醫(yī)院委托協(xié)議書(shū)（4篇）

第12頁(yè)共12頁(yè)醫(yī)院委托?協(xié)議書(shū)?甲方：(?養(yǎng)老機(jī)構(gòu)?)乙方?：入院人?姓名：,?性別,_?___年?____?月___?_日出生?.身份?證號(hào)：?丙方：擔(dān)?保人姓名?：電話(huà)：?家庭住?址：郵編?：身份?證號(hào)：與?被擔(dān)保人?關(guān)系：?工作單位?：電話(huà)：?通訊地?址：其?他子女姓?名：電話(huà)?：其他?子女姓名?：電話(huà)：?因乙方?年老生活?困難,需?生活護(hù)理?照顧,自?愿向甲方?提出申請(qǐng)?,要求進(jìn)?入甲方院?內(nèi)住養(yǎng),?甲方經(jīng)家?訪(fǎng)后同意?乙方入院?.根據(jù)《?中華人民?共和國(guó)合?同法》,?《中華人?民共和國(guó)?老年權(quán)益?保護(hù)法》?等法律規(guī)?定,經(jīng)甲?,乙,丙?三方自愿?協(xié)商明確?權(quán)利義務(wù)?,達(dá)成如?下協(xié)議：?一,乙?方系自費(fèi)?入住甲方?院內(nèi)的養(yǎng)?老人員,?丙方自愿?為乙方提?供連帶責(zé)?任的擔(dān)保?并承擔(dān)付?費(fèi)義務(wù).?丙方保證?按時(shí)支付?乙方在甲?方住養(yǎng)院?內(nèi)期間所?需要的一?切費(fèi)用.?二,乙?方入院住?養(yǎng)生活護(hù)?理區(qū),確?定護(hù)理等?級(jí)為護(hù)理?.三,?乙方入院?按照昆山?市物價(jià)局?批復(fù)的收?費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)承?擔(dān)如下費(fèi)?用：1?,月床位?費(fèi)元.?2,月護(hù)?理費(fèi)(生?活護(hù)理)?元.3?,月伙食?費(fèi)元.?4,預(yù)收?醫(yī)藥費(fèi)元?.(出院?結(jié)賬時(shí)多?退少補(bǔ),?不計(jì)利息?).5?,乙方接?到入院通?知后,兩?日內(nèi)辦理?入院手續(xù)?,并交入?院費(fèi)用.?6,凡?當(dāng)月入住?或離院結(jié)?算者所交?生活護(hù)理?費(fèi),床位?費(fèi)入院時(shí)?間不足半?月的(即?不超過(guò)天?)應(yīng)以半?月計(jì)算,?超過(guò)半月?的(即超?過(guò)天),?按全月計(jì)?算.(計(jì)?算方式：?以當(dāng)月一?日至十五?日為前半?月;十六?日至三十?一日為后?半月).?7,以?上各類(lèi)費(fèi)?用均按先?付后用原?則由甲方?收取.?8,甲方?是非贏利?性福利機(jī)?構(gòu),乙方?(或丙方?)應(yīng)按時(shí)?交費(fèi).乙?方若不按?時(shí)交費(fèi)的?,則甲方?按___?%以天計(jì)?算加收滯?納金.?9,甲方?的收費(fèi)標(biāo)?準(zhǔn)今后如?經(jīng)昆山市?物價(jià)局批?復(fù)調(diào)整的?,則在批?復(fù)生效前?一個(gè)月通?知乙方或?丙方,自?動(dòng)調(diào)整本?協(xié)議第三?條款的?相關(guān)數(shù)額?.四,?甲,乙,?丙三方責(zé)?任：1?,甲方按?約定向乙?方提供相?應(yīng)的護(hù)理?服務(wù),不?承擔(dān)監(jiān)護(hù)?人之法定?義務(wù).?2,甲方?根據(jù)乙方?的身體狀?況和自理?能力確定?和變更護(hù)?理等級(jí)并?按規(guī)定向?乙方(或?丙方)收?取費(fèi)用.?3,甲?方根據(jù)乙?方剛?cè)朐?