多重耐藥菌感染防控

多重耐藥菌感染防控內(nèi)容提綱定義及常見(jiàn)耐藥菌種類多重耐藥菌院內(nèi)感染流行病學(xué)耐藥菌危害我院耐藥菌現(xiàn)狀耐藥菌傳播途徑耐藥菌的防控2021/3/102醫(yī)院感染涉及面醫(yī)院感染涉及面廣：涉及每一個(gè)臨床、醫(yī)技甚至后勤科室；涉及到每一個(gè)醫(yī)護(hù)人員；涉及到每一個(gè)患者。全員應(yīng)掌握的知識(shí)：手衛(wèi)生、醫(yī)院感染暴發(fā)、職業(yè)暴露、多重耐藥菌等。2021/3/103

什么是多重耐藥菌？多重耐藥：對(duì)3類或以上抗菌藥物的獲得性不敏感細(xì)菌泛耐藥：對(duì)除了1-2類抗菌藥物之外的所有其他抗菌藥物種類不敏感全耐藥：對(duì)全部抗菌藥物不敏感2021/3/104碳青酶烯酶◆碳青霉烯酶菌株主要發(fā)生在鮑曼不動(dòng)桿菌(CRAB)、銅綠假單胞菌(CRPA)、部分腸桿菌科細(xì)菌（CRE)◆可水解各種廣譜β-內(nèi)酰胺類抗生素包括第三代、第四代頭孢菌素和酶抑制劑復(fù)方制劑、頭霉素類、碳青霉烯類等；多數(shù)為泛耐藥株，并可同時(shí)對(duì)氟喹酮類和氨基糖苷類耐藥2021/3/105電子顯微鏡下的葡萄球菌2021/3/106醫(yī)院常見(jiàn)耐藥菌種類及縮寫葡萄球菌屬耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE）腸球菌屬耐萬(wàn)古霉素屎/糞腸球菌（VRE）腸桿菌屬產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌（ESBLs-KL）產(chǎn)ESBLs大腸桿菌（ESBLs-E.coli）耐碳?xì)涿瓜╊惪咕幬锏哪c桿菌（CRE）假單胞菌屬多重耐藥銅綠假單胞菌（MDR-PA）不動(dòng)桿菌屬多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌（MDR-AB）2021/3/107

MRSA在全球廣泛流行阿根廷:43%智力:45%巴西:34%墨西哥:11%美國(guó):34%意大利:50%希臘:34%英國(guó):27%法國(guó):21%西班牙:19%澳大利亞:24%南非:42%香港:74%日本:72%新加坡:62%臺(tái)灣:61%我國(guó)？2021/3/108MRSA＝超級(jí)細(xì)菌？

2007年11月：JAMA刊登美國(guó)政府調(diào)查報(bào)告，被稱為“超級(jí)病菌”MRSA正在美國(guó)國(guó)內(nèi)蔓延，每年預(yù)計(jì)有超過(guò)9萬(wàn)人感染這一病菌，被列為世界三大最難解決感染性疾患第1位，年致死的人數(shù)可能超過(guò)艾滋病2007年11月：新華社記者內(nèi)參報(bào)告，上海發(fā)現(xiàn)“超級(jí)細(xì)菌”感染患者2007年11月：北京2007年11月：新華社記者內(nèi)參報(bào)告，上海發(fā)現(xiàn)“超級(jí)細(xì)菌”感染患者2007年11月：北京市衛(wèi)生局關(guān)于印發(fā)《耐甲氧西林金黃色葡萄球菌病例監(jiān)測(cè)與控制方案》的通知2007年12月：衛(wèi)生部組織召開(kāi)專家研討會(huì)……中國(guó)MRSA的流行和危害可能超過(guò)美國(guó)2021/3/109耐藥狀況

日本46人感染“超級(jí)細(xì)菌”

