限性或全身性的皮膚瘙癢、蕁麻疹，輕度血管性水腫（眼瞼、口唇高度水腫）數(shù)小時后消退；(2)重者因喉頭水腫、支氣管痙攣而致呼吸困難,聽診兩肺聞及哮鳴音，甚至發(fā)生過敏性休克。過敏反應2.癥狀：2.癥狀：過敏反應anaphylacticreactionanaphylacticreaction(1)勿選用有過敏史的獻血員。(2)在采血前4h內(nèi)不吃高蛋白和高脂肪食物，可少量清淡飲食或糖水。(3)既往有輸血過敏史者盡量避免輸血，必須輸血時應輸注洗滌紅細胞或在輸血前應用抗組織胺藥。過敏反應

3.預防：anaphylacticreaction(1)輕者減慢速度，繼續(xù)觀察，重者立即停止輸血,通知醫(yī)生,遵醫(yī)囑給藥,0.1%腎上腺素0.5～1ml皮下注射，給予抗過敏藥物和激素如異丙嗪、氫化可的松或地塞米松等。保留余血與輸液裝置送檢,查明原因.(2)嚴密觀察病情變化,呼吸困難者吸氧，喉頭水腫者氣管插管或切開,循環(huán)衰竭者應給予抗休克治療。

過敏反應4.處理：

輸入的紅細胞或受血者的紅細胞發(fā)生異常破壞，而引起的一系列臨床癥狀。是輸血中最嚴重的反應，hemolysisreaction

血管內(nèi)溶血反應血管外溶血反應包括溶血反應（三）溶血反應

1.輸入異型血多由于ABO血型不相容引起。

2.輸入變質(zhì)血，輸血前紅細胞已變質(zhì)溶解。

3.血液中加入高滲或低滲溶液或能影響血液PH變化的藥物，致紅細胞大量破壞。

4.Rh系統(tǒng)血型不合hemolysisreaction溶血反應1.原因：BBBAAA

開始→供血（凝集原）+受血（凝集素）

RBC凝集→阻塞血管→缺血缺氧→↓（第一階段）巨噬細胞吞噬↓溶血

凝血物質(zhì)大量釋放Hb入血漿→

（醬油色）↓腎+酸性物質(zhì)（第二階段）

DIC↓↓加重結(jié)晶凝血物質(zhì)大量消耗↓↓阻塞腎小管不明原因出血、滲血↓

急性腎衰→尿毒癥→

（第三階段）四肢麻木腰背劇痛少尿、無尿黃疸、血紅蛋白尿臨床表現(xiàn)第一階段，紅細胞凝集成團，阻塞部分小血管，造成組織缺血缺氧.可引起頭脹痛、四肢麻木、腰背部劇烈疼痛和胸悶等癥狀。hemolysisreaction溶血反應2.癥狀第二階段，凝集的紅細胞發(fā)生溶解，大量血紅蛋白散布到血漿中，可出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿。同時伴有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促和血壓下降等癥狀。

hemolysisreaction溶血反應2.癥狀第三階段，大量血紅蛋白從血漿中進入腎小管，遇酸性物質(zhì)變成結(jié)晶體，腎小管阻塞；同時血紅蛋白的分解產(chǎn)物使腎小管內(nèi)皮細胞缺血、缺氧而壞死脫落，也可導致腎小管阻塞。出現(xiàn)少尿、無尿等急性腎功能衰竭癥狀，嚴重者可導致死亡。

hemolysisreaction溶血反應2.癥狀(1)認真做好血型鑒定和交叉配血試驗，(2)嚴格執(zhí)行血液保存規(guī)則，不可使用變質(zhì)血液。(3)輸血前仔細查對，采血時輕拿輕放，運送時不要劇烈震蕩，hemolysisreaction溶血反應3.預防：(1)立即停止輸血保留靜脈通道,通知醫(yī)生緊急處理。保留余血，采集病人血標本重做血型鑒定和交叉配血試驗；(2)吸氧.雙側(cè)腰部封閉，用熱水袋敷雙側(cè)腎區(qū)解除腎血管痙攣,保護腎臟；

hemolysisreaction溶血反應4.處理：大量輸血：大量輸血指在24h內(nèi)緊急輸血量大于或相當于病人總血容量。1.肺水腫

2.出血傾向3.枸櫞酸鈉中毒反應4.酸堿失衡5.體溫過低（四）與大量輸血有關的反應1、肺水腫：原因、癥狀、及護理同靜脈輸液反應肺水腫。

１.肺水腫原因：長期反復輸血或超過病人原血液總量的大量輸血,輸入大量無活性的血小板，導致稀釋性血小板減少，凝血因子減少而引起出血。癥狀：皮膚、粘膜瘀斑，穿刺部位大塊淤血或手術后傷口滲血。護理：短時間內(nèi)輸入大量庫血時，密切觀察病人生命體征，注意皮膚、粘膜或手術傷口有無出血。可間隔輸入新鮮血或血小板懸液，補充足夠的血小板和凝血因子。

２.出血傾向原因：大量輸血隨之輸入大量枸櫞酸鈉，如肝功能不全，枸櫞酸鈉尚未氧化即和血中游離鈣結(jié)合而使血鈣下降．

癥狀：低血鈣.手足抽搐、出血傾向、血壓下降、心率緩慢，心室纖維顫動，甚至發(fā)生心跳停止。

護理：如無禁忌，輸入庫血1000ml以上時，須按醫(yī)囑靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10ml，以補充鈣離子，防止低血鈣的發(fā)生。

3、枸櫞酸鈉中毒反應：1、空氣栓塞

2、輸血傳染的疾?。焊窝装滩〉龋ㄎ澹┢渌磻T鄭某，男，34歲，高處作業(yè)不慎墜地，急診入院，診斷為脾破裂。醫(yī)囑：立即輸血200ml。當血液輸入20ml后，病人主訴頭脹痛、四肢麻木，腰背部劇烈疼痛，胸悶等癥狀，請問：病人發(fā)生了什么反應？應如何搶救？思考題1．新鮮血是指在4℃的常用抗凝保養(yǎng)液中保存多久之內(nèi)的血液()A．1W以內(nèi)B．1～2W

C．2～3WD．3～4WE．4～5W2．下列哪種血液制品使用前應放在37℃溫水中提溫（）A．普通血漿B．干燥血漿C．冰凍血漿

D．新鮮血E．庫血3．從血庫領取血液后，為避免溫度過低，護士怎樣做才是正確的()A．可以直接將庫血加溫

B．可以將血液搖動后再輸入C．可以在室溫下放置15～20min

D．可以將血液放在火爐旁邊加溫E．不須做特別的處理4