學(xué)習(xí)障礙的認(rèn)知神經(jīng)機(jī)制及其成因探析

學(xué)習(xí)障礙的認(rèn)知神經(jīng)機(jī)制及其成因探析第一頁，共二十四頁，2022年，8月28日摘要學(xué)習(xí)障礙（LearningDisabilities,簡稱LD）是一組異質(zhì)性綜合征，多見于學(xué)齡期兒童，未經(jīng)干預(yù)矯治者易發(fā)展為品行障礙或青少年違法。兒科學(xué)界對LD的診療介入成為必然，且對LD的治療干預(yù)需結(jié)合教育心理學(xué)。故本文結(jié)合國內(nèi)外LD研究現(xiàn)狀，對LD研究沿革、發(fā)病原因、機(jī)制、診斷及預(yù)防治療等方面作系統(tǒng)闡述，希望讀者對LD有一個較為全面的了解。第二頁，共二十四頁，2022年，8月28日2023/2/2關(guān)鍵詞學(xué)習(xí)障礙認(rèn)知神經(jīng)機(jī)制兒童第三頁，共二十四頁，2022年，8月28日2023/2/2整體框架一、LD的定義、分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)二、LD的表現(xiàn)特征三、LD成因機(jī)制研究四、LD的預(yù)防與矯治第四頁，共二十四頁，2022年，8月28日2023/2/2一、LD的定義、分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）LD的定義兒童學(xué)習(xí)障礙（LearningDisabilities,簡稱LD）是一組異質(zhì)性綜合征，指智力正常兒童在閱讀、書寫、拼字、表達(dá)、計算等方面的基本心理過程存在一種或一種以上特殊性障礙，推測是中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）的某種功能障礙所致。這類兒童不存在感覺器官和運動能力缺陷，學(xué)習(xí)困難亦非原發(fā)性情緒障礙或教育剝奪所致。第五頁，共二十四頁，2022年，8月28日2023/2/2 總結(jié)國際上具權(quán)威的9個學(xué)/協(xié)會機(jī)構(gòu)及學(xué)者對LD所下定義，基本包含了以下9個要點：1.低成就或個人能力表現(xiàn)有顯著困難；2.病因為CNS功能失調(diào)；3.表現(xiàn)的困難與心理發(fā)育有關(guān)；4可發(fā)生在任何年齡階段；5.在口語上表現(xiàn)特殊困難，如聽或說；6.在學(xué)業(yè)上表現(xiàn)特殊困難，如閱讀、書寫和計算等；第六頁，共二十四頁，2022年，8月28日2023/2/27.在知覺上表現(xiàn)特殊困難，如推理和思考；8.考慮在其他方面表現(xiàn)特殊的困難，如空間關(guān)系、溝通技巧、動作協(xié)調(diào)等；9.允許其他障礙與學(xué)習(xí)障礙共存。此外，治療教育體系將注意缺陷多動性障礙（ADHD）、發(fā)育性失用（developmentalapraxia）、笨拙兒（clumsychild）、發(fā)育性言語障礙（developmentallanguagedisorder）等也劃歸到LD相關(guān)癥候群。第七頁，共二十四頁，2022年，8月28日2023/2/2（二）LD的分類美國神經(jīng)心理學(xué)家Myklebust則將LD大致分為言語型學(xué)習(xí)障礙（verballearningdisability,VLD）和NLD兩大類，認(rèn)為這樣分類符合LD的神經(jīng)心理模式和當(dāng)今治療教育觀點。VLD包括語言理解障礙、語言表達(dá)障礙、閱讀障礙、書寫障礙和計算障礙等類型，各型又有若干亞型。NLD主要指社會認(rèn)知障礙，這類兒童容易發(fā)展為反社會行為，緣由是右腦半球功能的某種失調(diào)所致，故又稱其為“右腦綜合征”。第八頁，共二十四頁，2022年，8月28日2023/2/2（三）LD的診斷標(biāo)準(zhǔn)

ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)為：1.特定的學(xué)習(xí)技能損害必須達(dá)到臨床顯著程度。2.這種損害必須具有特定性，不能完全用精神發(fā)育遲滯或綜合智力的輕度受損解釋。3.損害必須是發(fā)育性的，即上學(xué)最初幾年就已存在，而非受教育過程中才出現(xiàn)。4.無任何外在因素可充分說明其學(xué)習(xí)困難。5.它不是由于視聽損害所導(dǎo)致。第九頁，共二十四頁，2022年，8月28日2023/2/2 結(jié)合上述標(biāo)準(zhǔn)和臨床特征，還須進(jìn)行有關(guān)神經(jīng)精神檢查和心理測評。必要時亦可進(jìn)行神經(jīng)影像學(xué)、神經(jīng)電生理方面檢測。一般可根據(jù)臨床表現(xiàn)特征和心理測評結(jié)果大致作出診斷。心理測評包括以下幾個方面：1.學(xué)業(yè)成就測驗2.智力測驗3.神經(jīng)心理測驗4.學(xué)習(xí)障礙篩查量表（PRS）第十頁，共二十四頁，2022年，8月28日2023/2/2鑒別診斷

LD須與精神發(fā)育遲滯、孤獨癥、選擇性緘默癥、品行障礙、注意缺陷多動性障礙、癲癇等相鑒別。第十一頁，共二十四頁，2022年，8月28日2023/2/2二、LD的表現(xiàn)特征