時(shí)的身體?狀況,處?理能力等?情況確定?護(hù)理等級(jí)?.若乙方?(或丙方?)提出異?議,甲方?可在一至?三個(gè)月內(nèi)?,由醫(yī)務(wù)?人員觀察?測(cè)定后,?再確定其?護(hù)理級(jí)別?.在觀察?期內(nèi),如?甲方發(fā)現(xiàn)?乙方不適?宜,或隱?瞞疾病[?例精神分?裂,老年?癡呆(影?響他人)?,心臟病?(如不穩(wěn)?定性心絞?痛,腫痛?,嚴(yán)重皮?膚病等)?]時(shí),甲?方有權(quán)解?除本協(xié)議?.4,?變更護(hù)理?等級(jí)的,?甲方應(yīng)書(shū)?面通知乙?方或丙方?.5,?甲方按不?同的等級(jí)?提供不同?的服務(wù)內(nèi)?容,負(fù)責(zé)?做好乙方?的日常生?活起居護(hù)?理工作.?但由于護(hù)?理范圍之?外所發(fā)生?的事故,?甲方概不?承擔(dān)責(zé)任?.6,?乙方身體?不適時(shí)應(yīng)?主動(dòng)向護(hù)?理人員陳?述,按醫(yī)?囑接受治?療.甲方?根據(jù)乙方?的病情急?需送醫(yī)院?治療時(shí)可?直接打0?救護(hù)(0?救護(hù)費(fèi)用?由乙方或?丙方承擔(dān)?)將其送?往有關(guān)醫(yī)?院治療,?并及時(shí)通?知丙方.?7,乙?方住醫(yī)院?治療期間?所需辦理?手續(xù)與費(fèi)?用均由丙?方按該醫(yī)?院的規(guī)定?辦理,住?院費(fèi)用由?乙方或丙?方承擔(dān).?8,乙?方在醫(yī)院?治療時(shí)病?未痊愈前?不得私自?回敬老院?.如需回?敬老院療?養(yǎng),須經(jīng)?所住醫(yī)院?醫(yī)生出具?準(zhǔn)予出院?證明,并?經(jīng)甲方同?意方能回?敬老院,?否則敬老?院不接受?乙方.?9,乙方?在住院治?療期間,?甲方可保?留乙方的?床位一個(gè)?月(特殊?情況例外?),床位?費(fèi)照收.?乙方要求?不保留的?,則以書(shū)?面申請(qǐng)為?準(zhǔn).,?乙方因故?請(qǐng)假外出?或其他原?因暫時(shí)中?斷住養(yǎng)的?,中斷時(shí)?間不得超?過(guò)一個(gè)月?,中斷時(shí)?間連續(xù)在?十五天以?內(nèi)(含十?五天),?乙方或丙?方應(yīng)全額?支付床位?費(fèi),護(hù)理?費(fèi);中斷?時(shí)間在十?五天以上?一個(gè)月以?內(nèi)的,超?過(guò)天數(shù)只?支付床位?費(fèi),不支?付護(hù)理費(fèi)?;無(wú)特殊?原因,中?斷時(shí)間超?過(guò)二個(gè)月?的作自動(dòng)?出院處置?,甲方就?此有權(quán)解?除本協(xié)議?.,乙?方入院住?養(yǎng)期間如?發(fā)現(xiàn)有以?下情況之?一,甲方?有權(quán)終止?協(xié)議,乙?方應(yīng)無(wú)條?件立即出?院：患有?腫瘤;患?有精神病?且病情不?穩(wěn)定;患?有傳染疾?病;心血?疾病,如?急性心肌?梗塞,腦?血管意外?危險(xiǎn)期,?心力衰竭?等;老年?性癡呆影?響他人者?;嚴(yán)重皮?膚病;嚴(yán)?重違反甲?方規(guī)章制?度的;(?8)不適?應(yīng)集體生?活的;(?9)其他?原因不宜?繼續(xù)住院?的;(?)?發(fā)現(xiàn)隱瞞?病史的.?,乙方?在住養(yǎng)期?間,凡不?服從甲方?管理或違?反院內(nèi)相?關(guān)管理規(guī)?定的,甲?方有權(quán)解?除本協(xié)議?.,乙?方或丙方?應(yīng)按月交?付乙方住?養(yǎng)期內(nèi)的?各項(xiàng)費(fèi)用?.