多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌2010年09月06日日本媒體披露，有46名患者在日本帝京大學(xué)醫(yī)學(xué)部附屬醫(yī)院住院期間感染了幾乎可以抵抗所有抗生素的超級(jí)細(xì)菌——多耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌其中9名患者的死亡因感染此種病菌所致。感染者中超過(guò)70%的人是60歲以上老人2021/3/1010耐藥狀況巴西發(fā)現(xiàn)新“超級(jí)細(xì)菌”已導(dǎo)致15人死亡，135人感染巴西官方10月20日宣布，在全國(guó)16所公私立醫(yī)院所發(fā)現(xiàn)另一種“超級(jí)細(xì)菌”——抗藥性細(xì)菌“KPC”KPC也就是“產(chǎn)碳青霉烯酶肺炎克雷伯氏菌”，對(duì)碳青霉烯類抗生素耐藥手術(shù)后或免疫力低的病人是感染這種細(xì)菌的高危人群，而且死亡率達(dá)到30%至60%2021/3/1011我國(guó)多重耐藥菌形勢(shì)多重耐藥菌的種類和數(shù)量仍在迅速增加多重耐藥菌引起的醫(yī)院感染導(dǎo)致患者病死率明顯增加，耐藥菌感染病死率為11.7%，而一般感染病死率為5.4%；醫(yī)療費(fèi)用急劇上升，耐藥菌感染住院病人的治療費(fèi)用較敏感者高3倍以上，住院總費(fèi)用則高3.75倍；每年由于耐藥菌感染損失？？？？元，相關(guān)病死人數(shù)近50萬(wàn)。2021/3/1012耐藥菌的來(lái)源30-40%：醫(yī)務(wù)人員的手20-25%：抗菌藥物選擇性壓力20-25%：社區(qū)獲得性病原菌20%：來(lái)源不明（如環(huán)境污染）2021/3/1013耐藥菌的危害增加疾病負(fù)擔(dān)病死率高27.7/1000人年（MRSA）vs18.3/1000人年（MSSA）我國(guó)醫(yī)院感染耐藥菌感染病死率為11.7%，而一般感染病死率為5.4%延長(zhǎng)住院日，影響床位周轉(zhuǎn)率增加住院費(fèi)用3~3.75倍影響醫(yī)療安全和質(zhì)量耐藥菌暴發(fā)隱患醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)增加威脅醫(yī)務(wù)人員的安全職業(yè)安全家人健康2021/3/1014衛(wèi)生部《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》（2011年）加強(qiáng)多種耐藥菌醫(yī)院感染管理強(qiáng)化預(yù)防與控制措施加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生嚴(yán)格實(shí)施隔離措施遵守?zé)o菌操作規(guī)程加強(qiáng)清潔與消毒工作合理使用抗菌藥物建立和完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)2021/3/1015開(kāi)展細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)制定下發(fā)《多重耐藥菌醫(yī)院感染管理制度》《多重耐藥菌監(jiān)測(cè)方案》對(duì)多重耐藥菌及其患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)開(kāi)展多重耐藥菌消毒、隔離、采樣送檢知識(shí)培訓(xùn)制定多重耐藥菌管理多部門合作制度指導(dǎo)臨床科室落實(shí)多重耐藥菌管理措施2021/3/10162021/3/1017要求多重耐藥菌管理有3個(gè)核心條款目前多數(shù)按照“危急值”管理處理登記詳細(xì)，未從登記中發(fā)現(xiàn)暴發(fā)跡象定義清楚，要求檢驗(yàn)科人員和醫(yī)護(hù)人員掌握判定標(biāo)準(zhǔn)2021/3/10182021/3/10192021/3/1020多重耐藥菌監(jiān)測(cè)與防控醫(yī)院感染管理科微生物室監(jiān)測(cè)臨床科室2021/3/1021臨床科室多重耐藥菌管理選擇追蹤病例規(guī)章制度與防控措施的落實(shí)多部門定期聯(lián)席會(huì)議制度納入危急值管理同源性分析2021/3/1022

臨床科室對(duì)多重耐藥菌感染患者或定植高?；颊咭M(jìn)行監(jiān)測(cè)，及時(shí)采集有關(guān)標(biāo)本送檢，并追蹤結(jié)果，盡早診斷多重耐藥菌感染患者，以便隔離措施。如診斷為醫(yī)院感染應(yīng)立即上報(bào)感染管理科?？苾?nèi)及科間告知制度：接到微生物室多重耐藥菌感染信息期醫(yī)囑并在《科室多重耐藥菌監(jiān)測(cè)登記本》進(jìn)行登記，同時(shí)報(bào)告科主任并通知本組醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)或責(zé)任護(hù)士。護(hù)士長(zhǎng)或責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)家屬及陪護(hù)人員消毒隔離知識(shí)宣教護(hù)士長(zhǎng)通知并指導(dǎo)病區(qū)保潔員做好多重耐藥菌患者環(huán)境及物品消毒?；颊邠Q床、轉(zhuǎn)科、送醫(yī)技科室輔助檢查或需要手術(shù)治療時(shí)應(yīng)告知相關(guān)科室的接診醫(yī)生或護(hù)士，做好接觸隔離及終末消毒。2021/3/1023需要上報(bào)臨床的多重耐藥菌