1.早期表現(xiàn)出生高危因素的兒童高發(fā)LD或ADHD。這類兒童往往較早就表現(xiàn)好動、好哭鬧、對外刺激敏感和容易過激反應(yīng)；建立母子情感關(guān)系困難，親子關(guān)系不良導(dǎo)致母子語言和情感溝通減少，進(jìn)而影響兒童語言發(fā)展和情緒分化。進(jìn)入幼兒期有些發(fā)生不同程度語言發(fā)育問題，說話偏遲、揪頭發(fā)、啃咬指甲、扔?xùn)|西、哭鬧、攻擊傾向、動作缺乏目的性、對刺激過激反應(yīng)、伙伴交往不良、語言理解和表達(dá)缺欠等。第十二頁，共二十四頁，2022年，8月28日2023/2/22.入學(xué)后的表現(xiàn)主要在一般認(rèn)知和特殊學(xué)習(xí)技能方面表現(xiàn)困難（1）語言理解困難（2）語言表達(dá)障礙（3）閱讀障礙（4）視空間障礙（5）書寫困難和手眼協(xié)調(diào)困難（6）情緒和行為（7）神經(jīng)心理特性第十三頁，共二十四頁，2022年，8月28日2023/2/2三、LD成因機(jī)制研究進(jìn)展 確切病因尚未明確，可能與生物學(xué)因素和環(huán)境因素均有關(guān)。Myers總結(jié)許多研究者觀點認(rèn)為，LD是遺傳、CNS損傷、功能失調(diào)、或結(jié)構(gòu)異常所致，亦不排除不利環(huán)境教育因素作用于易感素質(zhì)兒童所致。一般認(rèn)為，產(chǎn)前、產(chǎn)時或產(chǎn)后的輕度腦損傷是主要原因之一，與諸如腦外傷、產(chǎn)傷、早產(chǎn)低出生體質(zhì)量、窒息、新生兒黃疸、某些傳染病、鉛中毒等有關(guān)。某些兒童與生俱來就有生物學(xué)和神經(jīng)心理方面脆弱性，對后天不利因素更具易感性和缺乏耐受，因而導(dǎo)致LD。第十四頁，共二十四頁，2022年，8月28日2023/2/21.遺傳2.腦解剖3.影像學(xué)研究4.電生理5.母語和文字特性的影響6.環(huán)境因素第十五頁，共二十四頁，2022年，8月28日2023/2/2 四、預(yù)防與矯治防治重點在于早期預(yù)防早期干預(yù)。前者包括加強圍生期保健，做到優(yōu)生優(yōu)育，防止煙酒毒等有害物質(zhì)侵害，正確開展早期教育。要特別關(guān)注那些具有高危出生史兒童，并及早進(jìn)行診斷。后者在于一旦發(fā)現(xiàn)兒童有語言或其他類學(xué)習(xí)問題時及時就診，指導(dǎo)家長改進(jìn)養(yǎng)育條件和方法，盡早進(jìn)行心理咨詢與指導(dǎo)。有些LD兒童的雙親（尤其時母親）易陷于擔(dān)心和養(yǎng)育焦慮，易受不良思維定勢影響采取不當(dāng)?shù)慕甜B(yǎng)方式。因此，及早對家長開展心理咨詢與指導(dǎo)是防治LD的重要環(huán)節(jié)之一。第十六頁，共二十四頁，2022年，8月28日2023/2/2 必須強調(diào)的是，對LD的治療需要傳統(tǒng)醫(yī)療與現(xiàn)代教育心理學(xué)相結(jié)合。治療教育措施應(yīng)根據(jù)LD兒童年齡、類型、程度、臨床表現(xiàn)及心理測評結(jié)果來確定。一般原則是以接納、理解、支持和鼓勵為主，以改善LD患兒不良的自我意識，增強其自信心和學(xué)習(xí)動機(jī)。進(jìn)而根據(jù)障礙兒童認(rèn)知特點，采取針對性的教育治療，并盡可能取得家長與學(xué)校的配合。第十七頁，共二十四頁，2022年，8月28日2023/2/2具體矯治方法包括：（1）感覺統(tǒng)合療法；（2）行為療法；（3）正負(fù)強化；（4）游戲療法；（5）社會技能訓(xùn)練；（6）理解規(guī)則訓(xùn)練；（7）結(jié)構(gòu)化教育訓(xùn)練等。第十八頁，共二十四頁，2022年，8月28日2023/2/2感覺統(tǒng)合訓(xùn)練主要改善兒童的手眼協(xié)調(diào)能力，使視覺運動效率和手眼協(xié)調(diào)能力都得到提高，中樞神經(jīng)系統(tǒng)在反應(yīng)持續(xù)進(jìn)行時對運動的控制能力增強，可以改善大腦對手部精細(xì)運動能力的控制，且對于改善精神運動的準(zhǔn)確性和速度以及腕指靈活性、短時記憶能力均有明顯效果。近年來，神經(jīng)心理學(xué)的研究結(jié)果表明，神經(jīng)心理功能薄弱與注意力障礙、記憶缺陷和憂郁等有顯著的相關(guān)性。學(xué)習(xí)障礙兒童的神經(jīng)心理功能也顯著低于正常組兒童。感覺統(tǒng)合訓(xùn)練主要通過各種途徑的感覺信號刺激促進(jìn)兒童的神經(jīng)心理功能發(fā)展，可能是該訓(xùn)練使受訓(xùn)兒童的注意力、記憶力和情緒得到改善的內(nèi)在原因。第十九頁，共二十四頁，2022年，8月28日2023/2/2 藥物治療

目前尚無特殊藥物。通常予促進(jìn)腦功能、增智類藥物，包括吡拉西坦、鹽酸吡硫醇、β-氨基丁酸等口服治療。三環(huán)類抗抑郁藥作為二線用藥對LD兒童多動、焦慮、沖動、人際交往不良及遺尿等癥狀具有療效。伴情緒障礙、人際緊張、沖動和攻擊行為者則可予小劑量卡馬西平或其他類抗精神病藥物治療。亦有報道稱服用大劑量維生素及補充鐵、鋅等微量元素，但療效究竟如何尚無定論。應(yīng)加強防止兒童鉛中毒和避免食用含添加劑、色素及防腐劑類食品。第二十頁，共二十四頁，2022年，8月28日2023/2/2 總之，造成兒童學(xué)習(xí)障礙的原因復(fù)雜，涉及生物學(xué)因素、心理認(rèn)知因素和環(huán)境因素等，這些因素又相互影響，相互滲透，因此學(xué)習(xí)障礙的預(yù)防與矯治應(yīng)該采取早期干預(yù)和綜合治療相結(jié)合的方法。第二十一頁，共二十四頁，2022年，8月28日2023/2/2

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