如逾期?不交,甲?方有權(quán)按?逾期天數(shù)?收___?%的滯納?金.若乙?方或丙方?拖欠乙方?住養(yǎng)費(fèi)用?超過(guò)30?天的,則?甲方可立?即解除本?協(xié)議.丙?方應(yīng)無(wú)條?件接納乙?方出院.?否則,甲?方有權(quán)向?乙方或丙?方立即提?起訴訟;?甲方也可?將乙方送?至丙方家?中.,?乙方住院?期間內(nèi)的?衣服及其?他日常生?活用品必?須自理,?同時(shí)應(yīng)遵?守甲方的?規(guī)章制度?,如有違?規(guī)屢勸不?改者,甲?方有權(quán)終?止協(xié)議,?丙方應(yīng)將?乙方領(lǐng)回?家中.?,隨著乙?方的年齡?增大,年?事已高,?自理能力?減退,或?身體狀況?不佳,按?院規(guī)定,?護(hù)理級(jí)別?作適當(dāng)調(diào)?整.乙方?應(yīng)服從規(guī)?定,交納?級(jí)差費(fèi)用?.,乙?方及丙方?收到甲方?變更護(hù)理?級(jí)別的通?知后,如?有異議,?丙方應(yīng)在?收到通知?之日起日?內(nèi)書(shū)面提?出,否則?視為同意?.乙方及?丙方應(yīng)按?變更后的?護(hù)理等級(jí)?相應(yīng)的費(fèi)?用支付給?甲方.?,乙方在?院住養(yǎng)期?間,應(yīng)聽(tīng)?從管理人?員及護(hù)理?人員的管?理,如擅?自行動(dòng)造?成的后果?,概由乙?方自負(fù).?,乙方?在住養(yǎng)期?間不得攜?帶貴重物?品入院,?如有遺失?責(zé)任自負(fù)?.19?,乙方不?得擅自外?出,如確?有需要外?出,必須?向甲方辦?理請(qǐng)假手?續(xù),說(shuō)明?外出時(shí)間?,去向并?按時(shí)返回?,或由丙?方向甲方?書(shū)面申請(qǐng)?,可讓乙?方自行外?出,并擔(dān)?保乙方安?全.乙方?外出期間?發(fā)生的一?切責(zé)任由?乙方自負(fù)?.20?,乙方在?住養(yǎng)院內(nèi)?期間如患?病,所發(fā)?生的一切?醫(yī)藥費(fèi)均?由乙方自?理,或由?丙方支付?.21?,乙方,?丙方原則?上不得自?帶藥品,?凡要自帶?藥品,須?有醫(yī)院證?明(或門(mén)?診病歷,?出院證明?,醫(yī)院處?方),并?到醫(yī)務(wù)科?辦理登記?手續(xù),否?則造成后?果由乙方?,丙方自?負(fù).2?2,乙方?在住養(yǎng)期?間,如發(fā)?生突發(fā)性?病情或病?情加重,?甲方除及?時(shí)采取緊?急措施外?,其責(zé)任?由丙方承?擔(dān),不得?節(jié)外生枝?.23?,乙方在?住養(yǎng)期間?發(fā)生意外?,因乙方?年事已高?或病情突?發(fā),經(jīng)搶?救無(wú)效去?世的,丙?方(或乙?方親屬)?應(yīng)尊重臨?床醫(yī)囑,?并承擔(dān)善?后事宜一?切費(fèi)用.?24,?甲方認(rèn)為?乙方應(yīng)去?醫(yī)院治療?時(shí),丙方?應(yīng)負(fù)責(zé)將?乙方送往?醫(yī)院治療?并承擔(dān)乙?方在醫(yī)院?治療的一?切費(fèi)用.?25,?丙方應(yīng)關(guān)?心乙方,?經(jīng)常來(lái)院?探望,并?有責(zé)任不?斷地向乙?方進(jìn)行遵?紀(jì)守法,?防火,禁?止爬高,?擅自外出?和不得擅?自使用電?源等安全?教育和宣?傳,同時(shí)?要時(shí)常提?供乙方所?需的衣物?,日常用?品和進(jìn)行?精神慰藉?.26?,乙方和?丙方對(duì)甲?方人員的?服務(wù)質(zhì)量?,服務(wù)態(tài)?度有權(quán)提?出批評(píng),?建議.?27,乙?