?MRSA?CRAB?CRE?VRE?MDR-PA

?MDR-AB2021/3/1024MRSA與VRSA具體隔離措施2021/3/1025措施耐甲氧西林/苯唑西林的金黃色葡萄球菌其他多重耐藥菌耐萬(wàn)古霉素的金黃色葡萄球菌患者安置單間或同種病原同室隔離單間或同種病原同室隔離單間隔離人員限制限制，減少人員出入限制，減少人員出入嚴(yán)格限制，醫(yī)護(hù)人員相對(duì)固定，專人診療護(hù)理手部衛(wèi)生遵循WS/T313遵循WS/T313嚴(yán)格遵循WS/T313眼、口、鼻防護(hù)近距離操作如吸痰、插管等戴防護(hù)鏡近距離操作如吸痰、插管等戴防護(hù)鏡近距離操作如吸痰、插管等戴防護(hù)鏡隔離衣可能污染工作服時(shí)穿隔離衣可能污染工作服時(shí)穿隔離衣應(yīng)穿一次性隔離衣儀器設(shè)備用后應(yīng)清潔、消毒和/或滅菌用后應(yīng)清潔、消毒和/或滅菌專用，用后應(yīng)清洗與滅菌物體表面每天定期擦拭消毒,擦拭用抹布用后消毒每天定期擦拭消毒，擦拭用抹布用后消毒每天定期擦拭消毒，抹布專用，擦拭用抹布用后消毒終末消毒床單位消毒床單位消毒終末消毒標(biāo)本運(yùn)送密閉容器運(yùn)送密閉容器運(yùn)送密閉容器運(yùn)送生活物品無(wú)特殊處理無(wú)特殊處理清潔、消毒后，方可帶出醫(yī)療廢物防滲漏密閉容器運(yùn)送，利器放入利器盒防滲漏密閉容器運(yùn)送，利器放入利器盒雙層醫(yī)療廢物袋，防滲漏密閉容器運(yùn)送，利器放入利器盒解除隔離臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈，連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性26常見(jiàn)耐藥性細(xì)菌感染病人的隔離措施2021/3/1026圖示：空氣凈化邏輯關(guān)系簡(jiǎn)單化空氣凈化方法通風(fēng)集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)空氣潔凈技術(shù)紫外線消毒化學(xué)消毒法不同部門空氣凈化方法不同情況下空氣凈化方法空氣凈化方法通風(fēng)集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)空氣潔凈技術(shù)紫外線消毒化學(xué)消毒法不同部門空氣凈化方法空氣凈化方法通風(fēng)空氣凈化方法2021/3/1027物體表面的清潔與消毒物體表面（地面）的清潔與消毒地面的清潔與消毒地面無(wú)明顯污染時(shí)，采用濕式清潔。當(dāng)?shù)孛媸艿交颊哐骸Ⅲw液等明顯污染時(shí)，先用吸濕材料去除可見(jiàn)的污染物，再清潔和消毒室內(nèi)用品如桌子、椅子、凳子、床頭柜等的表面無(wú)明顯污染時(shí)，采用濕式清潔。當(dāng)受到明顯污染時(shí)，先用吸濕材料去除可見(jiàn)的污染物，然后再清潔和消毒感染高風(fēng)險(xiǎn)部門地面和物體表面的清潔與消毒感染高風(fēng)險(xiǎn)的部門如手術(shù)部、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、潔凈病房、器官移植病房、ICU、新生兒室、血透、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、檢驗(yàn)科、急診等病房與部門的地面與物體表面，應(yīng)保持清潔、干燥，每天進(jìn)行消毒，遇明顯污染隨時(shí)去污、清潔與消毒

