心內(nèi)科護(hù)理教學(xué)查放剖析

心內(nèi)科護(hù)理教學(xué)查放剖析查房目的1.通過本次查房了解原發(fā)性高血壓、糖尿病合并心血管疾病的定義，病因，分類及臨床表現(xiàn)。2.學(xué)會(huì)對(duì)該類患者進(jìn)行正確完整的護(hù)理評(píng)估，并提出護(hù)理診斷。3.能運(yùn)用正確的護(hù)理措施護(hù)理患者。4.正確全面的對(duì)患者進(jìn)行健康宣教。2查房時(shí)間：2016-7-14查房地點(diǎn)：心內(nèi)科示教室參加人員：心內(nèi)科護(hù)理人員，實(shí)習(xí)護(hù)生3原發(fā)性高血壓定義：是指不能發(fā)現(xiàn)血壓升高的確切病因，以體循環(huán)動(dòng)脈壓升高為主要臨床表現(xiàn)的心血管綜合征。目前認(rèn)為原發(fā)性高血壓是一種受多基因遺傳影響，在多種后天因素作用下，正常的血壓調(diào)節(jié)機(jī)制失調(diào)而致的疾病。4病因一、遺傳因素二、環(huán)境因素1.飲食2.精神應(yīng)激3.吸煙三、其他因素1.體重2.藥物3.睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（SAHS）5高血壓分類

目前高血壓定義為未使用降壓藥的情況下，室收縮壓（SBP）≥140mmHg和（或）舒張壓（DBP）≥90mmHg。根據(jù)血壓升高水平，進(jìn)一步將高血壓分為1~3級(jí)。6臨床表現(xiàn)本病通常起病緩慢，早期無(wú)癥狀，可于例行體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓升高，少數(shù)病人則在發(fā)生心、腦、腎等重要器官損害的并發(fā)癥后才發(fā)現(xiàn)。一般表現(xiàn)癥狀：常見癥狀有頭痛、頭暈、疲勞、心悸、耳鳴等，但并不一定與血壓水平成正比?？梢蜻^度疲勞、激動(dòng)或緊張、失眠等加劇，休息后多可緩解。體征：高血壓時(shí)體征一般較少，除血壓升高外，心臟聽診可聞及主動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)及收縮期雜音。7并發(fā)癥①腦血管：各種出血性或缺血性腦卒中、高血壓腦病（最常見）②心臟：高血壓性心臟病、急性左心衰（急性肺水腫）、冠心?、勰I臟：高血壓腎病、慢性腎衰竭④其他：眼底改變及視力及視野異常、鼻出血、主動(dòng)脈夾層8糖尿病合并心血管病