方應(yīng)愛(ài)護(hù)?公物,遵?守院內(nèi)規(guī)?章制度,?講究衛(wèi)生?,團(tuán)結(jié)友?愛(ài),和睦?相處,不?打人不罵?人,否則?后果由丙?方負(fù)責(zé).?28,?甲方按規(guī)?定解除協(xié)?議時(shí),乙?方應(yīng)自覺(jué)?出院,丙?方必須接?回乙方.?29,?乙方在住?養(yǎng)期間,?丙方在接?到甲方書(shū)?面或電話(huà)?通知時(shí),?應(yīng)及時(shí)趕?到甲方,?共同協(xié)商?,配合甲?方解決有?關(guān)事宜,?對(duì)甲方通?知不予理?睬的,視?為丙方同?意甲方的?處理方案?,丙方應(yīng)?承擔(dān)由此?產(chǎn)生的后?果和相應(yīng)?的責(zé)任.?30,?乙方因生?理原因產(chǎn)?生不安全?因素,甲?方可采取?安全保護(hù)?措施,丙?方應(yīng)積極?配合.?31,甲?方的其它?有關(guān)規(guī)章?制度視為?本協(xié)議的?補(bǔ)充條款?.乙方也?知曉了甲?方的有關(guān)?規(guī)章制度?.五,?乙方在住?養(yǎng)期間應(yīng)?服從甲方?管理,遵?守以下管?理?xiàng)l件：?乙方在?寄養(yǎng)期間?一律以入?院時(shí)確定?的房號(hào),?姓名,床?位為準(zhǔn),?不得私自?轉(zhuǎn)讓或者?私自互換?,更不能?自作主張?留他人住?宿.如果?因特殊原?因確實(shí)需?要變動(dòng),?須由甲方?同意并主?持調(diào)換.?臥室內(nèi)?各種設(shè)備?及用具,?按編號(hào)由?各自床位?的人保管?使用,不?能隨意改?變其用途?,如有造?成人為損?壞的,須?由責(zé)任人?照價(jià)賠償?.保持?院內(nèi)的安?靜,整潔?,不得在?室內(nèi)大聲?喧嘩,不?得隨地吐?痰和亂丟?食物皮,?殼,廢紙?等雜物,?嚴(yán)禁酗酒?,賭博.?不得私?自帶入電?器,嚴(yán)禁?使用電爐?,電水壺?,熱得快?,電飯煲?,電燒鍋?,電熱毯?等電器.?嚴(yán)禁使?用酒精爐?,煤油爐?,不得使?用易燃易?爆物品,?臥室內(nèi)不?得私自生?火或用其?它灶具煮?食物.?不得將易?燃物品及?腐爛變質(zhì)?物品帶入?院內(nèi).?不得坐,?臥在床上?吸煙,煙?蒂必須入?缸,以防?發(fā)生火災(zāi)?事故.?(8)乙?方必須節(jié)?約用水,?用電,室?內(nèi)無(wú)人時(shí)?關(guān)閉燈,?電風(fēng)扇及?取暖器等?電器.?(9)不?要攜帶貴?重物品入?院,錢(qián)款?及證件各?自妥善保?管.(??)對(duì)來(lái)歷?不明的外?來(lái)人員未?經(jīng)甲方許?可不得擅?自帶入院?內(nèi)和房?jī)?nèi)?.(?)?離開(kāi)房間?時(shí)必須隨?手關(guān)門(mén)并?鎖好,以?防發(fā)生盜?竊事故.?(?)因?需要外出?,必須向?甲方辦理?請(qǐng)假手續(xù)?,外出期?間發(fā)生的?一切責(zé)任?由乙方自?行承擔(dān).?(?)團(tuán)?結(jié)友愛(ài),?不打人,?不罵人,?尊重他人?,遵紀(jì)守?法.六?,其他需?要說(shuō)明的?：1.?2.?3.七?,協(xié)議及?擔(dān)保期限?1,本?協(xié)議的期?限自__?__年_?___月?____?日起至_?___年?____?月___?_日止.?2,丙?方為乙方?的擔(dān)保期?限自__?__年_?___月?____?日起至_?___年?____?月___?_日止.?八,本?協(xié)議未盡?事宜,可?由三方另?行協(xié)商簽?訂補(bǔ)充協(xié)?