地面的清潔與消毒地面無(wú)明顯污染時(shí)，采用濕式清潔。當(dāng)?shù)孛媸艿交颊哐骸Ⅲw液等明顯污染時(shí)，先用吸濕材料去除可見(jiàn)的污染物，再清潔和消毒地面的清潔與消毒地面無(wú)明顯污染時(shí)，采用濕式清潔。當(dāng)?shù)孛媸艿交颊哐?、體液等明顯污染時(shí)，先用吸濕材料去除可見(jiàn)的污染物，再清潔和消毒地面的清潔與消毒地面無(wú)明顯污染時(shí)，采用濕式清潔。當(dāng)?shù)孛媸艿交颊哐?、體液等明顯污染時(shí)，先用吸濕材料去除可見(jiàn)的污染物，再清潔和消毒2021/3/1028物體表面消毒劑濃度選擇地面采用1000mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min——60min消毒方法同地面或采用1000mg/L～2000mg/L季銨鹽類消毒液擦拭。2021/3/1029醫(yī)用外科口罩要求過(guò)濾效率：對(duì)氯化鈉氣溶膠不低于30%符合：YY0469—2004醫(yī)用外科口罩要求細(xì)菌過(guò)濾效率：不低于95%呼吸阻力：吸氣不超過(guò)49Pa,呼氣阻力不超過(guò)29.4Pa外層阻水、阻塵，中層過(guò)濾，內(nèi)層吸水2021/3/10302021/3/1031隔離標(biāo)識(shí)2021/3/1032泰安市腫瘤防治院2013年1-6月微生物監(jiān)測(cè)匯總分析圖2021/3/1033泰安市腫瘤防治院2013年1-6月微生物監(jiān)測(cè)匯總分析圖2021/3/1034風(fēng)險(xiǎn)管理全院災(zāi)害風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、跌倒、墜床等風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（100%）、感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的目的：通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估對(duì)醫(yī)院存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、確認(rèn)和分析。評(píng)估各種風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性和風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別，回顧和監(jiān)控所有風(fēng)險(xiǎn)管理的過(guò)程，以確定和實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)控制來(lái)降低風(fēng)險(xiǎn)，保證醫(yī)療安全。2021/3/1035MRSA及VRSA治療對(duì)策M(jìn)RSA：最常用，也是療效最肯定的抗生素萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素、替考拉寧等。其次，對(duì)于以上藥物有禁忌癥，或是不可耐受的患者，也可使用其他的抗菌藥物，如夫西地酸鈉VRSA:VCM（萬(wàn)古霉素）和氨基糖苷聯(lián)合用藥，其次是使用壁霉素（替考拉寧等）替代

2021/3/1036Ab:鮑曼不動(dòng)桿菌聯(lián)合用藥：β-內(nèi)酰胺類+氟喹諾酮類β-內(nèi)酰胺類+氨基糖苷類2021/3/1037銅綠假單胞菌半合成青霉素第三代頭孢菌素氨基糖苷類氟喹酮類2021/3/1038耐藥菌患者與非耐藥菌患者平均住院日比較來(lái)源：某院2012年1月—12月監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)2021/3/1039耐藥菌的主要傳播方式：接觸傳播耐藥菌患者衛(wèi)生表面醫(yī)療表面易感患者工作人員手痰皮屑排泄物飛沫2021/3/1040微生物采樣結(jié)果分析環(huán)境被耐藥菌污染嚴(yán)重醫(yī)療表面：呼吸機(jī)監(jiān)護(hù)儀聽(tīng)診器公共區(qū)域：鍵盤鼠標(biāo)電話水龍頭病人床單位潔具2021/3/1041微生物采樣結(jié)果分析(續(xù)）環(huán)境被耐藥菌污染醫(yī)療表面公共區(qū)域病人床單位潔具手細(xì)菌培養(yǎng)醫(yī)生、護(hù)士、保潔人員的手上檢出致病菌手衛(wèi)生依從性不容樂(lè)觀2021/3/1042如何阻斷耐藥菌傳播？耐藥菌患者衛(wèi)生表面醫(yī)療表面易感患者工作人員手清潔消毒單間隔離/床旁隔離手衛(wèi)生手衛(wèi)生手衛(wèi)生2021/3/1043控制耐藥菌傳播的重要措施及早發(fā)現(xiàn)定植或感染患者保護(hù)易感者單間或床旁隔離提高手衛(wèi)生依從性重視環(huán)境清潔消毒2021/3/1044措施：及早發(fā)現(xiàn)帶菌者提高送檢率及時(shí)送檢陽(yáng)性結(jié)果危急值管理MRSAVRECREMDR/PDR-AB/PAESBLs2021/3/1045措施：保護(hù)易感患者易感患者病情危重氣管插管氣管切開(kāi)