基于歐洲專(zhuān)家共識(shí)硬化治療圍手術(shù)期管理

基于歐洲專(zhuān)家共識(shí)硬化治療圍手術(shù)期管理依據(jù)2012年歐洲專(zhuān)家共識(shí)的細(xì)則:注射用針頭與針筒注射部位選擇硬化治療后的管理Sclerolounge:

injection:needlesandsyringes針對(duì)隱靜脈或復(fù)發(fā)性靜脈曲張的注射為了避免疏忽導(dǎo)致的靜脈旁注射或者動(dòng)脈內(nèi)注射，針對(duì)不可見(jiàn)靜脈我們推薦超聲下引導(dǎo)進(jìn)行泡沫或液體的硬化治療(GRADE1C)為了不降低泡沫的質(zhì)量，治療大靜脈時(shí)，注射所選擇的針頭不能低于25G硬化治療前的診斷1我們推薦診斷性評(píng)估包括病史采集，體格檢查和超聲檢查。針對(duì)毛細(xì)血管擴(kuò)張和網(wǎng)狀靜脈曲張彩超可以替代雙能超聲檢查(GRADE1C)硬化治療前的診斷2針對(duì)已經(jīng)治療過(guò)的靜脈曲張患者和靜脈血管畸形的患者在硬化治療前進(jìn)行雙能超聲的檢查(GRADE1B)治療前注射部位的標(biāo)記硬化治療的計(jì)劃:TegernsseerKompaktsklerotherapiekursMunichCompactSclerotherapyCourse硬化治療的策略：首先治療反流的大血管和隱靜脈（手術(shù)或泡沫硬化劑的治療）分支靜脈（如必須）網(wǎng)狀靜脈曲毛細(xì)血管擴(kuò)張11mm16mmInjectionPostinjectionSpasm2.Injection

在患者腿部抬升30°時(shí)進(jìn)行硬化劑的注射，并在注射后維持5分鐘J:Vasc:Surg2008:Hill.etal

Assessmentoftechniquestoreducesclerosantfoammigrationduringultrasound-guidedsclerotherapyofthegreatsaphenousvein

Ultrasound-guidedsclerotherapyofthegreatsaphenousveinusingfoamsclerosantsisbestperformedwiththelegelevatedandnoocclusivepressureatthesaphenofemoraljunctioninordertoreducetheriskofgasembolizationtothecentralnervoussystem.Furtherstudyisneededtoassessthemidtermsuccessofthistechniqueandtoconfirmtheeffectofusingfoamproducedfromphysiologicgases

注射前注射后下肢側(cè)枝血栓切除術(shù)側(cè)枝靜脈曲張

0.5%安束喜泡沫治療治療前治療后血管觀(guān)察硬化治療后的管理偏心壓迫彈力襪壓迫采用棉花和膠布進(jìn)行偏心壓迫采用3M繃帶條增加偏心壓力壓力物料:共識(shí):術(shù)后壓力彈力繃帶與彈力襪在硬化治療后的治療效果差異性不大為了盡可能減少局部血栓，絕大多數(shù)專(zhuān)家建議術(shù)后進(jìn)行壓迫療法共識(shí):術(shù)后壓力絕大多數(shù)專(zhuān)家贊成需要采用壓力療法不需要采用壓力療法需要采用壓力療法GSV15%85%SSV12%88%Lateralbranches12%88%Recurrentvarices12%88%Perforatingveins15%85%Reticularveins36%64%Telangiectasias50%50%Venousmalformations6%94%壓力療法材料壓迫繃帶KernP.:Compressionaftersclerotherapyfortelangiectasiaandreticularlegveins:arandomizedcontrolledstudy(JVascSurg2007)Efficacyofgraduatedcompressionstockingsforanadditional3weeksaftersclerotherapytreatmentofreticularandtelangiectaticlegveins

(PavanKNootheti:DermatolSurg2009)彈力襪：

使用三周23-32mmHg的襪子有助于曲張靜脈的消失襯墊、繃帶與彈力襪聯(lián)合用于硬化劑的術(shù)后壓迫療法硬化劑術(shù)后建議:術(shù)后迅速在就診區(qū)域內(nèi)快速行走20-30分鐘。在術(shù)后當(dāng)日20分鐘行走2次以上術(shù)后24消失可以脫掉壓力繃帶，然后更換為2級(jí)壓力彈力襪在最后一次注射療程后保持壓力療法大約3周。術(shù)后管理中，我們同樣推薦如下（1）:仔細(xì)觀(guān)察任何不良反應(yīng)的發(fā)生(GRADE1B)硬化治療后給予患者醫(yī)學(xué)級(jí)別的壓力療法(GRADE2C)毛細(xì)血管擴(kuò)張患者術(shù)后穿著壓力在23-32mmHg的彈力襪3周以增加治療效果(GRADE2B). 術(shù)后管理中，我們同樣推薦如下(2):為避免血栓風(fēng)險(xiǎn)，在硬化治療后的短期請(qǐng)勿長(zhǎng)期臥床和長(zhǎng)途旅行(GRADE1C)硬化治療隨后幾周內(nèi)應(yīng)進(jìn)行殘余血栓取出術(shù)(GRADE1C)MunichCompactSclerotherapyCourse療程次數(shù)?治療大型反流采用泡沫一般兩次治療大口徑的分支血管一般兩次治療網(wǎng)狀靜脈（供血血管）一般兩次治療毛細(xì)血管擴(kuò)張一般需要兩至四次

采用G22-G18號(hào)針頭在術(shù)后至少1-3周后進(jìn)行血栓取出術(shù)患者術(shù)后隨訪(fǎng)1周后第一次隨訪(fǎng)6周后第二次隨訪(fǎng)6個(gè)月后第三次隨訪(fǎng)最佳方式:每1-2年一次重新評(píng)估，可以進(jìn)行幾次硬化治療以確保療效，而不是一次注射大量硬化劑結(jié)論