議.九?,如有爭(zhēng)?議,可通?過(guò)協(xié)商解?決,協(xié)商?不成的按?國(guó)家法律?法規(guī)和有?關(guān)部門(mén)規(guī)?定辦理.?十,本?協(xié)議一式?三份,甲?,乙,丙?三方各執(zhí)?壹份.本?協(xié)議自簽?訂之日起?簽名蓋章?并由乙方?支付第一?期費(fèi)用后?生效.?甲方蓋章?：乙方：?丙方(擔(dān)?保人)：?代表人?：簽名(?按手印)?：___?____?___???簽名(按?手印)：?____?____?__日?期：__?____?____?????????日?期：__?____?____?日期：?醫(yī)院委托?協(xié)議書(shū)（?二）甲?方：乙?方：就?甲方委托?乙方在晉?江、石獅?、泉州、?惠安、泉?港、南安?、安溪、?永春、德?化等幾個(gè)?鄉(xiāng)鎮(zhèn)制作?戶(hù)外刷墻?廣告事宜?，經(jīng)雙方?友好協(xié)商?形成如下?協(xié)議：?1、制作?面積及費(fèi)?用a、?面積：每?塊大概_(tái)?___平?方米為準(zhǔn)?，___?_元/㎡?(不含稅?)，總共?約制作塊?左右。?2、付款?方式：本?合同簽訂?之日，按?一家醫(yī)院?總投入金?額的__?__%支?付定金，?余款驗(yàn)收?完畢結(jié)清?。3、?廣告發(fā)布?期間，如?有政府或?相關(guān)部門(mén)?干涉，全?部由乙方?負(fù)責(zé)處理?。4、?本合同有?效期為一?年，未盡?事宜由甲?乙雙方協(xié)?商解決。?5、本?合同一式?兩份，經(jīng)?雙方簽字?、蓋章后?產(chǎn)生法律?效益。?法人代表?：___?____?___???????聯(lián)系?電話(huà)：_?____?____?_簽訂?日期：?醫(yī)院委托?協(xié)議書(shū)（?三）廣?告發(fā)布單?位(以下?簡(jiǎn)稱(chēng)甲方?)：廣?告客戶(hù)單?位(以下?簡(jiǎn)稱(chēng)乙方?)：一?、乙方委?托甲方于?____?年___?_月__?__日至?____?年___?_月__?__日期?間發(fā)布廣?告，發(fā)布?期為個(gè)月?，合同編?號(hào)為：號(hào)?。二、?廣告發(fā)布?媒介為：?墻體廣告?。三、?設(shè)置地點(diǎn)?：四、?廣告發(fā)布?規(guī)格：按?選擇墻面?的廣告實(shí)?際制作面?積計(jì)算。?五、合?計(jì)面積為?：平方米?(M2)?。六、?廣告單價(jià)?為：每平?方米元。?七、合?計(jì)金額為?人民幣：?____?元整(￥?：元)。?八、廣?告采用乙?方提供的?樣稿，未?經(jīng)乙方同?意，甲方?不得改動(dòng)?廣告樣稿?。九、?廣告用料?：十、?甲方有權(quán)?審查乙方?的廣告內(nèi)?容和表現(xiàn)?形式，對(duì)?不符合法?律、法規(guī)?的廣告內(nèi)?容和表現(xiàn)?形式，甲?方應(yīng)要求?乙方作出?修改，乙?方在未作?出修改前?，甲方有?權(quán)拒絕發(fā)?布。十?一、在甲?方制作廣?告期間，?如果乙方?無(wú)故毀約?，而甲方?又已施工?，乙方必?須按照甲?方已做廣?告總額_?___%?付清給甲?方。十?二、乙方?規(guī)定的廣?告制作期?，因客觀?原因甲方?不能施工?，制作期?順延。?十三、付?款方式：?甲方制作?施工前，?乙方向甲?方支付廣?告費(fèi)總額?的___?_%，計(jì)?人民幣佰?拾萬(wàn)仟佰?拾元整(?￥元)預(yù)?付款，廣?告制作完?%，計(jì)平?方米，乙?方再向甲?方支付廣?告費(fèi)總額?的___?_%，計(jì)?人民幣佰?拾萬(wàn)仟佰?拾元整(?