定義：是糖尿病患者并發(fā)或伴發(fā)的心血管疾病，包括糖尿病心肌病變、心血管自主神經(jīng)病變、高血壓以及冠狀動(dòng)脈心臟病變。9病因脂代謝紊亂血液流變學(xué)異常胰島素抵抗和或高胰島素血癥低度血管炎癥高血糖高血壓10臨床表現(xiàn)1.休息時(shí)心動(dòng)過速2.無(wú)痛性心肌梗死3.直立性低血壓4.猝死11病史匯報(bào)112床患者易金華，女，69歲，入院前10+天，患者自測(cè)血壓波動(dòng)明顯，一般為150-160/60-70mmHg，伴有頭暈、視物旋轉(zhuǎn)，伴有心悸不適，伴有四肢乏力，雙足行走踩棉花感，伴有呼吸困難、右側(cè)季肋區(qū)針刺樣疼痛、胸悶不適，伴大汗淋漓，自行吸氧休息10+分鐘后，患者上訴癥狀緩解，現(xiàn)患者為求進(jìn)一步診治，遂經(jīng)門診以“高血壓、糖尿病”于2016-07-05收入我科。主訴：發(fā)現(xiàn)血壓高升高10+年，加重10+天。12既往史糖尿病病史30+年“腦梗塞”病史20+年“甲亢”20+年，現(xiàn)未服藥“骨質(zhì)疏松癥”10+年“慢性膽囊炎”10+年“椎間盤突出癥”2+年“頸椎病”2+年“腰2椎體骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折術(shù)后”1+年13個(gè)人史：不詳月經(jīng)及婚育史：不詳家族史：不詳14體格檢查體溫（T）;36.6℃脈搏（P）：56次/分呼吸（R）：21次/分血壓（BP）136/72mmHg發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，慢性面容，神志清楚，精神尚可，自動(dòng)體位，查體合作，回答切題。15輔助檢查CT：腎上腺平掃血液生化血常規(guī)血?dú)夥治鎏腔t蛋白16目前診斷原發(fā)性高血壓3級(jí)很高危組冠心病不穩(wěn)定性心絞痛2型糖尿病17目前診斷腦梗塞后遺癥期重度骨質(zhì)疏松腰椎間盤突出癥慢性膽囊炎腰2椎體骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折術(shù)后左手橈骨脛骨骨折術(shù)后慢性胃炎18護(hù)理診斷112床患者易金華，女，69歲，入院前10+天，患者自測(cè)血壓波動(dòng)明顯，一般為150-160/60-70mmHg，伴有頭暈、視物旋轉(zhuǎn)（病情易反復(fù)）潛在并發(fā)癥:高血壓急癥1.有受傷的危險(xiǎn)：與頭暈，視物旋轉(zhuǎn)有關(guān)2.舒適度的改變19護(hù)理措施1.潛在并發(fā)癥（高血壓急癥）①避免誘因：保持心情舒暢，按時(shí)按量服用降壓藥②病情監(jiān)測(cè)2.有受傷的危險(xiǎn)、舒適度的改變①避免受傷：定期監(jiān)測(cè)血壓，注意休息，留有家屬陪伴，加用床旁護(hù)欄。②避免直立性低血壓：告知病人其主要癥狀，避免長(zhǎng)時(shí)間的站立，臥、坐位起立時(shí)動(dòng)作緩慢，避免過熱的水洗浴，避免大量飲酒。20護(hù)理診斷

伴有心悸不適，伴有四肢乏力，雙足行走踩棉花感，伴有呼吸困難、右側(cè)季肋區(qū)針刺樣疼痛、胸悶不適。活動(dòng)無(wú)耐力：與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)氣體交換受損疼痛：與心肌缺血缺氧有關(guān)舒適度的改變21護(hù)理措施1.活動(dòng)無(wú)耐力①評(píng)估活動(dòng)受限程度。②制定活動(dòng)計(jì)劃。③觀察與處理活動(dòng)中的不良反應(yīng)。2.疼痛①休息與活動(dòng)②心理護(hù)理③給氧④疼痛觀察⑤用藥護(hù)理⑥減少和避免誘因3.氣體交換受損①臥床休息、舒適體位②給氧22護(hù)理診斷伴大汗淋漓，自行吸氧休息10+分鐘后，患者上訴癥狀緩解，現(xiàn)患者為求進(jìn)一步診治，遂經(jīng)門診以“高血壓、糖尿病”于2016-07-05收入我科。體液不足:與大量流失汗液有關(guān)1.有感染的危險(xiǎn)：與血糖增高，脂代謝紊亂微循環(huán)障礙有關(guān)2.潛在并發(fā)癥：低血糖23護(hù)理措施1.體液不足嚴(yán)密檢測(cè)病情，準(zhǔn)確記錄患者出入量，保持體液平衡，吃清淡易消化飲食2.有感染的危險(xiǎn)①病情監(jiān)測(cè)②預(yù)防上呼吸道感染③泌尿道的護(hù)理④皮膚護(hù)理3.潛在并發(fā)癥：低血糖①加強(qiáng)預(yù)防②癥狀觀察和血糖監(jiān)測(cè)24其他診斷1.腦梗塞后遺癥期（知識(shí)缺乏）注意復(fù)發(fā)2重度骨質(zhì)疏松（有受傷的