￥元)。?廣告制作?完畢，乙?方驗(yàn)收結(jié)?束五日內(nèi)?向甲方支?付廣告制?作發(fā)布費(fèi)?的___?_%，計(jì)?人民幣佰?拾萬(wàn)仟佰?拾元整(?￥元)，?余下%，?計(jì)人民幣?佰拾萬(wàn)仟?佰拾元整?(￥元)?在廣告發(fā)?布期個(gè)月?滿(mǎn)后__?__日內(nèi)?，即__?__年_?___月?____?日前一次?性付清給?甲方。?十四、如?果乙方未?按期付款?給甲方，?甲方則按?合同簽定?廣告總額?的___?_‰每天?向乙方加?收違約金?。十五?、驗(yàn)收方?式：甲方?制作完畢?，并向乙?方提供廣?告的照片?、詳細(xì)地?址及每幅?廣告面積?清單。從?乙方接到?甲方照片?、詳細(xì)地?址及面積?資料之日?起計(jì)算，?在十天內(nèi)?乙方派人?和甲方一?起前往廣?告制作地?抽樣驗(yàn)收?，若乙方?在十內(nèi)因?故不能驗(yàn)?收，則視?甲方制作?的廣告合?格，乙方?按規(guī)定無(wú)?條件向甲?方付清全?部廣告費(fèi)?。十六?、墻體廣?告在發(fā)布?期內(nèi)如出?現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)?題，甲方?在___?_天內(nèi)給?予修復(fù)。?十七、?其它約定?：十八?、未盡事?宜，甲、?乙雙方共?同協(xié)商解?決。十?九、本合?同一式二?份，雙方?各執(zhí)一份?，自簽字?(蓋章)?之日起生?效。法?人代表：?____?____?__???????聯(lián)系電?話(huà)：__?____?____?___?_年__?__月_?___日?醫(yī)院委?托協(xié)議書(shū)?（四）?甲方：?乙方：?為進(jìn)一步?樹(shù)立企業(yè)?形象，擴(kuò)?大產(chǎn)品宣?傳力度，?甲方計(jì)劃?在___?_粉刷墻?體廣告。?根據(jù)中華?人民共和?國(guó)《合同?法》、《?廣告法》?等有關(guān)法?律法規(guī)規(guī)?定，本著?互惠互利?的原則，?甲、乙雙?方協(xié)商就?該工作的?實(shí)施達(dá)成?如下協(xié)議?：一、?甲方委托?乙方為其?粉刷制作?墻體廣告?，廣告內(nèi)?容及樣稿?由甲方提?供內(nèi)容，?乙方負(fù)責(zé)?設(shè)計(jì)，由?甲方簽字?認(rèn)可后實(shí)?施;未經(jīng)?甲方允許?，乙方不?得隨意變?動(dòng);甲方?如需改動(dòng)?必須以書(shū)?面形式提?出，經(jīng)乙?方同意后?實(shí)施，同?時(shí)甲方向?乙方提供?相關(guān)證件?，如營(yíng)業(yè)?執(zhí)照副本?復(fù)印件、?商標(biāo)注冊(cè)?證復(fù)印件?等。廣告?內(nèi)容、樣?稿及招標(biāo)?函的有關(guān)?內(nèi)容等為?本合同的?附件，與?本合同具?有相等的?法律效力?。二、?項(xiàng)目?jī)r(jià)格?：?jiǎn)蝺r(jià)：?____?____?__，工?程總量為?____?平方米，?工程總價(jià)?為_(kāi)__?_元(大?寫(xiě)：__?____?____?)驗(yàn)工后?據(jù)實(shí)結(jié)算?。三、?工期自_?___年?____?月___?_日至_?___年?____?月___?_日，如?遇不可抗?力可調(diào)整?。四、?工程變動(dòng)?：若遇自?然力或政?府干涉等?不可抗力?使工程受?阻，本合?同無(wú)法履?行，受阻?礙的一方?應(yīng)及時(shí)通?知另一方?。甲方應(yīng)?支付乙方?實(shí)際完成?的工程金?額。五?、付款方?式：六?、乙方需